皮膚移植植皮術(shù)

關(guān)于皮膚移植植皮術(shù)課件第1頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第一節(jié)概述一、皮膚的組織學(xué)（Histologyofskin）

表皮：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、生發(fā)層

真皮：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)末梢、成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞等

附屬結(jié)構(gòu)：毛囊、汗腺、皮脂腺第2頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五正常皮膚組織學(xué)第3頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五二、皮膚的功能

(Functionoftheskin)感覺調(diào)節(jié)體溫分泌排泄屏障維持形態(tài)與功能第4頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五三、定義

皮片移植是將一定厚度的皮膚組織從機(jī)體的某一個部位移植到另一個部位。是目前應(yīng)用最多的一種組織移植，也是整形外科最常用的治療手段之一。第5頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五四、皮膚移植的用途修復(fù)創(chuàng)面改善形態(tài)恢復(fù)功能再造器官第6頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第7頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第8頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五病例：車床絞入右手3小時入院，男21歲第9頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五圍手術(shù)期處理

術(shù)前準(zhǔn)備

1、全身準(zhǔn)備：

有無手術(shù)禁忌證：糾正休克...2、局部準(zhǔn)備：

受區(qū)：控制感染、換藥供區(qū)：備皮、無強(qiáng)刺激性消毒第10頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五供皮區(qū)的選擇

質(zhì)地色澤相近，部位隱蔽；供、受區(qū)相距較遠(yuǎn)，以防交叉感染；大面積植皮時，以大腿、背部供皮為佳；頭皮為能重復(fù)切取表層皮片。耳后、鎖骨上區(qū)最多用于面部整復(fù)其次是上臂內(nèi)側(cè)、側(cè)胸、大腿、腹部第11頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五手術(shù)第12頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五術(shù)后處理1、植皮區(qū)的處理：

a.臥床休息，抬高患處；

b.污染或肉芽創(chuàng)面，術(shù)后3～5d初次更換外層敷料；

c.無菌創(chuàng)面，一般術(shù)后8～10d更換敷料；

d.一般術(shù)后10～12d拆線；

e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。第13頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五2、供區(qū)的處理：

a.位于肢體者，應(yīng)抬高患肢；

b.切口直接縫合者，一般術(shù)后7d換藥，10d左右拆線；

c.斷層皮片供區(qū)，一般可在術(shù)后2W左右初次更換敷料，但勿揭去內(nèi)層敷料，待其自行與新生上皮脫離后，逐漸去除。第14頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第15頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第16頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第17頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第18頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第19頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮膚移植的分類

(Classificationofskintransplantation)按遺傳學(xué)分類：

自體皮膚移植(Autotransplantationofskin)

同種皮膚移植（Homotransplantationofskin)

異種皮膚移植(Heterotransplantationofskin)按移植方式分類：皮片移植(Skingrafting)

皮瓣移植(Skinflaptransplantation)第20頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第二節(jié)皮片移植

(Skingrafting)一、皮片厚度的分類（形態(tài)、來源）

⑴刃厚皮片(Thinskingraft)⑵中厚皮片(Intermediateskingraft)⑶全厚皮片(Fullthicknessskingraft)⑷真皮下血管網(wǎng)皮片(Skinfraftwithintactsubdermalvascularplexus)第21頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮片分類示意圖真皮下血管網(wǎng)皮片第22頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五二、各類皮片的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證第23頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第24頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五二、游離植皮的分類和特點(diǎn)第25頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五（一）刃厚皮片

僅含表皮層及小部分的真皮乳突層。成人厚度為0.2~0.25mm。

優(yōu)點(diǎn)：易于生長，供皮區(qū)很快自愈不留疤痕；

缺點(diǎn)：易攣縮，不耐磨，移植后常有收縮、留有疤痕。第26頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)面、有感染的肉芽創(chuàng)面。禁忌癥：面、頸部、關(guān)節(jié)活動部位、肌肉肌腱創(chuàng)面不宜，以免引起攣縮畸形，影響功能、外觀。第27頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五（二）中厚皮片含表皮層及部分的真皮層。按厚度分為薄中厚皮片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片0.7~0.8mm

。

優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用最廣，質(zhì)地柔軟結(jié)實，能耐受一般的摩擦和擠壓，收縮少，抗攣縮好，易于生長、成活。

缺點(diǎn)：厚度不易掌握，易出現(xiàn)瘢痕。偏厚時，在感染的肉芽創(chuàng)面或面、頸部不易成活。偏薄時，有一定程度的攣縮、色澤變深。第28頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五中厚皮片移植—適應(yīng)癥新鮮創(chuàng)面：皮膚撕脫傷、體表疤痕組織切除、清創(chuàng)術(shù)后。肉芽創(chuàng)面：由外傷或燒傷切痂后的肉芽創(chuàng)面。粘膜缺損：口腔、鼻腔、陰道等粘膜部位的缺損第29頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五中厚皮片移植—禁忌癥負(fù)重部位：足底、手掌。深部重要組織器官：周圍神經(jīng)、血管、肌腱、骨。面部。第30頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五（三）全厚皮片含皮膚全層但不帶任何皮下組織。

