烏和日伊力都（銀屑?。┟舍t(yī)診療指南

9烏和日伊力都（銀屑?。┟舍t(yī)診療指南烏和日伊力都系以皮膚薄片狀紅色丘疹，表面覆蓋多層鱗屑，刮掉鱗屑后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血為特征的皮膚病。本病可由多種因素引起，無(wú)傳染性，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，與遺傳相關(guān)的心身疾病。誘發(fā)因素有飲食不調(diào)（如多食油膩食物，大量飲酒），精神刺激，心理壓力，長(zhǎng)期居住潮濕寒冷環(huán)境，上感和流感等疾病作用，跌打或外傷等作用下生精降濁障礙，致惡血、協(xié)日烏素偏盛，粘邪侵膚所致。1診斷與鑒別診斷1.1診斷要點(diǎn)1.1.1皮膚破損初見(jiàn)針尖至豆粒大小的紅色丘疹，?？焖贁U(kuò)大，表面附有少量銀白色多層鱗屑，鱗屑脫落后露出鮮紅色光亮的半透明薄膜，繼續(xù)刮除則可見(jiàn)露水狀小出血點(diǎn)，正常皮膚破損后也可引起本病。1.1.2病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，冬季加重，入夏而緩解或治愈。1.1.3發(fā)病部位多為頭皮，四肢外側(cè)，常累及全身。1.1.4部分患者指甲可發(fā)生點(diǎn)狀凹陷或肥厚變形，失去XX。偶有累及患者口腔及生殖器黏膜，如累及頭皮，頭發(fā)則呈束狀。1.1.5具有家族史。1.2鑒別診斷1.2.1烏拉布日查哈萊：常發(fā)生于軀干及四肢近端，覆蓋有細(xì)薄鱗屑，呈橢圓形小斑片狀，長(zhǎng)軸與皮紋平行，病程一般為數(shù)周，愈后一般不復(fù)發(fā)。1.2.2那木蘇（濕疹）：皮損多形性，劇烈瘙癢，皮損邊界不清，無(wú)銀白色鱗屑，局部皮膚肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔癬樣變，色素沉著。1.2.3頭癬：多見(jiàn)于兒童，鱗屑呈褐色糠狀，可見(jiàn)斷發(fā)及脫發(fā)，真菌實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。1.2.4甲癬：常伴有手足癬，多從一側(cè)甲廓侵犯甲遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損，真菌實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，而烏和日伊力都病影響指甲則常見(jiàn)于嚴(yán)重?zé)嵝韵＠瓰跛仄⑿停宜闹讣淄瑫r(shí)發(fā)病。2治療2.1藥物治療2.1.1總治則：首先以整體觀為先導(dǎo)，采取綜合調(diào)理原則，選用珍寶丸，阿嘎如－35散等藥。其次可兼顧“胃乃三能之所，生精降濁之要腑”理論，依據(jù)“疾病起源是不消化”，通過(guò)五行間的母子、敵友相生、相克關(guān)系，在調(diào)胃三能、促消化，促進(jìn)生精降濁，扶腎的前提下，以對(duì)癥治療為原則，辨證選擇訶子-10味健胃丸，清濁-5味丸，金訶-5味丸，那仁滿都拉，光明-4味散，黑冰片-10味丸等藥。在調(diào)理三根之基礎(chǔ)上應(yīng)堅(jiān)持燥協(xié)日烏素，消粘蟲，均衡寒熱治療原則，主要選用古日古木-13味丸，孟根XX-18味丸，云香-15味丸，森登-4味湯，草果-19味散，阿木日-6味散，伊赫湯等藥。注意事項(xiàng)：遵循總治則與辨證論治相結(jié)合。2.1.2辨證論治2.1.2.1巴達(dá)干赫依偏盛型證候：頭部皮損較多見(jiàn)，初始可見(jiàn)紅色丘疹，漸融合成紫紅色，邊緣清晰，附有灰色或白色鱗屑，針刺、搔抓等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的烏和日伊力都皮損，舌呈紅色，苔薄白，尿色淺黃，氣味淡，脈象沉數(shù)。病機(jī)：巴達(dá)干赫依偏盛，生精降濁衰減，赫依琪素運(yùn)行受阻。治則：調(diào)胃三能，助消化，促進(jìn)生精降濁及皮膚赫依琪素運(yùn)行。方藥：辨證選用查干湯，石榴-8味散，哈日布日-16。2.1.2.2協(xié)日烏素偏盛型證候：油性鱗屑，粘稠，不易去除，皮損處腫脹，起膿皰，瘙癢等協(xié)日烏素偏盛特征，急性加重期關(guān)節(jié)可受累，全身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)協(xié)日烏素積聚，活動(dòng)受限。舌苔薄白，尿色淡黃，脈象顫。病機(jī)：協(xié)日烏素偏盛，布于皮膚，赫依琪素運(yùn)行受阻。治則：調(diào)理三根，促進(jìn)赫依琪素運(yùn)行，燥協(xié)日烏素。