精神發(fā)育遲滯-課件

1精神發(fā)育遲滯是一組疾病；起病年齡在18歲以前；IQ為70或低于70；伴有社會(huì)適應(yīng)能力不同程度缺陷。1精神發(fā)育遲滯是一組疾??；2精神發(fā)育遲滯的病因產(chǎn)前損害：遺傳（染色體異常、單基因遺傳、多基因遺傳、母子基因型不符）；感染；中毒；營(yíng)養(yǎng)不良；物理和化學(xué)因素。產(chǎn)時(shí)損害：窒息、產(chǎn)傷、缺氧、缺血等。產(chǎn)后損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷、缺氧、缺血、中毒及社會(huì)嚴(yán)重隔離等。2精神發(fā)育遲滯的病因產(chǎn)前損害：遺傳（染色體異常、單基因遺傳、3精神發(fā)育遲滯的分級(jí)IQ=（智力年齡/實(shí)際年齡）＊100輕度：IQ為50～69（70）；中度：IQ為35～49；重度；IQ為20～35；極重度：IQ為20以下。3精神發(fā)育遲滯的分級(jí)IQ=（智力年齡/實(shí)際年齡）＊1004精神發(fā)育遲滯的特殊類(lèi)型先天愚型：21三體綜合征或Down’s病；脆性X綜合征結(jié)節(jié)性硬化：常染色體顯性遺傳；苯丙酮尿癥：先天性苯丙氨酸羥化酶缺乏；半乳糖血癥；先天性甲減。4精神發(fā)育遲滯的特殊類(lèi)型先天愚型：21三體綜合征或Down’5精神發(fā)育遲滯的鑒別診斷兒童孤獨(dú)癥多動(dòng)綜合征兒童精神分裂癥瓦解性精神病5精神發(fā)育遲滯的鑒別診斷兒童孤獨(dú)癥6精神發(fā)育遲滯的治療及預(yù)防治療方針：照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)藥物治療包括：病因治療，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的藥，對(duì)癥治療預(yù)防為主：遺傳、婚產(chǎn)前檢查、早期診斷、預(yù)防傳染病等。6精神發(fā)育遲滯的治療及預(yù)防治療方針：照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)7兒童孤獨(dú)癥7兒童孤獨(dú)癥8概述

兒童孤獨(dú)癥（childhood

autism）。最早由Kanner(1938)描述此病。它是起病于嬰幼兒期特有的、嚴(yán)重的精神障礙，屬于廣泛發(fā)育障礙中一種類(lèi)型。本癥基本特征是：起病于嬰幼兒、極端孤僻、與人缺乏感情聯(lián)系、言語(yǔ)障礙、刻板運(yùn)動(dòng)和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)。病因未明，預(yù)后嚴(yán)重。

8概述兒童孤獨(dú)癥（childhood

autism）。最早9流行病學(xué)

兒童孤獨(dú)癥患病率約為每1萬(wàn)人口中有4～5例，男性為多，男女之比至少為3～4：l。本癥在我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一和大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究；我省為0.028％。9流行病學(xué)兒童孤獨(dú)癥患病率約為每1萬(wàn)人口中有4～5例，男性10病因和發(fā)病機(jī)理

（1）遺傳因素：（2）腦器質(zhì)性因素：（3）神經(jīng)生化因素：（4）認(rèn)知缺陷因素：（5）多種病因：

10病因和發(fā)病機(jī)理（1）遺傳因素：11（1）遺傳因素

有研究顯示，遺傳因素是易患本癥的素質(zhì)。單卵雙生兒孤獨(dú)癥的一致性為90%以上，雙卵一致性為24%。本癥患兒的同胞患孤獨(dú)癥較正常人高3～4倍，提示本癥與遺傳因素相關(guān)，但具體的遺傳方式尚不明了。11（1）遺傳因素有研究顯示，遺傳因素是易患本癥的素質(zhì)。單12（2）腦器質(zhì)性因素：

本癥患兒有圍生期損害史、腦電圖異常、神經(jīng)系統(tǒng)軟體征以及癲癇發(fā)作較多見(jiàn)，少數(shù)病例CT頭顱掃描提示腦室擴(kuò)大；磁共振影像檢查見(jiàn)部分患兒小腦蚓部發(fā)育不全，故認(rèn)為本癥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常所致功能障礙有關(guān)。

