登革熱臨床診斷及其防治

關(guān)于登革熱臨床診斷及其防治第1頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五概述由登革病毒引起、伊蚊傳播的一種急性乙類傳染??；臨床特征：起病急，高熱，全身肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向、腹痛、嘔吐、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等；第2頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五概述本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨痛熱，1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱；20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行，病例數(shù)百萬(wàn)計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行；我國(guó)于1978年在廣東省佛山市首次流行，并分離出第Ⅳ型登革病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。第3頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五WHO公布的主要流行區(qū)

粉紅色示登革熱流行區(qū)，紅色示合并有登革出血熱的流行區(qū)我國(guó)的廣東、云南、浙江等地是登革熱流行區(qū)第4頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五流行特征季節(jié)性：登革熱主要發(fā)生于夏秋雨季，廣東為5～11月；周期性：在地方性流行區(qū)有隔年發(fā)病率升高的趨勢(shì)，近年來(lái)流行周期表現(xiàn)不規(guī)則性；地理分布：登革熱廣泛流行于全球熱帶和亞熱帶的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)；我國(guó)登革熱發(fā)生的主要原因是以輸入性病例為主。第5頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五廣東省今年流行狀況2013年7月以來(lái)，我省中山、廣州、佛山等多個(gè)地市先后發(fā)生登革熱傳染病疫情；截至今年10月21日，全省共報(bào)告1568例，比去年同期上升697%，重癥病例4例，無(wú)死亡病例；截至今年11月27日，全省共報(bào)告2779例；11月份新增1211例；7～11月是蚊蟲的活躍期，故當(dāng)前是登革熱發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)月。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五病原學(xué)登革病毒屬B組蟲媒病毒，屬黃病毒科。病毒顆粒呈啞鈴狀、棒狀或球形。為單股直鏈RNA；登革病毒可分為4個(gè)血清型，均可感染人；對(duì)寒冷的抵抗力強(qiáng)，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年之久；但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五病原學(xué)登革病毒模型第8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五傳染源登革熱患者、隱性感染者是登革熱的主要傳染源；帶病毒動(dòng)物、伊蚊是登革病毒的主要宿主；患者在發(fā)病前1天至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染；流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源。第9頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五傳染源白紋伊蚊埃及伊蚊第10頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五傳播途徑伊蚊叮咬吸血傳播是主要傳播途徑；白紋伊蚊和埃及伊蚊是主要傳播媒介；廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主；當(dāng)伊蚊叮吸病人或隱性感染者后，病毒進(jìn)入蚊體內(nèi)，在蚊的唾液腺及神經(jīng)細(xì)胞中大量復(fù)制，8～12天后當(dāng)再叮吸正常人血時(shí)，病毒隨唾液排出進(jìn)入人體內(nèi)，造成感染。第11頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五易感人群人對(duì)登革病毒普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病；感染后，對(duì)同型病毒產(chǎn)生較鞏固的免疫力，并持續(xù)多年；新流行區(qū)以成人為主；地方性流行區(qū)以兒童為主；再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，可能因?yàn)轶w內(nèi)免疫反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。第12頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五高危人群二次感染患者；伴有基礎(chǔ)疾病者（哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓等）；嬰幼兒、老人及孕婦；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。第13頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五發(fā)病機(jī)制登革病毒通過(guò)伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即進(jìn)入血循環(huán)（第1次病毒血癥），然后再定位于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴組織之中，在外周血液中的大單核細(xì)胞、組織中的巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和肝臟的Kupffer氏細(xì)胞內(nèi)再?gòu)?fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加，同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。第14頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五臨床表現(xiàn)潛伏期3～15天，通常5～8天；表現(xiàn)為隱性感染、登革熱、重型登革熱；臨床分型：普通登革熱和重癥登革熱；臨床分期：分急性期、極期、恢復(fù)期。第15頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五臨床表現(xiàn)1.一般癥狀所有患者均發(fā)熱，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)39℃以上。持續(xù)5～7天，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5天體溫降至正常，1～3天后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。第16頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五臨床表現(xiàn)2．全身癥狀發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀，三痛：主要為劇烈頭痛、眼球后痛、骨骼關(guān)節(jié)肌肉疼痛。尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無(wú)紅腫。第17頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五臨床表現(xiàn)3．皮疹于病程3～6天出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?；皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感。面、頸、胸部潮紅稱“三紅征”，皮疹持續(xù)5～7天。疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。第18頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五登革熱患者第19頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五臨床表現(xiàn)4．出血

25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄（nǜ）、消化道出血、血尿、陰道出血等，出血多發(fā)生在病程的第5～8天。5．其他多有淺表淋巴結(jié)腫大，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，部分病例有電解質(zhì)紊亂、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。第20頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五普通登革熱表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無(wú)疹；因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。第21頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五重型登革熱高熱（體溫>39℃）超過(guò)72小時(shí)；嚴(yán)重消化道癥狀（腹痛、腹瀉、嚴(yán)重嘔吐）；血壓下降、皮膚瘀點(diǎn)或牙齦出血；昏睡或煩躁不安；心肌損傷等。

