2021年診斷學(xué)基礎(chǔ)課件

診斷學(xué)基礎(chǔ)第一單元癥狀學(xué)ー、發(fā)熱1、正常體溫（1）ロ測(cè)f36.3-37.2C。 （2）腋測(cè)f36-37℃。2、發(fā)熱的病因（1）感染性發(fā)熱fl缶床最多見(jiàn)。病原體常見(jiàn)疾病病毒病毒性上呼吸道感染病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性感冒等細(xì)菌傷寒、結(jié)核病、布氏桿病菌、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎鏈球菌肺炎、猩紅熱等支原體肺炎支原體肺炎立克次體斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病螺旋體鉤端螺旋體病、回歸熱真菌放線(xiàn)菌病,念珠菌病、隱球菌病寄生蟲(chóng)瘧疾、急性血吸蟲(chóng)病、阿米巴肝?。?）非感染性發(fā)熱ー無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收、抗原一抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙（甲亢）、皮膚散熱減少（魚(yú)鱗病）、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂。3、熱型的臨床意義（1）發(fā)熱的臨床分度:低熱37.3-38℃中等度熱38,1-39*C高熱39.1-41℃超髙熱41C-以上（2）發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)體溫上升期（寒戰(zhàn)）驟升"型緩升型髙熱持續(xù)期皮膚潮紅、灼熱體溫下降期（大汗淋漓）驟降漸降4、熱型與臨床意義體溫曲線(xiàn)常見(jiàn)疾病1、稽留熱>39℃,波動(dòng):rc肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒髙熱期。2、弛張熱>39℃,波動(dòng):2℃:高熱低熱交替（敗/濕/結(jié)/膿）拜師結(jié)盟3、間歇熱高熱期（h）與無(wú)熱期（d）交替瘧疾、急性腎盂腎炎（釣魚(yú)）4、回歸熱驟升驟降,高熱無(wú)熱各持續(xù)幾天回歸熱、霍奇金病5、波狀熱漸高漸降布氏桿菌病6、不規(guī)則熱無(wú)規(guī)律結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎長(zhǎng)期使用解熱藥或激素類(lèi)藥后,常出現(xiàn)的熱型為不規(guī)則熱。5、發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn)病史有無(wú)傳染病接觸史、外傷史、藥物或毒物接觸史、手術(shù)史等臨床特點(diǎn)起病緩急,發(fā)熱程度，持續(xù)時(shí)間等伴隨癥狀寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐或昏迷;關(guān)節(jié)痛;淋巴結(jié)及肝脾腫大;尿頻、尿急、尿痛;咳嗽、咳痰、胸痛等二、頭痛1、病因顱內(nèi)病變感染、外傷、血管、腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱外病變頸椎病、三叉神經(jīng)痛、口腔及鼻部炎癥全身性疾病感染發(fā)熱、髙血壓病、中毒、中暑神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮2、問(wèn)診要點(diǎn)病史有無(wú)頭顱外傷史、感染、發(fā)熱、中毒、高血壓、使用藥物史及精神疾病史等頭痛特點(diǎn)頭痛病因及誘因眼疲勞、緊張性頭痛、女性偏頭痛、高血壓頭痛偏頭痛在月經(jīng)期間容易發(fā)作:三叉神經(jīng)痛顏面部發(fā)作性電機(jī)樣疼痛血管性頭痛搏動(dòng)樣疼痛伴隨癥狀伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高劇烈頭痛;噴射狀嘔吐;視乳頭水腫慢性頭痛突然加劇伴意識(shí)障礙腦疝雙側(cè)瞳孔不等大伴腦膜刺激征腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血三、胸痛1、病因f胸痹疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他（縱膈疾病、食管疾病、腹痛疾?。?、問(wèn)診要點(diǎn)ー誘因、加重與緩解方式、胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及其有無(wú)放射痛、伴隨癥狀。3、特點(diǎn)肋間神經(jīng)痛陣發(fā)性的灼痛或刀割樣疼痛帶狀皰疹食管炎燒灼感奧美拉P坐f抑制胃酸心絞痛壓榨性伴窒息感心梗更劇烈而持久伴頻死感服用硝酸甘油不緩解擴(kuò)展:心絞痛部位胸骨后或心前區(qū)誘因勞累、精神緊張緩解硝酸甘油性質(zhì)壓榨樣時(shí)間短暫心電圖S-T段壓低＞0.ImV心肌梗死部位心前區(qū)緩解不易緩解性質(zhì)恐懼、瀕死感時(shí)間持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)誘因飽餐;用カ大便等心電圖S-T段弓背向上抬髙（損傷）；T波倒置（缺血）;病理性Q波（壞死）心肌酶標(biāo)志物肌鈣蛋白肌酸激酶血象中性粒細(xì)胞升高干性胸膜炎胸骨左緣3、4肋間；與呼吸有關(guān),屏住呼吸時(shí)疼痛消失心包炎與呼吸無(wú)關(guān),屏住呼吸時(shí)仍疼痛四、腹痛1、病因（1）急性一胃腸道穿孔、腹腔器官急性炎癥、胸腔疾病所致的腹部牽涉疼痛等。（2）慢性一消化性潰瘍、腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥、腫瘤壓迫與浸潤(rùn)等。2、特征（1）消化性潰瘍ー慢性周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛;鎖餐ー龕影。（2）膽道蛔蟲(chóng)ー劍突下鉆頂樣痛。（3）急性彌漫性腹膜炎f廣泛性全腹痛、伴腹肌緊張。記憶要點(diǎn)

誘因緩解部位膽囊炎或膽石癥油膩食物右上腹急性胰腺炎暴飲暴食、酗酒中上腹部十二指腸潰瘍空腹時(shí)進(jìn)食或服堿性藥后胃潰瘍進(jìn)食后半小時(shí)下次進(jìn)餐前緩解反流性食管炎直立時(shí)胸骨后腸梗阻嘔吐或排氣后對(duì)應(yīng)臟器部位疼痛部位常見(jiàn)疾病中上腹部胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹部肝膿腫、膽石癥、膽囊炎右下腹部急性闌尾炎左下腹部或下腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸病變臍部或臍周小腸疾病全腹痛空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎擴(kuò)展:1、穿孔f胃病史;進(jìn)餐后突發(fā)痛;壓痛、反跳痛、板狀腹;干濁音界消失;胃腸道蠕動(dòng)減慢,腸鳴音減弱或消失;X線(xiàn)顯示膈下游離氣體。2、急性胰腺炎ー誘因?yàn)楸╋嫳┦?、酗酒；上腹部疼?像腰背部放射性疼痛；嘔吐、惡心；淀粉酶升高（血一尿f脂肪）；CTo3、腸梗阻ー痛、吐、脹、閉停；腹部X線(xiàn)階梯狀液平面。