乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷課件

1乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷

超聲科整理課件1乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷2背景

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%整理課件2背景乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位313早期發(fā)現(xiàn)早期治療對于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預防手段早期發(fā)現(xiàn)早期治療是唯一有效提高術后生存率的手段整理課件3早期發(fā)現(xiàn)早期治療對于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預防手段整理課4疾病診斷鉬靶觸診超聲紅外線活檢MRI

觸診+高頻超聲和鉬靶+影像引導下穿刺活檢是目前國際通行的診斷組合二維CDFIPW三維彈性成像造影超聲引導下的穿刺活檢整理課件4疾病鉬靶觸診超聲紅外線活檢MRI

觸診+高頻超聲和鉬靶+影5乳腺超聲診斷優(yōu)點實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構判斷腫塊物理性質(zhì)〔囊性、實性或混合性〕超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷整理課件5乳腺超聲診斷優(yōu)點實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行6乳腺腫瘤分類乳腺良性腫瘤乳腺惡性腫瘤纖維腺瘤導管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺腺脂肪瘤（錯構瘤）葉狀腫瘤（交界性）其他：表皮樣囊腫、脂肪瘤等浸潤性導管癌（硬癌）導管內(nèi)癌（乳頭狀導管癌）浸潤性小葉癌髓樣癌粘液癌特殊類型乳癌：炎性乳癌、Paget病整理課件6乳腺腫瘤分類乳腺良性腫瘤乳腺惡性腫7乳腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn)整理課件7乳腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn)整理課件81、乳腺纖維腺瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)那么形邊界光滑，完整，有一層完整的包膜，淺、深筋膜可局部突起，但回聲連續(xù)內(nèi)部呈弱-低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均勻前方回聲增強或不增強少數(shù)有顆粒狀鈣化CDFI:多數(shù)為無血流或少血流，通常RI<0.7整理課件81、乳腺纖維腺瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)那92、葉狀腫瘤好發(fā)于30歲以上，起源于小葉周圍基質(zhì)性結(jié)締組織特征：生長快、體積大，具有分葉邊緣屬良惡性之間的腫瘤，手術切除不徹底，復發(fā)率25%，10%肺轉(zhuǎn)移良性交界性整理課件92、葉狀腫瘤好發(fā)于30歲以上，起源于小葉周圍基質(zhì)性結(jié)締組織103、導管內(nèi)乳頭狀瘤

導管內(nèi)乳頭狀瘤是纖維血管莖被覆的上皮細胞和肌上皮細胞增生，在導管內(nèi)形成樹枝狀結(jié)構的腫瘤通常單發(fā)，常見就診時病癥——乳頭溢液分類〔1〕孤立性常見，發(fā)生于乳腺大導管，良性，很少惡變〔2〕多發(fā)性，又稱乳頭狀瘤病，發(fā)生于中小導管，見于乳腺外周局部，易惡變，癌前病變〔3〕乳頭內(nèi)乳頭狀瘤，發(fā)生于乳腺大導管乳竇部，位乳頭內(nèi)，生長緩慢整理課件103、導管內(nèi)乳頭狀瘤

