心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇急救護(hù)理學(xué)

關(guān)于心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇急救護(hù)理學(xué)第1頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三心肺腦復(fù)蘇使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇。第2頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三CPR&CPCRResuscitation復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù)，救命術(shù)針對(duì)危重急癥的搶救措施CPR,CardiacPulmonaryResuscitation心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù)針對(duì)心跳呼吸驟停的搶救措施CPCR,CardiacPulmonaryCerebralResuscitation心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要第3頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三心肺腦復(fù)蘇綱要階段步驟無(wú)需設(shè)備措施要采用設(shè)備措施現(xiàn)場(chǎng)救治BasicLifeSupportA保持氣道通暢Airway頭后仰，提起下頜，手法清理口咽部，推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開B人工呼吸(Breathing)口對(duì)口(鼻)呼吸口對(duì)面罩呼吸(有2O或無(wú)O2)簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（有O2或無(wú)O2）機(jī)械通氣C人工循環(huán)Circulation)胸外心臟按壓胸外心臟肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)一步生命支持AdvancedLifeSupportD用藥輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)F電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器持續(xù)生命支持ProlongedLifeSupportG診斷(Gauge)H低溫(Hypothermia)I加強(qiáng)治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部原因。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持第4頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三意義(Significance)

心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能。

“四化”-程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、專業(yè)化第5頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三病因(Causes)心臟:心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸:肺栓塞、呼吸道異物意外:淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷內(nèi)環(huán)境:感染、休克、水電解質(zhì)、藥物中毒麻醉手術(shù)意外:迷走神經(jīng)反射、缺氧、CO2蓄積、麻醉過(guò)深、麻藥過(guò)量、麻醉平面過(guò)高、體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外第6頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三中國(guó)古代心肺復(fù)蘇記載前4-5世紀(jì)扁鵲，“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救”公元前2世紀(jì)《華佗神方》之《急求奇方》介紹自縊急救“以手按胸上，數(shù)動(dòng)之…并容忍對(duì)口以氣灌之，其活更快…”公元200~300年，晉代葛洪

《肘后備急方》介紹自縊急救“徐徐抱解其繩，不得斷之?！瓚移浒l(fā)…塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…”包含現(xiàn)代人工呼吸基本要領(lǐng)？

懸發(fā)，使氣道通暢蘆管吹氣，似氣管插管塞鼻，保證不漏氣第7頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三現(xiàn)代CPCR發(fā)展史1950年Safar:口對(duì)口呼吸法1957年天津王源昶:胸外心臟按壓1960年美國(guó):首例院前CPR成功，巴爾的摩Mr.B.D于家中心臟停跳，其子實(shí)施Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫1962年:Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序:推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇1973年，第二次全美CPR會(huì)議(AHA等)建議將CPR訓(xùn)練項(xiàng)目推廣到在公眾中制定復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)(standard)，次年發(fā)表于JAMA(是為JAMA標(biāo)準(zhǔn)/AHA標(biāo)準(zhǔn))第8頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三現(xiàn)代CPCR發(fā)展史1979年，第三次全美CPR會(huì)議(AHA等)1980年，英國(guó)復(fù)蘇理事會(huì)(BritishResuscitationCouncil,BRC)制定基本和進(jìn)一步復(fù)蘇的指南1983年，首次全美小兒復(fù)蘇會(huì)議制定小兒BLS和ALS指南，并單獨(dú)制定新生兒ALS指南1985年，第四次全美CPR和ECC會(huì)議(AHA等)1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》第9頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三現(xiàn)代CPCR發(fā)展史1992年，歐洲復(fù)蘇理事會(huì)(EuropeanResuscitationCouncil,ERC)