腸套疊ー嬰幼兒多見(jiàn)；痛；腹部有包塊；血便。4、幽門(mén)梗阻一吐（量大、酸臭味道）;振水音。五、咳嗽與咯痰1、病因f呼吸道疾?。ㄗ疃嘁?jiàn)），胸膜疾病,心臟疾病,中樞性因素。2、咳嗽特點(diǎn);驟然咳嗽咳嗽性氣體、異物慢性咳嗽慢支、支擴(kuò)等發(fā)作性咳嗽百日咳、腫瘤等 腫瘤f刺激性咳嗽轉(zhuǎn)為金屬音咳嗽夜間咳嗽慢性心衰、肺結(jié)核等清晨或體位改變時(shí)咳嗽等慢支、支擴(kuò)、肺膿腫等3、咳嗽的音色金屬音縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等雞鳴樣百日咳、會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓犬吠樣急性喉炎或氣道異物嘶啞聲帶或喉部病變；聲帶炎、喉炎、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹4、痰的性質(zhì)與痰量;惡臭痰ー厭氧菌感染；黃綠色痰ー銅綠假單胞菌感染；粉紅色泡沫痰一急性肺水腫；鐵銹色痰ー肺炎球菌;磚紅色痰一克雷伯桿菌;中等至大量一支擴(kuò)、肺膿腫。擴(kuò)展:1、支氣管擴(kuò)張ー慢性咳嗽、咳膿痰、咯血；固定，局部濕啰音；高分辨CT（HRCT）；X線(xiàn)顯示支氣管囊性擴(kuò)張（可見(jiàn)葡萄串樣改變）。2,慢性阻塞性肺疾病（C0PD）一老年人；吸煙N年；咳嗽、咳痰、喘息；桶狀胸;心濁音界變小;過(guò)清音；語(yǔ)顫減弱；濕啰音；X線(xiàn)顯示肺紋理增粗,雙肺的透亮度增加,心影狹長(zhǎng)。3、肺結(jié)核f咳嗽、盜汗、午后低熱（37-38℃）；消瘦、咯血；X線(xiàn)顯示空洞、纖維、白色陰影。六、咳血與嘔血1,

嘔血咳血病因消化性潰瘍,肝硬化、急性胃粘膜病變肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、二狹量評(píng)估隱血試驗(yàn)（+）＞7.5ml/d;黑糞ー50-70ml以上;嘔血f胃內(nèi)積血250-300ml;大量1000nd少量く100ml/d；中等量100-500ml/d；大咳血＞500ml/d2、嘔血的伴隨癥狀:（1）慢性反復(fù)發(fā)作周期性疼痛ー消化性潰瘍;（2）年齡大、消瘦者一應(yīng)警惕胃癌可能:（2）伴肝、脾腫大一多為肝癌,肝硬化;（4）伴皮膚黏膜出血ー血液病、重癥肝炎;（5）窒息一突然咯血減少或中職,表情緊張,驚恐、大汗淋漓、兩手亂動(dòng),出現(xiàn)紫組、呼吸音減弱、全身抽搐。擴(kuò)展:時(shí)間與進(jìn)食關(guān)系特點(diǎn)嘔吐物性質(zhì)伴隨癥狀幽門(mén)梗阻夜間進(jìn)食＞6h吐后輕松隔日宿食妊娠反應(yīng)晨起餐后立即嘔吐停經(jīng)精神性無(wú)惡心，嘔吐不費(fèi)カ全身狀態(tài)較好顱內(nèi)高壓噴射狀嘔吐無(wú)惡心，吐后不輕松伴劇烈頭痛食物中毒進(jìn)食數(shù)小時(shí)集體發(fā)病七、呼吸困難1、分類(lèi)ー肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難一代謝性酸中毒（深大呼吸）、神經(jīng)精神性呼吸困難、血源性呼吸困難。類(lèi)型時(shí)相部位病因臨床特點(diǎn)吸氣性大異物;喉頭水腫三凹征呼氣性小、細(xì)哮喘；COPD干、濕啰音混合性大、小、細(xì)中證肺部疾病吸氣性和呼氣性的特點(diǎn)都有2、呼吸節(jié)律改變特點(diǎn)病因潮式呼吸呼吸由淺慢ー深快、再由深快ー淺慢、繼而出現(xiàn)呼吸暫停，周而復(fù)始藥物、腦損傷間停呼吸伴長(zhǎng)周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸顱內(nèi)壓增髙、藥物所致，腦損傷（延髓水平）,臨終前發(fā)生嘆氣樣呼吸在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁3、肺源性呼吸木1難的臨床表現(xiàn)（1）吸氣性呼吸困難f三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷）。（2）呼氣性呼吸困難。（3）混合性呼吸困難。3、心源性呼吸困難的臨床表現(xiàn)（1）勞累性呼吸困難。（2）端坐呼吸一平臥時(shí)加重,端坐位時(shí)減輕。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難ー咳粉紅色泡沫樣痰,兩肺底濕啰音?？偨Y(jié)：慢性左心衰一高血壓;活動(dòng)、勞動(dòng)喘憋:端坐呼吸:交替脈;奔馬律:雙肺底濕啰音;X線(xiàn)顯示靴型心。記性左心衰（急性肺水腫）ー急性心肌梗死；粉紅色泡沫樣痰；奔馬律。ハ、水腫1、分類(lèi)全身性水腫局部性水腫心源性肝源性腎源性營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌性開(kāi)始水腫部位足部,下垂部位明顯足部,腹水更突出眼瞼或足部足部脛前或眼眶周?chē)砂夹允鞘鞘鞘鞘腔蚍癜殡S癥狀、體征心大、肝大、頸靜脈怒張黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張高血壓、蛋白尿、血尿體重下降、皮脂減少怕冷、反應(yīng)遲鈍或心悸、多汗、腹瀉2、鑒別

鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始而延及全身從足部開(kāi)始向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而流動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí),移動(dòng)性較小伴宿癥狀伴有其他腎臟病病證,如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心動(dòng)能不全病證,如心臟增大,心雜音,肝腫大,靜脈壓升高等3、水腫病因臨床特點(diǎn)肝源性水腫肝硬化（最常見(jiàn)）主要表現(xiàn)為腹水、頭、面及上肢常無(wú)水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫低蛋白血癥或維生素B1缺乏水腫發(fā)生前常有消渴粘液性水腫甲減非凹陷性水腫九、皮膚黏膜出血1、基本病因（1）血管壁異常一止血功能障礙;（2）血小板數(shù)量或功能異常一止血功能障礙;（3）凝血功能障礙。2、特點(diǎn)一全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以出血。3、臨床表現(xiàn)一亞之不褪色:（1）く2cm-瘀點(diǎn);（2）3-5cm-紫瘢；（3）>5cmf瘀斑。4、病因分類(lèi)出血特點(diǎn)代表疾病血管壁異常瘀血、瘀斑過(guò)敏性紫癒f四肢對(duì)稱(chēng)性紫瘢伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿血小板異常同時(shí)有多種出血、瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癒、鼻出血、牙齦滲血、咯血、嘔血、便血、血尿、月經(jīng)過(guò)多血小板減少性紫瘢ー紫瘢伴有廣泛性出血,如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便凝血功能障礙內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫、常有關(guān)節(jié)出血和家庭史或肝臟病史血友病f自幼有輕傷后出血不止,關(guān)節(jié)腫痛或畸形。