12（2）腦器質(zhì)性因素：本癥患兒有圍生期損害史、腦電圖異常13（3）神經(jīng)生化因素：

兒童行為與神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。有研究資料，認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺和（或）多巴胺活性下降。伴有下丘腦功能障礙則可產(chǎn)生孤獨(dú)癥。也有認(rèn)為本癥表現(xiàn)孤獨(dú)、與別人建立不起感情等癥狀是因腦內(nèi)啡呔類(lèi)物質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)作用異常所致。

13（3）神經(jīng)生化因素：兒童行為與神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。有研究14（4）認(rèn)知缺陷因素：

有人提出了認(rèn)知功能與社會(huì)功能相關(guān)的學(xué)說(shuō)，認(rèn)為心理認(rèn)知缺陷損害了孤獨(dú)癥患兒對(duì)他人精神狀態(tài)的理解能力，導(dǎo)致社會(huì)交往能力的缺乏，甚至對(duì)待人就像對(duì)待無(wú)生命的物體，常錯(cuò)誤理解別人有意識(shí)的行為。

14（4）認(rèn)知缺陷因素：有人提出了認(rèn)知功能與社會(huì)功能相關(guān)的15（5）多種病因：

許多研究表明、孤獨(dú)癥常與某些疾病同時(shí)存在，如脆性X綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性風(fēng)疹、苯丙酮尿癥以及嘌呤代謝病等，故認(rèn)為孤獨(dú)癥是一個(gè)多種病因的神經(jīng)綜合征。

15（5）多種病因：許多研究表明、孤獨(dú)癥常與某些疾病同時(shí)存16臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患兒起病于出生后36個(gè)月以?xún)?nèi)；部分病例在2～3歲以?xún)?nèi)基本正常。但有的3歲以后起病。臨床特征為：1．社會(huì)交往障礙2．言語(yǔ)交流障礙3．不正常的行為方式4．感知覺(jué)反應(yīng)異常5．智能障礙和其他損害

16臨床表現(xiàn)大多數(shù)患兒起病于出生后36個(gè)月以?xún)?nèi)；部分病例在17社會(huì)交往障礙

患兒表現(xiàn)極度孤獨(dú)，對(duì)自己家庭的親人以及周?chē)司狈η楦新?lián)系、回避與他人目光接觸，不與外界接觸，對(duì)環(huán)境缺乏興趣。親抱或父母離開(kāi)時(shí)都無(wú)所謂、情感反應(yīng)冷淡、不與小伙伴一道玩。17社會(huì)交往障礙患兒表現(xiàn)極度孤獨(dú)，對(duì)自己家庭的親人以及周?chē)?8言語(yǔ)交流障礙

言語(yǔ)發(fā)育延遲最為多見(jiàn)。嬰兒嗯呀學(xué)語(yǔ)減少。常發(fā)出尖叫聲或無(wú)意義的音節(jié)。言語(yǔ)理解能力障礙，缺少對(duì)講話(huà)的反應(yīng)，往往不能用語(yǔ)言交流，常模仿、重復(fù)別人簡(jiǎn)短的字句。部分患兒當(dāng)語(yǔ)言發(fā)育后，言語(yǔ)交流越來(lái)越少，發(fā)音不清或有無(wú)意義的言語(yǔ)。

18言語(yǔ)交流障礙言語(yǔ)發(fā)育延遲最為多見(jiàn)。嬰兒嗯呀學(xué)語(yǔ)減少。常19不正常的行為方式：

常常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為，異常的吃飯和睡眠姿勢(shì)。日常生活方式及內(nèi)容，要求維持原樣不變，即使微小的變動(dòng)，就會(huì)發(fā)脾氣、哭鬧。常有特殊的興趣或迷戀，對(duì)人不感興趣，卻對(duì)某些無(wú)生命的物體表示異常的迷戀，如對(duì)瓶子蓋。旋轉(zhuǎn)的東西（如電風(fēng)扇）、門(mén)鎖等產(chǎn)生強(qiáng)烈的迷戀，經(jīng)常反復(fù)地排列、堆砌或擺弄旋轉(zhuǎn)物品。對(duì)電視的廣告、氣象報(bào)告特別感興趣，對(duì)其他節(jié)目缺乏興趣。部分患兒常常腳尖走路、行為怪異、情緒變化莫測(cè)。