頒布了歐洲復(fù)蘇指南1992年，第五次全美CPR和ECC會(huì)議(AHA等):頒布指南(guideline)，而不是標(biāo)準(zhǔn)。1992年指南，已相當(dāng)程度上得到國(guó)際認(rèn)可。提出動(dòng)議:籌備國(guó)際性復(fù)蘇會(huì)議、建立國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR,InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)1996和1998年，ERC兩次修訂歐洲復(fù)蘇指南第10頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三現(xiàn)代CPR四大基本技術(shù)口對(duì)口人工通氣(1950s末,Elam,Safar,Gordon)體表電除顫(1956-57年,Zoll,Kouwenhoven)閉式胸外心臟按壓(1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker)腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用(1963年,Redding，Pearson)第11頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》InternationalGuidelines2000forCardiacPulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare——Circulation2000;102(Suppl)《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》系列講座(18個(gè)):《中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)》2001年第3期至2002年第8期第12頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三中國(guó)心肺復(fù)蘇指南2002中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)復(fù)蘇組

嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志2002年02期141-161頁(yè)第13頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三生存鏈—ChainofSurvival1992年全美CPR會(huì)議提出，2000國(guó)際指南會(huì)議重申，提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。

EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare早進(jìn)入急救程序及早CPR及早電除顫及早進(jìn)一步第14頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三第15頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三存活鏈核心思想:Timeislife快!爭(zhēng)分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始第一階段的ABC8分鐘內(nèi)開始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持第16頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三SafarCPCR三個(gè)階段九步驟第17頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三第18頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三復(fù)蘇程序—三階段九步驟Safar,1960年第一階段:基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持

(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)第三階段:后續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)第19頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三三階段九步驟基本生命支持(BLS)AAirway開放氣道

BBreathing人工呼吸

CCardiacCompression心臟按壓進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)

DDrugs心臟用藥

EECG心電圖診斷

FFibrillationTretment電除顫后續(xù)生命支持(PLS)GGauge病情估計(jì)

HHumanMentation恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇

IIntensiveCareUnit，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療第20頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Dr.PeterSafar—CPR之父發(fā)現(xiàn)口對(duì)口人工通氣歸納4大技術(shù)組合提出三階段九步驟創(chuàng)建Safar研究中心提出CPCR概念ThenewCPCRsystem,assembledbySafararound1960SafarandBircher:CardiopulmonaryCerebralResuscitation.WorldFederationSocietyofAnaesthesiologists.SaundersPubl,1988[1sted.1968;2nded.1981]第21頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三復(fù)蘇程序—2000指南依然三階段基本生命支持(BLS)進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)后續(xù)生命支持(PLS)不拘泥于九步驟不全面，未能包括一些重要措施一些措施有重要修正如電除顫提前到BLS階段進(jìn)行第22頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三初期復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持BLS)AAirway開放氣道B

Breathing人工呼吸CCirculation人工循環(huán)DDefibrillation電擊除顫目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。第23頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三心跳呼吸停止的判斷迅速判斷判斷患者有無(wú)反應(yīng)判斷有無(wú)呼吸判斷有無(wú)心跳院內(nèi)急救略有區(qū)別應(yīng)避免不必要的延誤:找聽(tīng)診器聽(tīng)心音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等第24頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三判斷患者有無(wú)反應(yīng)循環(huán)停止10s，

