醫(yī)院危害風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告

醫(yī)院危害風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告一、風(fēng)險(xiǎn)評估的意義和目的風(fēng)險(xiǎn)評估是指在識別的基礎(chǔ)上對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)量、分析、判斷、排序的過程，簡單的說，風(fēng)險(xiǎn)評估就是評估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和危害性，可能性表示一個(gè)既定事項(xiàng)將發(fā)生的概率，危害性則表示它的后果的嚴(yán)重程度，風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果是應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的主要依據(jù)。醫(yī)院作為流動(dòng)人群密集的公共場所，暴露于各種風(fēng)險(xiǎn)之下，對各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，可以明確醫(yī)院應(yīng)對的重點(diǎn)，以保證醫(yī)院處于穩(wěn)定的秩序中，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。二、風(fēng)險(xiǎn)評估的方法本次風(fēng)險(xiǎn)評估共組織醫(yī)院二十個(gè)職能科室開展，采用調(diào)查問卷的方式對我院面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛、火災(zāi)、醫(yī)院感染、供電事故、供水事故、供氧事故、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)故障、電梯意外事件、地震、跳樓事件、恐怖襲擊等12種危害進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評估，以量化評分的形式對上述12種危害發(fā)生的可能性、事件發(fā)生的危害性以及對事件的應(yīng)急準(zhǔn)備程度綜合綜合分析，以上項(xiàng)目的得分相乘計(jì)算總得分，按由高至低順序排列，得分最高者為醫(yī)院最應(yīng)重視、最應(yīng)集中資源進(jìn)行應(yīng)急處理的事件。三、對我院風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果我院是一所三級眼科醫(yī)院，可以說人員復(fù)雜、流動(dòng)性大、建筑物密集、交通擁擠、管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災(zāi)害脆弱性分析必不可少。根據(jù)我院的實(shí)際情況我們列出突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療糾紛、火災(zāi)、醫(yī)院感染、供電、供水、供氧、故障、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件、電梯意外事件、地震、跳樓事件；恐怖襲擊12種醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，分別從發(fā)生的可能性、事件發(fā)生的危害性以及事件的應(yīng)急準(zhǔn)備等方面對上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析排序，并對應(yīng)地制定了我院的各類應(yīng)急預(yù)案，針對重點(diǎn)防范的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使我院的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)下降。通過統(tǒng)計(jì)分析對我院的風(fēng)險(xiǎn)得出如下結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)類別發(fā)生可能性后果嚴(yán)重程度突發(fā)公共衛(wèi)生事件低中醫(yī)療糾紛中中火災(zāi)中高醫(yī)院感染中中供電故障低低供水故障低低供氧故障低低信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件中低電梯意外事件中中地震低高恐怖襲擊低高按照統(tǒng)計(jì)計(jì)算我院排位前三位的的風(fēng)險(xiǎn)分別為醫(yī)療糾紛、火災(zāi)、信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)故障，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)做好上述三項(xiàng)危害事件的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病,還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人民的健康和生命造成重大損失，對經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展也具有重要影響。主要危害1、人群健康和生命嚴(yán)重受損。2、事件引發(fā)公眾恐懼、焦慮情緒等對社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響。3、造成心理傷害。4、國家或地區(qū)形象受損及政治影響。典型事件：2003年爆發(fā)的“非典”是眾多國家面臨的一場疫病危機(jī)，其中中國內(nèi)地是重災(zāi)區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2002年11月至2003年6月席卷30余個(gè)國家和地區(qū)的“非典”，其中中國5328例，占63％；全球死亡病例784例，其中中國340例，占44％，在全球造成了巨大的影響。