導管內(nèi)乳頭狀瘤是纖維血管莖被覆的上皮113、導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)可見低回聲團，周邊見管壁樣回聲，周圍呈紆曲擴張的無回聲，CDFI血流可較豐富整理課件113、導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)可見低回聲團，周邊見管壁124、乳腺表皮樣囊腫胚胎性異位或因外傷使小片表皮植入真皮而發(fā)生超聲表現(xiàn)：圓形或橢圓形，邊界清晰，囊壁光滑整齊。內(nèi)部回聲分布不均勻，前方回聲明顯增強，CDFI示內(nèi)部無血流信號整理課件124、乳腺表皮樣囊腫胚胎性異位或因外傷使小片表皮植入真皮而135、乳腺錯構瘤是一種境界清楚的、通常有包膜的腫塊，由乳腺組織中的各種成分組成，病變的形態(tài)給人一種“乳腺中的乳腺〞的感覺病因不明，認為與雌激素水平有關多發(fā)于中、青年婦女，常以局部無痛性腫塊為唯一表現(xiàn)無復發(fā)傾向，預后良好整理課件135、乳腺錯構瘤是一種境界清楚的、通常有包膜的腫塊，由乳腺145、乳腺腺脂肪瘤〔錯構瘤〕整理課件145、乳腺腺脂肪瘤〔錯構瘤〕整理課件156、脂肪瘤腫瘤位于皮下脂肪層，形態(tài)規(guī)那么，邊界清晰，見包膜樣回聲，內(nèi)部回聲分布均勻整理課件156、脂肪瘤腫瘤位于皮下脂肪層，形態(tài)規(guī)那么，邊界清晰，見包16乳腺良性包塊特點橢圓形，淺分葉狀橫徑大于縱徑〔縱橫比小于1〕內(nèi)部回聲均勻邊界清楚前方回聲增強或無變化因膨脹性生長對周圍結(jié)構推移血流信號無或稀少整理課件16乳腺良性包塊特點橢圓形，淺分葉狀整理課件17乳腺惡性腫瘤整理課件17乳腺惡性腫瘤整理課件181、浸潤性導管癌〔硬癌〕無痛性腫塊，多為單發(fā)占乳腺癌的80%左右，由導管內(nèi)癌開展而來質(zhì)硬，界限不清，邊緣似蟹足樣向周圍組織浸潤性生長超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)那么，邊界不清，無包膜；內(nèi)部呈低回聲，分布尚均，前方衰減。CDFI血流可豐富、可稀少，可見穿支血管。RI>0.7需常規(guī)檢查腋窩淋巴結(jié)整理課件181、浸潤性導管癌〔硬癌〕無痛性腫塊，多為單發(fā)整理課件191、浸潤性導管癌〔硬癌〕整理課件191、浸潤性導管癌〔硬癌〕整理課件20鈣化的良惡性乳腺疾病經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)鈣化灶，應注意良、惡性病灶內(nèi)鈣化灶的鑒別良性病灶內(nèi)的鈣化灶往往較大，散在分布，前方可伴聲影惡性病灶內(nèi)的鈣化灶往往細小，呈沙礫狀或針尖樣鈣化，簇狀分布，前方可伴慧尾征成因良性惡性腫瘤細胞分泌腫瘤細胞壞死形成碎屑腫瘤新生血管缺血缺氧產(chǎn)生鈣鹽沉著多見于管周型纖維腺瘤，病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結(jié)締組織增生，彈力纖維參與腫瘤形成。纖維組織致密，常發(fā)生膠原變性及玻璃樣變，甚至鈣化和骨化整理課件20鈣化的良惡性乳腺疾病經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)鈣化灶，應注意良、惡性病212、導管內(nèi)癌腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌起源于乳腺中小導管，由上皮細胞不典型增生開展而來病變處于早期，屬于原位癌，預后良好，極少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移整理課件212、導管內(nèi)癌腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間222、導管內(nèi)癌〔乳頭狀導管癌〕位于乳腺中心導管內(nèi)，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導管范圍很廣，呈多中心散在分布整理課件222、導管內(nèi)癌〔乳頭狀導管癌〕位于乳腺中心導管內(nèi)，可見癌組233、髓樣癌占乳腺癌總數(shù)的10%-20%超聲表現(xiàn)：圓形或橢圓形，可分葉，腫塊界限清晰，內(nèi)部為中低回聲，較均勻，前方回聲不衰減，可有側(cè)方聲影，周邊及內(nèi)部血流信號豐富。與纖維腺瘤鑒別：無包膜，多比纖維腺瘤回聲更低，阻力指數(shù)比纖維腺瘤要高，多有腋窩淋巴結(jié)。整理課件233、髓樣癌占乳腺癌總數(shù)的10%-20%整理課件244、浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌呈線條狀生長方式，腫瘤細胞逐步取代周圍正常細胞，而不破壞正常的組織解剖結(jié)構，鉬靶等乳腺影像學檢查容易漏診。而超聲那么有一定的優(yōu)勢超聲表現(xiàn)：乳房腺體層探及形態(tài)不規(guī)那么、有毛刺和惡性環(huán)的腫塊，前方回聲輕度衰減，可見細小鈣化整理課件244、浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌呈線條狀生長方式，腫瘤細胞逐254、浸潤性小葉癌惡性環(huán)：乳腺癌周圍結(jié)締組織增生反響的聲像圖表現(xiàn)，

