婦女健康常見課件

婦女保健與婦科疾病

2前言21世紀(jì)是一個(gè)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的時(shí)代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務(wù)”已成為全球的行動(dòng)目標(biāo)。生殖健康新概念生殖健康

是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。

---WHO1994-04

生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計(jì)劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個(gè)方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等許多學(xué)科。34生殖健康相關(guān)因素職業(yè)壓力與保健勞逸結(jié)合與心理調(diào)節(jié)盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務(wù)，睡眠不足，身心疲憊，超負(fù)荷勞動(dòng)；也應(yīng)避免工作之余過度“休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動(dòng))。工作１～２小時(shí)后可到戶外活動(dòng)或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動(dòng)者，更應(yīng)注意適當(dāng)放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在８小時(shí)左右，在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學(xué)會(huì)保持心態(tài)平衡，自我調(diào)節(jié)情緒，正視現(xiàn)實(shí)社會(huì)。5環(huán)境污染與生殖健康自然環(huán)境：物理、化學(xué)、生物因素；社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化、教育、行為；化學(xué)污染：農(nóng)藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70多種。具類似激素的作用，干擾人體內(nèi)分泌功能。78婦女保健工作的任務(wù)：婦女各期保健青春期保健婚前保健圍生育期保健圍絕經(jīng)期保健老年期保健婦女五期保健10計(jì)劃受孕前的準(zhǔn)備受孕時(shí)機(jī)的選擇：生育年齡的選擇:25-29歲受孕季節(jié)的選擇:夏末秋初健康條件的準(zhǔn)備：患病期間應(yīng)盡量避免受孕避免婚后即受孕,延緩到婚后3-6個(gè)月受孕加強(qiáng)營養(yǎng),做好勞逸安排避免不利因素的干擾：煙酒危害、理化刺激、病毒感染、藥物致畸、社會(huì)心理因素11婚前保健-節(jié)育指導(dǎo)適宜避孕方法的選擇婚后要求短期避孕：陰莖套、避孕栓婚后要求較長時(shí)期（1年以上）避孕：短效口服避孕藥緊急避孕：在性交后短期內(nèi)（最好在72小時(shí)內(nèi)）毓婷、米非司酮孕早期胎兒變化

12孕早期營養(yǎng)能量>1800Kcal/日，保證每天攝入豆類及豆制品、牛奶或酸奶、蔬菜、水果、蛋類、肉禽魚類、及干果類食品。此期正是胚胎分化、器官形成期，要平衡各種營養(yǎng)素。如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過多補(bǔ)充營養(yǎng)素。14TIPS要注意！15孕中期17孕中期胎教1.用聲音傳達(dá)愛：日常生活中，隨時(shí)與胎兒保持親密的語言互動(dòng)，用溫柔的聲音，告訴胎兒大家都很愛他。2.觸摸胎教：摸肚皮除了了解胎動(dòng)外，還可以安撫子宮收縮的頻率。3.音樂胎教：輕柔悅耳歌曲。4.情緒胎教：控制自我情緒。5.對話胎教：男性低音較容易傳達(dá)到子宮內(nèi)部。18孕中期營養(yǎng)能量>2100-2300Kcal/日，多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等補(bǔ)充微量營養(yǎng)素。此期是胎兒生長發(fā)育的加速期，不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長在合理范圍。19孕中期運(yùn)動(dòng)1.孕期游泳2.孕婦體操3.散步4.瑜伽20TIPS要注意！21孕晚期胎教1.音樂胎教：悅耳舒服的音樂莫扎特的曲子（較類似母親的心跳聲，

可以給胎兒安全感）2.閱讀胎教：單、有押韻的童話故事書3.唱歌胎教4.游戲胎教：有節(jié)奏性的輕拍肚子5.芳香療法：目前最hot的胎教方式.6.光照胎教（孕36周后開始）：

這個(gè)階段的胎兒，胎兒可以感受到光線

強(qiáng)弱的對比。22TIPS要注意！24孕期常見并發(fā)癥及處理腰背痛：日?；顒?dòng)挺直腰背，按摩腰背部肌肉，多休息氣急:躺在床上休息，頭下面

多墊一個(gè)枕頭便秘：多喝水，吃富含纖維

的食物（水果、菜、全麥糧食和豆類），經(jīng)常做一些輕體力勞動(dòng)，如散步。陰道分泌物：如果有瘙癢、疼痛、顏色或臭味要去看醫(yī)生。25孕期常見并發(fā)癥及處理腿部痙攣：按摩疼痛部位；腳趾向上，用力向身體拉自己的腳。水腫：不要站立太長時(shí)間；休息時(shí)雙腳抬起；輕輕地按摩腳踝和雙腳改善循環(huán)。靜脈曲張：不要站立太長時(shí)間；墊上幾個(gè)枕頭或靠墊，抬高雙腳休息；做一些輕松的雙腳活動(dòng)；嚴(yán)重者穿彈力襪。27孕期常見并發(fā)癥及處理失眠：深呼吸，放松思想和身體；每天睡

前洗溫水浴或做點(diǎn)輕松的放松活動(dòng)；

側(cè)身睡，頭和膝蓋下面多墊個(gè)枕頭。坐骨神經(jīng)痛：臥床；泡溫水澡；咨詢醫(yī)生。妊娠紋：不要讓體重增加得過快；用嬰兒油、橄欖油按摩皮膚。孕期皮疹和瘙癢：（瘙癢性蕁麻疹樣丘疹）尿失禁：盆底肌肉鍛煉。28孕期需注意的危險(xiǎn)癥狀1.產(chǎn)前無痛性陰道出血.2.胎動(dòng)減少或消失.3.陰道排液.4.臨產(chǎn).5.高危妊娠出現(xiàn)危重情況2930產(chǎn)后保健母乳喂養(yǎng):

