體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器在重癥監(jiān)護室中的安全護理

體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器在重癥監(jiān)護室中的平安護理〔〕:

摘要：目的討論體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器在重癥監(jiān)護室中平安護理的效果。方法選定本院在2022年8月至2022年11月接診的67例重癥監(jiān)護室中體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器患者，予以所有患者平安護理措施，觀察其SpO2、心率及臨時起搏器應(yīng)用時長指標。結(jié)果67例患者均恢復(fù)良好且康復(fù)出院，其中SpO2范圍在94%-100%，心率每分鐘在89-122次之間，臨床起搏器應(yīng)用時長在2-15d。結(jié)論平安護理方法可有效改善體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器患者預(yù)后，具有一定臨床價值。

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)；重癥監(jiān)護室；平安護理；心外膜臨時起搏器

本文引用格式：崔菊,趙慶強.體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器在重癥監(jiān)護室中的平安護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(32):237+239.

0引言

體外循環(huán)術(shù)式是一種易受手術(shù)損傷、術(shù)中低溫及麻醉效果等問題影響的臨床復(fù)雜手術(shù)，一般而言，重癥監(jiān)護室患者在該術(shù)式中易有房室傳導(dǎo)阻滯及竇性停搏等并發(fā)癥情況，病情嚴重會引發(fā)患者死亡【1】。近幾年臨床多采用臨時起搏器方法，可有效保證患者的治療平安性，但由于應(yīng)用臨時起搏器期間本卷須知較為繁雜，現(xiàn)階段多采用有效護理加以輔助，本文分析了在體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器患者的治療過程中應(yīng)用平安護理措施的效果，現(xiàn)作如下表述。

1資料和方法

1.1一般資料。

選定本院2022年8月至2022年11月收治的體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器患者，合計例數(shù)67例，均應(yīng)用平安護理措施。納入病例中，女29例，男38例；年齡在16-67歲，平均為〔36.455.91〕歲；其中含32例風濕性心臟病患者〔均已采用人工瓣膜置換術(shù)〕，其中6例主動脈瓣雙瓣與二尖瓣置換患者，2例主動脈瓣置換患者及24例二尖瓣置換；31例先天性心臟病矯正術(shù)患者，其中包括10例心臟畸形患者〔主動脈竇瘤破裂、心內(nèi)膜墊缺損、肺動脈狹窄、右心室雙出口及艾勃斯坦綜合征〕、7例法洛氏四聯(lián)癥患者、8例室間隔缺損患者及6例房間隔缺損患者；此外，還有4例冠心病患者〔均已采用冠狀動脈旁路移植術(shù)〕；病程2-11年，平均為〔6.381.86〕年。納入標準：67例患者或其家屬均已簽署知情同意書及經(jīng)倫理委員會批準；無嚴重器質(zhì)性疾病者。排除標準：嚴重意識障礙、精神疾病或手術(shù)配合度不高者。

1.2方法。

安置方法：采用美國美敦力體外臨時心臟起搏器〔5348型〕，術(shù)中閉合心包前，施術(shù)者應(yīng)將起搏器正極縫合至患者胸壁，其負極縫合至患者右心室心外膜。期間應(yīng)保證兩極導(dǎo)線大于兩厘米，防止出現(xiàn)短路問題【2】。后應(yīng)從患者心包劍突下縫合切口位置將導(dǎo)線引出且應(yīng)于其皮膚處固定，連接臨床起搏器，作相應(yīng)起搏處理。術(shù)前：醫(yī)護人員應(yīng)在手術(shù)開始前將相關(guān)醫(yī)療器材及急救藥品備好，其中常規(guī)急救藥品包括利多卡因、異丙腎上腺素、阿托品及多巴胺等。后應(yīng)檢查及調(diào)試臨時起搏器，檢查包括電池電量、功能指示燈、電極移位、有無接觸不良、短路及導(dǎo)線斷裂情況，調(diào)試包括臨床起搏器電壓、電流及相關(guān)頻率【3】。

