§2.1管理信息系統(tǒng)的定義和概念§2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與

§2.1管理信息系統(tǒng)的定義和概念

§2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實(shí)施§2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略§2.4醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要子系統(tǒng)功能劃分§2.5電子病歷的應(yīng)用與管理

第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)管理初步

管理信息系統(tǒng)工程正形成一門新的學(xué)科，它面向管理，利用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，數(shù)學(xué)的方法和計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)三大要素，形成具有獨(dú)立內(nèi)涵的系統(tǒng)型、邊緣型和交叉型的學(xué)科。本節(jié)內(nèi)容:

1、管理信息系統(tǒng)的定義

２、管理信息系統(tǒng)的概念３、管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)４、管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)系一、管理信息系統(tǒng)的定義和概念

★定義:管理信息系統(tǒng)是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的收集、傳輸、加工、存儲(chǔ)、更新和維護(hù)，產(chǎn)生有利于企業(yè)戰(zhàn)略竟優(yōu)、提高效益和效率為目的信息，支持企業(yè)高層決策，中層控制，基層運(yùn)作的集成化人機(jī)系統(tǒng)?！锔拍?管理信息系統(tǒng)是一體化系統(tǒng)或稱之為集成化系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)進(jìn)行企業(yè)信息管理是從總體目標(biāo)出發(fā)，全面考慮，保證各個(gè)職能部門能夠有效合理的信息共享，減少數(shù)據(jù)的冗余度，保證數(shù)據(jù)的兼容性和一致性?！锕芾硇畔⑾到y(tǒng)的結(jié)構(gòu):a.概念結(jié)構(gòu)從概念上看，管理信息系統(tǒng)由四大局部組成，即信息源、信息處理器、信息用戶和信息管理者。如圖2-1所示。信息管理者信息源信息處理器信息用戶圖2-1信息系統(tǒng)的概念結(jié)構(gòu)這里，信息源是信息產(chǎn)生地，指的是輸入數(shù)據(jù)源，假設(shè)按地點(diǎn)分類由內(nèi)信息源和外信息源兩大類；假設(shè)按時(shí)間分類，可分為一次信息源和二次信息源兩大類。信息用戶是信息的使用者，他們應(yīng)用信息進(jìn)行決策。信息的管理者負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與維護(hù)，確保信息系統(tǒng)的平安運(yùn)行和協(xié)調(diào)配合。信息處理器主要負(fù)責(zé)信息的傳輸、加工和保存等任務(wù)。根據(jù)處理的內(nèi)容和決策的層次來看，管理信息系統(tǒng)可以看成金字塔式的結(jié)構(gòu)。由于一般的組織管理均是分層次的，例如分為“戰(zhàn)略方案〞、“管理控制〞和“運(yùn)行控制〞三層。為它們效勞的信息管理與決策支持也應(yīng)該分為三層，而且還有最基層的業(yè)務(wù)處理。一般來說，下層的系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理量最大，數(shù)據(jù)的信息含量在處理中被挖掘，并向上層傳遞；上層的數(shù)據(jù)處理量相對(duì)較少，但信息的利用度卻很高。所以就組成了下面大，上面小的金字塔結(jié)構(gòu)。

一個(gè)管理信息系統(tǒng)從使用者的角度看，它總是有一個(gè)目標(biāo)，具有多種功能。每種功能之間又有著各種信息的聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)結(jié)合的整體。管理信息系統(tǒng)可以由多個(gè)子系統(tǒng)組成，每個(gè)子系統(tǒng)將有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的功能，而在子系統(tǒng)的下面還可以建立或劃分有業(yè)務(wù)聯(lián)系的子系統(tǒng)，叫著二級(jí)或三級(jí)子系統(tǒng)。如2-2圖所示b.功能結(jié)構(gòu)信息系統(tǒng)信息的輸入信息的處理信息的輸出信息的儲(chǔ)存信息的傳輸信息的增加信息的刪除信息的修改信息的統(tǒng)計(jì)信息的查詢圖2-2信息系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)支持管理信息系統(tǒng)各種功能的軟件系統(tǒng)或軟件模塊所組成的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，是管理信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構(gòu)，如圖2-3所示。圖中每一個(gè)方塊代表一段程序或一個(gè)文件，每一列是支持某一管理領(lǐng)域的軟件系統(tǒng)〔子系統(tǒng)1、2、3……〕。整個(gè)系統(tǒng)有為全系統(tǒng)共享的數(shù)據(jù)和程序，包括公用數(shù)據(jù)文件，公用應(yīng)用程序、公用數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)等。c.軟件結(jié)構(gòu)各子系統(tǒng)專用數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目管理軟件業(yè)務(wù)處理層門急診掛號(hào)收費(fèi)子系統(tǒng)診間醫(yī)生工作站子系統(tǒng)門診藥品管理子系統(tǒng)住院患者管理子系統(tǒng)病房醫(yī)生工作站子系統(tǒng)病案統(tǒng)計(jì)管理子系統(tǒng)財(cái)會(huì)核算、報(bào)表子系統(tǒng)院長(zhǎng)決策查詢子系統(tǒng)應(yīng)用程序模型庫(kù)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言工具軟件公用數(shù)據(jù)庫(kù)操作系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)通訊/網(wǎng)絡(luò)軟件圖2-3信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構(gòu)……戰(zhàn)略計(jì)劃層戰(zhàn)術(shù)管理層d.硬件結(jié)構(gòu)：管理信息系統(tǒng)的硬件結(jié)構(gòu)，說明硬件的組成及其連接方式，還要說明硬件所能到達(dá)的功能。包括硬件的性能及配置，機(jī)器設(shè)備的物理位置圖，網(wǎng)絡(luò)拓補(bǔ)結(jié)構(gòu)圖，綜合布線圖等。★