十、惡心嘔吐1、味道:（1）嘔吐物帶有大蒜味一有機(jī)磷中毒；（2）嘔吐物為隔夜宿食ー幽門(mén)梗阻；（3）嘔吐物多,且有糞臭者f低位腸梗阻；（4）育齡婦女停經(jīng),且清晨嘔吐一妊娠反應(yīng);（5）嘔吐無(wú)惡心先兆,呈噴射狀,伴劇烈頭痛ー顱內(nèi)壓增高;（6）嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色f上消化道出血;（7）嘔吐含大量胃酸一胃泌素瘤，十二指腸潰瘍；（8）嘔吐物含大量膽汁ー梗阻平面在十二指腸乳頭以下。2、病因分類(lèi)分類(lèi)特點(diǎn)反射性消化系統(tǒng)疾病,全身性疾?。毙孕墓?、心衰、腎輸尿管結(jié)石）中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,全身性疾?。蚨景Y、甲危、早孕、DKAー藥物、代謝物刺激）前庭障礙性伴眩暈、聽(tīng)力障礙,如迷路炎、暈動(dòng)癥、梅尼埃綜合征。-ー、黃疸1、病因溶血性黃疸、阻塞性黃疸、干細(xì)胞性黃疸。2、血清總膽紅素濃度升髙致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱(chēng)黃疸。血清中膽紅素的正常范圍:1.7T7.1umol/L。（1）顯性黃疸:鞏膜、皮膚、黏膜黃染>34、2umoI/L；（2）隱性黃疸:17、1?34、2umoI/Lo3、膽紅素イ代謝過(guò)程代謝途徑備注來(lái)源80%-85%源自蛋白質(zhì)，衰老RBC-脾臟（單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞和分解）ー降解為血紅蛋白f還原為膽紅素（UCB）UCB不溶于水運(yùn)輸U(kuò)CB+血清白蛋白ー運(yùn)輸?shù)礁螖z取到達(dá)肝臟的ucb+葡萄糖醛酸ー結(jié)合膽紅素（CB）CB溶于水CB排泄膽管f腸道分解f形成尿膽原f大部分經(jīng)糞便排出（糞膽原），少部分經(jīng)肝循環(huán)、由尿液排出（尿膽素）

4、臨床特點(diǎn)糞便顏色皮膚瘙癢臨床特點(diǎn)溶血性黃疸淺檸檬色無(wú)①急性溶血f寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、四肢抽搐、血紅蛋白尿;②慢性溶血f伴貧血和脾大肝細(xì)胞性黃疸淺黃色至深黃色輕度①病毒性肝炎f乏カ、納差、厭油、肝痛、肝腫大壓痛；②肝硬化f消瘦、蜘蛛痣、肝變小、無(wú)壓痛膽汁淤積性黃疸暗黃色乃至黃綠色,伴心動(dòng)過(guò)緩,尿色深;陶土便重①急性膽囊炎、膽結(jié)石f起病急、發(fā)熱、右上腹絞痛、膽囊壓痛；②胰頭癌f黃疸呈進(jìn)行性加重；晚期出現(xiàn)腹痛、消瘦、乏力等。5、黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表血清紅素定量（umol/L）尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色3、4T7、11、7T0、20-6、8(+)(-)黃褐色溶血性黃疸tt輕度t或正常(++)(-)加深阻塞性黃疸輕度t或正常tt（一）強(qiáng)（+）變淺或陶土色肝細(xì)胞性黃疸ft（+）或（一）(+)變淺或正常十二、抽搐病因顱腦疾病感染、外傷、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤等全身疾患各種感染、缺氧、代謝障礙、心血管疾病、中毒等其他妊娠高血壓、綜合征、癒癥性抽搐等十三、意識(shí)障礙1、病因重癥急性感染顱腦感染、敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎顱腦非感染性疾病腦血管疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙甲狀腺危害、尿毒癥、肝性腦病、糖尿病水電解質(zhì)平衡紊亂低鈉血癥等心血管疾病Adams-Stokes綜合征中毒藥物、酒精、嗎啡、毒蛇物理及缺氧性損傷中暑、觸電2,臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺(jué)刺激嗜睡最輕ー持續(xù)睡眠,易喚醒,能準(zhǔn)確回答意識(shí)模糊保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng),但定向カ障礙昏睡強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確昏迷淺最嚴(yán)重一持續(xù)意識(shí)喪失，不能喚醒,無(wú)自主運(yùn)動(dòng)有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)深、淺反射存在深刺激無(wú)任何反應(yīng)深、淺反射消失3、昏迷三階段輕度無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、聲光刺激無(wú)反應(yīng)，疼痛刺激出現(xiàn)防御反應(yīng)；基本反射存在；眼球有運(yùn)動(dòng)中毒各種刺激均無(wú)反應(yīng)，劇烈刺激出現(xiàn)防御反應(yīng)；基本反射遲鈍或減弱；眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)重度各種刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛；基本反射消食；眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)第二單元問(wèn)診（病史采集的主要手段）問(wèn)診的內(nèi)容~一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、（主體）、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史。

一般項(xiàng)目年齡要具體、避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、避免提出誘導(dǎo)性問(wèn)題主訴最主要的痛苦會(huì)最明顯的癥狀和（或）體征,即主要是原因及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史（病史主體）起病情況與患病時(shí)間;主要癥狀的特點(diǎn);原因和誘因;病情發(fā)展和演變;伴隨癥狀;診療經(jīng)過(guò)；病程中的一般情況（精神、體力、食欲、睡眠、大小便）既往史既往健康情況、預(yù)防接種、傳染病史、外傷史、手術(shù)史、過(guò)敏史個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)和工作條件、習(xí)慣與嗜好、冶游史第三單元體格檢查ー、檢査方法f視、觸、叩、聽(tīng)、嗅1、視診f自然光。