阿片類(lèi)藥物滴定疼痛評(píng)估課件

阿片藥物滴定

疼痛評(píng)估目錄阿片類(lèi)藥物滴定的目的和目標(biāo)阿片類(lèi)滴定常用藥物及給藥途徑阿片類(lèi)滴定疼痛評(píng)估NCCN成人癌痛指南（2013）指出：鎮(zhèn)痛的治療目標(biāo)是改善舒適度、功能NCCNClinicalPracticeGuidelineinOncplogy（NCCNGuideline）-AdultCancerPain.version1.2016.NCCN指南鎮(zhèn)痛治療目標(biāo)的變化NCCN成人癌痛指南（2016）鎮(zhèn)痛的治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)4A即優(yōu)化鎮(zhèn)痛、優(yōu)化日常生活、最小的不良反應(yīng)、避免不恰當(dāng)?shù)慕o藥為什么稱為“滴定”？通過(guò)精細(xì)的摸索，找到最適合的劑量。（少一分則欠，多一分則過(guò)）為什么需要“滴定”？阿片類(lèi)藥物沒(méi)有天花板效應(yīng)，劑量個(gè)體化特征顯著阿片類(lèi)藥物存在過(guò)量中毒等風(fēng)險(xiǎn)需要在鎮(zhèn)痛效果和副反應(yīng)耐受上找到平衡點(diǎn)時(shí)間阿片劑量疼痛完全緩解所需劑量疼痛程度副作用發(fā)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛劑量！阿片滴定應(yīng)明確的問(wèn)題指征：未滿意控制的中重度癌痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滴定的持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果目標(biāo)：快速獲知滿意鎮(zhèn)痛所需日阿片劑量注意事項(xiàng)：疼痛緩解與不良反應(yīng)之間的平衡疼痛治療的目標(biāo)：有效安全緩解癌痛24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物＜3次盡可能在24小時(shí)內(nèi)控制疼痛24小時(shí)爆發(fā)性疼痛頻率＜3次患者疼痛評(píng)分

＜3分目標(biāo)阿片滴定常用藥物劑型藥物即釋嗎啡（口服劑型，注射劑）羥考酮（口服劑型，注射劑）氫嗎啡酮（口服劑型，注射劑）緩釋嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮NCCN2012指南推薦：即釋或緩釋口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定劑量滴定需要熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）嗎啡的半衰期是3.5-4小時(shí)靜脈注射15分鐘時(shí)評(píng)估皮下注射30分鐘時(shí)評(píng)估口服60分鐘時(shí)評(píng)估

短效阿片類(lèi)藥物的滴定

-口服即釋阿片（NCCN）

疼痛評(píng)分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）劑量增加50-100%在初始24小時(shí)內(nèi)按需給予當(dāng)前有效劑量如果2~3個(gè)劑量周期后，療效不佳，考慮靜脈滴定或進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療重復(fù)相同劑量后續(xù)疼痛的處理和治療

未使用

過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者*阿片類(lèi)藥物耐受的患者**初始劑量后續(xù)劑量計(jì)算前24小時(shí)所需口服總量給予總量的10-20%口服5~15mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物給藥

60分鐘

后再評(píng)估療效和副作用疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至4~6疼痛評(píng)分降至0~3*未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者包括那些并非每天長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的患者**阿片類(lèi)藥物耐受的患者包括每天長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的患者短效阿片類(lèi)藥物的滴定

-口服即釋阿片(NCCN)

阿片類(lèi)藥物耐受：根據(jù)FDA指南阿片類(lèi)藥物耐受是指持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間每日至少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他阿片類(lèi)藥物等效止痛劑量鹽酸羥考酮緩釋片為滴定起始藥物

疼痛評(píng)分≥4或疼痛未控制的患者（未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)）給予10mg口服即釋嗎啡(劑量增加50-100%)2-4小時(shí)后再評(píng)估給予10mg口服即釋嗎啡(重復(fù)相同劑量)初始劑量計(jì)算前24小時(shí)所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，給予總量的10%口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg*1給藥

60分鐘

后再評(píng)估

療效和

副作用疼痛評(píng)分≥7分疼痛評(píng)分4~6分疼痛評(píng)分降至0~31~2個(gè)劑量周期后進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治療后續(xù)疼痛的處理和治療

初步結(jié)果顯示，約60%的患者在第1輪評(píng)估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需1~2輪滴定即完全無(wú)痛，無(wú)患者滴定超過(guò)4輪（4小時(shí)）未使用

過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者*阿片類(lèi)藥物耐受的患者**方法應(yīng)用舉例

某患者入院后，首次疼痛評(píng)分為9分首次早8點(diǎn)給予鹽酸羥考酮緩釋片20mg/q12h

1小時(shí)后再次評(píng)估，疼痛評(píng)分8分應(yīng)給予即釋嗎啡片20mg(加量50%-100%）

1小時(shí)后再評(píng)估評(píng)分降為5分給予嗎啡片20mg(重復(fù)相同劑量）

1小時(shí)后疼痛評(píng)分2分（觀察）則在晚8點(diǎn)繼續(xù)給予鹽酸羥考酮緩釋片20mg/q12h。滴定效果

國(guó)內(nèi)滴定研究表明：90%的患者僅僅需要1-2輪滴定就可以達(dá)到滿意的止痛效果，沒(méi)有患者滴定超過(guò)4輪（4小時(shí)）目錄阿片類(lèi)藥物滴定的目的和目標(biāo)阿片類(lèi)滴定常用藥物及給藥途徑阿片類(lèi)滴定疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估工具疼痛評(píng)估頻度常規(guī)評(píng)估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：根據(jù)ＮＲＳ評(píng)分：７-１０分，４ｈ評(píng)估一次４-６分，每天評(píng)估兩次１-３分，每天評(píng)估一次鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30m-口服給藥后的1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估●Painfreeisthebasisofenjoyable

oflife

(無(wú)痛是享受美好人生的前提)

●Painreliefis