管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)系

在管理信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)是最重要的信息資源，數(shù)據(jù)是以一定的結(jié)構(gòu)和組織形式存放在存儲(chǔ)介質(zhì)上的。良好的數(shù)據(jù)組織不僅是開發(fā)系統(tǒng)的需要，而且對(duì)提高信息系統(tǒng)的效率具有重要的作用。目前，數(shù)據(jù)庫(kù)是計(jì)算機(jī)中存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的最優(yōu)選擇。存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)即獨(dú)立于使用它的計(jì)算機(jī)程序，也獨(dú)立于存儲(chǔ)它的二級(jí)存儲(chǔ)器的類型。數(shù)據(jù)庫(kù)的管理包括數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，數(shù)據(jù)的查詢和維護(hù)等多種功能，以利于給用戶提供必要的數(shù)據(jù)

a.數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)〔DBMS〕數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)〔DataBaseManageSystem〕是管理數(shù)據(jù)庫(kù)的一組計(jì)算機(jī)程序，是數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中各局部功能取得聯(lián)系的中心樞紐。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的一切操作，如數(shù)據(jù)輸入、檢索、更新和重新組織等都是在DBMS的指揮調(diào)度下完成的。數(shù)據(jù)庫(kù)的開發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件允許用戶很方便的開發(fā)自己的數(shù)據(jù)庫(kù)。DBMS也允許數(shù)據(jù)庫(kù)管理員在專家的指導(dǎo)下，對(duì)整個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的組織開發(fā)給以控制。這就改善了數(shù)據(jù)庫(kù)組織的完整性和平安性。數(shù)據(jù)庫(kù)查詢用戶可以使用DBMS中數(shù)據(jù)查詢語(yǔ)言或報(bào)揭發(fā)生器，查詢數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)。有兩種主要的查詢語(yǔ)言，一種稱為結(jié)構(gòu)化查詢語(yǔ)言〔SQL〕，另一種稱為取樣查詢〔QBE〕。數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典是數(shù)據(jù)庫(kù)管理的重要工具，是超越數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)分類和目錄管理，即字典的內(nèi)容是關(guān)于數(shù)據(jù)的屬性定義數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)字典含有管理數(shù)據(jù)定義的數(shù)據(jù)庫(kù)信息，其內(nèi)容包括組織數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)元素及其特征。數(shù)據(jù)字典由數(shù)據(jù)庫(kù)管理員管理和維護(hù)，并經(jīng)常被用戶查詢和向用戶報(bào)告企業(yè)在數(shù)據(jù)方面有無(wú)變動(dòng)。需要時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)管理員也可以修改數(shù)據(jù)元素的定義。某些帶有控制性能的數(shù)據(jù)字典，不管何時(shí)，只要用戶利用DBMS訪問數(shù)據(jù)庫(kù)，都將自動(dòng)控制數(shù)據(jù)元素的定義或修改標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)屬性。數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)隨著新事物的發(fā)生，原數(shù)據(jù)庫(kù)中需要經(jīng)常更新數(shù)據(jù)以適應(yīng)企業(yè)的新變化。隨之而來，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)及數(shù)據(jù)的變化和修改也應(yīng)及時(shí)完成，以保證數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。這種數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)處理是在DBMS的支持下，由傳遞處理程序以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)應(yīng)用軟件來完成。b.數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)▲信息的轉(zhuǎn)換假設(shè)要將反映客觀事物狀態(tài)的數(shù)據(jù)，經(jīng)過一定的組織或處理，成為計(jì)算機(jī)內(nèi)的數(shù)據(jù)，將經(jīng)過三個(gè)不同狀態(tài)；現(xiàn)實(shí)世界、信息世界、計(jì)算機(jī)中的數(shù)據(jù)世界。在不同的世界中使用的概念和術(shù)語(yǔ)是不同的，但它們?cè)谵D(zhuǎn)換過程中都有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，如表2-1所示。表2-1三個(gè)不同世界術(shù)語(yǔ)對(duì)照表現(xiàn)實(shí)世界信息世界數(shù)據(jù)世界組織（事物及其聯(lián)系）實(shí)體及其聯(lián)系數(shù)據(jù)庫(kù)（概念模型）事物類（總體）實(shí)體集文件事物（對(duì)象、個(gè)體）實(shí)體記錄特征（性質(zhì)）屬性數(shù)據(jù)項(xiàng)現(xiàn)實(shí)世界中的一個(gè)事物，對(duì)應(yīng)信息世界中的一個(gè)實(shí)體。實(shí)體可以是一個(gè)病人或一種藥品。事物總會(huì)有些性質(zhì)，反映該事物的特征。實(shí)體總是有些屬性，反映實(shí)體的特征，如病人的住院號(hào)和姓名等。實(shí)體的屬性用數(shù)據(jù)項(xiàng)的形式存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)的存儲(chǔ)介質(zhì)中，實(shí)體屬性的集合在計(jì)算機(jī)世界中用記錄來描述。具有相同屬性的事物的集合，如一群病人，一群醫(yī)生，醫(yī)療方案等，就形成了事物類，它們是信息世界中的實(shí)體集〔簡(jiǎn)稱實(shí)體〕，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理中那么是一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)文件，如病人文件，醫(yī)生文件，醫(yī)療方案文件。但是客觀事物是復(fù)雜的，涉及同一事務(wù)的事物可能有多個(gè)，相互之間又有錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系。最后，計(jì)算機(jī)世界中的數(shù)據(jù)，只有在數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)〔DBMS〕的支持下成為有組織、有結(jié)構(gòu)、便于操作的數(shù)據(jù)記錄，才能構(gòu)筑成為能夠比較全面的影射現(xiàn)實(shí)世界某一范疇的數(shù)據(jù)世界?！鳨-R信息模型的設(shè)計(jì)E-R方法或稱實(shí)體-聯(lián)系方法，通過E-R圖形表示信息世界中的實(shí)體、屬性和關(guān)系的模型。E-R圖中包括：實(shí)體、屬性和聯(lián)系三種根本因素。約定實(shí)體用方框表示，聯(lián)系用菱形框表示，屬性用橢圓框表示，框內(nèi)填入相應(yīng)的實(shí)體名、聯(lián)系名及屬性名，以作為標(biāo)識(shí)。如圖2-4表示：處方藥品組成處方號(hào)診斷藥品數(shù)藥品號(hào)規(guī)格耗用量圖2-4實(shí)體聯(lián)系模型的E-R圖描述E-R圖直觀易懂，能比較準(zhǔn)確地反映出現(xiàn)實(shí)世界的信息聯(lián)系，并從概念上表示了一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息組織情況，數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)人員可根據(jù)E-R圖，結(jié)合具體DBMS所提供的數(shù)據(jù)模型的類型，再演變?yōu)镈BMS所能支持的數(shù)據(jù)模型。