2、觸診方法名稱(chēng)深度目的檢查方法適用淺部觸診1cm體表淺在病變關(guān)節(jié),軟組織,淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng),陰囊和精索深部觸診2-5cm腹腔內(nèi)臟器和病變深部滑行腹腔深部包塊和胃腸病變雙手觸診肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物深壓觸診深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)沖擊觸診大量腹水而肝、脾難以觸及時(shí)3、叩診（1）部位一左手中指末端指間關(guān)節(jié),第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端。（2）次數(shù)一同一部位連續(xù)2-3次。各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義叩診音正常出現(xiàn)部位病理情況實(shí)音實(shí)質(zhì)器官（心、肝）大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音心、肝被肺覆蓋部分大葉性肺炎清音正常肺過(guò)清音正常不出現(xiàn)肺氣腫鼓音胃泡區(qū)、腹部大量氣胸、肺空洞、氣腑4、嗅診痰液惡臭味支氣管擴(kuò)張或肺膿腫尿液濃烈氨味膀胱炎呼氣蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼氣爛蘋(píng)果味糖尿病酮癥酸中毒呼氣干臭味肝性腦病二、一般檢査1、體溫測(cè)量測(cè)量時(shí)間min正常值。C適用人群腋下溫度1036?37正常值肛門(mén)溫度536、5-37.7小兒及神志不清的患者口腔溫度536、3?37.2嬰幼兒及意識(shí)障礙者則不宜使用2、脈率正常值:成人60-100次/分。3、正常人體型（1）無(wú)カ型f腹上角小于90°。（2）超カ型一腹上角大于90°。（3）腹上角一腹上角90°左右。4、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):（1）消瘦f低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%或BMI<18.5kg/m2?（2）肥胖一超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%或BMI^28kg/m2?

5、發(fā)育（1）巨人癥ー腺垂體功能亢進(jìn)。 （2）侏儒癥一垂體功能減退（智力正常）。（3）呆小癥ー新生兒期甲狀腺功能減退（智力低下）。6、步態(tài)步態(tài)特點(diǎn)病理情況蹣跚步醉身體左右搖擺佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或天性，雙能關(guān)節(jié)脫位酒步步態(tài)小腦疾病，酒精及巴比妥中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)起步一腳抬高,驟然降落,雙目下視，雙腳拉開(kāi)，閉目不穩(wěn)脊髓疾病慌張步態(tài)小步急行,雙腳擦地，止步難帕金森跨閾步態(tài)患足下垂，行走需抬高,下肢方能起步腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)雙下肢肌張カ提高,雙腳交叉似剪刀腦性癱瘓、截癱7,體位自主體位正常人、輕癥被動(dòng)體位意識(shí)喪失、極度衰弱強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫坐位心肺功能不全（心衰、呼衰）強(qiáng)迫蹲位先天性發(fā)組性心臟病強(qiáng)迫立位心絞痛角弓反張腦膜炎、破傷風(fēng)輾轉(zhuǎn)體位膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、腎絞痛8、面容面容特點(diǎn)疾病甲亢面容眼裂增大、眼球凸出、興奮不安、煩躁易怒甲亢粘液性水腫面容顏面浮腫、瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，毛發(fā)稀疏加減二尖瓣面容面容雙夾暗紅,口唇輕度發(fā)紺二尖瓣狹窄傷寒面容表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,呈無(wú)欲狀態(tài)傷寒苦笑面容牙關(guān)緊閉,面肌痙攣，呈苦笑狀破傷風(fēng)滿(mǎn)月面容面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，常伴痙瘡、胡須庫(kù)欣綜合征、糖皮質(zhì)激素肢端肥大癥面容頭顱增大、面部變長(zhǎng),下頜增大，向前突出，眉弓及兩顆隆起,唇舌肥大，耳鼻增大肢端肥大癥面具面容面部呆板、無(wú)表情、似面具樣帕金森病、腦炎9、皮疹名稱(chēng)特點(diǎn)疾病斑疹局部發(fā)紅,不隆起斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑狼瘡玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直接2-3mm,壓之褪色，多見(jiàn)于胸腹部傷寒或副傷寒丘疹局部顏色改變,隆起藥疹、麻疹、猩紅熱、濕疹斑丘疹丘疹周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹尊麻疹隆起于皮膚的紅色或蒼白色的局限性水腫過(guò)敏反應(yīng)皰疹高出皮膚的腔性皮損，腔內(nèi)含有液體單純皰疹、水痘、燙傷10、皮下出血名稱(chēng)直徑共同特點(diǎn)瘀點(diǎn)<2mm壓之不褪色，見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染等。紫癒3-5mm瘀斑>5mm血腫片狀出血伴皮膚隆起

11、發(fā)維f血液中還原血紅蛋白增多＞5g/100ml;重度貧血難以岀現(xiàn)紫紺。分類(lèi)特點(diǎn)意義中心性發(fā)組全身性紫組（含軀干），皮膚溫暖先天性發(fā)組心臟病，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病周?chē)园l(fā)紺肢體末端與下垂部位，皮膚冰冷,若經(jīng)按摩或加溫紫紺可消失右心衰、嚴(yán)重休克，縮窄性心包炎混合型發(fā)紺中心性+周?chē)孕牧λソ?3、淋巴結(jié)檢查（1）淺表淋巴檢查順序一耳前、耳后、枕部、頜下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、脳窩。（2）鑒別表局部炎癥淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤轉(zhuǎn)移觸痛有無(wú)無(wú)粘連無(wú)有有質(zhì)地不硬較硬質(zhì)硬或有橡皮樣感皮膚破潰無(wú)常有無(wú)備注胃癌、食管癌f左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大；肺癌f右鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)腫大。三、頭部檢査1、方顱一小兒佝僂病和先天性梅毒;巨顱f腦積水;雙眼球突出f甲狀腺功能亢進(jìn)癥;單側(cè)眼球凹陷一Horner綜合征和框尖骨折。2、瞳孔:正常直徑3-4mm,等大等圓,對(duì)光反射靈敏。