腦脊液及漿膜腔積液檢查

第四節(jié) 腦脊液檢查（The

examination

of

cerebrospinal

fluid）腦脊液（cerebrospinal

fluid,CSF）是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下隙以及脊髓管內(nèi)的一種無色透明液體70%

側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動(dòng)

和超濾生成30%

大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液血腦屏障及腦脊液的功能血腦屏障（BBB）的存在，脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞對(duì)血漿各種物質(zhì)的濾過具有選擇性。腦脊液的功能：保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞以及轉(zhuǎn)運(yùn)代謝產(chǎn)物維持顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定參與神經(jīng)內(nèi)

調(diào)

節(jié)3腦脊液生成圖側(cè)腦室↓室間孔↓第三腦室↓中腦導(dǎo)水管↓第四腦室↓外側(cè)孔和正中孔↓延髓及脊髓蛛網(wǎng)膜下隙↓腦穹窿面蛛網(wǎng)膜粒↓回上矢狀竇4腦脊液檢驗(yàn)的應(yīng)用：、炎癥、等）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（↓血腦屏障功能破壞↓腦脊液性狀及成分改變↓通過對(duì)腦脊液進(jìn)行理化檢驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)以及生化免疫學(xué)檢驗(yàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的、療效觀察、和預(yù)后判斷有重要意義5一.標(biāo)本適應(yīng)證有腦膜刺激征者疑有顱內(nèi)

者疑有腦膜白血病者有劇烈頭痛、

、昏迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因未明者。2.

癥①顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)

水腫、疑有顱內(nèi)

者②凡

處于休克、衷竭或?yàn)l危狀態(tài)以及穿刺部位皮膚有化膿

染、顱后窩有占位

變或伴有腦干癥狀者均

穿刺③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者④凝血功能

者、PLT減少者63.

標(biāo)本腰椎穿刺先作壓力測(cè)定(臥位）成人0.78-1.76kpa(80-180mm

H2O)，兒童0.4-1.0kpa(40-100,mmH2O)三管

①細(xì)菌培養(yǎng)②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③一般性狀及顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查&每管收集

1-2毫升

立即送檢

，需保溫。7二檢查內(nèi)容一、一般性狀檢查1．顏色（color）無色透明（

1）紅色引起和病理性應(yīng)該鑒別穿刺三管試驗(yàn)離心試驗(yàn)隱血試驗(yàn)鑒別:8穿刺和病理鑒別穿刺：病理：123離心離心OD:+OD:

-9黃色：蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性 、脊髓外腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連梗阻、高膽紅素血癥等白色或灰白色：化膿性腦膜炎褐色或黑色：腦膜黑色素瘤綠色：見于銅綠假單胞菌、

鏈球菌2

．（diaphaneity）：清晰透明WBC>300

×106/L

混濁化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞↑↑，膿樣乳白混濁結(jié)核性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁性腦膜炎時(shí)，仍清晰透明或微濁113

．凝塊或薄膜（pellicle

formatioan

andclot）正常腦脊液24h

不凝、不形成薄膜腦膜炎時(shí)Fg↑

凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎， 1～2

h凝塊或沉淀物結(jié)核性腦膜炎時(shí)，

12～24h

纖細(xì)的薄膜蛛網(wǎng)膜下腔或椎管梗阻黃色膠凍狀121.蛋白質(zhì)（protein）檢驗(yàn)1）.蛋白質(zhì)定性

（Pandy

test）A、原理:

蛋白

＋

飽和石碳酸→蛋白鹽↓結(jié)果以（-）～（++++）表示B、參考值:

，部分可呈弱陽性２）.蛋白定量:磺基水楊酸法二

化學(xué)檢驗(yàn)13此方法操作簡便，試劑容易配置，但是受干擾因素較多，重復(fù)性差。另外尚有，具有操作簡便，靈敏度和

重復(fù)性都符合要求，但是受PH值影響大。參考范圍：成人腰池200-400mg/L,腦池100-250mg/L,腦室內(nèi)50-150mg/L。新生兒由于血腦屏障不完善，腦脊液蛋白高。14中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：化膿性腦膜炎↑↑↑定性++++定量可達(dá)50g/L結(jié)核性腦膜炎↑↑性腦膜炎↑定性++～+++定量達(dá)10

g/L定性+～++：

腦及蛛網(wǎng)膜下腔

時(shí)，蛋白質(zhì)多輕度↑腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì)↑↑C

、臨床意義:

蛋白質(zhì)↑可見于:15（2）葡萄糖（glucose）方法⑴

葡萄糖氧化酶法⑵

自動(dòng)生化分析法參考值成人2.5～4.5

mmol/L

（45～80mg/dl）兒童

2.8～4.5

mmol/L

（50～80mg/dl）臨床意義：約為血糖60％↓：細(xì)菌 如化腦、結(jié)腦等GLU越低，預(yù)后越差16（3）氯化物（chloride）方法

硝酸

滴定法

離子電極法硫

酸

比色法參考值

120-130mmol/l

，比血漿高約20%臨床意義：↓↓

神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，結(jié)核性腦膜炎減少最顯著低于85mmol/L時(shí)可能發(fā)生呼吸中樞抑制17（四）酶學(xué)檢查①LDH↑：見于化腦(4,5)、腦血管病、腦瘤等

(2,3)②

AST↑:

見于腦卒中、脫髓鞘病變、

性腦病等③

CK-BB↑：見于化腦、結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔

等④ADA↑：見于結(jié)腦等⑤Lzm↑：見于結(jié)腦、化腦18三顯微鏡檢查（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)1.

