兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)幻燈片

兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)江北區(qū)魚(yú)嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心江信琴2011.7.21

主要內(nèi)容體格測(cè)量體格檢查體格評(píng)價(jià)體格偏離

1、體格測(cè)量工具標(biāo)準(zhǔn)性方法準(zhǔn)確性記錄科學(xué)性人員固定性體重身高、身長(zhǎng)坐高、頂臀長(zhǎng)頭圍坐高/身高胸圍上臂圍皮褶厚度指距上、下部量

常用測(cè)量指標(biāo)

體格生長(zhǎng)指標(biāo)要求：人群代表性，易于測(cè)量，統(tǒng)計(jì)分析常用：體重：最易得，反應(yīng)近期營(yíng)養(yǎng)身長(zhǎng)（高）：穩(wěn)定、準(zhǔn)確。頭圍：與疾病、遺傳有關(guān)身材勻稱：坐高/身高體型勻稱：W/H，BMI/age…….

體重、身長(zhǎng)（高）嬰兒期：第一個(gè)高峰期（前3月=后9月）2歲-12歲：每年增重2Kg/5-7cm青春期：第二個(gè)高峰期男：25-28cm女：20-25cm

頭圍出生：34厘米1歲：46厘米2歲：48厘米5歲：50厘米15歲：54-58厘米小頭畸形：出生<32厘米，3歲后<45厘米腦積水：>X+2SD3歲后閉合為延遲部位大小關(guān)閉前囟1.5-2.5cm4-26月后囟0.51-2月骨縫可及3-4月牙齒發(fā)育

?人出生時(shí)既有2套牙齒?乳牙萌出需要適宜刺激乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）

乳牙萌出?4-10個(gè)月?13月齡后延遲?最晚2.5歲出齊?個(gè)體差異大恒牙萌出

6歲：第1恒磨牙7-8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：第2磨牙18歲：第3磨牙20-30歲：出齊下肢發(fā)育---成角

“O”型腿（膝內(nèi)翻）“X”型腿（膝外翻）

下肢旋轉(zhuǎn)原則：排除髖發(fā)育不良、腦癱，即可等待不同原因等待時(shí)間不同“內(nèi)八字”“外八字”

體格評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)工具：軟件、小冊(cè)子（表）、生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：WHO、2005年中國(guó)兒童生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)容：生長(zhǎng)水平、生長(zhǎng)速度、發(fā)育勻稱度評(píng)價(jià)結(jié)果的解釋

生長(zhǎng)參照值標(biāo)準(zhǔn)：前瞻性的，來(lái)自健康的、營(yíng)養(yǎng)良好的、生長(zhǎng)潛力得到充分發(fā)揮的兒童。預(yù)示個(gè)體兒童最佳生長(zhǎng)的判斷值參照值：描述性的，反映特定人群的現(xiàn)實(shí)生長(zhǎng)水平（不是理想水平）來(lái)源于整個(gè)人群，無(wú)選擇，不能反映正常的兒童生長(zhǎng)

推薦使用的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)目前標(biāo)準(zhǔn)均不能滿足理想標(biāo)準(zhǔn)的所有條件WHO推薦2005年WHO國(guó)際生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)2000年美國(guó)CDC生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)衛(wèi)生部2005年中國(guó)兒童生長(zhǎng)參照值標(biāo)準(zhǔn)

生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的表示方法把測(cè)量數(shù)據(jù)按等級(jí)繪成圖------生長(zhǎng)曲線圖（直觀、縱向觀察）把測(cè)量數(shù)據(jù)按等級(jí)繪成表格-------生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值列表（便于查詢）等級(jí)表示方法：離差法:正態(tài)分布，更準(zhǔn)確描述分布兩端變化百分位法：任何分布，易于解釋、理解，直觀

WHO生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)0-19歲（0-2，2-5,5-19歲）不同性別、年齡的各種指標(biāo)的百分位、Z評(píng)分曲線年齡的體重W/age年齡的身高H/age身高的體重W/H年齡的體塊指數(shù)BMI/age年齡的頭圍H.C/age

（2）中國(guó)的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)參照值：0～7歲；九市兒調(diào)數(shù)據(jù)7～18歲：全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)生長(zhǎng)數(shù)據(jù)的表達(dá)：均值(標(biāo)準(zhǔn)差)、百分位數(shù)的數(shù)字表生長(zhǎng)曲線圖的應(yīng)用不普遍，1995