（1）雙側(cè)瞳孔縮小一有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,嗎啡、虹膜炎、氯丙嗪。（2）雙側(cè)瞳孔散大一外傷、青光眼絕對(duì)期、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品中毒。（3）兩側(cè)不等大:腦疝。（4）Horner綜合征ーー側(cè)交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生,同側(cè)瞳孔縮小,眼瞼下垂。3、甲亢眼征Stellwag征瞬目減少Graefe征雙眼向下看，上眼瞼不能相應(yīng)下眼瞼Mobius征集合運(yùn)動(dòng)減弱Joffroy征眼球向上看,無(wú)額紋4、鼻竇ー額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇（栄竇不能在體表進(jìn)行檢ー）。5、ロ麻疹粘膜斑（Koplik斑）麻疹早期特征第二磨牙頰黏膜處出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)Hutchinson齒先天性梅毒的重要體征中切牙切緣呈月牙型凹陷且牙間隙分離過(guò)寬牙齦的游離端出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線(xiàn)鉛中毒特征草莓舌猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱鏡面舌缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎牛肉舌糙皮?。熕崛狈Γ?、扁桃體腫大分三度:（1）不超過(guò)咽腭弓者為1度;（2）超過(guò)咽腭弓者為II度;（3）達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者為HI度。四、頸部檢査1、甲狀腺腫大的臨床意義（1）甲亢一觸之震顫，聽(tīng)之雜音。（2）單純性甲狀腺腫ー呈對(duì)稱(chēng)性，質(zhì)軟。（3）甲狀腺癌一有結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬。2、甲狀腺腫大分為三級(jí);（1）不能看出腫大但能觸及者為I度；（2）能看見(jiàn)腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為H度;（3）超過(guò)胸鎖乳突肌者為HI度。3、氣管檢查的臨床意義（1）大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)。（2）肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。六、胸壁及胸廓檢査1、呼吸節(jié)律（1）潮式呼吸一Cheyne-Stokes呼吸,見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、腦干損傷。（2）間停呼吸（Biot呼吸）ー間停呼吸的發(fā)生機(jī)制與潮式呼吸ー樣,但病情較潮式呼吸更為嚴(yán)重,常為臨終前的危急征象。2、觸覺(jué)語(yǔ)顫（1）減弱或消失見(jiàn)于:①肺泡內(nèi)含氣量增多:阻塞性肺不張、哮喘發(fā)作時(shí)。②支氣管阻塞:阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。③傳導(dǎo)距離增大：胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚、胸壁皮下氣腫。（2）語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于：①肺實(shí)變;②較淺而大的肺空洞：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞;③壓迫性肺不張。3、呼吸音（1）正常呼吸音：①支氣管呼吸音f分布于喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近。②肺泡呼吸音一分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的區(qū)域。③支氣管肺泡呼吸音一分布于胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及右肺尖。（2）異常呼吸音一肺實(shí)變;肺內(nèi)大空腔（肺結(jié)核空洞、肺膿腫）;壓迫性肺不張。4、于啰音一氣流通過(guò)狹窄支氣管、有黏稠分泌物的管腔時(shí)產(chǎn)生。特點(diǎn)干性啰音濕性啰音（水泡音）音調(diào)及時(shí)間調(diào)高、時(shí)限長(zhǎng)調(diào)低、時(shí)限短最響亮?xí)r期呼氣末吸氣末性質(zhì)、數(shù)量、部位易變不易變常見(jiàn)疾病哮喘肺氣腫5、肺與胸膜常見(jiàn)病的體征視診觸診叩診聽(tīng)診胸廓?dú)夤芪恢谜Z(yǔ)顫呼吸音肺實(shí)變對(duì)稱(chēng)居中患側(cè)增強(qiáng)濁音或?qū)嵰舨±硇灾夤芎粑糇枞苑螝饽[桶狀居中減弱過(guò)清音，肺下界下降,移動(dòng)度減少減弱,呼氣延長(zhǎng)氣胸患側(cè)飽滿(mǎn)推向健側(cè)患側(cè)減弱或消失鼓音減弱或消失胸腔積液患側(cè)飽滿(mǎn)推向健側(cè)患側(cè)減弱或消失濁音或?qū)嵰魷p弱或消失6、氣胸ー胸腔頂部和外側(cè)高度透亮,其中無(wú)肺紋理。胸腔積液：（1）少量積液:>250ml肋膈角變鈍、變平;（2）中量積液:上緣呈外高內(nèi)低的弧形狀;（3）大量積液時(shí)，與縱隔連成一片。總結(jié):①肺實(shí)變（大葉性肺炎/肺炎球菌肺炎）~青壯年:誘因?yàn)榱苡昊蜃砭?突發(fā)高熱（稽留熱）、咳痰;語(yǔ)顫增強(qiáng);濁音/實(shí)音;管狀呼吸音;白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高;X線(xiàn)顯示大片陰影。②C0PD一老年人;吸煙;咳嗽、咳痰、喘息N年；桶狀胸；過(guò)清音；語(yǔ)顫減弱；濕啰音;白細(xì)胞增多；X線(xiàn)顯示雙肺透亮度增高、心影狹長(zhǎng);心濁音界縮小。③肺心病f肺動(dòng)脈髙壓、雙下肢水腫、頸靜脈怒張。④氣胸ー突發(fā)的喘憋；語(yǔ)顫減弱；鼓音;X線(xiàn)顯示局部的透亮度增高。⑤胸腔積液f進(jìn)行性加重喘憋；語(yǔ)顫減弱；濁音/實(shí)音；X線(xiàn)顯示外高內(nèi)低的陰影。7、心臟

