新生兒飲食護(hù)理課件

新生兒的飲食護(hù)理案例某醫(yī)院一名護(hù)士給一患兒管飼奶時(shí)，患兒臉色突然變白，后來搶救無效死亡……

5ml牛奶奪去一條生命教學(xué)目標(biāo)一、了解新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)二、了解新生兒常見的喂養(yǎng)制劑（吃什么？）三、掌握新生兒喂養(yǎng)的護(hù)理（怎么吃？）四、掌握新生兒喂養(yǎng)的體位消化系統(tǒng)的特點(diǎn)胃腸道動(dòng)力消化吸收功能腸道免疫功能胃腸道動(dòng)力的特點(diǎn)孕15周吸吮動(dòng)作/34周有協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽→吸入孕32周協(xié)調(diào)的食管蠕動(dòng)，但收縮幅度、傳播速度及下食管括約肌壓力均是降低的→胃食管反流胃竇和十二指腸動(dòng)力不成熟，兩者之間缺乏協(xié)調(diào)的活動(dòng)→胃排空延遲胎齡<31周的早產(chǎn)兒，小腸呈低幅而無規(guī)律的收縮，幾乎沒有推進(jìn)性活動(dòng)→較易出現(xiàn)腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的體征結(jié)腸動(dòng)力也不成熟→動(dòng)力性腸梗阻腸道免疫功能胃酸低、蛋白酶活性低腸粘膜滲透性高、SIgA水平低、動(dòng)力障礙發(fā)生NEC危險(xiǎn)性增加新生兒常見的喂養(yǎng)制劑母乳嬰兒配方乳早產(chǎn)兒配方乳腹瀉奶粉免乳糖配方乳特殊配方乳粉母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)促進(jìn)生長發(fā)育，提高體弱兒存活率促進(jìn)免疫功能成熟，抵抗疾病促進(jìn)嬰兒心理-行為發(fā)育成熟，促進(jìn)母嬰心理健康營養(yǎng)素供應(yīng)充足有助母親身體恢復(fù)，防止脂肪過度堆積省錢、方便細(xì)胞因子和免疫球蛋白脂肪、EFA、LCPUFA豐富的游離氨基酸含有大量核苷酸有利于早產(chǎn)兒對脂肪的吸收和利用1.促進(jìn)鐵吸收2.抗病毒和殺菌3.免疫調(diào)節(jié)4.調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)5.抗氧化1.脂肪提供嬰兒45%-55%的能量來源2.EFA：LA、ALALCPUF：AA,C20:4、DHA,C22:61.谷氨酸/谷氨酰胺2.?；撬釢M足早期生長發(fā)育對核苷酸的需要早產(chǎn)兒母乳中MCFA/LCPUFA更高母乳母乳的優(yōu)點(diǎn)增強(qiáng)新生兒的免疫功能乳鐵蛋白游離氨基酸谷氨酸/谷氨酰胺：是小腸上皮細(xì)胞最重要的能量來源?；撬幔?/p>

1.是重要的細(xì)胞抗過氧化損傷物質(zhì)與滲透壓調(diào)節(jié)因子（細(xì)胞保護(hù)劑）2.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最豐富的游離脂肪酸之一，是腦發(fā)育的重要物質(zhì)3.是產(chǎn)生正常的視覺功能所必須的4.促進(jìn)脂肪的吸收和膽汁的排泄中鏈脂肪酸--MCFA早產(chǎn)兒出生時(shí)膽汁分泌少胰脂酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟對脂肪的消化吸收能力較差早產(chǎn)兒母乳有利于早產(chǎn)兒對脂肪的吸收和利用MCFA：碳鏈較短，水溶性好不依賴膽鹽的乳化，可直接由

門靜脈吸收不需要體內(nèi)肉堿的攜帶，直接進(jìn)入線粒體內(nèi)進(jìn)行氧化，提供能量母乳的保存室溫下微波3~4℃冷藏冷凍在室溫(20℃)下：初乳可存放24h成熟乳可存放6h殺死微生物降低了含氮物質(zhì)的量、脂肪的吸收量(脂肪酶降解)、

水溶性維生素水平、抗菌因子的水平營養(yǎng)物質(zhì)和抗菌因子能夠保存完好抑制細(xì)菌生長儲(chǔ)存超過5d除粒細(xì)胞以外的大部分營養(yǎng)物質(zhì)和抗菌因子×配方奶稀釋方法全奶30ml全奶：30ml水+30g奶粉（1小勺奶粉）

60ml全奶：60ml水+60g奶粉（2小勺奶粉）新生兒喂養(yǎng)的護(hù)理盡量早期喂養(yǎng)正確的喂養(yǎng)方法新生兒喂養(yǎng)用量和添加速度喂養(yǎng)不耐受觀察早期喂養(yǎng)刺激胃腸蠕動(dòng)和胃腸激素的分泌減輕黃疸的癥狀或縮短持續(xù)時(shí)間減少并發(fā)癥的發(fā)生開始喂養(yǎng)時(shí)間正常足月新生兒：出生后1~2h試喂溫開水或糖水，然后開始喂奶室息兒或有羊水混濁者：生后常規(guī)給予生理鹽水洗胃后再行喂養(yǎng)急性壞死性小腸炎患兒：絕對禁食，待腹脹消失，大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰后才開始喂養(yǎng)

新生兒喂養(yǎng)方式母親母乳喂養(yǎng)

奶瓶喂養(yǎng)

人工喂養(yǎng)推注法鼻胃管喂養(yǎng)滴注法管飼喂養(yǎng)輸注法

鼻腸管喂養(yǎng)