三早（接觸、吸吮、開奶）,按需哺乳,3~6個(gè)月純母乳喂養(yǎng).子宮復(fù)舊:

產(chǎn)后宮底平臍,每日下降一橫指(1~2cm),10天達(dá)骨盆腔內(nèi).剖宮產(chǎn)者較慢.惡露:

血性(3日)→漿血性(3~14日)→漿液性(14~21日).31異常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期感染:產(chǎn)后24小時(shí)~10日,體溫兩次達(dá)38oc,其中以產(chǎn)褥感染為主.惡露有臭味,子宮壓痛,盆腔炎,腹膜炎,子宮復(fù)舊不良.急性乳腺炎:局部紅腫熱痛,腋下淋巴結(jié)腫痛.晚期產(chǎn)后出血:產(chǎn)后24小時(shí)后大量陰道出血.多為胎盤殘留,剖宮產(chǎn)子宮切口感染、壞死,出血量多,失血性休克,使用縮宮素?zé)o效,需子宮切除.產(chǎn)后抑郁.32生育年齡婦女非孕期保健繁忙的工作與勞逸結(jié)合體育鍛煉與健美善于用腦和合理用腦心理平衡與調(diào)節(jié)合諧的人際關(guān)系家庭和美與事業(yè)成功肥胖與減肥33避孕方法的知情選擇選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧粡?qiáng)制千篇一律，在醫(yī)生的指導(dǎo)下讓婦女根據(jù)自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如：口服避孕藥可治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，預(yù)防卵巢癌、

子宮內(nèi)膜癌；釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器可治療月經(jīng)過多；避孕套預(yù)防性病等。34避孕婦女的保健嚴(yán)格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內(nèi)節(jié)育器，加強(qiáng)隨訪，出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。出血經(jīng)治療2~3月無效者，應(yīng)取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。3536婦女保健工作的任務(wù)：婦女各期保健青春期保健婚前保健圍生育期保健圍絕經(jīng)期保健老年期保健婦女五期保健圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會(huì)活動(dòng)與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時(shí)時(shí)困擾。37圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期：婦女圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時(shí)10余年。圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時(shí)期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。38臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）39臨床表現(xiàn)雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀情緒、記憶力及認(rèn)知功能癥狀。生殖器官和第二性征消退尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨質(zhì)疏松骨折、骨骼壓縮身材變。40圍絕經(jīng)期的心理、社會(huì)特點(diǎn)心理疲勞：經(jīng)常對工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動(dòng)，困乏又睡不著。焦慮、悲觀心理：無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個(gè)性行為改變：敏感多疑、無端心煩意亂。性心理障礙：月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會(huì)因素的影響：子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動(dòng)、下崗、退休、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換等。41HRT注意事項(xiàng)個(gè)體化治療：詳細(xì)了解病史及治療中的情況，權(quán)衡利弊，選擇適當(dāng)藥物，調(diào)整個(gè)體劑量。建立隨診檔案：子宮內(nèi)膜：超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，>4mm者活檢；乳腺：自查、超聲、紅外線掃描、X線等；癥狀、血脂、骨密度、體內(nèi)雌激素活性等監(jiān)測。4243婦科常見病的防治婦科感染性疾病外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾病：陰道分泌物異常泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎：下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。44月經(jīng)異常影響月經(jīng)的因素：精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現(xiàn)：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。常見疾?。汗δ苄宰訉m出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治：注意月經(jīng)期衛(wèi)生，改變不良的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時(shí)應(yīng)作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時(shí)徹底治療相關(guān)疾病，不亂用藥。45婦科腫瘤發(fā)病因素：至今尚未明確，多數(shù)認(rèn)為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預(yù)防困難：僅限于阻斷致癌因素對機(jī)體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達(dá)到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。46常見婦科腫瘤早期子宮頸癌相關(guān)因素人乳頭瘤病毒（HPV16/18型）感染；性行為：初次性行為過早、性伴多；月經(jīng)及分娩：經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為：男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和職業(yè)低下口服避孕藥≥8年，對已HPV感染有促進(jìn)；皰疹病毒、衣原體、巨細(xì)胞病毒等。47宮頸癌早期診斷癥狀：白帶增多、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、

宮頸糜爛。檢測手段：宮頸細(xì)胞涂片異形細(xì)胞。陰道鏡檢查宮頸活檢與宮頸管診刮宮頸錐切HPV檢測分型：16、18、31、33、35、58等。48子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素：無排卵、不育、晚絕經(jīng)；外源性雌激素；多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤；肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）；卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。49早期診斷陰道出血:月經(jīng)過多或紊亂、絕經(jīng)后出血；異常陰道排液:漿液性或血性，惡臭；下腹疼痛、下腹包塊；B超內(nèi)膜厚度>6mm；內(nèi)膜活檢診刮；磁共振（MRI）內(nèi)膜厚度、頸管、淋巴結(jié)；50卵巢癌女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高，

早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史：

乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。51早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應(yīng)引起重視；盆腔檢查:包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）B超:卵巢腫大、實(shí)性或囊實(shí)性包塊腫瘤標(biāo)記物:CA125、CA199、CEA。52乳房疾病的防治乳房自我檢查視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