（1）正常心尖搏動(dòng)f位于第五肋間,左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)〇、5?1、Ocm,搏動(dòng)范圍為2、0?2、5cm。（2）心尖搏動(dòng)①向左下移動(dòng)（んペ」曾大）f左心室肥大。②向左移動(dòng)（イ戰(zhàn)增大）ー右心室肥大。③增強(qiáng)一甲亢、重癥貧血、發(fā)熱。④減弱或消失~心包積液、左側(cè)氣胸或胸腔積液、肺氣腫。⑤負(fù)性心尖搏動(dòng)f黏連性心包炎。⑥劍突下搏動(dòng)一右室肥大、腹主動(dòng)脈瘤。⑦抬舉樣搏動(dòng)ー左室肥厚。8、震顫ー是器質(zhì)性心血管疾病的體征。有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫;有震顫一定有器質(zhì)性病變。心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)期部位疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間及其附近動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9、心臟叩診:（1）左室大:呈靴形。（2）二尖瓣狹窄:呈梨形。（3）左、右心室增大:普大心。（4）心包積液:呈燒瓶形。10、心臟聽(tīng)診（1）第一、第二心音的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)第一心音第二心音聲音特點(diǎn)音強(qiáng)、調(diào)低、時(shí)限較長(zhǎng)音弱、調(diào)髙、時(shí)限較短最強(qiáng)部位心尖部心底部與心尖搏動(dòng)及動(dòng)脈搏動(dòng)的關(guān)系與心尖搏動(dòng)和動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)與心動(dòng)周期的關(guān)系S1和S2之間的間隔（收縮期）較短S2到下一心動(dòng)周期S1的間隔（舒張期）較長(zhǎng)（2）聽(tīng)診最常見(jiàn)的心律失常一期前收縮（早搏）、房顫房顫的聽(tīng)診特點(diǎn):①心律絕對(duì)不規(guī)則;②S1強(qiáng)弱不等且無(wú)規(guī)律;③脈搏短細(xì)ー率快于脈率。（3）雜音二尖瓣狹窄隆隆樣，舒張中晚期,遞增型,局限于心尖部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嘆息樣,舒張期早期,遞減型,胸骨左緣第三肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉機(jī)器樣雜音,連續(xù)性雜音（4）循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的體征病變視診觸診叩診聽(tīng)診二狹二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移,心尖部觸及舒張期震顫心腰部膨出,呈梨形心尖部較局限的舒張中晚期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音,P2亢進(jìn)二閉心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)常呈抬舉性心濁音界向左下擴(kuò)大心尖部S1減弱,心尖部吹風(fēng)樣全收縮期雜音主狹心尖搏動(dòng)向左下移位主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫心濁音界向左下擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音主閉心尖搏動(dòng)向左下移位周?chē)荜?yáng)性心濁音界向左下擴(kuò)大,心臟呈靴形主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音右心衰竭頸靜脈怒張肝ー頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢或腰舐部水腫心界擴(kuò)大心尖部舒張期奔馬律大量心包積液心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失,頸靜脈怒張肝大，壓痛，肝ー頸靜脈回流征陽(yáng)性;可有奇脈心界向兩側(cè)擴(kuò)大,“燒瓶狀”心音遙遠(yuǎn)

12、血壓血壓分級(jí)13、脈搏名稱(chēng)特點(diǎn)提示疾病交替脈脈搏強(qiáng)弱交替嚴(yán)重左心衰奇脈吸停脈心臟壓塞（大量心包積液）短細(xì)脈脈率小于心率房顫水沖脈脈象似潮起潮落脈壓增大（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,甲亢）六、腹部檢査1、視診與觸診1蛙腹大量胸腔積液6胃腸型和蠕動(dòng)波幽門(mén)梗阻和腸梗阻2尖腹腹部炎癥或腫瘤浸潤(rùn)7移動(dòng)性濁音1000m!以上腹腔積液3板狀腹急性彌漫性腹膜炎（壓痛、反跳痛、肌緊張）8腹膜刺激征腹壁緊張+壓痛+反跳痛（炎癥波及腹膜壁層）,是急性腹膜炎的重要體征4柔韌感結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎9液波震顫3000-4000ml（腹腔積液）5舟狀腹結(jié)核病、惡性腫瘤10振水音幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張2、腹部常見(jiàn)疾病的體征病變視診觸診叩診聽(tīng)診肝硬化門(mén)靜脈高壓肝病面容、蜘蛛痣及肝學(xué)，晩期患者黃疸,腹部膨隆,呈蛙腹?fàn)?腹壁靜脈曲張（分散式）早期肝腫大，質(zhì)地偏硬;晚期肝臟縮小,脾大,腹水早期肝濁音區(qū)輕度擴(kuò)大:晩期肝濁音區(qū)縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腸鳴音正常急性腹膜炎急性病容,強(qiáng)迫仰臥位,腹式呼吸消失，腸麻痹時(shí),腹部膨隆出現(xiàn)典型的腹膜刺激征一腹壁緊張、壓痛及反跳痛鼓腸或有氣腹時(shí),肝濁音區(qū)縮小或消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腸鳴音減弱或消失腸梗阻急性病容，腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波腹壁緊張，壓痛,絞窄性腸梗阻有壓痛性包塊及反跳痛腹部鼓音明顯機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)呈金屬調(diào)；麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失3、肝臟觸診一正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝下緣（肋弓下＜lcm、劍突下＜3cm）、表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。肝臟縮小急性或亞急性重型肝炎，肝硬化晩期質(zhì)地質(zhì)軟正常肝臟質(zhì)韌肝炎、肝淤血質(zhì)硬肝硬化、肝癌壓痛肝炎、肝淤血（肝區(qū)叩痛f肝炎、肝癌、肝膿腫）無(wú)壓痛脂肪肝、肝硬化、正常人肝頸靜脈回流征陽(yáng)性右心衰