是乳腺癌具有特異性的邊緣像整理課件254、浸潤性小葉癌惡性環(huán)：乳腺癌周圍結(jié)締組織增生反響的聲像265、黏液癌以肉眼可見的大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的細胞為特征患病年齡常大于60歲。臨床多表現(xiàn)為可觸及的邊界清晰、活動性好的腫塊。有時與纖維腺瘤不易鑒別超聲表現(xiàn)：腫瘤邊界清晰，可見包膜樣回聲，可呈分葉狀，內(nèi)部回聲可雜亂不均，無回聲區(qū)中見多島狀低回聲區(qū)，前方回聲增強，血流較稀少整理課件265、黏液癌以肉眼可見的大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的細胞275、黏液癌整理課件275、黏液癌整理課件286、乳腺淋巴瘤邊界尚清晰，形態(tài)規(guī)那么，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)可見少許稍強回聲，局部可呈假腎征整理課件286、乳腺淋巴瘤邊界尚清晰，形態(tài)規(guī)那么，內(nèi)回聲不均297、乳頭濕疹樣癌〔Paget病〕乳頭Paget‘s病，伴浸潤性導管癌2級，腫瘤直徑1.5cm，皮膚外表潰瘍形成。整理課件297、乳頭濕疹樣癌〔Paget病〕乳頭Paget‘s病，伴30乳腺惡性腫塊超聲特點腫瘤形態(tài)不規(guī)那么，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍浸潤〔成銳角〕，邊界不清。多數(shù)可見周邊稍高回聲厚環(huán)。內(nèi)部多呈低回聲，分布不均勻，少數(shù)呈等回聲或稍高回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失腫瘤內(nèi)有微粒樣鈣化點縱/橫比>1乳腺淺、深筋膜回聲可中斷。Cooper’s韌帶夾角增大直至韌帶消失CDFI：腫瘤內(nèi)血流較豐富，有穿支動脈血流，RI≥0.70整理課件30乳腺惡性腫塊超聲特點腫瘤形態(tài)不規(guī)那么，無包膜，呈鋸齒狀或31

良性乳腺腫瘤惡性乳腺腫瘤形態(tài)規(guī)那么不規(guī)那么邊緣清晰模糊，邊緣不整內(nèi)部回聲均勻，粗鈣化不均勻，可見點、簇狀鈣化病灶周圍組織與周圍組織形成完整界與周圍組織形成界面不面，腫塊周圍腺體回聲完整，周圍正常組織不正常規(guī)那么扭曲，糾集多見前方回聲無變化或增強，側(cè)方回前方回聲衰減聲失落縱橫比<1>1會聚征少見多見血流情況腫瘤內(nèi)部稀疏的血管，腫瘤內(nèi)部血管豐富，走血管走行自然，管徑粗行僵直，管徑粗細不均細均勻，分支清晰，分，分支多樣，可見穿支布均勻血流良惡性腫瘤的超聲鑒別表整理課件31

良性乳腺腫瘤32BI-RADS1992年，美國放射學院〔ACR〕出版了指導性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)〔BI-RADS〕。目的是：乳腺作為一個整體器官，對其所有檢查的影像學正常與異常診斷報告進行標準，使用統(tǒng)一的專業(yè)術語和標準的診斷歸類以及檢查程序32意義根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關聯(lián)性，為臨床提高發(fā)現(xiàn)惡性或良性的概率。所以這個分級標準，為超聲診斷乳腺良惡性疾病提供了很好的參考。整理課件32BI-RADS1992年，美國放射學院330級：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評估〔臨床有體征，超聲檢查無征象者〕；1級：未見異常。常規(guī)體檢〔1年1次〕；2級：良性病變。建議定期隨訪〔6個月到1年復檢1次);3級：良性可能性大〔惡性率<2%〕，建議短期內(nèi)隨訪，〔3~6月1次,〕；4級：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷〔3%~94%的惡性可能性〕；5級：高度可疑惡性〔幾乎認定乳腺癌，即≥95%的惡性可能〕，做臨床處理；6級：病理證實為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術等。做治療前評價。33BI-RADS分類標準整理課件330級：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評估〔臨床有體征，3334BI-RADS1級詳解1級：〔陰性〕無異常發(fā)現(xiàn)