方藥：森登-25味散、琪素-25味丸（風(fēng)濕-25味丸）、潤(rùn)江-5味湯，查干古古勒-10，利德日-7，薩日仁欽，清瘟消腫-9味丸。2.1.2.3琪素希拉偏盛型證候：皮損部位發(fā)紅，鱗屑厚，脫屑多，手足脫皮嚴(yán)重，指甲灰白，增厚，瘙癢，發(fā)熱伴明顯頭痛，皮損處皮膚皸裂，嚴(yán)重則出血，渾身不適，舌紅，尿色黃，味重，脈象洪或細(xì)數(shù)。病機(jī)：琪素希拉偏盛與協(xié)日XX相搏，皮膚受損。治則：抑希拉，清血熱。方藥：酌情選用斯日西，XX-13味湯，沙日湯，琪順黒木拉-8味散，清熱-8味散，XX-3味湯，壯倫-5味湯，查格德日，查干古古勒-10，琪素-25味丸（風(fēng)濕-25味丸），土茯苓-7，清瘟消腫-9味丸。2.1.2.4合并粘型證候：鱗屑較薄，形成膿皰并大面積化膿，高熱，瘙癢明顯，舌紅，苔厚黃，尿色黃，脈象數(shù)。病機(jī)：粘邪侵襲皮膚。治則：消粘，清血熱。方藥：沙日湯、那如-3、嘎日迪-5、薩麗嘎日迪，清瘟消腫-9味丸，布如那嘎-29，瀉粘劑，XX陶勒布日。2.2心理治療：烏和日伊力都系一種與人的心理、行為、社會(huì)因素密切相關(guān)的心身疾病。皮膚不僅是生理器官，還是心理器官，具有感受和表達(dá)情緒的功能。因此，精神刺激對(duì)烏和日伊力都病發(fā)生和病情惡化不可忽略的因素。如工作、學(xué)習(xí)、生活壓力、緊張、情緒抑郁等消極精神因素使烏和日伊力都病加重或復(fù)發(fā)，而積極的精神因素則有利于病情的恢復(fù)，能夠幫助縮短病程，減輕癥狀。因此，在具體治療過(guò)程中應(yīng)采取心理治療。2.3特色治療2.3.1藥?。夯謴?fù)期或靜止期可行藥浴治療。根據(jù)病情辨證加用燥協(xié)日烏素、消粘蟲之藥物。用法：每日一次或隔日一次，療程為7-21天。注意事項(xiàng)：初始溫度不宜過(guò)高，體弱者、心臟病患者慎用。2.3.2外敷治療：皮損擴(kuò)展期禁用刺激性藥物，可選用溫和外用藥。2.3.2.1烏和日伊力都藥膏（綿羊角、山羊角、陳舊天靈蓋三者之煅灰、硼砂、硫磺、堿花、酸模、百草霜、青鹽等分研細(xì)調(diào)而成）擦涂后曬陽(yáng)光，或用茴麻子四分、雄黃一分、用母牛溲調(diào)敷患處。2.3.2.2取適量馬錢子水浸液反復(fù)涂于患處。2.3.2.3用白芝麻油調(diào)攪黑帆-3味劑，涂敷在患處。2.3.3瀉法：重癥者（受累皮膚處有扁平厚屑，暗紅色，凸于正常皮膚。受累面積達(dá)全身皮膚的30%-49%或以上）可選用協(xié)日烏素瀉劑、粘瀉劑。協(xié)日烏素瀉劑：水柏枝、大黃、訶子、狼毒、瑞香狼毒、酸模、酸藤果、XX香、苘麻子、決明子等藥材組成，具有瀉協(xié)日烏素作用。注意事項(xiàng)：忌用油膩，刺激性飲食，冬季，年老體弱者，孕婦，合并痔瘡，經(jīng)期，脫水者禁用。3飲食起居調(diào)護(hù)3.1心理護(hù)理中避免過(guò)度悲傷，焦慮，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，以利于心身康復(fù)。3.2少食油膩食物，多食新鮮水果蔬菜，禁忌酒類，豆腐類，冰激凌，豬蹄，豬頭肉，動(dòng)物內(nèi)臟等促盛巴達(dá)干黏液的生硬飲食及魚類、海鮮、辛辣等刺激性食物。3.3向患者講解本病特點(diǎn)，治療過(guò)程，用藥常識(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)措施及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者起居規(guī)律，飲食合理，戒煙戒酒，避免外傷和濫用藥物，以防復(fù)發(fā)。3.4當(dāng)咳嗽、感冒時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，根據(jù)發(fā)病期，合理用藥，經(jīng)常鍛煉身體，提高免抗力。說(shuō)明1.草烏，馬錢子，水銀的炮制法1.1草烏炮制：一般在訶子湯中浸泡十二小時(shí)，煎至兩小時(shí)。1.2馬錢子炮制：同沙子炒，刮除絨毛或羊奶中煮。1.3水銀炮制：1.3.1祛銹：將水銀及同等比例三種熱性藥散放入皮袋，封口，大約揉碎八小時(shí)，去掉變色為黑綠色的三種熱性藥，將水銀依次用沙棘湯、清水沖洗，烘干。1.3.2熱性炮制：將祛銹之水銀與硫磺，同等比例放入鐵鍋后用溫火溶化，鐵勺攪拌，待冒青藍(lán)色火焰，水銀與硫磺凝固后滅火。用此方法反復(fù)溶化，變淺藍(lán)色后倒入涂好子油罐子中揉碎。1.3.3寒性炮制：將祛銹水銀、同等比例硫磺放入罐子中攪拌，待水銀銀白色變黑藍(lán)色粉末后外用。祛銹水銀10克、白鉛5克、黑帆2.5克，同時(shí)放入鐵鍋，滴入