大腦因缺氧即昏迷故意識(shí)消失，當(dāng)為首要表現(xiàn)判斷方法:拍打或搖動(dòng)大聲呼喚第25頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三判斷有無(wú)呼吸方法:耳面靠近患者口鼻感覺(jué)氣息眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起聽(tīng)有無(wú)氣流呼出聲音時(shí)間不超過(guò)5秒鐘心跳停止者多無(wú)呼吸偶有異?；虿灰?guī)則呼吸，或有明顯氣道阻塞征第26頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三判斷有無(wú)心跳觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過(guò)10秒鐘！第27頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三對(duì)檢查頸動(dòng)脈脈搏的質(zhì)疑一直被視為金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后有異議所需時(shí)間長(zhǎng)僅15%的人可在規(guī)定的5～10秒中完成專業(yè)人員亦然，最長(zhǎng)者達(dá)24秒敏感性低，僅90%特異性差，僅60%第28頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三敏感性(sensitivity)檢查無(wú)脈搏/實(shí)際無(wú)脈搏敏感性90%意味著:只有90%無(wú)脈搏(心跳停止)能查出尚有10%被認(rèn)為心跳沒(méi)有停止即所謂假陰性(統(tǒng)計(jì)學(xué)上的Ⅱ類錯(cuò)誤)后果:10%的心跳停止者未行CPR目擊下心跳驟停室顫發(fā)生率為70%～80%早期除顫存活率為50%～70%故應(yīng)有35%～56%存活因10%假陰性，100例可能有4～6例失去存活機(jī)會(huì)第29頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三特異性(specifility)檢查有脈搏/實(shí)際有脈搏特異性60%意味著:40%心跳未停止者被誤診所謂假陽(yáng)性(統(tǒng)計(jì)學(xué)上的Ⅰ類錯(cuò)誤)后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作第30頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三2000國(guó)際CPR指南最新規(guī)定非專業(yè)人員:無(wú)需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫專業(yè)人員:檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等時(shí)間不超過(guò)10秒若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓第31頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三BasicLifeSupport—AirwayA保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件口腔內(nèi)容物可用手挖出氣道異物溺水者排水法(俯臥位法)一個(gè)基本原則只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法)第32頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三昏迷后舌根后墜氣道梗阻第33頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三仰頭抬頦法托下頜法第34頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三仰頭抬頸第35頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三口腔內(nèi)成形異物用手挖除第36頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三氣道異物梗阻的處理腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位)或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。第37頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三氣道異物梗阻的處理胸部沖擊法(用于妊娠末期或過(guò)度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手清除異物。第38頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Airway:溺水者排水法無(wú)論是淡水或海水淹溺者大多肺內(nèi)未吸入大量水份可咽進(jìn)大量水至胃擴(kuò)張迅速將淹溺者轉(zhuǎn)為俯臥位救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。第39頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三BasicLifeSupport—BreathingB人工通氣口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)氣管導(dǎo)管吸口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩面罩呼吸球人工呼暫停心臟按壓，15:2氣道通暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg)第40頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Breathing吹氣時(shí)間宜短:持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)＜1200ml頻率:14~16次/min(4~5秒/次)兒童18-20嬰幼兒30-40。美國(guó)Aufderheide發(fā)現(xiàn)過(guò)度換氣致不良轉(zhuǎn)歸，建議每分鐘12次。開始通氣次數(shù):連續(xù)2或5次胸部抬起為有效標(biāo)志第41頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Breathing一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。呼氣期間，張口松開鼻孔?？趯?duì)鼻吹氣適用于張口受限、牙關(guān)緊閉者。第42頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Breathing面罩呼吸球人工通氣潮氣量:無(wú)O2供，10ml/kg(約700~1000ml)。有O2供，7ml/kg(約400~600ml)。環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。雙人或三人方可實(shí)施第43頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三BasicLifeSupport—CirculationC人工循環(huán)—胸外心臟按壓胸前捶擊(20J)一兩次按壓？擠壓？按摩(cardiacmassage)？心跳驟停1min以內(nèi)室速或室顫的早期完全性房室傳導(dǎo)阻滯握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊第44頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Circulation/CardiacCompression人工循環(huán)—胸外心臟按壓機(jī)制:胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異近年主張胸泵學(xué)說(shuō)，總之有效第45頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三CardiacCompression體位:硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟按壓部位:胸骨下半部分(中下1/3)手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)第46頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三CardiacCompression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時(shí)雙手不離開胸壁3.81~5.08cm(1.5～2inch)第47頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三CardiacCompression按壓幅度:4~5cm頻率:100次/min原規(guī)定:80~100次/min按壓/放松時(shí)間:50%按壓/呼吸比:15:2原規(guī)定:單人15:2，雙人5:115次中間不換手第48頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三一人操作第49頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Circulation為何要保持100次/min？動(dòng)物和人體研究均表明:按壓頻率80次/min以上時(shí)血流最理想。為何保持15:2比例？CPR時(shí)的冠狀動(dòng)脈灌注隨按壓時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸升高，15次連續(xù)按壓，較5次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。為何連續(xù)15次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓多次才能恢復(fù)到先前水平。第50頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Circulation冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)CPR時(shí)，CPP來(lái)源于按壓的放松期(舒張期)