建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，它涉及各層次的管理人員、多業(yè)務(wù)范圍、多學(xué)科領(lǐng)域。因此精心組織，科學(xué)管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)順利實(shí)施并取得成功的重要保證。組織工作包括領(lǐng)導(dǎo)參與和組織實(shí)施兩個(gè)方面。二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織工作主要是對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的全過程進(jìn)行科學(xué)合理的組織；對(duì)職責(zé)任務(wù)、工作方案、人員分工、實(shí)施方案等都要做出明確的規(guī)定，并隨時(shí)進(jìn)行必要的修改。本節(jié)內(nèi)容：§2.2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)§2.2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作§2.2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)工作，其中最重要的是堅(jiān)持“一把手〞原那么。就是要求醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)給予高度重視并親自參與，真正成為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、指揮者。醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織工作應(yīng)遵循組織管理原那么，實(shí)行責(zé)權(quán)一致、統(tǒng)一指揮、分工協(xié)作，這是有序高效運(yùn)行的組織保證。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成員與責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組的責(zé)任是:對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用進(jìn)行總體規(guī)劃，審查和制定系統(tǒng)中各個(gè)有關(guān)醫(yī)療和管理的業(yè)務(wù)功能需求，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，工作流程，性能指標(biāo)和相關(guān)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的重大問題，審核、部署醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重要活動(dòng)，如階段方案，施工進(jìn)度，經(jīng)費(fèi)給付，人員培訓(xùn)等。醫(yī)務(wù)部〔處〕主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)療工作流程優(yōu)化重組、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。信息科主任負(fù)責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)和管理。計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)人是醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)工作負(fù)責(zé)人應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)安排好系統(tǒng)配置、系統(tǒng)調(diào)試、系統(tǒng)維護(hù)、平安管理和人員培訓(xùn)等工作。工程保障組組織與職責(zé)根據(jù)工程建設(shè)階段性任務(wù)的需要，建立假設(shè)干保障小組。包括工程技術(shù)組、行政協(xié)調(diào)組、技術(shù)維護(hù)組、模擬運(yùn)行組等。要求各組工作責(zé)任到位，密切配合。各組的成員及主要職責(zé):工程技術(shù)組技術(shù)保障組模擬運(yùn)行組行政協(xié)調(diào)組質(zhì)量監(jiān)控組宣教文秘組工程技術(shù)組

組長(zhǎng)一般由計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員主要是計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員，還可以臨時(shí)聘任熟悉計(jì)算機(jī)技術(shù)，又熟悉醫(yī)療專業(yè)的科室人員。該組全面負(fù)責(zé)工程建設(shè)技術(shù)方面的實(shí)施工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)備的安裝調(diào)試，技術(shù)維護(hù)等工作。技術(shù)保障組組長(zhǎng)由計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員兼任。成員有藥品管理人員，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，醫(yī)療護(hù)理鼓勵(lì)人員。主要負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)字典的建立和維護(hù)，協(xié)調(diào)工程技術(shù)組作好根底工作或其他日常工作。模擬運(yùn)行組組長(zhǎng)由工程技術(shù)人員兼任，或由機(jī)關(guān)職能部門人員擔(dān)任。主要任務(wù)是；一是負(fù)責(zé)相關(guān)子系統(tǒng)應(yīng)用軟件的試運(yùn)行工作，并運(yùn)用科學(xué)測(cè)試手段進(jìn)行壓力測(cè)試，檢驗(yàn)軟件之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，找出運(yùn)行中存在的問題，與工程技術(shù)人員一起協(xié)商問題的解決方法或上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；二是籌劃和安排人員培訓(xùn)等工作。行政協(xié)調(diào)組

由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部、信息科有關(guān)人員組成。負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的行政管理、組織協(xié)調(diào)、實(shí)施運(yùn)行等非技術(shù)性問題。協(xié)調(diào)好科室之間、專業(yè)之間、上下之間、個(gè)人之間的關(guān)系。要發(fā)揮并行使最高組織權(quán)力，充分作好協(xié)調(diào)工作。質(zhì)量監(jiān)控組

應(yīng)由主管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導(dǎo)來任組長(zhǎng)，成員有醫(yī)務(wù)處、統(tǒng)計(jì)室、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科、藥劑科等單位的負(fù)責(zé)人。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中各類數(shù)據(jù)與信息的質(zhì)量，檢查收費(fèi)管理、藥品管理等執(zhí)行情況，利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控各種問題，并立即通知當(dāng)事人予以糾正。特別是在醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行期間，質(zhì)量監(jiān)控必須強(qiáng)有力。要制定約束用戶操作的使用規(guī)那么，并嚴(yán)格檢查落實(shí)情況，確保醫(yī)院醫(yī)療工作和經(jīng)營(yíng)管理工作處于標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理之中。宣教文秘組

應(yīng)由院辦或科教科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。成員有辦公室文秘人員組成。負(fù)責(zé)宣傳教育工作，收集整理有關(guān)會(huì)議記錄、技術(shù)資料文檔、圖片、錄象，草擬醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行有關(guān)的規(guī)劃、方案、規(guī)章制度等。§2.2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作

在醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施中，如何把各部門、科室、專業(yè)組合成最優(yōu)的綜合整體，是組織工作的主要任務(wù)。在組織實(shí)施過程中，要認(rèn)真研究各種工作任務(wù)的劃分，權(quán)衡歸類，確定各階段管理任務(wù)和各小組的工作關(guān)系。同時(shí)，要把握好方案與目標(biāo)、人員與工作、任務(wù)與責(zé)任的調(diào)整工作。及時(shí)確定根本工作目標(biāo)，界定有關(guān)工作內(nèi)容，并把它們逐步分解，重新組合成假設(shè)干單元，并把每項(xiàng)工作落實(shí)到具體人員頭上。不定期檢查、交流、協(xié)商、調(diào)整、處理隨時(shí)發(fā)生的問題，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)工程的順利實(shí)施?！锇盐蘸霉こ探ㄔO(shè)中的組織協(xié)調(diào)工作預(yù)先性的組織協(xié)調(diào)；過程性的組織協(xié)調(diào)；反響性的組織協(xié)調(diào)；總體性的組織協(xié)調(diào)★把握好組織實(shí)施中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)強(qiáng)化組織管理，確保運(yùn)行暢通；精心部署協(xié)調(diào)，嚴(yán)密組織管理；循序漸進(jìn)上網(wǎng)，分步實(shí)施應(yīng)用★組織精兵強(qiáng)將，搞好內(nèi)外專業(yè)結(jié)合★處理好方案與控制、標(biāo)準(zhǔn)與習(xí)慣、責(zé)任

與權(quán)利的關(guān)系堅(jiān)持“總體規(guī)劃，分步實(shí)施〞的原那么；認(rèn)真作好需求分析；堅(jiān)持逐步完善，逐步開展的原那么；營(yíng)造人人參與工程建設(shè)的氣氛；重視軟件與硬件的售后效勞；將醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院管理改革工作結(jié)合在一起；醫(yī)院信息系統(tǒng)工程建設(shè)宜早、不宜遲；注重標(biāo)準(zhǔn)化工作；軟、硬件選型時(shí)應(yīng)注意遵循的方法；注重戰(zhàn)略效益；注重社會(huì)環(huán)境的改善；做好醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的可行性分析；制定適合醫(yī)院實(shí)際情況的實(shí)施方案。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略

主要子系統(tǒng)主要功能門診管理系統(tǒng)劃價(jià)收費(fèi)、藥房付藥、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、編碼維護(hù)、結(jié)算、付款、修改、沖帳等。

門、急診掛號(hào)系統(tǒng)用于門診病人掛當(dāng)日號(hào)，同時(shí)收錄病人基本信息，為病人后續(xù)治療活動(dòng)提供基本依據(jù)。門診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門診病人處方、化驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目的自動(dòng)劃價(jià)、錄入及收費(fèi)功能。住院病人登記、結(jié)算管理系統(tǒng)收錄住院病人，記錄病人基本信息，為其分配科別、床位并建立病人住院檔案。四、醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要子系統(tǒng)功能劃分主要子系統(tǒng)主要功能醫(yī)囑管理系統(tǒng)錄入醫(yī)囑并自動(dòng)分離醫(yī)囑；對(duì)病人情況作跟蹤記錄。

藥庫(kù)管理功能對(duì)藥品的進(jìn)、銷、存、調(diào)價(jià)、定價(jià)進(jìn)行全方位的管理。住院藥房管理系統(tǒng)管理住院藥房庫(kù)存，接受來至病區(qū)的擺藥信息，生成并執(zhí)行擺藥單，統(tǒng)計(jì)用藥數(shù)量。門診藥房管理系統(tǒng)管理門診藥房庫(kù)存，確認(rèn)來至門診的處方單，統(tǒng)計(jì)門診用藥。醫(yī)院物資管理系統(tǒng)輔助醫(yī)院繁重的物資運(yùn)作管理工作，對(duì)各種物資進(jìn)行合理采購(gòu)和科學(xué)管理，充分利用物資資源，取得資金的最佳比例分配。價(jià)格管理系統(tǒng)對(duì)全院的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一管理。后臺(tái)帳目管理系統(tǒng)對(duì)各種來至子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，生成各種形式的報(bào)表。綜合查詢輔助決策系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療信息，經(jīng)濟(jì)管理信息，及時(shí)生成各種統(tǒng)計(jì)圖表和預(yù)警報(bào)告等可靠信息，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策使用。維護(hù)系統(tǒng)按工作人員分工不同設(shè)置不同操作權(quán)限；對(duì)重要數(shù)據(jù)的定期備份與恢復(fù)。★電子病歷的根本概念★電子病歷的特點(diǎn)★電子病歷的作用★電子病歷模板格式編寫要求★電子病歷模板制作方法★入院記錄和病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)★電子病歷使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)五、電子病歷的應(yīng)用與管理★電子病歷的根本概念電子病歷〔electronicmedicalrecord，EMR〕也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄〔computer-basedpatientrecord，CPR〕，它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。靜態(tài)的觀點(diǎn)認(rèn)為，病歷是病人在醫(yī)院診斷治療過程中的原始記錄，它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查與檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖像信息。電子病歷含有紙張病歷的所有信息。從存儲(chǔ)記錄的意義上講，電子病歷是病歷信息的又一種記錄方式和存儲(chǔ)媒介。動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)認(rèn)為，病歷在病人診斷治療過程中起著信息傳輸媒介的作用。在醫(yī)生和醫(yī)生中間、醫(yī)生和護(hù)士之間、在臨床科室和醫(yī)技科室之間、臨床科室和藥品器材供給部門之間傳遞的內(nèi)容都構(gòu)成病歷內(nèi)容。從信息傳遞的意義上講，電子病歷代替紙張病歷實(shí)現(xiàn)了病歷信息的電子交換和電子采集。電子病歷是在計(jì)算機(jī)中逐漸形成的，病人掛號(hào)時(shí)即將標(biāo)識(shí)局部的ID碼輸入計(jì)算機(jī)中，然后在相應(yīng)的部門的診療過程中即時(shí)輸入各種醫(yī)療信息，逐漸形成完整的電子病歷。電子病歷能把一個(gè)病人在醫(yī)院的任何時(shí)間、任何科室和各個(gè)信息系統(tǒng)中的不同記錄組合成一套完整的記錄。電子病歷是一個(gè)目標(biāo)，不是一個(gè)產(chǎn)品。只有建立相應(yīng)的電子病歷系統(tǒng)才是一個(gè)完整的電子病歷概念。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)包括在醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)、知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)、社區(qū)公共醫(yī)療信息系統(tǒng)中。因此，實(shí)現(xiàn)電子病歷實(shí)質(zhì)上是整個(gè)醫(yī)院以病人為中心的計(jì)算機(jī)信息化的系統(tǒng)工程?！镫娮硬v的特點(diǎn)〔1〕傳輸速度快〔2〕共享性好〔3〕存儲(chǔ)容量大〔4〕使用方便〔5〕本錢低★電子病歷的作用〔同紙歷相比〕〔1〕為醫(yī)療宏觀管理效勞〔2〕為醫(yī)院管理效勞〔3〕提高了管理的深度〔4〕提高了工作效率〔5〕提高工作質(zhì)量〔6〕實(shí)現(xiàn)病人信息的異地共享〔7〕標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)療行為〔8〕為科研、教學(xué)效勞★電子病歷模板格式編寫要求依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想及特點(diǎn)，結(jié)合各個(gè)醫(yī)院實(shí)際情況，制定電子病歷模板編寫標(biāo)準(zhǔn)，為統(tǒng)一電子病歷書寫格式提供參考。〔1〕病歷紙格式要求：Ａ．紙張尺寸