相關(guān)起搏器參數(shù)：兒童起搏頻率應(yīng)保持在每分鐘95-120次，成人起搏頻率應(yīng)保持在每分鐘75-95次。起搏器靈敏度應(yīng)保持在3-7mV，起搏閾值應(yīng)保持在3-5mV。重癥監(jiān)護室護理：①制止干擾信號的通訊電子產(chǎn)品進入重癥監(jiān)護病房，后應(yīng)對患者進展嚴密監(jiān)護，主要包括患者脈搏、血壓、心律、心律及連續(xù)心電情況等，且應(yīng)監(jiān)控患者血鉀濃度，防止患者出現(xiàn)過度通氧、高血鉀等問題引發(fā)的起搏無效；②持續(xù)進展相應(yīng)血壓、心電體征監(jiān)測，保證患者的內(nèi)環(huán)境、紅細胞比容、血鉀濃度、收縮壓、尿量及呼吸頻率均在正常范圍內(nèi)。③觀測患者心率，如有異常，出現(xiàn)起搏器感知不良、無電信號或信號時有時無等情況時應(yīng)立即檢查并通知醫(yī)生，對其進展針對性處理；④合理用藥，糾正不良狀態(tài)，嚴密注意患者心肌體征情況并應(yīng)作相應(yīng)預(yù)防感染處理；⑤定期對患者進展采血檢查，對患者的血氣指標進展觀測，防止患者出現(xiàn)二氧化碳蓄積及缺氧問題【4】；⑥在治療期間應(yīng)將臨床起搏器的電極導(dǎo)線及固定起搏器導(dǎo)線妥善安置，施行撤除步驟時應(yīng)按照患者自身耐受力、血壓及心率情況逐漸降低其起搏心率并應(yīng)對患者的精神狀態(tài)進展觀察，防止復(fù)發(fā)；⑦停用臨時起搏器后，醫(yī)療人員應(yīng)用包裹導(dǎo)體的無菌紗布于患者腹部中下端固定，兩周后取出導(dǎo)線并對患者心臟情況進展相應(yīng)觀測，最后作相關(guān)切口處理，遵囑使用抗生素，防止患者感染。

2結(jié)果

比擬本次研究67例患者的術(shù)后各項指標情況，包括SpO2、心率及臨時起搏器應(yīng)用時長，均恢復(fù)正常且康復(fù)出院，詳如表1。

3討論

一般而言，由于心臟外科手術(shù)會導(dǎo)致患者心肌損傷嚴重、體外循環(huán)時間較長且術(shù)后創(chuàng)傷較為嚴重，其常見術(shù)式多為體外循環(huán)手術(shù)，手術(shù)完畢后患者常會出現(xiàn)心律失常、心功能不全等問題【5】。近幾年臨床治療此類疾病時廣泛應(yīng)用心外膜臨時起搏器，大量臨床資料顯示，采用臨時起搏器可幫助患者減少心動過緩及心律紊亂等問題，保證患者穩(wěn)定度過其治療圍術(shù)期，具有較高的臨床應(yīng)用價值。此外雖然臨床起搏器平安護理是重癥監(jiān)護室的常見護理手段，但對醫(yī)護人員的技術(shù)要求、臨床經(jīng)歷及職業(yè)素養(yǎng)有較高的要求，責任護理人員應(yīng)具有高度的愛心、責任心，且應(yīng)具備一定的心電學(xué)知識、起搏器知識及相關(guān)護理經(jīng)歷等【6】。手術(shù)開始前應(yīng)備齊急救物品及相關(guān)醫(yī)療器械，根據(jù)患者詳細情況設(shè)置臨床起搏器的起搏閾值及工作參數(shù)，術(shù)中亦需在旁防止起搏器工作失效及對患者的各項生命體征加以監(jiān)護，術(shù)后還應(yīng)妥善安置、固定臨時起搏器，做好以上工作才能在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者問題，最大程度減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時間?？傮w上，平安護理療效較佳。如上文結(jié)果所示，SpO2范圍在94%-100%，均值在〔97.142.14〕%，心率每分鐘在89-122次之間，均值在〔103.476.94〕次/分鐘，臨床起搏器應(yīng)用時長在2-15d，均值在〔8.962.37〕d，通過結(jié)果數(shù)據(jù)亦可證明平安護理的效果。

綜上所述，在重癥監(jiān)護室行體外循環(huán)術(shù)后置心外膜臨時起搏器患者的治療中應(yīng)用平安護理方法，可有效保證患者的治療平安性，降低患者的相關(guān)并發(fā)癥，療效顯著，具有臨床推廣的價值。

參考文獻

【1】鄭莉,王振紅,葛亞力,等.經(jīng)食管超聲心動圖對瓣膜置換術(shù)中植入臨時起搏器患者心室同步性運動的評價[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2022,18(6):375-379.

【2】劉剛,鄭德志,李學(xué)斌,等.永久心外膜起搏在起搏器依賴的心內(nèi)膜炎中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,2022,42(1):35-37.

【3】許海雁,劉長紅.90例瓣膜置換同期射頻消融術(shù)后心律失常的防治及護理[J].江蘇醫(yī)藥,2022,41(6):739-740.

【4】袁源,姜兆磊,尹航,等.合并房顫者的非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植同期心外膜射頻消融治療[J].中華胸心血管外科雜志,2022,31(10):590-593.

【5】洪慧,陳曉玲,石開虎,等.心臟瓣膜置換術(shù)同期雙極射頻消融治