骨科病人常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

骨科病人常見(jiàn)并發(fā)癥的

預(yù)防與護(hù)理

1

常見(jiàn)并發(fā)癥一、壓瘡二、墜積性肺炎三、泌尿系感染四、深靜脈血栓、肺栓塞

肺栓塞多與下肢動(dòng)脈血栓有關(guān)。多做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予藥物治療（低分子肝素鈣5000單位皮下注射）。2

五、泌尿系結(jié)石

六、心血管疾病

七、高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松八、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮

常見(jiàn)并發(fā)癥3壓瘡

壓瘡：壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓、發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作,也反映著病人在住院期間所接受的整體護(hù)理的質(zhì)量。需以有效的方法預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。4壓瘡發(fā)生的原因局部長(zhǎng)期受壓：

長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良。見(jiàn)于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動(dòng)或更換體位者。5壓瘡發(fā)生的原因理化因素刺激：

皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時(shí)拖拉、使用便器不當(dāng)，均可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損致抵抗力降低。6壓瘡發(fā)生的原因醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng)：

使用約束帶、石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

7壓瘡發(fā)生的原因營(yíng)養(yǎng)不良：

全身營(yíng)養(yǎng)不良或局部組織供血不足和機(jī)體免疫能力降低，都易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，如：長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。8壓瘡的易發(fā)部位多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。910壓瘡的預(yù)防關(guān)鍵是預(yù)防

：

有效的護(hù)理措施即可避免壓瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。11壓瘡的預(yù)防做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班（交班時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致的交接局部情況及護(hù)理措施）。12壓瘡的預(yù)防一、避免局部組織長(zhǎng)期受壓13壓瘡的預(yù)防1．經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實(shí)驗(yàn)證明：毛細(xì)血管壓如超過(guò)2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細(xì)管對(duì)組織的灌流。超過(guò)2.67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時(shí)即可引起壓瘡。14壓瘡的預(yù)防2．保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？稍诟呶Ｒ装l(fā)部位使用減壓貼。

有壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)病人只要病情允許，均應(yīng)使用氣墊床。15壓瘡的預(yù)防3．使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動(dòng)，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時(shí)調(diào)整。16壓瘡的預(yù)防二、避免局部受刺激17壓瘡的預(yù)防1．保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺折，干燥、無(wú)碎屑。2．有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料。18壓瘡的預(yù)防3．使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起病人腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。19壓瘡的預(yù)防（三）促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。20壓瘡的預(yù)防（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)需加支持療法，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力21壓瘡的分期及處理根據(jù)壓瘡的發(fā)展過(guò)程，輕重程度不同，可分為三期：22壓瘡的分期及處理（一）淤血紅潤(rùn)期此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥，增加翻身次數(shù)。(貼肉皮或用紅花酒精按摩受壓處皮膚）23壓瘡的分期及處理（二）炎性浸潤(rùn)期

護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無(wú)菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面），再用敷帖覆蓋傷口。24褥瘡的分期及處理25壓瘡的分期及處理（三）潰瘍期此時(shí)應(yīng)清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。26壓瘡的分期及處理27二、墜積性肺炎墜積性肺炎：墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是長(zhǎng)期臥床病人較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。28墜積性肺炎其致病菌多為條件致病菌,具有對(duì)常用抗生素不敏感,治療效果欠佳的特點(diǎn),并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視,認(rèn)真防治,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。29墜積性肺炎的預(yù)防墜積性肺炎是臥床病人常見(jiàn)的呼吸道疾病，臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩擊背部。鼓勵(lì)病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時(shí)用化痰藥；平時(shí)可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。30墜積性肺炎的處理31一、體位引流護(hù)士將患者床頭搖高30°~50°，床頭墊軟枕，且半臥位與平臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可預(yù)防壓瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。32二、翻身拍背由于患者長(zhǎng)期臥床,久病體弱,咳嗽無(wú)力,護(hù)士應(yīng)每2～3小時(shí)翻身1次,拍背3～4次/h。翻身時(shí)避免推、拉,防止皮膚擦傷,必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。33拍背的方法:患者取側(cè)臥位或坐位時(shí),護(hù)士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150°角,由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力,力度應(yīng)均勻一致,以患者能忍受為度,3～5min/次。34以上藥液經(jīng)過(guò)超聲霧化或氧氣霧化，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。三、濕化氣道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。35四、清潔空氣患者長(zhǎng)期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次。每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。冬天限制人員出入。36五、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時(shí)盡量少暴露患者。因?yàn)楹淇墒够颊哐苁湛s,黏膜上皮抵抗力下降,細(xì)菌容易侵入呼吸器官。因此,應(yīng)注意保暖。病室溫度保持在20℃～24℃。七、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。37三、泌尿系感染的預(yù)防與處理38泌尿系感染的預(yù)防