預(yù)防與控制1、提倡廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《XXXX醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等。2、加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急演練和培訓(xùn)考核。（二）醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中一方或多方當(dāng)事人認(rèn)為另一方或多方當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方或多方當(dāng)事人對所爭議事實(shí)認(rèn)識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。隨著病人對醫(yī)療服務(wù)的期望值的提高及部分職業(yè)醫(yī)鬧的產(chǎn)生，重大醫(yī)療糾紛發(fā)生率有所提高，對醫(yī)護(hù)人員的人身、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)及聲譽(yù)影響極大。危害1、患方易走入誤區(qū)，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，造成人員傷亡。重大醫(yī)療糾紛均會(huì)發(fā)生暴力行為：拒絕移尸、毆打工作人員、拉橫幅、燒紙錢、封堵電梯、擾亂正常辦公秩序等，影響醫(yī)院正常工作的進(jìn)行，嚴(yán)重威脅工作人員人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物安全。2、給患者及醫(yī)務(wù)人員造成深遠(yuǎn)的心理影響。3、患方往往會(huì)要求高額賠償，詐取醫(yī)院財(cái)物。4、部分糾紛患方還會(huì)在網(wǎng)絡(luò)、新聞等媒體上歪曲事實(shí)，誤導(dǎo)不知情的群眾博取同情，損壞我院聲譽(yù)。典型案例：2012年某日8:00左右，一患者家屬帶領(lǐng)親屬及一群醫(yī)鬧，把進(jìn)出我院的大門堵死，并在大門上方掛橫幅，其間不讓任何人進(jìn)出，致使醫(yī)院大門周圍站滿了人群，使整個(gè)醫(yī)院的進(jìn)出車輛和往來就醫(yī)人員完全堵塞在大門外，醫(yī)院工作一度處于癱瘓狀態(tài)，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的正常工作秩序。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)得知此事后，馬上啟動(dòng)了處理突發(fā)事件的應(yīng)急工作，召集醫(yī)院各部門的負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室召開會(huì)議，和病員及家屬進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，并把正在醫(yī)鬧的情況及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局，也及時(shí)通報(bào)了五里溝派出所、110民警迅速趕到現(xiàn)場維持秩序，整個(gè)事件歷時(shí)多達(dá)幾天，對醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序造成了嚴(yán)重影響。我院脆弱環(huán)節(jié)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛頻發(fā)和一些因素有關(guān)，如醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的因素，醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛意識的缺陷，患者希望值過高的問題，患者的經(jīng)濟(jì)狀況與健康需求的矛盾問題，社會(huì)新聞媒體宣傳的因素。我院作為山東規(guī)模最大的眼科?？漆t(yī)院，承擔(dān)了省內(nèi)大量的眼科醫(yī)療工作，尤其是全省各地的眼病疑難病例多數(shù)被推薦到我院就診，勢必有部分疑難病例在診療過程中未能完全達(dá)到患者的滿意，容易引起患者、患者家屬、公眾的誤解，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。預(yù)防與控制1、加強(qiáng)對病人的入院宣傳，做好醫(yī)患溝通；加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，改善服務(wù)態(tài)度，完善服務(wù)手續(xù)，提高服務(wù)質(zhì)量。2、組織學(xué)習(xí)我院醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，熟悉處理程序和自身職責(zé)。3、進(jìn)一步加強(qiáng)對安保人員的處突技能培訓(xùn)，注意總結(jié)平時(shí)處理經(jīng)驗(yàn)；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通人員技能培訓(xùn)，提高溝通能力，盡量和諧化解醫(yī)療糾紛。4、進(jìn)一步加強(qiáng)與派出所等合作單位的聯(lián)系，互幫互助，確保重大醫(yī)療糾紛時(shí)得到足夠的應(yīng)急支援、防止事件擴(kuò)大（三）火災(zāi)隨著社會(huì)醫(yī)療水平的逐漸提高，醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院功能也由單一型逐步向多元化、復(fù)雜化發(fā)展，在為廣大人民群眾就醫(yī)提供了良好的環(huán)境的同時(shí)，也給消防滅火工作帶來巨大的考驗(yàn)。