盆腔炎性疾病后遺癥課件

盆腔炎性疾病后遺癥中醫(yī)藥治療欽州中醫(yī)院楊名群副主任定義盆腔炎性疾?。≒ID）定義指女性生殖道及周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎，最常見(jiàn)是輸卵管炎。既往將PID分為急性和慢性。目前認(rèn)為慢性PID的術(shù)語(yǔ)并不恰當(dāng)。將慢性PID病名更改為盆腔炎性疾病后遺癥。定義將慢性PID更改為盆腔炎性疾病后遺癥原因：1、慢性PID的概念比較模糊；2、慢性PID組織中常常找不到病原體，而為組織增生、粘連、瘢痕形成的后遺改變；3、過(guò)去認(rèn)為的慢性PID再次發(fā)作，病灶的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，實(shí)質(zhì)是又一次的盆腔感染。4、過(guò)去對(duì)慢性PID的描述大致相當(dāng)于現(xiàn)在所稱的急性PID后遺癥。臨床表現(xiàn)前后加劇。文獻(xiàn)報(bào)道約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常發(fā)生在盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的4-8周。4、盆腔炎反復(fù)發(fā)作：由于盆腔炎性疾病造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御功能減退，若患者仍有相同的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。有盆腔炎性疾病病史者，約25%將再次發(fā)生。體征若為輸卵管病變，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限；若為盆腔結(jié)締組織病變，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；宮骶韌帶常常增粗、變硬，有觸痛。診斷與鑒別診斷1、診斷：有急性PID史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無(wú)困難。但不少患者自覺(jué)癥狀較多，而無(wú)明顯PID病史及陽(yáng)性體征時(shí)，診斷較困難。2、鑒別診斷：（1）與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別：子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。診斷與鑒別診斷（2）輸卵管積水或輸卵管囊腫鑒別：輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊成臘腸形，囊壁較薄，周圍粘連，而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無(wú)粘連，活動(dòng)自如。（3）與卵巢癌相鑒別：附件炎性包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)易與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌多為實(shí)性或囊實(shí)相間，B超有助于鑒別治療對(duì)盆腔炎性疾病再次發(fā)作者可以應(yīng)用。3、其他藥物治療：采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500u。肌內(nèi)注射，隔日一次，7-10次為一療程，以利粘連和炎癥吸收。4、手術(shù)治療輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；存在感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作，或伴有嚴(yán)重的盆腔疼痛，經(jīng)綜合治療無(wú)效者應(yīng)行手術(shù)西醫(yī)治療不足由于盆腔炎性疾病病情遷延導(dǎo)致患者體質(zhì)較差、病原體檢查率低等原因，盆腔炎性疾病后遺癥的治療是臨床上一個(gè)較為棘手的問(wèn)題。目前尚無(wú)針對(duì)該病的特效藥物和療法。西醫(yī)對(duì)于盆腔炎性疾病后遺癥的治療方法主要是針對(duì)病原體進(jìn)行的以抗生素為主的治療方法?？股貙?duì)于殺傷病原體療效確切。中醫(yī)方面1、概念：傳統(tǒng)中醫(yī)理論中沒(méi)有“盆腔炎性疾病后遺癥”這一病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“帶下病”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”及“不孕癥”等范疇。中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾后遺癥經(jīng)長(zhǎng)期的臨床觀察與實(shí)踐積累一些經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)于西醫(yī)學(xué)有優(yōu)勢(shì)。2、分型：濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯三型。我院中醫(yī)治療（1）濕熱瘀結(jié)型癥狀：下腹部疼痛，或灼熱痛，低熱起伏，帶下量多，色黃質(zhì)稠，味臭穢，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，大便溏薄，里急后重，或燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)略紅或黯，邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：加味四妙散(我院莫子華經(jīng)驗(yàn)方)我院中醫(yī)治療茵陳20g，赤芍15g，蒼術(shù)12g，薏苡仁50g，扁豆30g，黃柏10g，元胡15g，拳參20g，皂角刺15g，紅藤20g，敗醬草20g，車前子15g，川楝子15g中成藥：婦樂(lè)膠囊0.5g×6粒每日2次；或婦樂(lè)顆粒12g每日2次。婦炎凈0.45g×3粒每日3次。（2）氣滯血瘀證癥狀：少腹部脹痛或刺痛，腰骶酸楚，經(jīng)期腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕，經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛，舌紫黯，有瘀點(diǎn)、瘀我院中醫(yī)治療斑，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：消癥湯（我院莫子華經(jīng)驗(yàn)方）丹參15g，澤蘭15g，生地20g，歸尾15g，桃仁12g，紅花5g，生蒲黃12g，五靈脂15g，柴胡10g，姜黃12g，甘草6g。 若盆腔包塊較大者，可加用三棱、莪術(shù)各9g，或乳香、沒(méi)香各5g，兼濕者加薏苡仁、扁豆各30g。我院中醫(yī)治療（3）寒濕凝滯證癥狀：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱畏寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)血量少，色黯，帶下量多質(zhì)稀，色白，或婚久不孕，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。治法：祛寒除濕，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯化裁（《醫(yī)林改錯(cuò)》）小茴香6g，元胡12g，當(dāng)歸10g，川芎6g赤芍15g，肉桂3g，干姜6g，沒(méi)藥5g，蒲黃10g，五靈脂12g，蒼術(shù)10g。文獻(xiàn)驗(yàn)方（2）氣滯血瘀型柴胡10g，枳實(shí)10g，三棱10g，莪術(shù)10g，香附10g，牛膝10g，大黃10g，赤芍15g，白芍15g，敗醬草15g，丹參15g，甘草5g，紅藤20g，總有效率達(dá)89.2%。當(dāng)歸12g，元胡12g，丹參15g，澤瀉15g，敗醬草15g，三棱10g，莪術(shù)10g，枳殼10個(gè)，香附10g，桂枝10g，紅藤10g，紅花10g，總有效率達(dá)93.75%文獻(xiàn)驗(yàn)方（3）寒濕凝滯型小茴香20g，炮姜10g，益母草30g，當(dāng)歸18g，皂角刺18g，肉桂9g，川芎9g，沒(méi)藥12g，延胡15g，烏藥15g，五靈脂15g，總有效率達(dá)88%桃仁15g，紅花15g，莪術(shù)15g，澤蘭15g，茯苓15g，敗醬草30g，薏苡仁30g，桂枝10g，桂枝10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，黃柏10g，總有效90%。文獻(xiàn)灌腸外治據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有效中藥灌腸驗(yàn)方：紅藤湯：紅藤30g，蒲公英30g，敗醬草30g，紫花地丁30g，三棱20g，莪術(shù)20g，元胡20g，桃仁15g，香附15g。（保留灌腸，總有效率達(dá)97.5%）蒲黃15g，桂枝15g，川芎10g，黃芪30g，白花蛇舌草20g，杜仲15g，夏枯草15g，乳香15g，沒(méi)藥15g，三棱15g，皂角刺10g。（保留灌腸，總有效率達(dá)98.5%）我院針灸治療我院治療盆腔炎性疾病后遺癥針灸療法主穴：合谷、關(guān)元、氣海、子宮、血海、足三里、三陰交。配穴：濕熱瘀結(jié)者帶下量多，經(jīng)期延長(zhǎng)者加歸來(lái)、血海、陰陵泉；氣滯血瘀者加肝俞、血海、太沖疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)；寒濕帶下者加歸來(lái)、陰陵泉、地機(jī)溫通胞脈，去濕調(diào)經(jīng)；文獻(xiàn)針灸治療文獻(xiàn)有效針灸治療1、腹針