CPP＝主動(dòng)脈舒張壓－右心房舒張壓動(dòng)物獲得臨界心肌血流量，舒張壓應(yīng)高于40mmHg，CPP高于20-25mmHg人類相似。所有恢復(fù)自主循環(huán)者，CPP高于15mmHg

第51頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三胸外心臟按壓的不足舒張壓較低

恰當(dāng)胸外按壓，動(dòng)脈收縮壓峰值可達(dá)60～80mmHg但舒張壓較低，MAP極少過(guò)40mmHg心輸出量低

僅為正常的1/4或1/3，長(zhǎng)時(shí)間按壓進(jìn)一步降低腦血流約為正常的50-90%，心肌血流約為20-50%血流分布異常

主要分布于隔肌以上器官下肢和腹腔臟器少于5%并發(fā)癥

肋骨骨折、血?dú)庑氐?2頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Circulation其他人工循環(huán)技術(shù)插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR)高頻CPR主動(dòng)加壓減壓CPR(ACD-CPR)同步通氣按壓CPR(SVC-CPR)相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACD-CPR)充氣背心CPR(vestCPR)機(jī)械(活塞)CPR開胸CPR第53頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR)兩次心臟按壓期間插入1次腹部按壓腹部按壓腹中線、劍突和臍中點(diǎn)對(duì)腹主動(dòng)脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHg壓力促使主動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)揮“腹泵”機(jī)制院內(nèi)復(fù)蘇優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR安全性及有效性:尚無(wú)并發(fā)癥第54頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三主動(dòng)加壓減壓CPR(ACD-CPR)Ambu心臟泵操作:按壓放松時(shí)主動(dòng)提起(lift)胸壁，降低胸內(nèi)壓而增加靜脈回流，為下次按壓“預(yù)充泵”臨床應(yīng)用效果:改善動(dòng)脈壓和重要臟器灌注，長(zhǎng)期預(yù)后優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR，存活率:7/377→17/373(巴黎)第55頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三第56頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三相位性胸腹加壓減壓

PR(RPTACD-CPR)插入式壓腹CPR+主動(dòng)加壓減壓CPR第57頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三充氣背心CPR(vestCPR)通過(guò)周期性充氣放氣，增加胸內(nèi)壓，提高主動(dòng)脈壓和CPP峰值，改善心腦灌注臨床效果:6h存活率改善，24h存活率改善不明顯第58頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三開胸CPR有創(chuàng)性CPR一度棄用，近年來(lái)又有提倡方法:開胸，用手直擠壓心臟80次/分特點(diǎn):心肌和腦血流量明顯增高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明可提高存活率須在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,停跳25分以上也無(wú)效院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時(shí)，可盡快開胸胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按壓時(shí)早開胸按壓宜8~10min,最遲20min第59頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三單純胸外按壓CPR問(wèn)題的由來(lái):口對(duì)口的顧慮:傳染疾?。緼IDS?!您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？

救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？

70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR第60頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PO2按壓心輸出量?jī)H為正常1/4，可與低通氣量匹配不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓2000指南規(guī)定:對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無(wú)CPR效果好。第61頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三BasicLifeSupport—Defibrillation電擊除顫存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段2000指南要求:院內(nèi)3分鐘、院外5分鐘內(nèi)完成心跳驟停ECG分三類心室顫動(dòng)ventricularfibrillation

心室停頓ventricularstandstillasystolecardiacstandstill電-機(jī)械分離electro-mechanicaldissociation,EMD第62頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三心室顫動(dòng)ventricularfibrillation心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分第63頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三心室停頓ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見(jiàn)P波第64頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三電-機(jī)械分離electro-mechanicaldissociation,EMD緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下第65頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三心跳驟停結(jié)局三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動(dòng)值得高度重視:心室發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高第66頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三早除顫電除顫越早越好:

室顫3min除顫，70%~80%可恢復(fù)足夠灌注心率心跳驟停后，最常見(jiàn)的初始節(jié)律是室顫(粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低每延遲1min成功率下降7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過(guò)12min只有2-5%。數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓)第67頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三早除顫開始除顫時(shí)間存活率(%)醫(yī)務(wù)輔助人員123～4救火人員96警察626民航服務(wù)人員26～40警察＜656賭城保安(拉斯維加斯)＜374總體(目前美國(guó))2～5第68頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三2000指南提出公眾除顫計(jì)劃PAD,pubilicaccessdifibrillation公眾啟動(dòng)除顫AED,automatedexternaldifibrillation自動(dòng)體外除顫AHA推薦放置AED場(chǎng)所:5年內(nèi)發(fā)生過(guò)心跳驟停未來(lái)5年內(nèi)可能發(fā)生心跳驟停1/1000人年當(dāng)?shù)谽MSS不能在5分鐘到達(dá)的地區(qū)AED=“滅火器”第69頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三AEDs:自動(dòng)體外除顫儀心律分析雙重功能電極片語(yǔ)音和屏幕提示釋放電流沖動(dòng)2000年克林頓電視講話，要求國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AED。第70頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三電擊除顫?rùn)C(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過(guò)心臟使所有心肌纖維同時(shí)去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律第71頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三除顫電極部位標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線第72頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三除顫器類型自動(dòng)體表除顫器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)普通非同步性體表直流電除顫器:院內(nèi)常用單相電能除顫電能(成人，體表)首次200J，第二次200～300J，第三次360J。兒童2J/kg。觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位第73頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Defibrillation第74頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三單相波與雙相波除顫AED包括二類除顫波形:單相波和雙相波，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相波形電除顫:首次電擊能量200J，第二次200-300J，第三次360J。雙相波電除顫:早期臨床試驗(yàn)表明，使用150J可有效終止院前發(fā)生的室顫。第75頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三二期復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持ALS)AdvancedLifeSupportD.藥物治療(Drugs)E.心電監(jiān)護(hù)(ECG)F.心臟除顫(Fibrillation)目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。第76頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三AdvancedLifeSupport,ALS

繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持；應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，如各種通氣管道或氣管內(nèi)置管；吸氧、機(jī)械通氣、開胸心臟胺壓等，以建立和維持有效通氣和循環(huán)；建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；藥物治療促進(jìn)復(fù)跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀癥及酸中毒等，以保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)；心電圖監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)控制；電擊除顫、復(fù)律或應(yīng)用起搏器；對(duì)明顯的原發(fā)傷、病進(jìn)行治療；第77頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Drugs給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)

骨髓(小兒)內(nèi)給藥和動(dòng)脈給藥第78頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Drugs“新三聯(lián)”“老三聯(lián)”?!“心三聯(lián)”“呼三聯(lián)”?!均無(wú)科學(xué)依據(jù)，百弊而無(wú)一利國(guó)外文獻(xiàn)從無(wú)報(bào)道正規(guī)教科書已不載入堅(jiān)決擯棄不用，至囑!!!第79頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Drugs腎上腺素E

Epinephrine腎上腺素等藥的應(yīng)用心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5~1mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥近年來(lái)，建議0.1mg/kg(1~5mg)，總量＜0.2mg/kg？第80頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三腎上腺素劑量之爭(zhēng)

70年代制定復(fù)蘇指南時(shí)假定:靜脈注射1mg與心內(nèi)注射1mg作用相當(dāng)，是為“標(biāo)準(zhǔn)劑量”的由來(lái)。大劑量:每次0.1～0.2mg/kg(一般成人約7～14支/次)理由:靜脈用藥劑量應(yīng)大于心內(nèi)注射，心跳驟停時(shí)α1受體對(duì)腎上腺素不敏感，加大劑量方可收縮外周血管，標(biāo)準(zhǔn)劑量沒(méi)有依據(jù)體重調(diào)整。大劑量(1992指南):重復(fù)劑量遞增(1、2、5mg/次)每次5mg/次間斷應(yīng)用，根據(jù)體重(每次0.1mg/kg)。2000指南推薦劑量(成人標(biāo)準(zhǔn)):1.0mg靜脈注射，每3~5分鐘重復(fù)1次，每次推藥后沖入20ml液體，確保藥物進(jìn)入中心循環(huán)。第81頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三血管加壓素(Vasopressin)加壓素是一種天然的抗利尿激素，高劑量產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用。血管加壓素與腎上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大腦供氧，改善神經(jīng)預(yù)后，提高復(fù)蘇成功率。用腎上腺素以后無(wú)效者加壓素可能有效，對(duì)于心室停搏或無(wú)脈搏的電活動(dòng)也有效。血管加壓素能否取代腎上腺素，還需循證支持。第82頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Drugs利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復(fù)維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg第83頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Drugs阿托品效應(yīng)(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重復(fù)。心動(dòng)過(guò)緩:0.5mgIV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。第84頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Drugs碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注→組織酸中毒→酸血癥，取決于心跳停止時(shí)間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來(lái)，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。第85頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三碳酸氫鈉:優(yōu)點(diǎn)?!害處?!