優(yōu)點(diǎn)：成活后攣縮最少，耐摩擦、擠壓，質(zhì)地柔軟，活動度好，色澤變化不大，美容最常用；

缺點(diǎn)：不易成活，抗感染差，供皮區(qū)需直接縫合或另行刃厚或中厚植皮，應(yīng)用受限。帶真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)的皮片第31頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五全厚皮片移植—適應(yīng)癥面部五官畸形矯正疤痕切除，或腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面。手掌，足底負(fù)重部位。第32頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五三皮片移植的常用供區(qū)第33頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五六、皮片的切取技術(shù)（一）、刃厚與中厚皮片切取法

1、徒手取皮法：用手術(shù)刀、剃刀、滾軸式取皮刀徒手取皮。

第34頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五2、切皮機(jī)取皮法：

用①鼓式切皮機(jī)(Drumdermatome)、②電動式取皮機(jī)(Electricpowereddermatome)、③氣動式取皮機(jī)(Air-drivendermatome)取皮。第35頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五用手術(shù)刀切取小皮片第36頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五用剃須刀取皮示意圖第37頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五用滾軸式取皮刀取皮示意圖第38頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第39頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五切皮機(jī)切皮方法示意圖第40頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五切皮機(jī)切皮方法示意圖第41頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五電動取皮刀第42頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五全厚皮片取皮法第43頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五皮片移植技術(shù)第44頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五大塊整張皮片移植法第45頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五篩狀植皮法(Sieveskingrafting)

網(wǎng)狀植皮法(Meshskingrafting)第46頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五點(diǎn)狀植皮法(Pinchskingrafting)郵票狀植皮法(Stampskingrafting)第47頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五自、異體皮相間植皮法第48頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五大塊異體皮移植后在裂孔中嵌植自體皮法（1）Ⅲ0燒傷后下肢焦痂情況；（2）下肢焦痂切除后創(chuàng)面所見；（3）用刺有小裂孔的大張異體皮覆蓋（一次手術(shù)完成）；（4）術(shù)后3天，擴(kuò)大裂孔將自體皮嵌植其中。第49頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五大塊異體皮移植后開窗植皮法(1)Ⅲ0燒傷后右下肢焦痂情況;(2)右下肢焦痂切除后,大塊異體皮移植成活;(3)在異體皮上開窗,將小塊自體皮移植于創(chuàng)面上;(4)愈合后所見.（1）（2）（3）（4）第50頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五八、植皮區(qū)與供皮區(qū)

的包扎與固定植皮區(qū):繃帶加壓包扎法打包加壓包扎法位于易活動部位－－石膏固定供皮區(qū):直接縫合包扎

凡士林紗布＋棉墊（>5cm厚）覆蓋包扎第51頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五打包加壓法第52頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五第53頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五九、皮片移植后的成活過程血漿營養(yǎng)：維持1～2d再血管化：術(shù)后24h開始，8d血液循環(huán)基本建立纖維性愈合：術(shù)后10d天左右第54頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五十、皮片移植后的晚期變化1、攣縮：一般術(shù)后3個月時為高峰，6～12個月后基本穩(wěn)定。皮片愈薄，攣縮愈重。2、色素沉著：皮片愈薄，發(fā)生機(jī)率越大，程度愈重。發(fā)生機(jī)理尚未完全闡明。第55頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五3、感覺功能：一般術(shù)后3個月時開始恢復(fù)，一年后可得到較大程度恢復(fù)。

厚皮片比薄皮片恢復(fù)快；

年輕人比老年人恢復(fù)快；

受區(qū)神經(jīng)末梢豐富者恢復(fù)快。第56頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五4、出汗功能：全厚皮片術(shù)后出汗功能得到不完全性恢復(fù)，中厚皮片移植后一般不能恢復(fù)出汗功能。5、毛發(fā)生長：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛發(fā)可以部分生存與生長。第57頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢復(fù)。7、皮片的生長：一般可隨身體同步生長。8、移植于粘膜處的皮片，可呈現(xiàn)粘膜化傾向。第58頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五十一、皮片供區(qū)的愈合過程全厚皮片供區(qū)：直接縫合者，同切割傷口。刃厚及薄中厚皮片供區(qū)：附屬結(jié)構(gòu)上皮增生，一般1～2W愈合，不留疤痕。厚中厚皮片供區(qū)：因殘存附屬結(jié)構(gòu)已很少，一般需3W左右才能愈合，可遺有疤痕。第59頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五十三、皮片移植后常見失敗原因及預(yù)防措施1、血腫形成2、創(chuàng)面感染3、皮片移動4、皮片壓迫不當(dāng)5、受區(qū)選擇不當(dāng)?shù)?0頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五Photo41第61頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五頸部疤痕相片第62頁，共70頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)12分，星期五頸部疤痕相片第63頁，共70頁，2022年，5