醫(yī)院因?yàn)椤八亩唷苯ㄖ唷⑷硕?、病人多、易燃易爆物品多，一旦發(fā)生火災(zāi)，勢必造成重大財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡，由于諸多原因，近年來，醫(yī)院重特大火災(zāi)事故時(shí)有發(fā)生。危害1、內(nèi)部可燃物資多，火災(zāi)隱患嚴(yán)重。2、疏散人數(shù)多，撲救難度大，火勢很容，易蔓延擴(kuò)大。3、電氣線路易老化、用電超負(fù)荷。4、零星火種多，管理難度大。5、醫(yī)療設(shè)備繁多，財(cái)產(chǎn)損失嚴(yán)重。典型事件吉林省遼源市中心醫(yī)院大火：2005年12月15日16時(shí)10分許吉林省遼源市中心醫(yī)院突然停電，電工在一次電源跳閘、備用電源未自動(dòng)啟動(dòng)的情況下，強(qiáng)行推閘送電。16時(shí)30分許，配電箱發(fā)出“砰砰”聲，并產(chǎn)生電弧和煙霧，導(dǎo)致配電室發(fā)生火災(zāi)，在自救無效的情況下，于16時(shí)57分才打電話報(bào)警，前后歷時(shí)近30分鐘，造成了火勢的迅速發(fā)展蔓延。因該單位延誤了撲救初起火災(zāi)、控制火勢的最佳時(shí)機(jī)，消防隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，已形成大量人員被困的復(fù)雜局面，群死群傷事故已不可避免。這次大火造成40人死亡、28人重傷、182人受傷火災(zāi)直接損失821.9214萬元，是建國以來衛(wèi)生系統(tǒng)的最大一起火災(zāi)。我院的脆弱環(huán)節(jié)1、我院的住院樓、門診樓臨床科室易燃藥品多，簡易板房，線路老化嚴(yán)重。2、住院大樓、門急診樓為醫(yī)療用房，設(shè)有氧氣管道和氧氣接口，如氧氣泄漏遇到火星，極易發(fā)生火災(zāi)。3、住院患者因疾病存在遇火災(zāi)后自救或自我保護(hù)能力差，有些患者逃生、轉(zhuǎn)運(yùn)困難。預(yù)防與控制1、加強(qiáng)排查，對醫(yī)院的建筑、安全通道、庫房、線路等薄弱環(huán)節(jié)定期進(jìn)行排查。2、配備必要的消防設(shè)備，及時(shí)更新滅火器材。3、嚴(yán)格執(zhí)行禁煙制度，堅(jiān)決杜絕在病房和辦公室的抽煙行為。4、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和火災(zāi)應(yīng)急常識。5、定期舉行安全知識培訓(xùn)和應(yīng)急演練（四）地震地震又稱地動(dòng)、地振動(dòng)，是地殼快速釋放能量過程中造成振動(dòng)，期間會(huì)產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。全球每年發(fā)生地震約五百五十萬次。地震的危害地震常常造成大面積的、嚴(yán)重的人員傷亡能引起火災(zāi)、水災(zāi)、有毒氣體泄漏、傳染病流行及放射性物質(zhì)擴(kuò)散。典型案例1、2008年5月12日中國汶川特大地震；2、2010年4月14日青海玉樹地震；3、2011年3月11日本特大地震；4、2013年4月20日雅安蘆山地震。我院的脆弱環(huán)節(jié)我院的住院樓樓層高、與門診樓連體接建如遇大地震不易逃生，門診樓出入口小，地震時(shí)不容易疏散人員，地震發(fā)生時(shí)，需要保護(hù)、轉(zhuǎn)移的患者多，地震發(fā)生后醫(yī)務(wù)人員可能存在傷亡，醫(yī)療場所可能受到破壞，給救援工作帶來困難。預(yù)防與控制1、加強(qiáng)宣傳教育，學(xué)習(xí)有關(guān)地震逃生知識。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)我院的地震應(yīng)急預(yù)案。（五）醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等；這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。危害醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。典型事件：2005年12月11日10點(diǎn)左右，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司的幾個(gè)工作人員為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后幾名患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。直到第二天，當(dāng)護(hù)士拆開紗布時(shí)，他們才驚訝地發(fā)現(xiàn)，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了，12月12日下午，經(jīng)過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認(rèn)定：由于感染嚴(yán)重其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。我院脆弱環(huán)節(jié)1、病房管理欠規(guī)范，陪侍現(xiàn)象嚴(yán)重，人員流動(dòng)性大，極易造成醫(yī)院感染。2、部分科室存在抗生素的濫用現(xiàn)象。3、院內(nèi)感染預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及處理尚有不足之處。4、眼科醫(yī)師手術(shù)前外科手消毒不規(guī)范。預(yù)防與控制1、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌操作的意識。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理、加強(qiáng)感染源的管理，開展醫(yī)院感染的監(jiān)測。