優(yōu)點(diǎn)?!無(wú)資料表明糾酸藥可改善預(yù)后，未肯定血液低pH對(duì)除顫、自主循環(huán)恢復(fù)能力、或短期存活有不利影響。組織酸中毒似乎也不影響腎上腺能反應(yīng)性。害處?!動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:細(xì)胞外堿中毒致氧離解曲線左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，抑制腦細(xì)胞功能，進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，可自由透過(guò)心肌和腦細(xì)胞膜，導(dǎo)致反常細(xì)胞內(nèi)酸中毒，加重中心靜脈酸中毒?？赡苁雇瑫r(shí)輸入的兒茶酚胺類藥物失活。第86頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三碳酸氫鈉某時(shí)有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長(zhǎng)時(shí)間停跳或復(fù)蘇。不首先用:公認(rèn)措施無(wú)效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、人工通氣、及血管活性藥應(yīng)用…用量計(jì)算:首劑1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏時(shí)間min×kg×0.1(實(shí)測(cè)BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)給藥后過(guò)度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥

。動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿，寧少勿多第87頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三Drugs鈣劑生理鈣在心肌收縮和沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)起重要作用。心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過(guò)多致高鈣血癥，可能反而有害?；仡櫤颓罢靶匝芯匡@示:用鈣劑無(wú)效。故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣。適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。用法:10%氯化鈣2~4mg/kg，緩慢靜脈注射。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣5~8ml。第88頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三AdvancedLifeSupport-Breathing呼吸道的管理口咽或鼻咽導(dǎo)氣管簡(jiǎn)易面罩通氣氣管內(nèi)插管、氣管造口、環(huán)甲膜穿刺機(jī)械人工通氣:呼吸機(jī)第89頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三第90頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三氣管插管步驟第91頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三起搏器第92頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三復(fù)蘇后期處理(持續(xù)生命支持PLS)復(fù)蘇后處理post-resuscitatationtreatment(PRT)后續(xù)生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)G.Gauging評(píng)估病情和救治H.Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵I.IntensiveCare防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇第93頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三腦復(fù)蘇腦代謝的特點(diǎn)氧耗量大

腦重量占體重2%、耗氧量占全身20~25%

血流量占全身15%正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。對(duì)缺氧耐受性差60ml/min血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷2~4分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗盡4~5分，ATP耗竭——極限?!全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害也有認(rèn)為，8分鐘為全腦停循環(huán)極限時(shí)間第94頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三PRT—Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志

低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫:早(<5min)深(33~35℃)快(30min)夠全身淺低溫:亞冬眠35℃冬眠32℃頭部深低溫28℃體溫降至28℃易誘發(fā)室顫降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，再?gòu)?fù)溫。復(fù)溫后1~2天再停用輔助降溫藥。第95頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三第96頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三PRT—Hypothermia低溫機(jī)制降低腦代謝(6.7%/1℃)，氧耗(5~6%/1℃)和顱內(nèi)壓(5.5%/1℃)延緩ATP耗竭減少乳酸生成，減輕酸血癥抑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放維持離子體內(nèi)平衡(鈣超)減少白三烯水平和自由基，減輕腦水腫第97頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三基本內(nèi)容全身支持呼吸:機(jī)械通氣，保持正常PaCO2循環(huán):維持較高血壓以利腦灌注腎功能抗感染營(yíng)養(yǎng)支持…腦復(fù)蘇第98頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三腦復(fù)蘇措施低溫脫水利尿甘露醇0.5g/kg靜注，速尿0.5mg/kg。復(fù)蘇第一個(gè)24h尿量可超出入量500～1000ml激素減輕腦水腫地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg。國(guó)外報(bào)導(dǎo)用量較大，國(guó)內(nèi)只略高于常規(guī)用量。止痙