細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)改良牛鮑氏計(jì)數(shù)盤少：直接多：稀釋，結(jié)果再乘以稀釋倍數(shù)2.

白細(xì)胞計(jì)數(shù)冰醋酸破壞紅細(xì)胞，其他同上3.

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

紅細(xì)胞數(shù)＝細(xì)胞總數(shù)－白細(xì)胞數(shù)&當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或 性腦血管病時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正194.

參考值正常腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少兒童成人 （0-8）×106/L（0-10）×106/L新生兒

（0-30）×106/L（10-50）×106/L輕度增加（50-100）×106/L中度增加>200×106/L

顯著增加白細(xì)胞20（二）白細(xì)胞分類、步驟：

腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡、正常： 主要是

M、L、意義：化腦：白細(xì)胞顯著增加，以

N為主結(jié)腦：白細(xì)胞中度增加，早期以

N為主，中晚期以L為主病腦：白細(xì)胞輕度增加，以

L為主稚隱球菌腦膜炎：以

L為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌腦

病：

WBC↑

E↑急性腦膜白血?。篧BC↑，可見原始及幼21化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，見激活單核細(xì)胞出現(xiàn)。圖中央見漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個(gè)。結(jié)核性腦膜炎圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，中下方見一

漿細(xì)胞。病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體四

細(xì)菌學(xué)檢查顯微鏡檢查

革蘭氏染色化膿性腦膜炎時(shí)其陽性率約為60-90%細(xì)菌培養(yǎng)

主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌

、大腸桿菌、流感 桿菌分離培養(yǎng)巧克力平板應(yīng)放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感 桿菌、 鏈球菌等生長.25圖注：中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。（經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為大腸桿菌）化膿性腦膜炎圖注：墨汁染

中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見莢膜(菌體外不

區(qū)域)。隱球菌腦膜炎27腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。28五免疫學(xué)檢查1．免疫球蛋白（immunoglobumin）方法：

免疫散射比濁法參考值：IgG:10-40mg/lIgA：

0-6mg/lIgM: 0-0.22mg/l29幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿性腦膜炎性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎多發(fā)性硬

神經(jīng)化IgA↑↑↑↑↑IgGIgM↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

↑↑↑31２.結(jié)核性腦膜炎的檢查：抗-TB-Ab：ELISA簡便，敏感度較高。PCR：測(cè)TB-DNA敏感度高（10-20個(gè)），假陽性高。神經(jīng)性

CSF檢查FIA-ABC：CSF密螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)特異性好，靈敏度高，常作為確診實(shí)驗(yàn)。USR：

不加熱

反應(yīng)素玻片實(shí)驗(yàn)3）TPHA：過篩試驗(yàn)，靈敏度低，易發(fā)生假陽性。螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)特異性強(qiáng)，靈敏度高。六

蛋白電泳（protein

electrophotesis）A

、方法：

電泳前濃縮:

透析法載體：瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠等。蛋白不同點(diǎn)：中較少B

、正常腦脊液蛋白電泳分帶與①出現(xiàn)較多的前白蛋白而②β-球蛋白略高于③γ-球蛋白僅為

中的一半33C、參考值：前白蛋白2%-7%0.02～0.07白蛋白56%-76%0.56～0.76α1球蛋白2%-7%0.02～0.07α2球蛋白4%-12%0.04～0.12β球蛋白8%-18%0.08～0.18γ球蛋白3%-12%0.03～0.1234D

、臨床意義a

、前白蛋白↑：腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病b、白蛋白↑：腦血管病變、椎管阻塞等c

、球蛋白↑：腦膜炎、腦腫瘤等35常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)壓力外觀凝固細(xì)白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)菌化腦↑

↑↑濁可有多核↑

↑↑↓↓↓化膿菌結(jié)核性↑↑微濁薄膜早中↑↑↓↓↓TB性↑清無淋巴↑NN隱球菌性↑不定可有淋巴中↓↓隱球菌蛛網(wǎng)膜下腔↑血性可有RBC不定↑N無綠色瘤↑清無淋巴輕度NN無腦膿腫↑濁可有淋巴輕度NN不定第五節(jié)

漿膜腔積液檢查（The

examination

of

serousmembrane

fluid）漿膜腔：

少量液體

潤滑作用

漿膜腔積液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10～50ml心包積液38根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同

漏出液（transudate）

非炎性積液原因：

①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高③淋巴管阻塞滲出液（exudate）

炎性積液原因

：①

性 化膿菌、分支桿菌、

等②非

性 外傷

、化學(xué)物理刺激、

腫瘤、風(fēng)濕性疾病等標(biāo)本四管

①細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留10毫升）②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）④不抗凝觀察凝集現(xiàn)象&每管收集

1-2毫升

及時(shí)送檢40檢查項(xiàng)目1.顏色漏出液淡黃色，滲出液不定紅色：血性黃色膿性：化膿菌乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞2.漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁3.漏出液<1.018

，滲出液多>1.0184.凝固性漏出液不易凝固，滲出液能自凝（一）一般性狀檢查41（二）化學(xué)檢測(cè)粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta

Test）原理：酸性糖蛋白PI3-5

，在稀醋酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀漏出液多為

，滲出液多為陽性蛋白定量實(shí)驗(yàn)方法同腦脊液蛋白定量

是鑒別漏出液和滲出液最有用的方法之一漏出液<25g/L，滲出液多>30g/L葡萄糖測(cè)定漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平，有乳酸測(cè)定

乳酸濃度升高(>10mmol/L)往往提示細(xì)菌助于漏出液滲出液的判斷LDH測(cè)定

滲出液LDH濃度升高,常為

的30倍以上42（三）顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)

方法同