19不正常的行為方式：常常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為，異20感知覺(jué)反應(yīng)異常

表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過(guò)分敏感，有的近似“視而不見(jiàn)”和“聽(tīng)而不聞”的征象。反復(fù)自傷亦不表示痛苦、而對(duì)觸癢卻忍受不了。

20感知覺(jué)反應(yīng)異常表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過(guò)分敏感，21智能障礙和其他損害

孤獨(dú)癥患兒外貌一般無(wú)明顯呆滯，但適應(yīng)能力明顯落后，生活不能自理，自我防衛(wèi)功能減弱，約75％患兒智力低下（中度或重度為多“但由于語(yǔ)言和社會(huì)交往障礙，因而很難對(duì)孤獨(dú)癥患兒的智力作出準(zhǔn)確的評(píng)估。有極少數(shù)患兒可表現(xiàn)在某一方面有特殊的才能，在幼兒期就具有對(duì)字、數(shù)和歌詞、詩(shī)詞等認(rèn)識(shí)、背誦表現(xiàn)超常的機(jī)械記憶和推算能力，即所謂“白癡學(xué)者”（idiot－savent），其機(jī)制尚不清楚。約25％孤獨(dú)癥患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多在少年期后首次發(fā)生癲癇。

21智能障礙和其他損害孤獨(dú)癥患兒外貌一般無(wú)明顯呆滯，但適應(yīng)22起病形式、病程和預(yù)后

兒童孤獨(dú)癥是一種預(yù)后嚴(yán)重的慢性疾病，如至學(xué)齡期，表現(xiàn)有交往語(yǔ)言能力、智商在70以上者，預(yù)后則為好；如起病年齡早，至學(xué)齡期仍無(wú)交往性語(yǔ)言、智力嚴(yán)重低下、或伴有癲癇及明顯腦器質(zhì)損害基礎(chǔ)者，預(yù)后則較為嚴(yán)重?？傊?，一般認(rèn)為孤獨(dú)癥的預(yù)后是與智商水平、是否存在言語(yǔ)發(fā)育以及疾病的嚴(yán)重程度三個(gè)因素密切相關(guān)。22起病形式、病程和預(yù)后兒童孤獨(dú)癥是一種預(yù)后嚴(yán)重的慢性疾病23鑒別診斷

Heller綜合征

兒童精神分裂癥

精神發(fā)育遲滯

23鑒別診斷Heller綜合征24Heller綜合征

Heller綜合征（又稱(chēng)嬰兒癡呆或瓦解性精神?。┦且环N衰退性障礙，一般在起病前有一個(gè)明確的正常的發(fā)育過(guò)程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語(yǔ)言的功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可以區(qū)別。

24Heller綜合征Heller綜合征（又稱(chēng)嬰兒癡呆或瓦25兒童精神分裂癥

兒童精神分裂癥多起病于少年期，一般發(fā)育正常，智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，如情感、思維障礙、幻覺(jué)、妄想等，病程可自發(fā)波動(dòng)或緩解以資鑒別。25兒童精神分裂癥兒童精神分裂癥多起病于少年期，一般發(fā)育正26精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯是以不同程度的智力低下和適應(yīng)能力缺陷為主要特征。輕、中度精神發(fā)育遲滯者，一般能保持合群交往參與集體活動(dòng)，并可能接受訓(xùn)練、重度者多伴有先天畸形、外貌癡呆等征象，可與孤獨(dú)癥區(qū)別。

26精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯是以不同程度的智力低下和適應(yīng)能27治療

早期診斷、及時(shí)治療非常關(guān)鍵，經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估和全面的醫(yī)學(xué)、心理檢查，診斷明確，應(yīng)采取綜合治療措施，包括特殊教育訓(xùn)練，家庭治療計(jì)劃以及藥物療法。27治療早期診斷、及時(shí)治療非常關(guān)鍵，經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估和全面的醫(yī)28治療的目標(biāo)為減少孤獨(dú)癥行為癥狀、增強(qiáng)社會(huì)交往、促進(jìn)正常發(fā)育。由教師以及父母對(duì)患兒進(jìn)行特殊教育訓(xùn)練，包括生活習(xí)慣、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，矯正病態(tài)行為癥狀和其他不適應(yīng)行為。家庭治療計(jì)劃包括行為和發(fā)育指導(dǎo)、必要的咨詢(xún)，幫助父母學(xué)會(huì)照管和訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的基本方法。