5、膽囊觸診:Murphy征一用カ按壓腹壁,然后囑病人緩慢深吸氣,如在吸氣過(guò)程中因疼痛而突然屏氣,稱(chēng)（Murphy）征陽(yáng)性,可見(jiàn)于急性膽囊炎。Courvoisier征（庫(kù)瓦西耶征陽(yáng)性）一胰頭癌ー腫大+無(wú)壓痛+黃疸。6、腸鳴音一正常4-5次/分種類(lèi)表現(xiàn)臨床意義活躍>10次/分,音調(diào)不高亢急性胃腸炎、胃腸道大出血或服用瀉藥后亢進(jìn)>10次/分,音調(diào)高亢機(jī)械性腸梗阻減弱數(shù)分鐘オ聽(tīng)到1次老年性便秘、腹膜炎、低血鉀消失持續(xù)2min以上未聽(tīng)到急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻7、病理反射臨床意義病理反射巴賓斯基征（1）錐體束病變,其中巴賓斯基征意義最大;（2）霍夫曼征多見(jiàn)于頸髓病變（上肢）奧本海姆征腦膜刺激征頸強(qiáng)直（1）見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓カ增高;（2）頸強(qiáng)直也可見(jiàn)于頸椎病、頸部肌肉病變;（3）凱爾尼格征也可見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰舐神經(jīng)根炎凱爾尼格征布魯津斯基征七、脊柱與四肢浮鎮(zhèn)試驗(yàn)陽(yáng)性50ml以上的關(guān)節(jié)腔積液杵狀指慢性肺膿腫、支擴(kuò)、肺癌、F4、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化匙狀指缺鐵性貧血、高原疾病脊柱S型、病理（前凸一腰椎多見(jiàn);后凸一胸椎多見(jiàn)）ハ、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1、肌力分級(jí)。級(jí)完全癱瘓,無(wú)肌力收縮1級(jí)僅肌肉收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體在床上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)肢體能抬離床面,但不能抵抗阻カ4級(jí)能做抵抗阻カ動(dòng)作,但不完全5級(jí)正常肌力2、運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓?zhí)攸c(diǎn)疾病偏癱ー側(cè)肢體癱瘓,常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害顱腦病變或腦卒中（內(nèi)囊）交叉癱ー側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害腦干病變截癱雙側(cè)下肢癱瘓脊髓橫貫性損傷3,生理反射神經(jīng)反射反射中樞淺反射角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門(mén)反射上腹壁反射；胸髓7-8節(jié);中腹壁反射:胸髓9T0節(jié)；下腹壁反射:胸髓11-12節(jié)深反射肱二頭肌反射頸髓5-6節(jié)肱三頭肌反射頸髓6-7節(jié)槎骨膜反射頸髓5-6節(jié)膝反射腰髓2-4節(jié)跟腱反射舐髓1-2節(jié)4、病理反射一錐體束受損:Bobinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征。腦膜刺激征一腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸強(qiáng)直、Keming征、Brudzinski征。第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷ー、血液的一般檢査1、血紅蛋白(1)測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白一男:12〇?160g/L;女:11〇?150g/L。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一男:(4、〇?5、5)X1012/L?女:(3、5?5、0)X1012/L.(2)臨床意義貧血分級(jí)血紅蛋白(Hb)值輕度>90g/L中度90?60g/L重度60?30g/L極重度<30g/L(3)病理性減少:紅細(xì)胞生成減少(造血功能障礙;造血原料缺乏;或利用障礙);紅細(xì)胞破壞過(guò)多;紅細(xì)胞丟失過(guò)多。2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(1)白細(xì)胞總數(shù)(4?10)X109/L,(2)白細(xì)胞的臨床意義①增多一急性感染(化膿性感染最常見(jiàn));嚴(yán)重組織損傷;急性大出血及急性溶血。②中性粒細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因中性粒細(xì)胞減少1感染病毒感染、傷寒、瘧疾等2藥物及理化因素?fù)p傷氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物；X線(xiàn)及放射性核素；化學(xué)物質(zhì),如苯、鉛。3脾功能亢進(jìn)脾大3、重要幾種細(xì)胞增多或減少的原因增多嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)敏+寄生蟲(chóng)+血液病淋巴細(xì)胞①感染性疾病;1)病毒感染；2)某些桿菌感染②某些血液病4、中性粒細(xì)胞的核象變化(1)核左移;周?chē)袟U狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晩幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。常見(jiàn)于感染,特別是急性化膿性感染。(2)核右移;5葉者超過(guò)3%時(shí)稱(chēng)為核右移。見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血。5、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù);(1)參考值f百分?jǐn)?shù)〇、005?〇、015(0,5%?1、5%)(2)臨床意義一反應(yīng)骨髓的造血功能。增多f①明顯增多:溶血性貧血和急性失血性貧血。②貧血治療的療效判斷指標(biāo)。減少f再障、化療、放療。6、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定病理性增快;①各種炎癥:細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。②損傷及壞死；心肌梗死等。7、血小板計(jì)數(shù)(1)參考值一(100-300)x109/Lo(2)臨床意義:>400X109/L稱(chēng)為血小板增多；<100X109/L稱(chēng)為血小板。血小板減少~生成障礙;破壞或消耗增多；分布異常。二、血栓與止血檢査1、凝血因子檢測(cè)臨床意義活化部分凝血活醜原時(shí)間(APTT)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定