3、加強(qiáng)臨床抗菌藥物、消毒滅菌的監(jiān)督管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理。4、嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度，加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的管理。5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理，對易感人群實(shí)行保護(hù)性隔離。6、及時(shí)總結(jié)與反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性，開展醫(yī)院感染的宣傳教育。（六）供氧、供電、供水故障患者在醫(yī)院就診過程中因外部條件和醫(yī)院內(nèi)部管道、線路發(fā)生障礙后導(dǎo)致的供電、供氧、供水發(fā)生中斷的現(xiàn)象。危害供電故障可導(dǎo)致醫(yī)院的大型設(shè)備發(fā)生故障，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。供氧故障可導(dǎo)致重癥患者、氧飽和度低患者發(fā)生休克甚至死亡。典型事件：2011年8月，河南省新鄉(xiāng)市一突發(fā)腦溢血患者在新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院搶救治療過程中，居然遭遇3次停電，這名患者最終也因搶救無效死亡。我院脆弱性環(huán)節(jié)1、我院住院部供水管道、供氧管道、供電線路使用多年，老化嚴(yán)重，存在意外風(fēng)險(xiǎn)。2、供氧、供電出現(xiàn)意外事件易給患者帶來損傷。預(yù)防與控制1、加強(qiáng)排查，對醫(yī)院的管道、線路定期進(jìn)行檢查。2、做好氧氣瓶、發(fā)電機(jī)等備用物資儲備。（七）信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件是指醫(yī)院由于停電、交換器故障、服務(wù)器故障或線路問題引起的全院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)丟失、錄入障礙等事件。危害網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失，會(huì)給醫(yī)院和病人帶來巨大的災(zāi)難和難以彌補(bǔ)的損失，會(huì)給醫(yī)院造成患者擁堵，就診緩慢，延誤治療等損失。我院的脆弱環(huán)節(jié)隨著電子病歷的實(shí)行，我院目前在全院臨床科室實(shí)施了電子病歷、電子醫(yī)囑、醫(yī)院全部住院病人的住院信息都在電腦中，如果計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生突發(fā)事件，很有可能導(dǎo)致患者信息外泄，計(jì)費(fèi)發(fā)生障礙，造成嚴(yán)重不良后果。預(yù)防與控制1、加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管，安裝正版的殺毒軟件，定期升級。2、經(jīng)常更新備份，安裝應(yīng)急電源。3、學(xué)習(xí)《XXXX醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》。（八）電梯意外事件電梯意外事件是指電梯因鋼繩斷裂、門系統(tǒng)、蹲底或沖頂?shù)纫l(fā)的人員傷亡的意外事件。典型事件：2011年9月，東莞市南城區(qū)鴻福廣場新城市酒店內(nèi)鴻福商務(wù)寫字樓A1電梯突發(fā)事故，電梯廂從19樓直接墜落在8樓停頓1秒后繼續(xù)下墜，掉到了負(fù)一層，20人受傷其中12人骨折。我院脆弱環(huán)節(jié)1、住院樓電梯使用多年，易出現(xiàn)意外事件。2、部分電梯使用時(shí)間長。3、探視人較多，易發(fā)生超載現(xiàn)象。預(yù)防與控制1、加強(qiáng)維保和日常維修。2、電梯內(nèi)有醒目的安全提示及標(biāo)識，有故障應(yīng)急電話。3、加強(qiáng)安全知識宣教。（九）跳樓事件我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防保健為一體的綜合性醫(yī)院。年門診量約15萬人次，年出院病人約1萬人次，本院職工700多人，同時(shí)還有實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修生等?，F(xiàn)代社會(huì)，人們的壓力越來越大、各類惡性疾病也日益凸顯、人們的心理承受能力卻有下滑趨勢，所以，跳樓事件的發(fā)生率有所增加。院內(nèi)跳樓事件的發(fā)生，極易發(fā)生人員傷亡；同時(shí)也極易引起重大醫(yī)療糾紛的發(fā)生，影響醫(yī)院聲譽(yù)。典型事件：重醫(yī)附一院發(fā)生的跳樓事件典型案列：2012年7月7日18時(shí)5分左右，重慶醫(yī)科大學(xué)2007級臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生楊新孟在附一院外科大樓跳樓身亡。經(jīng)派出所勘察意見排除他殺，但其親屬多人多次到重慶醫(yī)科大學(xué)提出諸多訴求，拉橫幅、擺花圈、并提出可能上訪，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序和聲譽(yù)。跳樓事件可能造成的影響1、跳樓事件一旦發(fā)生，未實(shí)現(xiàn)勸阻或營救，將造成極大的人員傷亡。2、跳樓事件一旦發(fā)生往往會(huì)引起重大醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患沖突，耗費(fèi)大量人力、財(cái)力和物力，并擾亂正常工作秩序。3、跳樓事件往往會(huì)通過各類媒體傳播，而事件的發(fā)布者