新生兒體格檢查培訓(xùn)課件

新生兒體格檢查注意的問(wèn)題在接觸前后都應(yīng)認(rèn)真洗手。有條件的NICU除了洗手以外，還應(yīng)在檢查每個(gè)危重新生兒時(shí)換用一次性手套。聽(tīng)診器和其他檢查器械也應(yīng)該清潔。預(yù)防院內(nèi)交叉感染。2新生兒體格檢查生命體征

體溫：大多數(shù)采用腋下測(cè)量體溫。需要了解中心溫度時(shí)可采用直腸測(cè)肛溫。體溫增高應(yīng)注意環(huán)境溫度。呼吸：出生后1小時(shí)自主呼吸頻率為40-60次/分。血壓正常值與胎齡和日齡有關(guān)。3新生兒體格檢查胎齡評(píng)估（胎齡=總分+27）體征0分1分2分3分4分足底紋理無(wú)前半部不明顯<前1/3>前1/2明顯深>前2/3乳頭形成難辨，無(wú)乳暈明顯可見(jiàn),乳暈<0.75乳暈點(diǎn)狀>0.75cm乳暈邊緣突起>0.75cm指甲未達(dá)指尖已達(dá)指尖超過(guò)指尖皮膚組織很薄膠胨狀薄而光滑光滑，中等厚度稍厚，表皮皺裂翹起厚，羊皮紙樣皺裂5新生兒體格檢查胎齡評(píng)估分?jǐn)?shù)78910111213141516171819胎齡27+228+229+130+1313232+633+634+535+536+437+438+26新生兒體格檢查面容及哭聲面容與家長(zhǎng)的遺傳基因有關(guān)系特殊面容可提示一些特異性疾病的可能哭聲是新生兒查體的一部分

7新生兒體格檢查皮膚皮膚顏色胎脂覆蓋面部、眼瞼部血管瘤，或微血管痣瘀點(diǎn)和瘀斑可能與產(chǎn)傷有關(guān)皮竇、漩渦狀的多毛部位前額和鼻尖部<1mm的粟粒疹新生兒毒性紅斑

8新生兒體格檢查頭

產(chǎn)后頭顱水腫（先鋒頭）頭顱血腫腱膜下出血

9新生兒體格檢查

病因及部位

發(fā)生時(shí)間及臨床表現(xiàn)

消退時(shí)間及處理———————————————————————————————————頭顱水腫

產(chǎn)道擠壓頭皮

出生當(dāng)天，先露部位可凹性（先鋒頭）皮下組織水腫，2-3天消失

無(wú)波動(dòng)感，邊界不清，過(guò)骨縫。

不用治療———————————————————————————————————頭顱血腫

產(chǎn)鉗或胎頭吸引

出生后第2天，邊界清楚，有波骨膜下出血?jiǎng)痈?周-3個(gè)月消退

不過(guò)骨縫，表皮正常。糾正貧血，不可抽吸———————————————————————————————————腱膜下出血

吸引器、產(chǎn)鉗

生后數(shù)小時(shí)，邊界不清，有波動(dòng)感

幾天-幾周消退。自然分娩

過(guò)骨縫?？捎胸氀?、休克。酶原血癥糾正貧血及低凝血10新生兒體格檢查眼睛強(qiáng)迫其睜開(kāi)眼睛檢查比較困難視覺(jué)檢查眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)角膜白色提示先天性白內(nèi)障早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病11新生兒體格檢查耳朵畸形，低耳位和/或耳郭轉(zhuǎn)位可能是多發(fā)畸形的一部分粗略的聽(tīng)力測(cè)定聽(tīng)力篩查耳聲發(fā)射，腦干聽(tīng)力誘發(fā)電位12新生兒體格檢查口腔

哭鬧時(shí)是檢查口腔的最佳時(shí)機(jī)口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧象牙齒一樣牙齦突起，被稱(chēng)為“馬牙”或“Epstein小珠”舌系帶過(guò)短、舌下囊腫、唇裂、顎裂13新生兒體格檢查鼻

后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫鼻翼煽動(dòng)均是呼吸困難的表現(xiàn)在生后第一周末，過(guò)多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒。14新生兒體格檢查頸部

頸蹼與Klippel-Feil或Turner綜合癥有關(guān)頸部包塊（囊腫或團(tuán)塊），如：甲狀腺舌下囊腫先天性斜頸常伴有胸鎖乳突肌上的包塊腮裂囊腫15新生兒體格檢查胸腔和肺部

胸圍略小于頭圍胸廓凹陷和呻吟聲鼻翼煽動(dòng)、呻吟、呼吸頻率增快和胸廓及肋緣下凹陷被稱(chēng)為呼吸窘迫可用單指扣診，探及實(shí)質(zhì)性肺炎和胸腔積液。肺部聽(tīng)診最好使用清潔、溫暖的鐘式聽(tīng)診器。胸腔內(nèi)聽(tīng)到大水泡音，應(yīng)警惕膈疝的可能

16新生兒體格檢查心血管系統(tǒng)

心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)新生兒出生后心率平均為140次/分（范圍100-160次/分）新生兒期可以聽(tīng)到生理性雜音，位于胸骨左緣2-3肋間柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音，大多在數(shù)天內(nèi)消失。有些先天性心臟病新生兒期聽(tīng)不到雜音。17新生兒體格檢查腹部

正常新生兒腹部稍脹。新生兒如果腹部平坦或舟狀腹應(yīng)警惕先天性隔疝；后尿道狹窄可以使膀胱過(guò)分漲大，被誤認(rèn)為腹部腫物。新生兒腹壁較薄，易觀察到腸型，尤其是胎齡較小的未成熟兒。臍帶應(yīng)檢查臍窩有無(wú)滲血及膿性分泌物，臍輪及臍周有無(wú)紅腫。注意觀察有無(wú)臍疝。肝臟很易在鎖骨中線(xiàn)上肋緣下觸及2-3cm，脾臟和腎臟也可觸及。18新生兒體格檢查肛門(mén)和生殖系統(tǒng)肛門(mén)閉鎖不都是可以直接觀察到的生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎零評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)之一。尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色正常足月兒睪丸已降至陰囊，如果尚未降入陰囊應(yīng)沿同側(cè)腹股溝探查。較胖新生兒的陰莖被恥骨部的脂肪遮蓋，顯得短小。19新生兒體格檢查肌肉骨骼系統(tǒng)骨骼肌肉畸形是由于宮內(nèi)機(jī)械性壓力所致的畸形。先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ortolani試驗(yàn)觀察兩側(cè)股部皮膚皺褶是否對(duì)稱(chēng)上肢肌張力減低和手腕下垂提示臂叢