早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床研究

早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床研究〔〕:

摘要：目的探究顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后早期施行顱骨修補術(shù)的臨床療效。方法選取本院2022年12月到2022年12月行顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)者60例臨床資料為研究對象進(jìn)展回憶性分析，根據(jù)治療時機不同分為研究組和對照組，每組30例。研究組給予早期顱骨修補術(shù)，對照組給予晚期顱骨修補術(shù)，觀察兩組臨床各項數(shù)據(jù)和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果研究組治療后NIHSS評分、ADL評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組比照存在統(tǒng)計學(xué)差異〔P

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2022年12月到2022年12月神經(jīng)外科收治行顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)者60例臨床資料為研究對象進(jìn)展回憶性分析，根據(jù)治療時機不同分為研究組和對照組，每組30例。研究組男性15例、女性15例，平均年齡為

〔41.872.54〕歲，顱骨缺損面積在85-95cm2；對照組男性16例、女性14例，平均年齡為〔40.856.58〕歲，顱骨缺損面積在86-97cm2。兩組患者臨床一般資料比照顯示無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，存在可比性。

1.2方法。研究組給予早期顱骨修復(fù)手術(shù)〔去骨瓣減壓手術(shù)后5-8周〕，對照組給予晚期顱骨修補手術(shù)〔去骨瓣減壓手術(shù)后ge;13周〕。所有患者均進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備，暴露檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓。常規(guī)檢查，如檢查結(jié)果未見異常，請專科會診，評估手術(shù)風(fēng)險。如無明顯手術(shù)禁忌，常規(guī)術(shù)前CT和三維CT重建檢查。術(shù)前常規(guī)備皮消毒原手術(shù)傷口。氣管插管全身麻醉，呼吸機輔助，建立靜脈通道，去除手術(shù)皮膚，留置導(dǎo)尿管。常規(guī)消毒三遍，鋪無菌孔巾，按去骨瓣減壓手術(shù)原切開皮膚逐層達(dá)顱骨，別離帽狀腱膜、肌層下、皮瓣后，用絲線懸吊暴露骨緣。牽拉游離皮瓣過程中注意硬腦膜保護，防止破裂至腦脊液漏。創(chuàng)面止血后確認(rèn)無腦脊液漏出，針對骨缺損面積將術(shù)前塑形好的鈦網(wǎng)顱骨板覆蓋修補，修補過程中應(yīng)確保修補邊緣大于骨缺損面積，使用鈦釘將鈦網(wǎng)直接固定貼緊骨窗緣，注意吻合嚴(yán)密性。懸吊缺損處的中央硬腦膜于顱骨三維鈦網(wǎng)上，防止術(shù)后出現(xiàn)死腔、血腫積液產(chǎn)生。在鈦網(wǎng)外放置引流管后止血、逐層縫合，包扎，術(shù)畢。術(shù)后心電監(jiān)護、傷口換藥、脫水藥物等。

1.3觀察指標(biāo)。①日常生活指標(biāo)〔Barthel指數(shù)〕【3】：共10項，總分值為100分，61-99為輕度功能障礙、41-60為中度功能障礙、le;40分為重度功能障礙。②NIHSS評分：對患者入院時和治療14天均采用NIHSS量表，對其神經(jīng)功能缺損病癥進(jìn)展評分。③日常生活活動才能量表〔ActivityofDailyLivingScale，ADL〕評分：對患者入院時和治療第14天均采用ADL量表，對其日常生活活動才能進(jìn)展評估，觀察患者日常生活才能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采取SPSS18.0軟件計算中chi;2檢驗〔"%";為計數(shù)資料〕、t檢驗〔〔s〕為計量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〕計算，當(dāng)P

3討論

長期顱骨缺損會出現(xiàn)顱骨缺損綜合征〔trephined綜合征〕，表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、部分感覺麻木、癲癇等。為防止出現(xiàn)trephined綜合征，需施行顱骨秀碧手術(shù)，恢復(fù)顱腔生理完好性，改善顱內(nèi)壓、腦血流灌注，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者傷后日常生活才能【4】。但近年降臨床對去骨瓣減壓手術(shù)后施行顱骨修補手術(shù)時機的選擇成為研究熱點，且目前并未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。顱骨修復(fù)術(shù)目的在于恢復(fù)顱腦外觀，保護腦組織防止二次傷害。手術(shù)時機選擇非常重要，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為顱骨修補手術(shù)應(yīng)在去骨瓣減壓術(shù)后3-6月進(jìn)展，但有些患者因去骨瓣造成顱骨缺損較大，會引起頭痛、頭暈等，因此需要適當(dāng)提早手術(shù)時間。王坤研究【5】，顯示去骨瓣減壓手術(shù)后盡早施行顱骨修補手術(shù)，可有效恢復(fù)顱腦生理構(gòu)造，改善腦血流，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。這與本研究結(jié)果相一致，研究組治療后NIHSS評分、ADL評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組比照存在統(tǒng)計學(xué)差異〔P<0.05〕，證明本研究結(jié)果真實可信。

綜上所述，顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后早期施行顱骨修補術(shù)可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)步日常生活指數(shù)，進(jìn)而改善臨床病癥。

參考文獻(xiàn)

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【2】AarabiB,HesdorfferDC,AhnES,ArescoC,ScaleaTM,EisenbergHM.Outefollowingdepressivecraniectomyformalignantswellingduetosevereheadinjury.JNeurosurg.2022Apr；104(4):469-479.

【3】王建軍,孫煒,胡安明,等.顱骨修補術(shù)常見因素與并發(fā)癥相關(guān)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2022,26(04):138-142.

【4】王正君,姬西團.早期顱骨修補術(shù)對顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2022,21(10):626-628.