大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險實施暫行辦法

-7-XXXX大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險實施暫行辦法根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔20XX〕119號）、《XX省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見》（X政辦發(fā)〔20XX〕72號）等有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合我校實際，現(xiàn)制定XXXX大學(xué)學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)療保險）后學(xué)生基本醫(yī)療保險實施暫行辦法。第一條組織領(lǐng)導(dǎo)：學(xué)校成立學(xué)生基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組。由分管校領(lǐng)導(dǎo)任組長，校醫(yī)院、學(xué)生處、財務(wù)處主要負責(zé)人及各學(xué)院分管學(xué)生工作的負責(zé)人等任成員。學(xué)生基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在校醫(yī)院醫(yī)保科。各相關(guān)職責(zé)區(qū)分如下：校醫(yī)院：負責(zé)對學(xué)生基本醫(yī)療保險工作的調(diào)研和協(xié)調(diào)；與濟南市醫(yī)保辦的聯(lián)系、溝通；對學(xué)生基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定的宣傳、解釋和培訓(xùn)；負責(zé)大學(xué)生常見疾病的日常門診、轉(zhuǎn)診管理、衛(wèi)生防疫等工作；完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，開展學(xué)生基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)服務(wù)；承擔(dān)本校學(xué)生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用的管理工作；辦理學(xué)生保費的上繳及保險理賠的審核簽字。各學(xué)院：負責(zé)本學(xué)院大學(xué)生參保的登記、保費的收繳，并交校醫(yī)院。學(xué)生處：負責(zé)提供濟南市重度殘疾和低保大學(xué)生名單。財務(wù)處：負責(zé)大學(xué)生門診統(tǒng)籌費用的專戶管理，獨立核算，?？顚Ｓ谩５诙l參保范圍：根據(jù)國務(wù)院、XX省、濟南市文件精神，我校將在校全日制?？粕?、本科生、全日制研究生全部納入濟南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍之內(nèi)，實行屬地管理，同時繼續(xù)做好學(xué)生日常醫(yī)療保健，滿足學(xué)生的基本醫(yī)療需求。第三條繳費標準：我校學(xué)生參加濟南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資，繳費標準為個人繳納40元。重度殘疾和低保大學(xué)生（提供生源所在地《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件和復(fù)印件》），免繳醫(yī)療保險費。（濟南市城鎮(zhèn)戶口以外的重度殘疾和低保大學(xué)生應(yīng)繳費用由學(xué)校統(tǒng)一支付）。第四條每年9月1日—10月31日為學(xué)生基本醫(yī)療保險繳費期。每年的9月1日至次年的8月31日為一個醫(yī)療年度。第五條學(xué)生參保登記和享受待遇以學(xué)年為周期。每年交費期結(jié)束后，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照參保學(xué)生每人每年40元的標準撥付給學(xué)校，專門用作學(xué)生門診統(tǒng)籌費。第六條參加醫(yī)保的學(xué)生門診就醫(yī)時，一個醫(yī)療年度內(nèi)，在校醫(yī)院發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的門診醫(yī)療費用按照以下辦法執(zhí)行：1．校醫(yī)院是我校參保學(xué)生基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)，全面負責(zé)參保學(xué)生門診醫(yī)療服務(wù)和門診統(tǒng)籌經(jīng)費的使用、管理。2．參保學(xué)生憑濟南市醫(yī)保辦發(fā)放的醫(yī)保卡在校醫(yī)院就醫(yī)。校醫(yī)院為參保大學(xué)生設(shè)立個人門診費用賬戶并負責(zé)門診醫(yī)藥費的報銷。3．在校醫(yī)院就診的門診醫(yī)療費：在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保學(xué)生凡在校醫(yī)院發(fā)生的總門診醫(yī)藥費（包括藥費、檢查費、治療費）累計不超過200元的，由門診統(tǒng)籌基金按照70%的比例給予報銷，超出200元部分自理。4．參保大學(xué)生在校期間對于校醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，必須有當(dāng)班醫(yī)生書寫門診病歷，并轉(zhuǎn)至省級醫(yī)院就診，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用（包括藥費、檢查費、治療費）200元以下部分一律按50%的比例給予報銷，超過200元以上部分由學(xué)生自負。5．參保學(xué)生寒暑假、實習(xí)、法定節(jié)假日、休學(xué)在外地突發(fā)急癥到非營利性醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的，一次急診門診費用不超過200元的部分門診統(tǒng)籌經(jīng)費報銷50%；超過200元以上的費用自理。6．訪學(xué)交流（限國內(nèi)）的參保學(xué)生因病在交流學(xué)校校醫(yī)院門診就醫(yī)的，醫(yī)藥費先由個人墊付，回校后按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷。7．參保學(xué)生未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診至校外醫(yī)療機構(gòu)門診就診的，門診費用自理。8．因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費，按照《濟南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（濟南市人民政府令第232號）文件規(guī)定執(zhí)行。9．參保學(xué)生符合規(guī)定的在校外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費每學(xué)期初集中辦理簽審報銷。報銷時需攜帶學(xué)生證、醫(yī)?？ā㈤T診病歷及轉(zhuǎn)診證明、原始發(fā)票、化驗報告單、檢查單等，經(jīng)校醫(yī)院簽審后，方可去財務(wù)處報銷。10．校醫(yī)院為在校參保學(xué)生建立門診病歷，規(guī)范門診病歷的書寫，認真填寫門診日志，做好各類疾病登記、監(jiān)測、報告等工作。11．財務(wù)處對參保學(xué)生門診統(tǒng)籌費用實行專戶管理、獨立核算，門診統(tǒng)籌經(jīng)費當(dāng)年結(jié)余部分，轉(zhuǎn)入下一年使用。根據(jù)支出情況經(jīng)學(xué)校學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組批準調(diào)整門診醫(yī)療費支付比例。第七條門診規(guī)定的病種的待遇：學(xué)生患下列病種，惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)生的醫(yī)療費用超出統(tǒng)籌基金支付部分由大學(xué)生醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付。第八條參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)療保險基金和個人根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級按照以下標準分擔(dān)：1．在一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔(dān)20%；2．在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔(dān)30%；3．在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔(dān)40%。4．學(xué)生因病住院，出院時，符合大學(xué)生醫(yī)療保險基金支付范圍的費用，個人只付起付標準和應(yīng)由個人負擔(dān)的費用，其余部分由市醫(yī)保辦與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。第九條大學(xué)生醫(yī)療保險起付標準、基金支付標準和最高支付限額。醫(yī)療機構(gòu)級別起付標準（元）大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц侗壤?）個人負擔(dān)比例（%）最高支付限額（元）一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)）2008020150000（2011年度）二級醫(yī)療機構(gòu)4007030三級醫(yī)療機構(gòu)7006040備注：一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標準比上一次降低20%，第三次住院起，不再執(zhí)行起付標準。門診規(guī)定病種起付標準一個醫(yī)療年度內(nèi)只執(zhí)行一次，標準為200元。第十條生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍(一)自2012年1月1日起，將居民醫(yī)療保險參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用，包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等納入居民醫(yī)療保險基金支付范圍。(二)居民醫(yī)療保險參保人生育醫(yī)療費用實行定額包干，由居民醫(yī)療保險基金按標準支付：順產(chǎn)的800元；陰式手術(shù)產(chǎn)的1000元；剖宮產(chǎn)的1900元。(三)居民醫(yī)療保險參保人享受前款待遇，須符合國家計劃生育政策生育，且參保人住院生育時，已按規(guī)定連續(xù)正常繳費參加居民醫(yī)療保險1年以上(以醫(yī)療年度計算)。參保人應(yīng)在我市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，但急救、搶救及其他特殊情況除外。(四)居民醫(yī)療保險參保人因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用先由個人墊付。出院后，由本人或家屬憑醫(yī)?？ê拖嚓P(guān)材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。(五)居民醫(yī)療保險參保人已以生育保險參保男職工配偶身份享受了生育保險生育補助金或其生育醫(yī)療費用已通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的，居民醫(yī)療保險不再支付。第十一條不參加基本醫(yī)療保險的大學(xué)生，醫(yī)療費用全部自理，并要向本人所在學(xué)院提出書面說明，報學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。第十二條大學(xué)生以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用，大學(xué)生醫(yī)療保險基金不予支付：(一)因違反有關(guān)法律規(guī)定所致傷害的；(二)自殺自殘（精神病除外）或醉酒導(dǎo)致傷亡的；(三)整形、美容、矯正等治療；(四)康復(fù)性治療的；(五)有第三者責(zé)任賠償?shù)模?六)學(xué)生在國外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)