超聲檢查無異常：乳腺超聲顯示乳腺結(jié)構清晰，無腫塊、無皮膚增厚、無微鈣化等如果發(fā)現(xiàn)有乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)，但淋巴結(jié)形態(tài)無異常，顯示淋巴門，均視為正常淋巴結(jié)，也屬于1級。34整理課件34BI-RADS1級詳解1級：〔陰性〕無異常發(fā)現(xiàn)34整35BI-RADS2級詳解2級〔良性病變〕包括：乳腺良性腫塊〔單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無改變的纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤〕肯定的良性鈣化〔環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化〕乳腺假體植入35整理課件35BI-RADS2級詳解2級〔良性病變〕35整理課件36BI-RADS3級詳解3級〔良性可能性大，可能惡性小于2%〕。①年齡<40歲，腫塊形態(tài)呈圓形或橢圓形②與皮膚平行或縱橫比<1〔即寬>高〕③邊界清楚④周邊緣〔與周圍組織之移行帶或區(qū)域〕窄而銳利⑤前方回聲增強或無變化⑥無周圍組織改變⑦較大的〔≥0.5mm〕鈣化⑧內(nèi)部無血流凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級36整理課件36BI-RADS3級詳解3級〔良性可能性大，可能惡性小37BI-RADS4級詳解4級：為性質(zhì)待定〔惡性的可能性3%~94%，需考慮穿刺活檢以明確診斷〕可進一步分為：4a、4b、4c4a〔可能惡性3-30%〕4b〔可能惡性31-70%〕4c〔可能惡性71-94%〕37整理課件37BI-RADS4級詳解4級：為性質(zhì)待定〔惡性的可能384a〔可能惡性3-30%〕低度可疑惡性病灶：包括可觸摸到的，局部邊緣清楚的實性腫塊〔纖維腺瘤、復雜性囊腫或可疑膿腫〕

4b〔可能惡性31-70%〕中度惡性可能。邊界局部浸潤的腫塊或脂肪壞死。乳突狀瘤需要切除活檢確診。4c〔可能惡性71-94%〕惡性病變可能性很高。形態(tài)不規(guī)那么、邊緣浸潤的實性腫塊和簇狀分布的細小微粒簇鈣化。38整理課件384a〔可能惡性3-30%〕38整理課件39BI-RADS5級詳解5級〔惡性可能性大于95%〕①形態(tài)不規(guī)那么②與皮膚不平行，縱橫比>1〔即寬<高〕③邊界不清(模糊、微小分葉、成角和〔或〕毛刺)④周邊強回聲的惡暈征⑤兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整的前方聲影⑥周圍組織改變〔Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結(jié)構分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷〕⑦微小〔小于0.5mm〕鈣化⑧內(nèi)部有血流符合8條中的3條或3條以上者為5級不符合2、3或5級之條件者為4級39整理課件39BI-RADS5級詳解5級〔惡性可能性大于95%〕340BI-RADS6級詳解6級〔活檢證實為惡性〕是新增加的類型，用在活檢已證實為惡性，但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測手術前新輔助化療的影像改變。40整理課件40BI-RADS6級詳解6級〔活檢證實為惡性〕40整理41小結(jié)乳腺腫塊的超聲診斷應以二維超聲為根底，同時密切結(jié)合腫塊中血流信號豐富程度及血流動力學指標綜合分析?？商峁┍容^完整和準確的信息，是臨床中乳腺檢查的一種極其重要的手段。整理課件41小結(jié)乳腺腫塊的超聲診斷應以二維超聲42ThankYou!整理課件42ThankYou!整理課件43試題1：乳腺疾病的檢查手段有哪些？2：乳腺超聲診斷優(yōu)點有哪些？3：乳腺良性腫瘤有那些？4：乳腺良性包塊特點有哪些？5：乳腺惡性腫瘤有那些？6：乳腺惡性包塊特點有哪些？7:良惡性乳腺病變中的鈣化特點有何不同？8:導管內(nèi)乳頭狀瘤常見就診時病癥是什么？9：浸潤性導管癌〔硬癌〕超聲表現(xiàn)。10：良惡性腫瘤的超聲鑒別整理課件43試題1：乳腺疾病的檢查手段有哪些？整理課件44乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷

超聲科整理課件1乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷45背景

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位31%整理課件2背景乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位3146早期發(fā)現(xiàn)早期治療對于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預防手段早期發(fā)現(xiàn)早期治療是唯一有效提高術后生存率的手段整理課件3早期發(fā)現(xiàn)早期治療對于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預防手段整理課47疾病診斷鉬靶觸診超聲紅外線活檢MRI