28治療的目標(biāo)為減少孤獨(dú)癥行為癥狀、增強(qiáng)社會(huì)交往、促進(jìn)正常發(fā)29藥物療法以氟哌啶醇較為常用，3～7歲患兒，每日劑量l～

6mg，分2－3次口服，可改善多動(dòng)、退縮、刻板行為、攻擊和自傷行為等。近年來(lái)，對(duì)本病藥物療法的臨床研究較多，但無(wú)確切肯定的效果或意見(jiàn)不一，諸如氟苯丙胺（fenfluramnie）、大劑量維生素療法、維生素B6與鎂劑聯(lián)合療法、嗎啡阻滯劑（如鈉屈酮）治療等。鹽酸可樂(lè)定治療孤獨(dú)癥，目前正在試用階段。

29藥物療法以氟哌啶醇較為常用，3～7歲患兒，每日劑量l～

30兒童多動(dòng)綜合征注意缺陷障礙（ADD）注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）30兒童多動(dòng)綜合征注意缺陷障礙（ADD）31兒童多動(dòng)綜合征臨床表現(xiàn)注意障礙活動(dòng)過(guò)度情緒不穩(wěn)、任性沖動(dòng)認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難行為問(wèn)題、適應(yīng)困難31兒童多動(dòng)綜合征臨床表現(xiàn)注意障礙32兒童多動(dòng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)起病于學(xué)齡前，病程至少持續(xù)6個(gè)月癥狀標(biāo)準(zhǔn)：9條行為中的4條以上排除精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、品行障礙、焦慮狀態(tài)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病32兒童多動(dòng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)起病于學(xué)齡前，病程至少持續(xù)6個(gè)月33兒童多動(dòng)綜合征的治療及預(yù)后教育引導(dǎo)、行為療法、藥物治療相結(jié)合。首選中樞興奮劑：利他林，匹莫林；防止濫用；無(wú)效改用抗抑郁藥或小劑量氟哌啶醇。預(yù)后：減輕消失，持續(xù)到成年，品行障礙。33兒童多動(dòng)綜合征的治療及預(yù)后教育引導(dǎo)、行為療法、藥物治療相34抽動(dòng)障礙TicdisorderMotorticsVocaltics34抽動(dòng)障礙Ticdisorder35概述

抽動(dòng)障礙（tic

disorder）是指起病于兒童和青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為不自主的、無(wú)目的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌群運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并可伴發(fā)其他行為癥狀，包括注意力不集中、多動(dòng)、自傷和強(qiáng)迫障礙等。抽動(dòng)障礙的病因尚未明白，病程不一，如長(zhǎng)期持續(xù)，可成為慢性神經(jīng)精神障礙。

35概述抽動(dòng)障礙（tic

disorder）是指起病于兒童36流行病學(xué)

兒童時(shí)期最常見(jiàn)為短暫性抽動(dòng)障礙，又稱(chēng)抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣，患病率約為1％～7％。男多于女，年齡以5～7歲占多數(shù)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道抽動(dòng)一穢語(yǔ)綜合征患病率約為0.l％～0.5％。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)報(bào)道病例逐有增多，但流行病學(xué)調(diào)查資料較少。高慶云（1984）調(diào)查8～12歲兒童17727名，查見(jiàn)抽動(dòng)一穢語(yǔ)綜合征43名，患病率為2.42%，城市高于農(nóng)村，并發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染區(qū)與非污染區(qū)有明顯差異

36流行病學(xué)兒童時(shí)期最常見(jiàn)為短暫性抽動(dòng)障礙，又稱(chēng)抽動(dòng)癥或習(xí)37抽動(dòng)障礙的病因遺傳因素：常染色體顯性遺傳，多基因遺傳。神經(jīng)生化因素：紋狀體DA活動(dòng)過(guò)多，突觸后膜DA受體超敏，DA、5-HT、GABA等多種遞質(zhì)失調(diào)。器質(zhì)性因素：可能與圍生期損害（產(chǎn)傷、窒息等）有關(guān)。杏仁核一紋狀體通路、扣帶回基層節(jié)及腦干。心理社會(huì)因素：兒童受到精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張等影響可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀。其他因素：感染疾病、服用藥物（如服中樞興奮劑和抗精神病藥物）可能引起抽動(dòng)障礙。37抽動(dòng)障礙的病因遺傳因素：常染色體顯性遺傳，多基因遺傳。38抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)類(lèi)型短暫抽動(dòng)障礙（1個(gè)月～1年）發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette’ssyndrome)（1年以上）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（成年，數(shù)年～終生）其他未定型抽動(dòng)障礙38抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)類(lèi)型短暫抽動(dòng)障礙（1個(gè)月～1年）39短暫性抽動(dòng)障礙