奶瓶喂養(yǎng)適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒管飼喂養(yǎng)①<34周早產(chǎn)兒；②吸吮和吞咽功能不全，不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；③作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充滴注法(Bolus)和推注法◆用5-50ml注射器連接胃管靠重力作用滴入或推入胃內(nèi)的方法◆適合于較成熟、胃腸道耐受性好的新生兒

滴注法和推注法優(yōu)點(diǎn)：胃腸激素周期性釋放，促進(jìn)腸道較快成熟缺點(diǎn)：引起胃過度擴(kuò)張，胃食道反流輸注法輸注法:用輸液泵將奶泵入胃內(nèi)的方法。間歇輸注法：每次輸注時(shí)間可以持續(xù)30min~2h，根據(jù)患兒腸道耐受情況間隔1~3h輸注。持續(xù)輸注法：連續(xù)20~24h用輸液泵輸注喂養(yǎng)。

適用于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒。輸注法注意：明晰標(biāo)志，確保連接胃管用注射器或吸管抽奶緩慢滴入患兒口中正常足月兒奶量添加速度原則：小劑量開始，循序漸進(jìn)第一天：每次10~15ml以后每天每次增加10~15ml，直至每次60ml再隔天每次增加15ml至每次90ml，每天總量120~180ml/Kg。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)用量與添加速度出生體重（g）開始用量[mL/(kg.d)]添加速度[mL/(kg.d)]<10001010~201001~125010~2010~201251~15002020~301501~180030~4030~401801~25004040~50>25005050喂養(yǎng)不耐受是一組癥候群，尚無統(tǒng)一定義表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、排便延遲、胃殘留物增多、加奶困難等致病因素：早產(chǎn)、低體重、窒息、消化道出血等影響胃腸動(dòng)力的因素診斷標(biāo)準(zhǔn)

2000年上海黃瑛首次提出新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）頻繁嘔吐（≥3次/d）（2）奶量不增或減少（>3d）（3）胃殘留量（>前次喂養(yǎng)量的1/3）胃殘留量

（Gastricresidualvolume,GRV）是新生兒喂養(yǎng)不耐受的敏感度診斷指標(biāo)異常：若GRV>上次喂奶量的1/3，則要考慮減少奶量若GRV等于上次喂奶量或連續(xù)2次超過前次喂奶量的2/3時(shí)應(yīng)暫停喂奶1次正常：足月兒，GRV0~2ml/kg·次體重<1200g，GRV1-2ml/次；體重1200-1500g，GRV2ml/次；

診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）

2003年董梅報(bào)告極低出生體重(VLBWI)喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為：（1）多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；（2）腹脹；（3）胃殘余量超過喂入量的30％；（4）胃內(nèi)有咖啡樣物；（5）被禁食＞2次；（6）第2周末喂入量＜8ml/kg.次。喂養(yǎng)不耐受處理：1、禁食2、減量進(jìn)食3、微量腸道喂養(yǎng)(Minimalenteralfeeding，MEF)微量腸道喂養(yǎng)

(Minimalenteralfeeding，MEF)應(yīng)用方法：以持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注全配方乳、母乳或成分奶，每小時(shí)0.5~1.0mL/kg(每天5~20mL/kg)，5~10d內(nèi)維持不變目的：促進(jìn)胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)耐受性，而非營養(yǎng)性喂養(yǎng)。新生兒喂養(yǎng)的護(hù)理盡量早期喂養(yǎng)正確的喂養(yǎng)方法新生兒喂養(yǎng)用量和添加速度喂養(yǎng)不耐受觀察觀察觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、刺激后的反應(yīng)發(fā)紺處理：停止喂奶密切觀察：患兒面色、Sp02變化面色轉(zhuǎn)紅潤、Sp02回升至正常繼續(xù)哺喂、加強(qiáng)觀察面色發(fā)紺、Sp02繼續(xù)下跌吸氧、刺激患兒面罩加壓給氧氣管插管預(yù)防選擇合適奶嘴擺好正確體位吃奶時(shí)床邊低流量吸氧觀察觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、刺激后的反應(yīng)觀察有無嘔吐、嘔吐物的性質(zhì)、量

停止哺喂，右側(cè)臥位，拍背患兒情況無改善發(fā)紺、SPo2下降負(fù)壓吸引，插胃管抽出奶量吸氧、刺激患兒面罩加壓給氧氣管插管嘔奶觀察觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、刺激后的反應(yīng)觀察有無嘔吐、嘔吐物的性質(zhì)、量大便的次數(shù)、量和性質(zhì)大便情況

新生兒絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎糞，系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后3～4天轉(zhuǎn)為黃色糊狀便。

大便情況若生后24小時(shí)未排便，應(yīng)檢查有無消化道先天畸形消化道出血時(shí)，大便呈黑色、柏油色或血性；腹瀉時(shí)，大便呈蛋花樣或水樣便，大便的量和次數(shù)均增多；發(fā)生缺血壞死性結(jié)腸小腸炎（NEC）時(shí)，大便有粘液血絲

處理：禁食或使用特殊奶粉觀察觀察患兒神志、面色、呼吸、哭聲、刺激后的反應(yīng)觀察有無嘔吐、嘔吐物的性質(zhì)、量大便的次數(shù)、量和性質(zhì)腹部情況觀察患兒情緒觀察體重、血漿蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)

喂養(yǎng)前后體位頭高腳底右側(cè)臥位促進(jìn)胃的排空，降低返流的率，減少返流物誤吸俯臥位？？早產(chǎn)兒俯臥位增加潮氣量，改善肺通氣俯臥位可防止反流物的吸入減少能量消耗，有利于消化吸收減少腹脹小結(jié)