觸診+高頻超聲和鉬靶+影像引導下穿刺活檢是目前國際通行的診斷組合二維CDFIPW三維彈性成像造影超聲引導下的穿刺活檢整理課件4疾病鉬靶觸診超聲紅外線活檢MRI

觸診+高頻超聲和鉬靶+影48乳腺超聲診斷優(yōu)點實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構判斷腫塊物理性質(zhì)〔囊性、實性或混合性〕超聲引導下進行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷整理課件5乳腺超聲診斷優(yōu)點實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行49乳腺腫瘤分類乳腺良性腫瘤乳腺惡性腫瘤纖維腺瘤導管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺腺脂肪瘤（錯構瘤）葉狀腫瘤（交界性）其他：表皮樣囊腫、脂肪瘤等浸潤性導管癌（硬癌）導管內(nèi)癌（乳頭狀導管癌）浸潤性小葉癌髓樣癌粘液癌特殊類型乳癌：炎性乳癌、Paget病整理課件6乳腺腫瘤分類乳腺良性腫瘤乳腺惡性腫50乳腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn)整理課件7乳腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn)整理課件511、乳腺纖維腺瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)那么形邊界光滑，完整，有一層完整的包膜，淺、深筋膜可局部突起，但回聲連續(xù)內(nèi)部呈弱-低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均勻前方回聲增強或不增強少數(shù)有顆粒狀鈣化CDFI:多數(shù)為無血流或少血流，通常RI<0.7整理課件81、乳腺纖維腺瘤腫瘤呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)那522、葉狀腫瘤好發(fā)于30歲以上，起源于小葉周圍基質(zhì)性結(jié)締組織特征：生長快、體積大，具有分葉邊緣屬良惡性之間的腫瘤，手術切除不徹底，復發(fā)率25%，10%肺轉(zhuǎn)移良性交界性整理課件92、葉狀腫瘤好發(fā)于30歲以上，起源于小葉周圍基質(zhì)性結(jié)締組織533、導管內(nèi)乳頭狀瘤

導管內(nèi)乳頭狀瘤是纖維血管莖被覆的上皮細胞和肌上皮細胞增生，在導管內(nèi)形成樹枝狀結(jié)構的腫瘤通常單發(fā)，常見就診時病癥——乳頭溢液分類〔1〕孤立性常見，發(fā)生于乳腺大導管，良性，很少惡變〔2〕多發(fā)性，又稱乳頭狀瘤病，發(fā)生于中小導管，見于乳腺外周局部，易惡變，癌前病變〔3〕乳頭內(nèi)乳頭狀瘤，發(fā)生于乳腺大導管乳竇部，位乳頭內(nèi)，生長緩慢整理課件103、導管內(nèi)乳頭狀瘤