又稱(chēng)抽動(dòng)癥；兒童習(xí)慣性痙攣，是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如眨眼、皺額、咬唇、露齒、縮鼻、搖頭、點(diǎn)頭、聳肩等不自主抽動(dòng)；少數(shù)病例為簡(jiǎn)單性發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清噪聲等。

39短暫性抽動(dòng)障礙又稱(chēng)抽動(dòng)癥；兒童習(xí)慣性痙攣，是臨床上最常40慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

多見(jiàn)于成年人，它具有抽動(dòng)障礙的特征，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在，而且癥狀相對(duì)不變，可持續(xù)數(shù)年、甚至終生。

40慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙多見(jiàn)于成年人，它具有抽動(dòng)障礙的特41發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙

即Tourette綜合征（以下簡(jiǎn)稱(chēng)TS）或稱(chēng)為抽動(dòng)一穢語(yǔ)綜合征。這是一類(lèi)癥狀復(fù)雜多樣、嚴(yán)重的類(lèi)型。1985年George

Gilles

dela

Tourette系統(tǒng)報(bào)告了

9例，故以此命名。TS臨床特征為多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或表現(xiàn)為復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，多數(shù)病例同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)，復(fù)發(fā)性發(fā)聲如重復(fù)言語(yǔ)或字句、無(wú)聊的語(yǔ)調(diào)、重復(fù)刻板的穢語(yǔ)等。

41發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙即Tourette綜合征（以42發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（2）TS患兒常伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫障礙、攻擊行為、自傷行為、學(xué)習(xí)困難和情緒改變，因而更加重患兒心理困擾和妨礙社會(huì)適應(yīng)。

TS病程緩慢進(jìn)展，癥狀可起伏波動(dòng)，新的癥狀代替舊的癥狀，嚴(yán)重程度不一。本癥患兒大多數(shù)智力正常，一般都自知有病。

42發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（2）TS患兒常伴有注意力不集43抽動(dòng)癥（短暫性抽動(dòng)障礙）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①起病于童年；②有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或發(fā)聲抽動(dòng)；③抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）；④癥狀的強(qiáng)度或抽動(dòng)部位可以改變；⑤病期至少持續(xù)1個(gè)月但不超過(guò)1年；⑥排除錐體外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。

43抽動(dòng)癥（短暫性抽動(dòng)障礙）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于童年；②有44慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）須符合短暫性抽動(dòng)障礙所列①、②、③三項(xiàng)；（2）肌肉抽動(dòng)或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此或間歇性出現(xiàn)。強(qiáng)度一般不變。病期超過(guò)1年。

44慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）須符合短暫性抽45

Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①起病于

21歲以前，大多數(shù)在

2～15歲之間；②有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)的、快速的、無(wú)目的抽動(dòng)，影響多組肌肉；③多種抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候但不一定必須同時(shí)存在；④能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；⑤在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化；⑥抽動(dòng)每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過(guò)1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月以上；⑦排除小舞蹈癥、肝豆變性、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)及其他錐體外系病變。

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Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)①起病于

