化療常見毒副反應及防護課件

化療常見毒副反應及防護一、腫瘤的定義二、腫瘤的治療方法三、化療藥物的分類四、化療的給藥途徑五、腫瘤化療毒副作用及防護六、化療防護一、腫瘤的定義腫瘤是機體在多種內(nèi)在和外在致瘤作用下，引起細胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為腫塊。（一）手術治療對于良性腫瘤手術后基本能治愈對于惡性腫瘤（某些周身性疾患如白血病、惡性淋巴瘤除外），手術是首選治療方法。特別是早、中期階段，手術治療效果顯著。（二）放射治療放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應來作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。按其目的分為根治性放療和姑息性放療。（三）化學治療化學治療（簡稱化療）是指應用化學藥物治療惡性腫瘤的方法。（四）免疫治療腫瘤的免疫治療是采用各種方法，包括特異性的和非特異性的；主動的和被動的方法，提高人體的免疫系統(tǒng)的作用，達到抑制腫瘤生長，破壞腫瘤細胞以致消滅腫瘤細胞的目的。三、化療藥物的分類

1、烷化劑又稱生物烷化劑或細胞毒藥物，如環(huán)磷酰胺、馬利蘭等

2、抗代謝類藥如氨甲喋呤、5-FU等

3、抗生素類如阿霉素、博來霉素等

4、植物藥類如長春新堿、紫杉醇等

5、激素類如地塞米松、乙烯雌酚等

6、其它如卡鉑等五、腫瘤化療毒副作用及防護2、藥物外滲（1）化療給藥必須經(jīng)培訓的專業(yè)護士執(zhí)行，了解藥物局部刺激作用，強刺激性化療藥物切忌滲漏皮下。（2）選擇最佳穿刺部位，切忌靠近肌腱、韌帶、關節(jié)等。避免患肢、放療肢體、淋巴水腫等部位及24小時內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點下方穿刺。（3）選擇深靜脈插管給藥。

（4）病人如有不適，及時告知，停止注藥。（5）強刺激性藥物外滲的處理。（二）胃腸道毒性反應及防護1、惡心、嘔吐（1）選用有效的止吐劑（2）實施有效的健康教育（3）分散注意（4）減少不良刺激（5）飲食護理

（6）重度嘔吐病人，嚴格記錄出入量，評估脫水情況，必要時查電解質(zhì)、補液。2、粘膜炎（1）預防為主，注意口腔衛(wèi)生。

（2）如有潰瘍，予以處理。（3）飲食護理。（4）腹瀉、便秘的處理。（三）骨髓抑制及防護化療后出現(xiàn)白細胞減少，尤其是粒細胞下降，血小板和紅細胞也受到不同程度影響。（1）嚴格掌握適應癥，化療前檢查血象及骨髓情況。（2）化療期間觀察血象變化。（3）遵醫(yī)囑，給予升血藥物。（4）做好健康教育。（5）接受大劑量強化化療者給予保護性隔離。（6）血小板降低時預防出血，紅細胞較低時予以輸血。（四）心臟毒性及防護1、化療前了解病史，檢查心電圖。2、嚴密觀察病情變化，必要時心電監(jiān)護。3、控制劑量，預防出現(xiàn)嚴重心臟毒性。4、改變給藥方法，如靜滴給藥可降低心臟毒性。5、保護心臟，如給予VE、輔酶Q10、潘生丁等。（六）肺毒性及防護1、嚴格掌握適應癥，老年人肺功能不全，慢支病人禁用。2、控制劑量。3、用藥期間嚴密觀察肺部癥狀和體征，定期X線檢查。4、停藥后仍應定時隨診。（七）泌尿系統(tǒng)毒性及防護1、腎臟毒性尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞或管型等2、出血性膀胱炎尿頻、尿急、尿痛及血尿3、尿酸性腎病少尿或無尿，甚至尿毒癥（八）神經(jīng)系統(tǒng)毒性及防護1、末梢神經(jīng)炎四肢或軀干感覺異常，麻木、肌無力、腱反射低下或消失；便秘、尿潴留等。2、腦功能障礙嗜睡、意識障礙、人格改變、智力減退、定向力障礙等，多為一過性。防護：1、聯(lián)合用藥時劑量不宜過大。2、密切觀察毒性反應，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物檢查。3、有的藥物如順鉑能引起體位性低血壓，注意休息，起床不可過急。4、如出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙，給予按摩，被動活動等。5、腹脹、便秘的處理。防護：1、遵醫(yī)囑用抗過敏藥物；不用手撓抓或用熱水洗。2、化療前告訴病人可能出現(xiàn)脫發(fā)，化療間歇期頭發(fā)會重新生長，消除顧慮。必要時選擇合適的假發(fā)套。3、清理床上脫發(fā)，減少不良刺激。（十）過敏反應及防護1、了解病人藥物過敏史。2、做好搶救準備。3、給藥后嚴密觀察病情。（十一）其它遠期毒性如生殖系統(tǒng)毒性，對生殖細胞有致突變作用，以及對胎兒有致畸作用（一）化療防護的設施1、設立化療備藥操作室層流細胞毒安全柜2、專業(yè)人員配備（二）接觸抗癌藥物操作規(guī)程1、備藥（1）配藥前洗手，穿防護衣，戴口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套（2）操作臺面應覆以一次性防護墊，減少藥物污染（3）割鋸安培前應輕彈其頸部，使藥粉降至瓶底（4）用紗布包裹打開安培，溶解藥物時，溶酶沿瓶壁緩慢注入，藥粉浸透后再攪動，防止粉末逸出。（5）瓶裝藥物稀釋及抽取藥物時應插入雙針頭。（6）使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢。（7）抽取藥液選用一次性注射器，注意抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜，放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用。（8）完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。（9）備藥后一切污染物放于污物專用袋集中封閉處理。（10）操作完畢后脫去手套，用肥皂及流動水洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。2、靜脈給藥（1）護士應做好個人防護，并戴手套。（2）靜滴時，采用密閉式靜脈輸液法，溶液以塑料袋包裝，以便液體輸入后污染物品處理。（3）靜脈給藥時，如需莫菲氏滴管加入藥物，先用無菌棉球圍在滴管開口出再行加藥。其速度不宜過快，防止溢出。（4）操作完畢，脫掉手套后，用肥皂、流動水徹底洗手。（三）抗癌藥物污染處理防護規(guī)則1、抗癌藥物外泄后，應立即表明污染范圍，避免其它人員接觸。（1）護士必須戴一次性口罩、帽子、手套，做好個人防護后方可處理污染區(qū)。（2）如果藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹以防藥物粉塵飛揚。將污染紗布置于專用袋中封閉處理。（3）用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭。2、在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應立即用肥皂或NS徹底沖洗。3、污染安培與藥瓶放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染