登革熱在發(fā)病過(guò)程中如出現(xiàn)下述癥狀之一者，可能會(huì)發(fā)展為重癥登革熱：第22頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五重型登革熱臨床特點(diǎn)早期具有普通登革熱的所有表現(xiàn)，但于3～5天病情突然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重出血表現(xiàn)（皮膚瘀斑、嘔血、黑便、血尿等）；嚴(yán)重血漿滲漏表現(xiàn)（血液濃縮、心包積液、胸水、腹水等）；嚴(yán)重者出現(xiàn)休克以及心、肺、肝、腎及腦等重要器官損害；本型罕見(jiàn)，但死亡率很高，它不符合登革出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故此命名為重型登革熱。第23頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，以中性粒細(xì)胞下降為主，多數(shù)病例有血小板數(shù)減少，最低可降至10×109/L以下。白細(xì)胞于病程第2天下降，4～5天降至最低點(diǎn)，熱退后漸恢復(fù)；尿常規(guī)：可見(jiàn)少量蛋白、紅細(xì)胞，可有管型出現(xiàn)；血生化：半數(shù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分有心肌酶、血肌酐、血尿素升高。第24頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五病原學(xué)檢測(cè)采集急性期或恢復(fù)期血液送檢血清登革病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，可作為早期診斷指標(biāo)；登革病毒核酸檢測(cè)；血清登革病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)；第25頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五影像學(xué)檢查CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分病例有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)；B超可見(jiàn)肝脾腫大；重癥病例B超可見(jiàn)膽囊一過(guò)性增厚，還可出現(xiàn)心包積液、腹腔積液、盤腔積液；CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。第26頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五診斷依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷進(jìn)行臨床診斷；疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。第27頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五重癥登革熱診斷1.符合典型登革熱的癥狀、體征；2.有下列情況之一者：（1）嚴(yán)重出血：皮膚瘀斑、嘔血、黑便、血尿等；（2）嚴(yán)重血漿滲漏：休克、血液濃縮、心包積液、胸水、腹水、低蛋白血癥等；（3）重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷：嚴(yán)重肝損傷、急性肺損傷、ARDS、急性腎功能不全等。第28頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：流行病學(xué)資料+臨床表現(xiàn)注：流行病學(xué)資料是臨床診斷不可或缺的依據(jù)。流行病學(xué)史：凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過(guò)或來(lái)自登革熱流行區(qū)，和/或發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲叮咬史，或居住地有登革熱病例發(fā)生。第29頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：疑似病例+白細(xì)胞減少、血小板下降確診病例：臨床診斷病例+血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性第30頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診登革熱病例應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第31頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五鑒別診斷因臨床表現(xiàn)多樣性，應(yīng)在不同病期與不同疾病相鑒別；發(fā)熱期與流行性感冒、基孔肯雅熱、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱相鑒別；極期與麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧疾相鑒別；休克病例與敗血癥、過(guò)敏性休克相鑒別；鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。第32頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五與流行性感冒的鑒別診斷1、二者的流行病學(xué)資料有區(qū)別，登革熱一定有蚊蟲叮咬史，流行性感冒則不一定；2、實(shí)驗(yàn)室檢查：雖然流感和登革熱都會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，但登革熱會(huì)出現(xiàn)血小板數(shù)減少（低于10×109/L）；3、登革熱腸胃道癥狀（食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等）較明顯，而流感的呼吸道癥狀（咳嗽、流鼻水等）較明顯。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五治療無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要是對(duì)癥治療和支持療法。第34頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五治療1.一般治療（1）臥床休息，清淡飲食；（2）防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；（3）監(jiān)測(cè)神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量；（4）監(jiān)測(cè)三大常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血功能及肝腎功能。第35頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五治療2.對(duì)癥治療

（1）退熱：物理降溫為主；（2）補(bǔ)液：口服補(bǔ)液為主；（3）鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對(duì)癥處理；（4）激素使用：中毒癥狀嚴(yán)重者可短期少量使用糖皮質(zhì)激素。第36頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五重癥登革熱的治療監(jiān)測(cè)神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量、血小板等；補(bǔ)液：維持良好的組織器官灌注；抗休克、糾正酸堿失衡；止血等。第37頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五預(yù)后登革熱具有自限性，預(yù)后好；影響預(yù)后因素：既往感染登革病毒史、年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等；登革熱病死率3/10000，死亡病例絕大多數(shù)屬于重型，主要死因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?。?8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五高州市登革熱定點(diǎn)救治單位高州市人民醫(yī)院作為高州市重癥病例首選定點(diǎn)救治醫(yī)院；高州市第二人民醫(yī)院為定點(diǎn)后備醫(yī)院。注：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及早發(fā)現(xiàn)、診斷重癥病例，及時(shí)轉(zhuǎn)診，并根據(jù)病情需要及時(shí)邀請(qǐng)登革熱醫(yī)療救治專家組進(jìn)行指導(dǎo)、會(huì)診，進(jìn)一步提高重癥病例救治水平。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五高州市登革熱診療專家組名單組長(zhǎng)：張武高州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師副組長(zhǎng)：吳小玲高州市疾病預(yù)防控制中心流行病股朱伯揚(yáng)高州市中醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師成員：龍金海高州市婦幼保健院兒科副主任醫(yī)師蘇海飛高州市人民醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師何洲高州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師馮少林高州市人民醫(yī)院內(nèi)科ICU副主任醫(yī)師盧旭明高州市中醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師鄒遠(yuǎn)泉高州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李偉成高州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師第40頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五預(yù)防現(xiàn)時(shí)并沒(méi)有疫苗來(lái)預(yù)防登革熱；遵循“五早”防控方針：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療；做好防蚊、滅蚊工作。第41頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)59分，星期五預(yù)防防蚊隔離：