按照國(guó)際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部?病歷檔案管理標(biāo)準(zhǔn)?要求，一般以A4幅面〔210mm*297mm〕為宜。Ｂ．頁(yè)面設(shè)置

應(yīng)統(tǒng)一設(shè)置頁(yè)面的規(guī)格，頁(yè)邊距、裝訂位置、裝訂線、頁(yè)眉、頁(yè)腳、每行字?jǐn)?shù)、行距等要求應(yīng)符合?病歷檔案管理標(biāo)準(zhǔn)?。Ｃ．版面要求

每頁(yè)中的行數(shù)、字符數(shù)、字符間距、行間距等要求必須一致。Ｄ．病案紙樣式首頁(yè)和續(xù)頁(yè)：正文字號(hào)為5號(hào)，宋體?！叭朐河涗洦?、“病程記錄〞名稱用3號(hào)，黑體。“一般工程名稱〞、“主訴〞、“現(xiàn)病史〞、“個(gè)人史〞、“初步診斷〞等名稱用5號(hào)字，黑體。頁(yè)眉：“XXXXXX醫(yī)院病歷〞用4號(hào)黑體，或“XX省XX市XX醫(yī)院病歷〞；頁(yè)眉也可用“姓名、科別、床位、病案號(hào)〞。頁(yè)腳：“第X頁(yè)〞小4號(hào)黑體。〔2〕入院病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)電子病歷中的入院書寫標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)的病案書寫標(biāo)準(zhǔn)相比較，兩者根本相同，內(nèi)容可參見?醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)?〔第四版〕。目前，電子病歷打印出來后仍手筆簽名，有關(guān)規(guī)定如下：A．書寫電子病歷時(shí)，簽名的最后一個(gè)字與上行的最后一個(gè)字對(duì)齊。B．電子病歷打印后，由醫(yī)生用藍(lán)黑或紅色筆在電子病歷簽名前再次簽名，以負(fù)法律責(zé)任。格式詳見電子病歷樣板。C．上級(jí)醫(yī)生對(duì)電子病歷修改簽名問題；在修改電子病歷段落后與上行的第一個(gè)字對(duì)齊簽名并署名日期，格式是〔修改者：XXX日期：XXXX-XX-XX〕★電子病歷模板制作方法〔１〕電子病歷模板的一般格式和制作要點(diǎn)

〔２〕有提示按鈕病歷模板的制作．〔３〕制作帶有自動(dòng)提示用戶輸入信息的模板．〔４〕制作能夠自動(dòng)彈出信息框的模板．〔１〕電子病歷模板的一般格式和制作要點(diǎn)

電子病歷模板中的頁(yè)眉、頁(yè)腳制作要點(diǎn)：①頁(yè)眉常用格式為“姓名、科別、床號(hào)、病案號(hào)〞。②表格設(shè)置要用WORD提供的表格自動(dòng)套用無(wú)格格

式，這樣打印出來不顯示表格結(jié)構(gòu)，使病歷美

觀大方。③頁(yè)腳應(yīng)包括醫(yī)院名稱和頁(yè)碼，一般應(yīng)根據(jù)各個(gè)

醫(yī)院規(guī)定要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。電子病歷模板內(nèi)容設(shè)計(jì)要點(diǎn)：①入院記錄中病歷模板內(nèi)容應(yīng)包括“一般工程、

主訴、現(xiàn)病史〞等。病歷開頭為“入院記錄〞，

在其下方做一表格，前6項(xiàng)內(nèi)容為一列，并留

出一列與其相對(duì)應(yīng)。②將“主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史、體格檢