篩選試驗(yàn)內(nèi)源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)凝血因子異常（先天性）皿、IX、XI,血友病1【、V、VI1、X減少凝血因子異常（后天性）嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏監(jiān)測(cè)藥物肝素治療口服抗凝藥考點(diǎn)提示:原發(fā)或繼發(fā)血栓的預(yù)防,INR為2、0?3、05活動(dòng)性血栓和復(fù)發(fā)性血栓的預(yù)防,INR為2、0?4、〇。2、血漿D一二聚體測(cè)定的臨床意義ー鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥的重要指標(biāo)。D一二聚體增高對(duì)診斷肺栓塞、肺梗死有重要意義。3、血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽(yáng)性一DIC的早、中期。總結(jié):①血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）減少f再生障礙性貧血;原料缺乏;溶血f黃疸/貧血/脾大;慢性失血;潰瘍。②中性粒細(xì)胞（N）增多一化膿性病變/組織損傷、壞死。N減少ー再生障礙性貧血;物理、化學(xué)因素；脾功能亢進(jìn)。③淋巴細(xì)胞（L）增多f病毒感染。④嗜酸性粒細(xì)胞（E）增多f過(guò)敏,寄生蟲(chóng)病。⑤網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）增多一貧血；療效指標(biāo)。⑥血沉增多一結(jié)核、風(fēng)濕病。⑦血小板（Pit）減少f再生障礙性貧血；脾大；特發(fā)性血小板減少性紫癒（ITP）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。⑧APTT―內(nèi)源性,血友病延長(zhǎng)。⑨PT一外源性,血友病正常的。三、肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢査1、血清總蛋白（1）血清總蛋白和白蛋白/球蛋白（A/G）比值:A/G=（1.5-2.5）：1〇（2）臨床意義ーA/G比值倒置，表示肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，如重度慢性肝炎、肝硬化。2、肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查包括:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）;堿性磷酸酶（ALP）；Y一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT,y-GT）:乳酸脫氫酶（LDH）及其同工醜（LDHULDH2、LDH3,LDH4、LDH5）（1）ALT、AST：①急性病毒性肝炎fALT/AST>1。②慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期-ALT/ASTV1。③肝硬化f轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。④肝內(nèi)、外膽汁淤積~轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常。⑤急性心肌梗死ー6?8小時(shí)后AST增高。；i-：轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。ALP：ALP增高見(jiàn)于:①肝膽系統(tǒng)疾病ー各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病,如胰頭癌、膽道結(jié)石,ALP明顯增高。②骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨肉瘤、佝僂病、骨軟化癥、骨轉(zhuǎn)移瘤及骨折愈合期等，ALP均可增高。3、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Y-GT、GGT）的臨床意義增高見(jiàn)于:（1）肝癌和肝內(nèi)阻塞f誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT增多，同時(shí)肝癌細(xì)胞也合成GGT,可達(dá)參考上線(xiàn)的10倍以上。（2）肝臟疾病一急性肝炎GGT呈中度升高:GGT持續(xù)升高,提示病變活動(dòng)或病情惡化。乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)ー兩對(duì)半檢查檢測(cè)項(xiàng)目陽(yáng)性（+）意義1、HBsAg-表面抗原感染HBV,見(jiàn)于HBV攜帶者或乙肝患者。無(wú)傳染性2,抗HBs-表面抗體注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV,目前HBV已被清除者一保護(hù)性抗體3、HBeAg-e抗原有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)4、抗HBe-e抗體HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。5、抗HBc-核心抗體曾經(jīng)或正在感染HBV,是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)大三陽(yáng)與小三陽(yáng)臨床意義大三陽(yáng)（135）小三陽(yáng)（145）1、HbsAg（表面抗原）陽(yáng)性HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性1、HbsAg（表面抗原）陽(yáng)性HBV復(fù)制減少，傳染性降低3、HbeAg（e抗原）4、抗-Hbe（e抗體）5、抗-HBc（核心抗體）5、抗-HBc（核心抗體）四、腎功能檢查

1、尿量（1）多尿f尿量超過(guò)2500ml/24h者稱(chēng)為多尿。少尿或無(wú)尿一尿量少于400ml/24h（或17ml/h）者稱(chēng)為少尿;尿量少于100ml/24h者,稱(chēng)為無(wú)尿。（2）顯微鏡檢查①鏡下血尿f尿外觀(guān)無(wú)血色,每高倍鏡視野超過(guò)3個(gè)以上;②肉眼血尿:尿內(nèi)含血量較多,外觀(guān)呈紅色。血尿常見(jiàn)于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、紫癒性腎炎、血液病及腫瘤等。2、管型（1）透明管型正常人也可偶有；腎實(shí)質(zhì)病變時(shí),明顯增多。（2）紅細(xì)胞管型ー腎小球疾病。（3）白細(xì)胞管型ー腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。（4）顆粒管型ー慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或藥物中毒引起的腎小管損傷。（5）脂肪管型ー腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病。（6）蠟樣管型ー腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差。3、內(nèi)生肌酢清除率（Ccr）測(cè)定臨床意義（1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（2）評(píng)估腎功能損害的程度:①腎衰竭代償期:Ccr51~80ml/min?②腎衰竭失代償期:Ccr50?20ml/min。③腎衰竭期（尿毒癥早期）：Ccrl9~lOml/min.④腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）：Ccr＜10ml/min=正常值1期（代償期）2期（