尿失禁的護(hù)理

對(duì)女性病人，應(yīng)勤更換尿布。對(duì)男性病人，可在塑料袋旁剪個(gè)洞，將整個(gè)陰莖套住，開(kāi)口處扎緊。使用前要先在袋內(nèi)注入一些新鮮空氣，便于陰莖的有氧呼吸，防止龜頭破潰，然后垂直放于大腿內(nèi)側(cè)，但此法應(yīng)與尿布交替使用。會(huì)陰部應(yīng)經(jīng)常擦洗，防止尿道口接觸性感染，每次擦洗后灑少許滑石粉，保持清潔、干燥。必要時(shí)，留置導(dǎo)尿管。

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尿潴留的護(hù)理

可采用熱敷下腹部或聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)方法，使病人產(chǎn)生尿意。失敗后，按醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后每日會(huì)陰護(hù)理兩次，每周更換尿袋兩次，如果發(fā)生泌尿系感染則遵醫(yī)囑用生理鹽水250

mL加慶大霉素8

個(gè)單位進(jìn)行膀胱沖洗（每日兩次）并加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)開(kāi)放尿管以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，逐步建立反射性膀胱，避免形成攣縮膀胱。

40預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

由于體位改變，使小便排出不暢，少數(shù)老人認(rèn)為麻煩，嫌尿多而少喝水，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日3

500

mL左右，以增加尿量，起到自行沖洗膀胱作用，減少泌尿系統(tǒng)感染機(jī)率。41（一）一般護(hù)理1．合理休息：急性發(fā)作時(shí)應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時(shí)應(yīng)臥床休息，體溫超過(guò)39℃時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。2．飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。泌尿系感染的處理42（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無(wú)伴隨癥狀；觀察有無(wú)高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。

43（三）用藥護(hù)理1．合理用藥：遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)?；前奉?lèi)藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時(shí)易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時(shí)應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。442．療效評(píng)價(jià)：尿路感染的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①見(jiàn)效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個(gè)月分別復(fù)查1次，如無(wú)菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。45（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。46四、深靜脈血栓、肺栓塞的

預(yù)防和處理47深靜脈血栓、肺栓塞的預(yù)防1、一般措施

術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做足、趾的主動(dòng)活動(dòng)和下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨(dú)墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動(dòng)作。2、機(jī)械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機(jī)械性靜脈足泵。穿彈力襪是一種操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的有效預(yù)防方法，其通過(guò)彈力作用刺激小腿肌肉并加速靜脈回流，可有效降低術(shù)后靜脈血栓形成的發(fā)生率。腿部嚴(yán)重水腫、變形、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥、局部皮膚潰瘍、近期皮膚移植等禁用。

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間歇充氣壓縮泵，通過(guò)壓縮氣泵有節(jié)律地運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢深靜脈回流。

機(jī)械性靜脈足泵是一種簡(jiǎn)單的機(jī)械泵，是通過(guò)在足底部間歇收縮來(lái)增加下肢血流，提高股、髂靜脈的血流速率，防止臥床病人靜脈淤滯。對(duì)靜脈血栓高危病人使用，可達(dá)到較好的預(yù)防效果。493、藥物預(yù)防

藥物預(yù)防主要是對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其有效性。

華法林對(duì)下肢靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用，但它需要密切的觀察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥，一般不作為首選藥物。葡聚糖是一種有效的預(yù)防藥物，因其可引起明顯的血容量增加，對(duì)老年人不推薦應(yīng)用。阿斯匹林作為抗血小板制劑，對(duì)高危病人的預(yù)防效果不理想。

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用法、用量：普通肝素5000u

2次/天或低分子肝素20毫克，1次/天，從術(shù)前兩天開(kāi)始皮下注射，到術(shù)后一周。低分子肝素的作用是普通肝素子3倍。51深靜脈血栓、肺栓塞的治療1、溶栓治療

對(duì)于有心源性休克和（或）持續(xù)性低血壓表現(xiàn)的高危肺栓塞病人，溶栓治療是一線治療；對(duì)于一些中危病人在全面考慮出血風(fēng)險(xiǎn)后，可給予溶栓治療。溶栓治療不用于低危病人。

周?chē)o脈給藥溶栓

目前鏈激酶、尿激酶12～24小時(shí)給藥方案及快速給藥方案，重組組織型纖溶酶原激活劑2h給藥方案及0.6mg/kg靜脈滴注15min以上（最大劑量500mg）給藥方案，是經(jīng)研究認(rèn)可的溶栓藥物及治療方案。癥狀出現(xiàn)48