直腸癌的護(hù)理查房

關(guān)于直腸癌的護(hù)理查房第1頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五12熟悉直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)掌握直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理查房目標(biāo)第2頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五9床刁某男65歲文化程度：小學(xué)職業(yè)：務(wù)農(nóng)病史匯報第3頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五患者系“大便帶血兩月余”腸鏡示：直腸癌，為求進(jìn)一步治療，于2014-4-88時52分門診擬“直腸癌”收住我科病史匯報第4頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五社會支持系統(tǒng)：良好心理狀況：焦慮日常生活功能評估：100分，皮膚完整性評估:23分，住院病人跌倒/墜床危險因子評估:25分病史匯報第5頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五入院評估：T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:120/80mmHg，身高:167cm，體重：70kg。過敏史：無既往史：乙狀結(jié)腸癌手術(shù)1次病史匯報第6頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五CT提示：直腸新生物腸鏡+病理：直腸中分化腺癌輔助檢查問題1第7頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五1.直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和主要的方法2.大便隱血試驗：高危人群的初篩方法及普查手段3內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法輔助檢查第8頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五實驗室檢查血常規(guī)示:血紅蛋白為95g/L。120—160生化檢查示：總膽固醇為7.35mmol/L3.2—5.3甘油三酯為3.250.45—1.81高密度脂蛋白為1.881.16-1.42低密度脂蛋白為4.552—4.1問題2問題3第9頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)前護(hù)理問題1.焦慮2.知識缺乏第10頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

患者于4月14日在全麻下行直腸癌根治術(shù)（DIXON術(shù)）,術(shù)后診斷：直腸癌，術(shù)后病理：直腸癌，14:10返回病房，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營養(yǎng)、補液等對癥支持治療術(shù)后帶回保留導(dǎo)尿管、腹腔引流管，各一根，引流管情況見下表病史匯報第11頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五問題4問題5第12頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)后護(hù)理問題1.體液不足的危險2.疼痛3.有引流失效的可能4.有皮膚完整性受損的危險5.有感染的危險6.活動無耐力第13頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五11是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護(hù)理？5預(yù)后？6直腸癌什么是？第14頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五什么是直腸癌？第15頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五一、什么是直腸癌？臨床表現(xiàn)便意頻繁排便習(xí)慣改變便前肛門下墜感排便不盡感下腹痛大便變形變細(xì)腸梗阻表現(xiàn)大便表面帶血粘液第16頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.第17頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五二、是不是直腸癌？診斷標(biāo)準(zhǔn)直腸癌大便帶血2月CT示直腸新生物指套見膿血病理腸鏡第18頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五分型腫塊型潰瘍型浸潤型什么類型？第19頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

腫塊型浸潤型潰瘍型

第20頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五三、什么類型？組織學(xué)組織學(xué)分類腺癌腺磷癌未分化癌第21頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）直接蔓延種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移病理擴散和轉(zhuǎn)移途徑主要轉(zhuǎn)移途徑門靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦第22頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五四、是什么原因?qū)е?？家族史?3頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五五如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療第24頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五五、如何治療？MilesDixon拉下式直腸癌切除術(shù)

Hartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù)

手術(shù)第25頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。治療原則第26頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五直腸癌根治術(shù)：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann）直腸癌根治術(shù)第27頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。Miles手術(shù)第28頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍第29頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌Dixon手術(shù)第30頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五第31頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人Hartmann第32頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五第33頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五放療化療局部介入等治療2.非手術(shù)治療第34頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五五如何護(hù)理？術(shù)后一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后?？谱o(hù)理健康教育第35頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五這位患者手術(shù)了，術(shù)前應(yīng)該關(guān)注哪些呢？第36頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理4呼吸道準(zhǔn)備5下肢功能鍛煉6腸道準(zhǔn)備7常規(guī)準(zhǔn)備2飲食護(hù)理

3疾病知識介紹第37頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理①向患者解釋相關(guān)疾病知識②舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持第38頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)前護(hù)理2飲食護(hù)理給予少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水多吃水果，增加熱、氮量，營養(yǎng)豐富的食品。如伴有腹痛、腸梗阻等情況，給予禁飲食，靜脈補充營養(yǎng)。第39頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五3疾病知識介紹①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術(shù)前后的配合方法術(shù)前護(hù)理第40頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)前護(hù)理4呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)咳嗽咳痰第41頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五5下肢功能鍛煉？術(shù)前護(hù)理第42頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)前護(hù)理5下肢功能鍛煉第43頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)前護(hù)理6腸道準(zhǔn)備調(diào)節(jié)飲食服用瀉劑灌腸口服抗生素第44頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)前護(hù)理7常規(guī)準(zhǔn)備備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。第45頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五如何護(hù)理？

術(shù)后一般護(hù)理1234657體位疼痛護(hù)理呼吸道管理飲食護(hù)理中心靜脈置管護(hù)理腹腔引流護(hù)理體溫過高護(hù)理第46頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五1體位直腸癌術(shù)后12小時內(nèi)易取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內(nèi)臟下垂，有利于骶前引流。術(shù)后一般護(hù)理第47頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五2疼痛護(hù)理1）評估2）記錄3）處理4）觀察術(shù)后一般護(hù)理第48頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五3體溫過高護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理第49頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)后一般護(hù)理4呼吸道管理鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽時注意保護(hù)刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。第50頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五5飲食護(hù)理術(shù)后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后一周進(jìn)少渣飲食，2周左右進(jìn)普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。術(shù)后一般護(hù)理第51頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)后一般護(hù)理

6中心靜脈置管護(hù)理1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔.

5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管.第52頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五術(shù)后一般護(hù)理中心靜脈置管護(hù)理6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。7、嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時、應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。

9、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。第53頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五7腹腔引流管護(hù)理妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，注意有無活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體>100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。術(shù)后一般護(hù)理第54頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五1.有皮膚完整性受損的危險協(xié)助病人翻身，鼓勵床上活動，觀察患者受壓皮膚，至今無皮膚受損的發(fā)生2.有切口感染的危險觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療3.下肢靜脈血栓抬高下肢，給予按摩，至今無下肢靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥第55頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五4墜積性肺炎協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽5口腔炎做好口腔護(hù)理至今沒有口腔炎的發(fā)生6吻合口瘺注意觀察引流情況至今沒有吻合口樓的的發(fā)生潛在并發(fā)癥第56頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五

健康教育

1活動勞逸結(jié)合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。第57頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五健康教育2飲食病人出院后維持均衡的飲食，定時進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等。限制鈉鹽攝入<6g/天，增加鉀鹽攝入。第58頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五六預(yù)后？預(yù)后好，5年生存率35%中分化腺癌第59頁，共61頁，2022年，5月20日，13點25分，星期五加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用加速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激