導管內(nèi)乳頭狀瘤是纖維血管莖被覆的上皮543、導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)可見低回聲團，周邊見管壁樣回聲，周圍呈紆曲擴張的無回聲，CDFI血流可較豐富整理課件113、導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)可見低回聲團，周邊見管壁554、乳腺表皮樣囊腫胚胎性異位或因外傷使小片表皮植入真皮而發(fā)生超聲表現(xiàn)：圓形或橢圓形，邊界清晰，囊壁光滑整齊。內(nèi)部回聲分布不均勻，前方回聲明顯增強，CDFI示內(nèi)部無血流信號整理課件124、乳腺表皮樣囊腫胚胎性異位或因外傷使小片表皮植入真皮而565、乳腺錯構瘤是一種境界清楚的、通常有包膜的腫塊，由乳腺組織中的各種成分組成，病變的形態(tài)給人一種“乳腺中的乳腺〞的感覺病因不明，認為與雌激素水平有關多發(fā)于中、青年婦女，常以局部無痛性腫塊為唯一表現(xiàn)無復發(fā)傾向，預后良好整理課件135、乳腺錯構瘤是一種境界清楚的、通常有包膜的腫塊，由乳腺575、乳腺腺脂肪瘤〔錯構瘤〕整理課件145、乳腺腺脂肪瘤〔錯構瘤〕整理課件586、脂肪瘤腫瘤位于皮下脂肪層，形態(tài)規(guī)那么，邊界清晰，見包膜樣回聲，內(nèi)部回聲分布均勻整理課件156、脂肪瘤腫瘤位于皮下脂肪層，形態(tài)規(guī)那么，邊界清晰，見包59乳腺良性包塊特點橢圓形，淺分葉狀橫徑大于縱徑〔縱橫比小于1〕內(nèi)部回聲均勻邊界清楚前方回聲增強或無變化因膨脹性生長對周圍結(jié)構推移血流信號無或稀少整理課件16乳腺良性包塊特點橢圓形，淺分葉狀整理課件60乳腺惡性腫瘤整理課件17乳腺惡性腫瘤整理課件611、浸潤性導管癌〔硬癌〕無痛性腫塊，多為單發(fā)占乳腺癌的80%左右，由導管內(nèi)癌開展而來質(zhì)硬，界限不清，邊緣似蟹足樣向周圍組織浸潤性生長超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)那么，邊界不清，無包膜；內(nèi)部呈低回聲，分布尚均，前方衰減。CDFI血流可豐富、可稀少，可見穿支血管。RI>0.7需常規(guī)檢查腋窩淋巴結(jié)整理課件181、浸潤性導管癌〔硬癌〕無痛性腫塊，多為單發(fā)整理課件621、浸潤性導管癌〔硬癌〕整理課件191、浸潤性導管癌〔硬癌〕整理課件63鈣化的良惡性乳腺疾病經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)鈣化灶，應注意良、惡性病灶內(nèi)鈣化灶的鑒別良性病灶內(nèi)的鈣化灶往往較大，散在分布，前方可伴聲影惡性病灶內(nèi)的鈣化灶往往細小，呈沙礫狀或針尖樣鈣化，簇狀分布，前方可伴慧尾征成因良性惡性腫瘤細胞分泌腫瘤細胞壞死形成碎屑腫瘤新生血管缺血缺氧產(chǎn)生鈣鹽沉著多見于管周型纖維腺瘤，病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結(jié)締組織增生，彈力纖維參與腫瘤形成。纖維組織致密，常發(fā)生膠原變性及玻璃樣變，甚至鈣化和骨化整理課件20鈣化的良惡性乳腺疾病經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)鈣化灶，應注意良、惡性病642、導管內(nèi)癌腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)階段的乳腺癌起源于乳腺中小導管，由上皮細胞不典型增生開展而來病變處于早期，屬于原位癌，預后良好，極少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移整理課件212、導管內(nèi)癌腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間652、導管內(nèi)癌〔乳頭狀導管癌〕位于乳腺中心導管內(nèi)，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導管范圍很廣，呈多中心散在分布整理課件222、導管內(nèi)癌〔乳頭狀導管癌〕位于乳腺中心導管內(nèi)，可見癌組663、髓樣癌占乳腺癌總數(shù)的10%-20%超聲表現(xiàn)：圓形或橢圓形，可分葉，腫塊界限清晰，內(nèi)部為中低回聲，較均勻，前方回聲不衰減，可有側(cè)方聲影，周邊及內(nèi)部血流信號豐富。與纖維腺瘤鑒別：無包膜，多比纖維腺瘤回聲更低，阻力指數(shù)比纖維腺瘤要高，多有腋窩淋巴結(jié)。整理課件233、髓樣癌占乳腺癌總數(shù)的10%-20%整理課件674、浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌呈線條狀生長方式，腫瘤細胞逐步取代周圍正常細胞，而不破壞正常的組織解剖結(jié)構，鉬靶等乳腺影像學檢查容易漏診。而超聲那么有一定的優(yōu)勢超聲表現(xiàn)：乳房腺體層探及形態(tài)不規(guī)那么、有毛刺和惡性環(huán)的腫塊，前方回聲輕度衰減，可見細小鈣化整理課件244、浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌呈線條狀生長方式，腫瘤細胞逐684、浸潤性小葉癌惡性環(huán)：乳腺癌周圍結(jié)締組織增生反響的聲像圖表現(xiàn)，