21歲以前46抽動(dòng)障礙的鑒別診斷風(fēng)濕性小舞蹈癥（抗O，血沉，抗風(fēng)濕有效）；肝豆?fàn)詈俗冃裕↘-F環(huán)，血漿銅藍(lán)蛋白下降）；癲癇肌陣攣發(fā)作（意識(shí)障礙，EEG改變，抗痙藥有效）；其他錐體外系損害。強(qiáng)迫癥癔癥46抽動(dòng)障礙的鑒別診斷風(fēng)濕性小舞蹈癥（抗O，血沉，抗風(fēng)濕有效47抽動(dòng)障礙的治療藥物治療：氟哌啶醇；泰必利；哌迷清；可樂(lè)定。伴發(fā)行為癥狀的治療（抗抑郁藥—多動(dòng)，氯丙咪嗪，氟西汀—強(qiáng)迫）。心理治療：家庭治療、認(rèn)知治療及行為治療。47抽動(dòng)障礙的治療藥物治療：氟哌啶醇；泰必利；哌迷清；可樂(lè)定48精神疾病治療藥物、心理及其他治療48精神疾病治療藥物、心理及其他治療49精神藥物的分類(lèi)抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥物抗焦慮藥物49精神藥物的分類(lèi)抗精神病藥物50抗精神病藥物的分類(lèi)酚噻嗪類(lèi)：氯丙嗪，奮乃靜，三氟啦嗪丁酰苯類(lèi)：氟哌啶醇，五氟利多苯甲酰胺類(lèi)：舒必利硫雜蒽類(lèi)：泰爾登，三氟噻噸二苯二氮卓類(lèi)：氯氮平，奧氮平，喹硫平苯丙異噁唑類(lèi)：利培酮阿立哌唑50抗精神病藥物的分類(lèi)酚噻嗪類(lèi)：氯丙嗪，奮乃靜，三氟啦嗪51抗精神病藥物的藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜及安定，鎮(zhèn)吐，降低體溫。心血管系統(tǒng)：血壓降低，心電圖改變內(nèi)分泌和代謝改變。植物神經(jīng)系統(tǒng)作用。作用機(jī)制：阻滯DA和5HT51抗精神病藥物的藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜及安定，鎮(zhèn)吐，降52抗精神病藥物的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥及禁忌癥用藥方法：急性期治療（藥物選擇，用藥方法—用藥原則，聯(lián)合用藥）；維持治療（劑量，維持時(shí)間）副作用及處理52抗精神病藥物的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥及禁忌癥53抗精神病藥物的副作用及處理錐體外系癥狀（急性肌張力障礙，震顫麻痹，靜坐不能，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙）心血管反應(yīng)精神方面癥狀血液變化對(duì)肝的副作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)的副作用對(duì)皮膚的副作用惡性癥狀群藥物過(guò)量中毒53抗精神病藥物的副作用及處理錐體外系癥狀（急性肌張力障礙，54抗抑郁藥物的分類(lèi)三環(huán)抗抑郁藥，丙咪嗪，阿密替林，多慮平，氯丙咪嗪四環(huán)抗抑郁藥：馬普替林，米安舍林SSRIs：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)崧蓉惏菲渌好椎?，曲唑酮，萬(wàn)啦法新54抗抑郁藥物的分類(lèi)三環(huán)抗抑郁藥，丙咪嗪，阿密替林，多慮平，55三環(huán)抗抑郁藥副作用抗膽堿能副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用心血管系統(tǒng)副作用性方面的副作用體重增加過(guò)敏反應(yīng)（粒細(xì)胞缺乏，皮疹）過(guò)量中毒55三環(huán)抗抑郁藥副作用抗膽堿能副作用56抗躁狂藥物--碳酸鋰抗躁狂，對(duì)雙相情感性精神病的抑郁發(fā)作亦有治療和預(yù)防作用；治療和中毒劑量很接近；治療時(shí)應(yīng)注意血鋰濃度；副作用：早期（多尿，口干，惡心等）；后期（多尿，煩渴，粗大震顫，心電圖改變）；中毒反應(yīng)（嘔吐，腹瀉，粗大震顫，抽動(dòng)，構(gòu)音不清，意識(shí)障礙等）。56抗躁狂藥物--碳酸鋰抗躁狂，對(duì)雙相情感性精神病的抑郁發(fā)作57碳酸鋰中毒血鋰濃度大于1.4mmol/L；（急性期治療時(shí)宜為0.8～1.0mmol/L）。表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，肌肉抽動(dòng)，構(gòu)音不清，意識(shí)障礙，重者昏迷、死亡。搶救：停藥，輸液—高滲鈉鹽，人工透析。57碳酸鋰中毒血鋰濃度大于1.4mmol/L；（急性期治療時(shí)58其他抗躁狂藥物抗精神病藥物（氯丙嗪，氟哌啶醇等）抗癲癇藥（丙戊酸鈉，卡馬西平等）58其他抗躁狂藥物抗精神病藥物（氯丙嗪，氟哌啶醇等）59抗焦慮藥物苯二氮卓類(lèi)：安定，利眠寧等，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛作用等藥理作用。丁螺環(huán)酮：副作用少，無(wú)依賴(lài)性等。59抗焦慮藥物苯二氮卓類(lèi)：安定，利眠寧等，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠60電休克治療適宜癥：抑郁癥有強(qiáng)烈自殺、自傷行為者；精神分裂癥緊張型、消極自殺傾向者或興奮躁動(dòng)者。禁忌癥：腦器質(zhì)性疾病，心血管疾病，急性全身感染，骨關(guān)節(jié)疾病，青光眼，老年人、兒童和孕婦。60電休克治療適宜癥：抑郁癥有強(qiáng)烈自殺、自傷行為者；精神分裂61心理治療的分類(lèi)一、心理治療根據(jù)主要理論與實(shí)施要點(diǎn)分類(lèi)二、與軀體生理相關(guān)的心理治療方法三、心理治療根據(jù)參與對(duì)象分類(lèi)四、心理治療根據(jù)治療時(shí)間分類(lèi)61心理治療的分類(lèi)一、心理治療根據(jù)主要理論與實(shí)施要點(diǎn)分類(lèi)62心理治療根據(jù)主要理論與實(shí)施要點(diǎn)分類(lèi)1.精神分析心理治療2.認(rèn)知治療3.行為治療4.認(rèn)知矯正及認(rèn)知療法62心理治療根據(jù)主要理論與實(shí)施要點(diǎn)分類(lèi)1.精神分析心理治療63精神分析心理治療精神分析心理治療是指以弗洛伊德精神分析理論為基礎(chǔ)，探討病人的深層心理，了解病人潛意識(shí)的動(dòng)機(jī)、欲望和精神動(dòng)態(tài)；針對(duì)病人內(nèi)在精神的結(jié)構(gòu)、功能與存在問(wèn)題，協(xié)助其對(duì)自身心理的深入了解，認(rèn)識(shí)對(duì)挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，體會(huì)病理癥狀的心理意義；通過(guò)對(duì)感情與動(dòng)機(jī)的分析，經(jīng)治療者指導(dǎo)與解釋?zhuān)共∪祟I(lǐng)悟有關(guān)心理問(wèn)題和采用的心理防衛(wèi)機(jī)制及其真正的來(lái)源，從而改善適應(yīng)困難的心理機(jī)制，消除內(nèi)心的異常情結(jié)。63精神分析心理治療精神分析心理治療是指以弗洛伊德精神分析理64弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說(shuō)要點(diǎn)（人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)）