痙攣抽搐時(shí)，腦耗氧增加100~400%巴比妥類，安定，冬眠。血液稀釋降低血粘度，外周阻力降低，心輸出量增加Hct25%~30%第99頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三腦復(fù)蘇措施促進(jìn)代謝ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素鈣通道阻滯劑硝苯吡啶、氟苯桂嗪興奮性氨基酸拮抗劑MK-80、右甲嗎喃其它氯酯醒、安宮牛黃、高壓氧、控制性過(guò)度通氣監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓異常升高，可靜注硫賁妥鈉3mg/kg第100頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三PRT—ICU循環(huán)功能維持肺功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)肝、胃腸功能監(jiān)測(cè)血液系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，防治DIC第101頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三維持改善循環(huán)功能防止心臟再停跳。腎上腺素復(fù)跳后，首選多巴胺作為升壓藥。心律失常是再次停跳的主要原因。利多卡因是處理和預(yù)防室速和室顫首選藥物。普魯卡因酰胺適用于利多卡因不能控制的室性心律紊亂。最大劑量為1.0g。溴芐胺適用于利多卡因與除顫無(wú)效反復(fù)發(fā)作的室顫，也適用于利多卡因、普魯卡因酰胺未能抑制的有脈搏的室顫。第102頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三維持有效循環(huán)功能異搏停是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速而QRS波不增寬的首選藥物。阿托品用于竇緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及室性停搏。無(wú)效可用異丙基腎上腺素。心源性休克是心肺復(fù)蘇后嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)監(jiān)測(cè)前、后負(fù)荷、心縮力、心律。通過(guò)Swan－Ganz導(dǎo)管、ECG等心功能監(jiān)測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)，防止心衰。復(fù)蘇過(guò)程中，血壓不易穩(wěn)定，與血容量、心肌損害、心律失常、酸中毒等有關(guān)，要進(jìn)行針對(duì)性治療。要盡力減少為維持血壓而滴注升壓藥的藥量?？陕?lián)合應(yīng)用強(qiáng)心藥、正性肌力藥和減輕后負(fù)荷藥物。第103頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三監(jiān)測(cè)CVP第104頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三呼吸功能支持參數(shù)調(diào)節(jié)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)維持、呼吸監(jiān)測(cè)心臟復(fù)跳后，無(wú)論自主呼吸是否出現(xiàn)，都應(yīng)進(jìn)行呼吸支持，應(yīng)保持滿意的PaCO2?？刂苝H7.3～7.6，PaO213kPa(100mmHg)以上，PaCO23.5～4.5kPa(25～35mmHg)。并發(fā)癥:肺炎、肺水腫和急性呼吸衰竭，多為ARDS。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性治療。第105頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三腎功能監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿，觀察尿比重、pH，記24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)腎功能及血生化。早期尿少為低血容量或腎血管痙攣。可用血管擴(kuò)張藥，還可給利尿合劑(氨茶堿0.25g，咖啡因0.25g，維生素C3g，普魯卡因1g)。急性腎小管壞死引起尿少是常見(jiàn)的心跳驟停并發(fā)癥。當(dāng)尿量增加到每小50ml以上，尿比重大于1.015時(shí)，提示腎功能恢復(fù)滿意。及早使用利尿劑可預(yù)防腦水腫和急性腎衰發(fā)生。中樞性尿崩癥>5000ml(24h)，尿低滲、血高滲:垂體后葉素5u第106頁(yè)，共120頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)22分，星期三肝、胃腸功能監(jiān)測(cè)腸鳴音未恢復(fù)宜行胃腸減壓。監(jiān)測(cè)胃液pH值，保持Ph＞4.5。如pH＜4.5，抗酸藥、H2受體阻滯劑。應(yīng)激性潰瘍出血:冷鹽水＋腎上腺素。必要時(shí)胃鏡下激光止血。第107頁(yè)，共120頁(yè)，2022