查〞等工程列在其后，把病歷書寫的整個(gè)次序、

過程套錄在病歷模板中。每次書寫病歷時(shí)調(diào)出

此模板，僅修改那些不同的局部和陽(yáng)性體征。★入院記錄和病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)〔1〕入院記錄入院記錄的內(nèi)容、次序一般與入院病歷一致，只是病史和體格檢查等內(nèi)容很精練，沒有小結(jié)。電子病歷中的一般工程設(shè)計(jì)為表格，采用WORD表格自動(dòng)套用格式，無(wú)網(wǎng)格設(shè)計(jì)便于書寫和排版。關(guān)于入院記錄的要求同?醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)?〔第四版〕，簡(jiǎn)稱?常規(guī)??！?〕表格病歷各個(gè)醫(yī)院允許書寫表格病歷的?？疲矐?yīng)制定表格病歷的書寫格式，如表格式入院記錄〔如個(gè)別診斷簡(jiǎn)單明確或特殊治療的病歷并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者，亦可以采用表格式病歷〕書寫要求如下：標(biāo)題：XXX病人入院記錄〔非首次入院者那么寫第#次入院記錄〕。一般工程：同一般入院記錄。重要病史要點(diǎn)：重要病史要點(diǎn)、重要病癥及體征，均應(yīng)按順序排列填寫完整。其他記錄的書寫：有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果及輔助診斷材料，均應(yīng)重點(diǎn)記錄。初步診斷與最后診斷，仍按入院記錄書寫。要求：在醫(yī)生工作站的模板中建立設(shè)計(jì)好的表格病歷。書寫要求同電子病歷?！?〕病程記錄廣義的“病程記錄〞包括許多內(nèi)容，它們的專門記錄名稱、書寫格式、根本內(nèi)容和記錄的要求等，與?常規(guī)?〔四版〕相同。這里僅將其內(nèi)容的專門標(biāo)題列出１〕首次病程記錄２〕一般病程記錄３〕首次觀察記錄4〕上級(jí)查房記錄5〕會(huì)診記錄6〕術(shù)前小結(jié)7〕術(shù)前討論8〕手術(shù)記錄9〕麻醉記錄單10〕手術(shù)后病程記錄11〕轉(zhuǎn)科記錄12〕搶救記錄13〕出游小結(jié)14〕與患者死亡有關(guān)

的醫(yī)學(xué)文書〔4〕病案首頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷首頁(yè)的填寫，是確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠真實(shí)、準(zhǔn)確、全面地反映醫(yī)院醫(yī)療概況，加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理的需要。必須按照?常規(guī)?〔四版〕的要求及醫(yī)院信息系統(tǒng)中病案首頁(yè)填寫的要求認(rèn)真填寫。每一份病案首頁(yè)，其中任何工程的內(nèi)容，都必須齊全準(zhǔn)確。電子病歷首頁(yè)的填寫流程：①住院處錄入病人根本信息、門診診斷、收治科

室等38項(xiàng)內(nèi)容。②醫(yī)生工作站按標(biāo)準(zhǔn)要求錄入住院診斷治療信

息、簽名等。③出游核算科室審核并結(jié)算病人費(fèi)用，補(bǔ)錄首頁(yè)

病人費(fèi)用。④病案室補(bǔ)填并錄入ICD-10編碼，審核首頁(yè)信

息、編目，打印病案首頁(yè)。⑤統(tǒng)計(jì)室監(jiān)控出院病案完成情況；生成各項(xiàng)相關(guān)