生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的使用方法步驟：6個(gè)舉例：測(cè)量→畫(huà)點(diǎn)→連線→評(píng)價(jià)→咨詢→指導(dǎo)

評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)情況1、生長(zhǎng)水平：在同年齡、同性別人群中的位置，簡(jiǎn)單、易行、直觀2、生長(zhǎng)速度某時(shí)段的實(shí)際增長(zhǎng)趨勢(shì)：正常、下降、不足、加速3、勻稱度：體型勻稱：身高的體重W/H年齡的體塊指數(shù)BMI/age身材勻稱：坐高/身高≤0.67-0.53早產(chǎn)兒：身長(zhǎng)40月齡體重24月齡頭圍18月齡

評(píng)價(jià)結(jié)果的解釋定期、連續(xù)測(cè)量比單次更重要正常兒童測(cè)量值百分位在同一參數(shù)上應(yīng)大致相似均值或P50不是兒童生長(zhǎng)目標(biāo)穩(wěn)定在自己的軌道上，可波動(dòng)+/-1SD回歸現(xiàn)象個(gè)體兒童評(píng)價(jià)：年齡、性別、疾病、遺傳體格偏離

體格生長(zhǎng)偏離體格偏離生長(zhǎng)速度改變：百分位偏離＞2個(gè)主（2SD）界值點(diǎn)以外的生長(zhǎng)偏離原因：病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、頭圍生長(zhǎng)偏離頭圍過(guò)?。海糚3,-2SD粘多糖病腦積水

2、身高發(fā)育偏離矮?。ㄉL(zhǎng)發(fā)育遲緩）身材過(guò)高

矮小（一）勻稱性矮小小于胎齡兒遺傳性：ISS內(nèi)分泌疾?。篏HD染色體疾病：21-三體、Turner綜合征精神、心理障礙性矮?。汗驱g落后，第二性征延遲、伴行為問(wèn)題其他全身性疾病：先心、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

家族性矮小父母身高均矮或一人矮男＜155cm，女＜145cm身高＜P3骨齡和年齡相稱生長(zhǎng)速度正常智能和性發(fā)育正常成人期矮小

小于胎齡兒體重低、身材矮特殊面容：眼距寬、高額、小臉、小下頜、耳位低15%無(wú)生后追趕---矮小出生身高<-2SD者，80%在18歲時(shí)身高<P3骨齡落后或正常

體質(zhì)性青春期延遲多于1、2歲后漸生長(zhǎng)遲緩身高多＜2SD，伴骨齡落后。生長(zhǎng)速度正常青春發(fā)育期推遲：女13歲，男14歲無(wú)第二性征父母多有類似既往史多數(shù)最終身高正常，但偏矮。

生長(zhǎng)激素缺乏癥初生身長(zhǎng)可正常生長(zhǎng)緩慢發(fā)現(xiàn)于2-3歲后學(xué)齡期年增長(zhǎng)不足4cm身高<P3面容幼稚，腹脂堆積睪丸陰莖小。出牙換牙延遲。青春發(fā)育大多延遲智力正常，與同年齡兒相仿

12歲雙胞胎

臨床特征出生身長(zhǎng)體重落后2－3歲生長(zhǎng)緩慢青春期明顯落后身材矮小成年身高135－140cm骨成熟和骨融合延遲特殊體征性發(fā)育幼稚、原發(fā)性閉經(jīng)12歲女童，121cm

21-三體

矮?。ǘ┓莿蚍Q性矮小遺傳、代謝性疾?。赫扯嗵遣?nèi)分泌疾?。杭椎凸桥c軟骨發(fā)育不良：軟骨發(fā)育不全

軟骨發(fā)育不全?不均稱矮小癥中最常見(jiàn)者?短肢矮小，指尖可不過(guò)髖?顱大額突?面中部發(fā)育不良鞍鼻?“O”型腿，三叉指?扁平胸，凹背，臀翹?智力無(wú)明顯異常

粘多糖病頭大、前額突出，頸短下胸、上腰脊柱后突口舌大，牙稀疏小，面粗關(guān)節(jié)攣縮，掌指寬短膝髖外翻、扁平足

先天性甲狀腺功能減低癥嚴(yán)重矮小，生長(zhǎng)遲緩骨齡嚴(yán)重落后四肢短軀干長(zhǎng)特殊面容：眼距寬、鼻梁寬平、