髖關(guān)節(jié)結(jié)核診療常規(guī)

PAGEPAGE9髖關(guān)節(jié)結(jié)核診療常規(guī)【病史采集】大腿疼痛，走路跛行乏力、倦怠、消瘦及貧血等全身癥狀。程度的跛行，甚至不能走路。常?！緳z查】“4”字試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)指出，本試驗(yàn)受個(gè)體因素（年老或肥胖）作對(duì)比時(shí)外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)10托馬斯征陽(yáng)性用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形，方法如下，病人并臥于硬桌上，檢查者將面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增高，結(jié)核菌素試驗(yàn)+CRP陽(yáng)性，也作為參考。膿腫穿刺，從膿腫內(nèi)培養(yǎng)出結(jié)核菌，可作最后肯定診斷。骨掃描，竇道造影也可參考。5影像學(xué)檢查XXX廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時(shí)提示病變趨于靜止。CT檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤(rùn)。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、癥狀與影響學(xué)表現(xiàn)，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：1暫時(shí)性滑膜炎7行，X22兒童股骨頭骨軟骨病X及囊性改變，血沉正常，但早期滑膜結(jié)核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區(qū)別。3難區(qū)別，但本病的特征為多發(fā)性和對(duì)稱性，經(jīng)過(guò)短期觀察不難區(qū)別。4化膿性髖關(guān)節(jié)炎，股骨頭無(wú)菌壞死，變形性髖關(guān)節(jié)病，腫瘤等?！局委熢瓌t】對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，首先要著重全身治療，改善全身情況，增強(qiáng)機(jī)體的抵在結(jié)核病灶活動(dòng)期和手術(shù)前、后，應(yīng)用抗結(jié)核藥物。牽引：可糾正肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)畸形，用持續(xù)皮膚牽引，早期糾正部分手術(shù)治療：（一）單純滑膜結(jié)核的治療型髖關(guān)節(jié)結(jié)核要采取積極態(tài)度，一般選用非手術(shù)療法或與手術(shù)療法相結(jié)合的方式，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察，要根據(jù)療效反應(yīng)決定下一步治療措施。非手術(shù)療法：對(duì)于初步明確診斷的可采用休息、制動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及有OBC0．51．0kg2～2．5kg。手術(shù)療法：本療法主要是滑膜切除術(shù)，適用于經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳的下取仰臥位，術(shù)側(cè)臀部墊軟枕。按照常規(guī)前外側(cè)人路進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。十字或T字1．0g0．2g，兒童減半。將股骨頭復(fù)位，縫合切斷的股直肌，縫合髂棘兩側(cè)的肌肉，縫合創(chuàng)口。術(shù)后3～4633～661（二）單純骨結(jié)核的治療部位不同的骨結(jié)核，對(duì)髖關(guān)節(jié)的影響也不一致。髓臼和股骨頭處的病灶易（三）早期全髖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療此期的髖關(guān)節(jié)因炎癥而使關(guān)節(jié)功能有一定的障礙，同時(shí)伴發(fā)燒、盜汗、消瘦4～63X如系病變治愈，股骨頭密度、形態(tài)正常，可棄拐行走。如系股骨頭血運(yùn)不佳，仍應(yīng)扶拐，患肢免承重2～3年，待股骨頭血運(yùn)完全恢復(fù)，方可棄拐行走。（四）晚期全髖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療主要實(shí)行以下幾種手術(shù)。15但是，以前方入路應(yīng)用最多。手術(shù)主要是為了徹底清除病灶，所以術(shù)中必須設(shè)4～624～6X線片，如已骨性愈合，可下床活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)切除術(shù)：本手術(shù)適合于兒童或成人的晚期全髖關(guān)節(jié)結(jié)核，合并繼包括竇道在內(nèi)，達(dá)正常組織，傷口用生理鹽水沖洗，充分止血，并放置硅橡膠引26～86～8l歲以上晚期全髖關(guān)髖關(guān)節(jié)病灶清除及功能重建術(shù)：在伴有嚴(yán)重解剖關(guān)系破壞和發(fā)生移位及1部位恢復(fù)穩(wěn)定性和支柱功能。這種手術(shù)適合于下列情況：件好且髖部肌力尚好的治愈標(biāo)準(zhǔn)治療后全身情況良好，局部癥狀消失，手術(shù)后傷口愈合，功能