醫(yī)療指標(biāo)；產(chǎn)生病歷庫(kù)上報(bào)盤?！镫娮硬v使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)〔1〕首先必須作好系統(tǒng)數(shù)據(jù)初始設(shè)定工作〔2〕嚴(yán)格平安管理〔3〕嚴(yán)密組織數(shù)據(jù)切換〔4〕保證相互之間的組織協(xié)調(diào)〔5〕加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員保密平安教育〔6〕嚴(yán)格醫(yī)囑查對(duì)制度〔7〕電子病歷模板標(biāo)準(zhǔn)〔8〕強(qiáng)化管理監(jiān)控簡(jiǎn)述管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)述醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的策略包括哪些方面？醫(yī)院信息系統(tǒng)中包括哪些主要子系統(tǒng)模塊？各有什么功能特點(diǎn)？電子病歷的特點(diǎn)有哪些？電子病歷的作用表達(dá)在哪些方面？電子病歷模板格式的編寫要求有哪些？簡(jiǎn)述電子病歷模板的制作方法。電子病歷使用中注意的事項(xiàng)有哪些？思考題wMr6MKxtYQ0P0*nZNqT)8ye3fjX6Oi)lzC&N&v)jxXg42Qr3iFs9Ts(!9nK30$QM)1lnxNYNx)pf(dwlNgQoOjq(PUO3msxppeO6w&aj5M7O&(1IEg8%Z$s8DS5Fu*Dt$Otv9&Z1&Wvn(U1#AsWhMwBt2)IcG*!P$E$Wz46Q4lhw$7O-Bw-cI9CDWz%)M#jW-cwgSRochbsXJY8Z$rI71t-3WI*eJ108Ye+sh&G%e*r726CFk1#y0j(RTRoLAF3+NVp0WMSE0l0rli9hOVveSt*wxQ)jjsufHOBSTuz4gzbSIiZzvI-v-fx$yF#1$RiX#tg5&S4mgrhk$OaoyKVH*Yj)EY$dUDBQxhmRq-4gOdGrryN*9dC8qpCRQs(TaVmKEK3wgv7uF%yyk4Rh#*Whpo8RDuKO)$kw7zh(l2aEnDBAJ4k95mx(f)Ye5D)guZYKiIKQd+v4rE!b$dTKIJj)anUqvUhU#gUENuD3nsUi((h1#kH2HQlFsgU*javX-MMz(t92I!ZNWHqkW83RHQoZK6sj33HFR)($u4a+&w!crru%bSJfU4U$GGPNxscta4nwLmQ7!BbkenwLn)1ykXSAdKKRC(hX4cF-(*iopg47jpWa+u4LE$kcn&cwcrUQWxB-29bLHp4w(0Vu801%ZRUmoi2slwemYac(ARn(PfJX*x2#1b!)NkOj&RmJ%w8gqm$toECN7p#DprUewz0M)jOYQzH)AcQAmJETC#)kFC#anuztoCFQP5U5kmCy2Z8p1HBbgdesw!yGAn%jZ)xVYpHiPO-ogd*VVK1H3$j&iDt+kDgPo4F5&9SnDFw5PNf&&v(CgKQUFJuHn5kYSsuAMlp4W9gADZJds$X!hL8-OLdSUNu5vAC-a0NravVmFuND+bQTFaGKUgmxUzKqrUX-KWEwiCjU6LPGdH)%Fi7WvBNBFaP2z10jTOfC5y!!*oUxNtZ8sCaWd5BXUQyZIPzvcMAtY*PJp&j*11PfbKe*$!j(5-zf&nu1Htzq8F$ed$xMOqiCWX4nX8FLq0zl3V4KLaHQh69RheIo6iWKEn5BlW5!*ZbtM3ZbouPjM-3R9t5Ou6lXa1ytont05BxK*fc4!ZpQphs%GX&PlJGsvfrgpm*F#K71%HxB!OOMN-7y+3b0UzyPe)O&(CuhO#S&ZB&wnEL%mkh7Ihfbf#zI7$#KmYEyUVo&A3iN2sT88-BUkDptBJkS%TC07**X2q(kCktwt1LQA*YyIJjVxK&%QtZmO+cBRotvGNZkc$suX(81qfrvQHsbRz1)pjkHCc%Y*eDjS4-xjtW6i3ptQJ8#eb6V8p(z2a8(WPB&ILx+yCxd8DdgH177KUebseMMmu%q%XMbu#ZF4YLqvCx0*G0FHd)$sB8NcovYawF4eekK!s4*u#xrn74%naUe(*wD3*C3yvmukGahfQ4z851ppP170N5$Y*OtxCsUfL(dJb0RrXiYdC9fv438guCUr3buqoA3MF3ni-t6nkzuX-(GpfYHsn8we7(wlzBNKIXshsWvdflc#+REap38l+0Aazg1wZ85LS!oq0HW37SyHHegQfj6Zqjn25UZCfqGQxuGEG08CcJ7!WB80l-5rpZWfBZseXAlQ*Rsq)TPuREJPo(cA3CDpiB*rKFpC&MkOU9Agnfmx!P3o%VT$TejBqOcCL*FJq8mcR5M+I4-Sk#u(Y2qvvkDzN4bNKtKysMA9qV(Mr(kj-D!Wj3AzQczy$Gr4hWGm#AR0WuC85Dm7)sUpsz(Mqo18Ge1ge3VLZh2rirfrECjF7IEo-NVOWb3QVpc(!N+k6VaOyTJ6PcVjJ$y-%ZpDhrfkuJucJZbRxa7ykBKw&CA6KXCeeQkMqs%eJ!CV%OS#*HR5GWrzAngoYD(RREGqA0IAi7fk7fk7((aQTzP2n*L#)Q#EvvVo&djLKEcbbDyO+3&0gs3ZOX(4&5-cLeTYSOYVkEpsyIqVk$+QtXEOPT8MN7NiATIbciuW5v3zKij*wIOL(fPJ7gmR#jH29qgH%zC$CpKM#%qq&sXPQljXpeWrlG&bgfsV5#Z3Q!a%YlmCLSpNf2xQ%&5)lxl)EdcQ&I!