是乳腺癌具有特異性的邊緣像整理課件254、浸潤性小葉癌惡性環(huán)：乳腺癌周圍結(jié)締組織增生反響的聲像695、黏液癌以肉眼可見的大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的細胞為特征患病年齡常大于60歲。臨床多表現(xiàn)為可觸及的邊界清晰、活動性好的腫塊。有時與纖維腺瘤不易鑒別超聲表現(xiàn)：腫瘤邊界清晰，可見包膜樣回聲，可呈分葉狀，內(nèi)部回聲可雜亂不均，無回聲區(qū)中見多島狀低回聲區(qū)，前方回聲增強，血流較稀少整理課件265、黏液癌以肉眼可見的大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的細胞705、黏液癌整理課件275、黏液癌整理課件716、乳腺淋巴瘤邊界尚清晰，形態(tài)規(guī)那么，內(nèi)回聲不均勻，內(nèi)可見少許稍強回聲，局部可呈假腎征整理課件286、乳腺淋巴瘤邊界尚清晰，形態(tài)規(guī)那么，內(nèi)回聲不均727、乳頭濕疹樣癌〔Paget病〕乳頭Paget‘s病，伴浸潤性導管癌2級，腫瘤直徑1.5cm，皮膚外表潰瘍形成。整理課件297、乳頭濕疹樣癌〔Paget病〕乳頭Paget‘s病，伴73乳腺惡性腫塊超聲特點腫瘤形態(tài)不規(guī)那么，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍浸潤〔成銳角〕，邊界不清。多數(shù)可見周邊稍高回聲厚環(huán)。內(nèi)部多呈低回聲，分布不均勻，少數(shù)呈等回聲或稍高回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失腫瘤內(nèi)有微粒樣鈣化點縱/橫比>1乳腺淺、深筋膜回聲可中斷。Cooper’s韌帶夾角增大直至韌帶消失CDFI：腫瘤內(nèi)血流較豐富，有穿支動脈血流，RI≥0.70整理課件30乳腺惡性腫塊超聲特點腫瘤形態(tài)不規(guī)那么，無包膜，呈鋸齒狀或74

良性乳腺腫瘤惡性乳腺腫瘤形態(tài)規(guī)那么不規(guī)那么邊緣清晰模糊，邊緣不整內(nèi)部回聲均勻，粗鈣化不均勻，可見點、簇狀鈣化病灶周圍組織與周圍組織形成完整界與周圍組織形成界面不面，腫塊周圍腺體回聲完整，周圍正常組織不正常規(guī)那么扭曲，糾集多見前方回聲無變化或增強，側(cè)方回前方回聲衰減聲失落縱橫比<1>1會聚征少見多見血流情況腫瘤內(nèi)部稀疏的血管，腫瘤內(nèi)部血管豐富，走血管走行自然，管徑粗行僵直，管徑粗細不均細均勻，分支清晰，分，分支多樣，可見穿支布均勻血流良惡性腫瘤的超聲鑒別表整理課件31

良性乳腺腫瘤75BI-RADS1992年，美國放射學院〔ACR〕出版了指導性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)〔BI-RADS〕。目的是：乳腺作為一個整體器官，對其所有檢查的影像學正常與異常診斷報告進行標準，使用統(tǒng)一的專業(yè)術語和標準的診斷歸類以及檢查程序75意義根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關聯(lián)性，為臨床提高發(fā)現(xiàn)惡性或良性的概率。所以這個分級標準，為超聲診斷乳腺良惡性疾病提供了很好的參考。整理課件32BI-RADS1992年，美國放射學院760級：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評估〔臨床有體征，超聲檢查無征象者〕；1級：未見異常。常規(guī)體檢〔1年1次〕；2級：良性病變。建議定期隨訪〔6個月到1年復檢1次);3級：良性可能性大〔惡性率<2%〕，建議短期內(nèi)隨訪，〔3~6月1次,〕；4級：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷〔3%~94%的惡性可能性〕；5級：高度可疑惡性〔幾乎認定乳腺癌，即≥95%的惡性可能〕，做臨床處理；6級：病理證實為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術等。做治療前評價。76BI-RADS分類標準整理課件330級：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評估〔臨床有體征，3377BI-RADS1級詳解1級：〔陰性〕無異常發(fā)現(xiàn)

超聲檢查無異常：乳腺超聲顯示乳腺結(jié)構清晰，無腫塊、無皮膚增厚、無微鈣化等如果發(fā)現(xiàn)有乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)，但淋巴結(jié)形態(tài)無異常，顯示淋巴門，均視為正常淋巴結(jié)，也屬于1級。77整理課件34BI-RADS1級詳解1級：〔陰性〕無異常發(fā)現(xiàn)34整78BI-RADS2級詳解2級〔良性病變〕包括：乳腺良性腫塊〔單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無改變的纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤〕肯定的良性鈣化〔環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化〕乳腺假體植入78整理課件35BI-RADS2級詳解2級〔良性病變〕35整理課件79BI-RA