中孕期胎兒嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常的產(chǎn)前超聲篩查

中孕期胎兒嚴(yán)重心臟構(gòu)造異常的產(chǎn)前超聲篩查〔〕:

摘要：目的討論產(chǎn)前超聲對中孕期胎兒嚴(yán)重心臟構(gòu)造異常篩查情況。方法研究對象選取為2022年7月至2022年9月在我醫(yī)院進(jìn)展產(chǎn)前超聲系統(tǒng)評估的中期〔18~24周〕妊娠孕婦3145例，為A組，使用前瞻性方案評估胎兒解剖，篩查胎兒構(gòu)造缺陷情況；同時，選取1977例晚期〔28~32周〕孕婦，為B組，篩查其構(gòu)造缺陷情況，并對其進(jìn)展隨訪。結(jié)果40例胎兒心臟構(gòu)造存在缺陷，其中有33例在孕中期，5例在孕晚期，2例在產(chǎn)后；孕中期超聲篩查出胎兒存在心臟構(gòu)造畸形的敏感性為80.0%，40例胎兒中，有30例胎兒的心臟構(gòu)造存在缺陷嚴(yán)重畸形；A組診斷出嚴(yán)重性先天性心臟構(gòu)造畸形患兒有32例，B組診斷出異的?；純河?6例，A組診斷出的異?；颊唢@著高于B組〔P0.05〕，可比照。本研究經(jīng)四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會備案〔詳細(xì)研究申請我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)〕。

1.2方法

①所有檢查均由經(jīng)過正規(guī)產(chǎn)前超聲培訓(xùn)，并熟悉先天性心臟病〔CHD〕的產(chǎn)前篩查醫(yī)師進(jìn)展。②使用美國GE公司所消費(fèi)的VolusonE6和邁瑞Resona8超聲儀，并在超聲操作過程中盡可能使用低功率【3】。③對所有孕婦進(jìn)展經(jīng)腹超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為4~8MHz。采用探頭頻率為5~10MHz經(jīng)孕婦陰道，對胎兒位置不正或圖像不明晰的患者進(jìn)展超聲探測。④對疑似心臟有異常的胎兒，對孕婦行經(jīng)腹、陰道超聲結(jié)合檢查【4】。⑤檢查內(nèi)容：除根本篩查的四腔心和流出道切面、三血管、三血管氣管切面相關(guān)信息外，還須進(jìn)一步提供包括內(nèi)臟心房位置，體靜脈和肺靜脈連接，卵圓孔、房室連接、心室大動脈連接、大血管關(guān)系以及主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓矢狀切面等在內(nèi)的詳細(xì)的心臟構(gòu)造及功能分析【5】。⑥彩色多普勒血流成像技術(shù)有助于顯示各心臟構(gòu)造、提示異常血流信號，有利于進(jìn)一步增加低風(fēng)險(xiǎn)妊娠中胎兒重大先天性心臟病〔CHD〕的檢出率【6】。⑦并對納入研究孕婦所消費(fèi)的胎兒進(jìn)展隨訪。

根據(jù)FMF標(biāo)準(zhǔn)完成對胎兒NT厚度的測量，在此根底上對鼻骨、DVa波、TR和孕婦游離血清beta;-hCG、妊娠相關(guān)血漿蛋白等進(jìn)展科學(xué)的評估，結(jié)合孕婦實(shí)際年齡，對胎兒21、18和13三體風(fēng)險(xiǎn)分別采用FMF非整倍風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展科學(xué)的評估。

1.3觀察指標(biāo)

按照孕早期篩查情況，對胎兒心臟行進(jìn)一步掃描。①存在嚴(yán)重心臟缺陷或者不存在NT厚度增加的胎兒，風(fēng)險(xiǎn)高的胎兒可采用行絨毛穿刺，妊娠終止前需對心臟再次進(jìn)展超聲檢查；②NT厚度明顯增加，但有正常染色體核型者，心臟正?？稍谠?0周時行超聲心動圖檢查，針對疑似心臟異常合并TR、DVa波倒置的患者，需在孕15~16周行超聲心動圖檢查；③針對具有正常NT厚度和心臟構(gòu)造的患者，需在孕18~24周行胎兒畸形篩查；④針對中晚期孕期胎兒心臟異?；蛞伤普咴谶M(jìn)展篩查時，需進(jìn)展胎兒超聲心動圖檢查【7】。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

參考文獻(xiàn)

【1】魏卓君,田瑞霞,朱有志,等.連續(xù)順序追蹤超聲法診斷早中孕期胎兒肢體異常及圖像分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2022,14(8):618-625.

【2】郭依琳,王莉,薛淑文,等.SNP-array技術(shù)應(yīng)用于超聲檢查異常胎兒產(chǎn)前診斷的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2022,53(7):464-470.

【3】謝小健,鐘曉紅,何曉琴,等.產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查篩查胎兒心臟異常的臨床價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2022,46(13):96-97.

【4】GreggoryR,DeVore,GarySatou,etal.Areaofthefetalheart''sfour‐chamberview:apracticalscreeningtooltoimprovedetectionofcardiacabnormalitiesinalow-riskpopulation[J].PrenatalDiagnosis,2022,37(2):151-155.

【5】楊鑫,劉煥玲,李偲琦,等.孕16~18周超聲檢查在核型正常但頸項(xiàng)透明層增厚胎兒中的臨床應(yīng)用價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,22(1):10-14.

【6】JunichiHasegawa.Ultrasoundscreeningofumbilicalcordabnormalitiesanddeliverymanagement[J].Placenta,2022,62(2):66-78.

【7】蔣宇林,戚慶煒,周希亞,等.超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟異常的17q12染色體微缺失綜合征三例產(chǎn)前診斷分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2022,52(10):662-668.

[8]劉洋,謝建生,耿茜,等.G顯帶和多重連接依賴探針擴(kuò)增結(jié)合分析心臟發(fā)育畸形胎兒的染色體異常[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2022,34(1):1-5.

[9]MaY,ZhangJ,YangX.Clinicalapplicationofstandardizedprenatalultrasoundscreeningduring11-13+6weeksgestation[J].ChineseJournalofMedicalImagingTechnology,20