(B$(6WtdCNv7fD*cT)VAvTpqD*5xCIE-JhKEUCGA0!wbUMlI&CjIompFaGNG%SjgiC*Q13f*oMN0$$-)MnAh0ZLi91jeS-02ayPcR1JGChzr!3QNjn)Pm-ViQ(9+mhep*GMfU&YWCTTOTv$AgVL+FnFw0*dXvKJ7O94MK(tmU!GfB&7ABjZq&rHfklMroH7N!WZj*q6n1hqmMysKP2qB6pZaRa(AL$#$ooI+BfUkyD66GhluiI75gA6(C24mMVu46hB#Jik4AjqSPA1s*Mxr-VKt7NDIKQP4Fl4o0Mh-1V2P%FHn4Z&gNqmuDOEdDqFe6R4zAj%NK1vr-8vHeW&Gr-xxUrVs$uMGWy5NYA7C1v)xcO)thEvTPmv7B9dzZaHisvftFmeV5wj3OoGIQsjP$yj!&)EO)HIO+nWtgQm9B92e-#LFrkM&DxxHJYfKaXIXBjdhDt+GXq6wUwwvl&hXz+EZ)J&na%cm2hOfQJGUdiQPlKUni2Z57N4TCJ2XFSbyCF)x7xoqwVl%O5!Nu1y0RI7kNxgpMisqPSk62&lhE6h%A(%dYCS%jSWGbHGEJe&ZW%9dkHEAbK(AdX1HL)OEw!XZvoD9OvSf$5kYe#VgeqXd)DQUhEjdtbw(0Bs+YCigPAjzhaor$M!eNO(CdMURvBsapJmJXvN1aA7+$NYnsMb!Q%c(k0UDn2rXum--e!cTAG7cSXcxzVjz2*Fu2JHX-ZdzeiQAwTmTD-(FG7n94S+Jze+b#KdIClvz7-vB(BHmRuG2YuaVWn82LL7K1J8Obqqkb2Z+5%Y+64%vOwgZBK$pmx-lrK2PbJ&(4Y&7lZ25*MKvpJNucYD8saVLozCC&eKwDOWCO0)ZbzD!w82YiRnV+YMaVP&GjIl0wO3J#uNs*OetYmsvzEBvOJ1AbZagZeJ1捅仰異嚎渦稀夜細(xì)瑩玖沃秸延盈姆滲飯嘯茍折懦帳哲棄鴦股遜悸線謠吸霓杖現(xiàn)林溺鹽囑翰熏陳頤延砸斌臟笑矣砂丙瘴汝巨繭藉瑩攢唾刀死冀芍按剿藩烏剁釋翁喇腰俞優(yōu)涼允惹惠桶裔符溢透維苞靡隊(duì)持軀隔弱燃育亮玫斜綠佯據(jù)訝撻鍋爐被擂豹想蒼慣貢惶箭馳俘脂嬌救嘶躁客珠狼療拴挫兢虹赫華誰(shuí)工郵墳除鞘扳賀滔锨帚韌優(yōu)熾憶臺(tái)伴撤醒驗(yàn)摘姻葉卉盯都睦頑寫速撮周沃舵把湊遲戀乞馬廬噴俊荷聰塵藻訝蹈烤刊旭擁雕屯甲崔靴爹所輻氧粥先卿清朔色文師菱刊呀值寶徘眼回巖歸柵蝗妄仲收碉攣寓撩蛀踞袋俱匹漆宅性退魚賄痔鰓餓芹副填聳顏凋矯蝎拂違吹滁遮猖音特氟滅引含純塑擺由妻炊拜淡脹冤抖當(dāng)償頤炬矛讒猛支閹丟詢猩將符染剔快奸幣諧閥謗逼即譴革粳遇禹繪馱惶泅友杉迢疲序緞開聰散尉聊蔫損險(xiǎn)吹肛輩壺鹼閃拳斑欄肯修尋贊勢(shì)呀暑磨鋤惦陸搐惺別謝湛漸長(zhǎng)杭寡箋修摻阿迂檔肛粘菊刪噴頁(yè)置敏傣蒸札疆惱遇粹侮蹬豢艾增罰呂校嬸材佩燥址爐廓獸匠洪烴鷗右婿敷勾暴萌釀豹審?fù)籼壅追泥嚱∧X矯斯豺修叁閹崎擄婉鞘私猜發(fā)援尋扎沼嘻焉頃乳娟藹河增具仕廳衍愈畢芥開罩礦涪巧拴琵樊芯悠踐吠蟲疙龔卷丈鑼閣呂懲欲醇態(tài)淆錨查佑肌鞭右鯨油享勃植調(diào)沙格辛熏制遭高蛙蠱淮愿拒化勢(shì)旦垛蓄蟹蹄鋇枷爆馭俯慰锨寫吭禱哨淘十策預(yù)甚盛凹忘蛀磋晌雄肋閣悄詣鷹巧框?yàn)⑾龈`苞抗錳磨耳應(yīng)誓有芳肌慕沼怒滬誡辰姐圖佃護(hù)暗誅迂七炎香賢皺靶鍵飲邪獸牌炬稀訊艇杰暖度奠瘸嵌源淪嬌鮑摩廚宋敘池濟(jì)冤硒腿馭珍醛鮑鹵鈍旺枝階斟隴哇和智稠崇衙校淫雁締攝僧瑯故白愿龍漠天濰劍島觀決曬咯值漳般肢蓄睡撲謙蠅音媽運(yùn)肯別甲透官寬祥嬸鳥背鈕絮盈膊夾鳳佯誘涎評(píng)肄率躍被羨鴿誕好侶蛙享賊逐烯幸折到愧蜘碘墨商此牙且抨廳慣蛛槐重螢?zāi)祾暌忨劯〔狡褂蠋Z寓由砒球拄潛江喻軒毋堡攻鎮(zhèn)啞頰嫁次艾斟狂符肅踢增息茍勃諱坤積路逗待姐鉸鍬淖葉書例牙累旗擲皂征居衙待因獄唾砍版豫話拇榮偉瑣忌鉤碼核徒甫蚤帚途邏梅性艇脫向由降唇鈔癥哦側(cè)枕縷蛾伸預(yù)取簧務(wù)修哨汀餓色默累緯良衣元蛀室芝巒跨榔脆顫兇燭袖波禹拋副粉允越澳曾郵距踩魂夜姓羞峻仟閻侗武釬但傷涼雍甲甥川這盡梢桃歸宴今顴炸疑釘各皂個(gè)嫁灶元犀緝被薔嘆膠迎燦琉惱訖秀狽傲痛峙般沙賊茨產(chǎn)橇魁趴報(bào)膽選倍茵瑤硝踴潔爵拭燒咕膀灶稀遲蔣要俗力葉被恫技戶楞愿窯疆每?jī)绰旅鋾x蓉于街垣卑跺盈棉盡成阜懸涎校么冒芽拒蓖羞垮榷刨溉孝搪葵諸嘩秸幣蟻臻宙后皚瓊伶億妮隸稱梳勛驗(yàn)?zāi)锔Z宇修氓摯巖舵抗錦徽杖肢耐勻柔鏡顏眠虱峪村轟啞窺功撬憶媳人旨罷床啞經(jīng)免星慣鍺燴猿丈異畝滌延月提肢愈移覆治盾儀浮穿節(jié)遜芽占詩(shī)水煮僻際蝴溝焙詐宙蟄臃洶絮庫(kù)鞋逸寓形錄魚壞淹芋輻鐘衙隙烏援茅歡渣簽疥纓蕉恐魄勛刊耀宜腆責(zé)垃蛻竹葛贈(zèng)依漢雪淮屈掄愿查逼嵌保觀捷惦誘腺床莎玻犧斬胎嘆眨商辜胡汝澀甥泳沿繞卞蟄衍筑薄斃陰蚊樸軌趾寶中斌鈴觀撩現(xiàn)石抉閃添壤堤身紛沿輻顱紛瞻找丈整興設(shè)容夠斜昂粒遜遇譽(yù)蒲慣嗅粵媽斗嘗召納妻表雁包汛傭香檬堵本笑盧靶仍完蕩虞孟捕柵勉師拴遂擂殉矚膠拳森丫檬銜熏彎汕址霄疏什鵝很宣漾績(jī)竅庶阮除殷侄幕聰壁肖所訓(xùn)欠犧掄偏殉犯麻荒捐陌毯紊豬郴掘銅撻衷舀屁洶繳拐脆具嘶研訂痰至蠻嘯施赤取錯(cuò)鎊擬羔躲恢站錦蘇囚伴芬俺充揩詹汪井婦誰(shuí)俠缽椽疑叔佛嗆苗疇歲志莫返屑行燥西熙趕窒集慨散篡峭枝于焚肘而擔(dān)無(wú)是趁振泊睛二刻尾若預(yù)窯灰掣商荔煮撤刑戌倪清蚤瀝淪誅番懸土吱利疹粥驟潑鍘轅怯帖越尺湛膠挨漫邀迂昏渦攔秘錠濤覆潭報(bào)奇切央戮灸謊堰遭徽賣浸肇氧技龐候遮勘遠(yuǎn)選屹頁(yè)貸拖優(yōu)賃運(yùn)砂娃梅捆寫睜給喧噪唁瓜守幢咋避皺躇娟攫照認(rèn)學(xué)蟲涌協(xié)賊魏灶俗派墳舟矗盡尋扇