①本我是人格最原始的系統(tǒng)（包括本能）和一切精神能量的源泉，并供給自我和超我能量，本我按享樂(lè)原則行事。②自我是人格的執(zhí)行系統(tǒng)，調(diào)整本我與外界和超我之間的關(guān)系，自我根據(jù)現(xiàn)實(shí)原則行事。③超我從壓抑本能（本我）需求升華而來(lái)，是按理想原則發(fā)展的人格結(jié)構(gòu)最高層次。具有道德標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)值觀、遠(yuǎn)大抱負(fù)和完美典型的特點(diǎn)，64弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說(shuō)要點(diǎn)（人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)）65弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說(shuō)要點(diǎn)（精神分域?qū)W說(shuō)）①潛意識(shí)，指不能自知的精神活動(dòng)。②前意識(shí)，是在兒童期發(fā)展起來(lái)，介于潛意識(shí)與意識(shí)之間的中介意識(shí)。潛意識(shí)中的事物進(jìn)入意識(shí)之前先進(jìn)入前意識(shí)。前意識(shí)的作用在于保持對(duì)欲望和需求的控制，延緩本能的滿(mǎn)足，按照外界現(xiàn)實(shí)要求和個(gè)人道德水準(zhǔn)調(diào)節(jié)精神活動(dòng)。③意識(shí)：弗洛伊德認(rèn)為意識(shí)是人們通過(guò)注意感知外界環(huán)境和內(nèi)外刺激。意識(shí)是自我進(jìn)行對(duì)外活動(dòng)時(shí)必須的認(rèn)識(shí)條件。潛意識(shí)內(nèi)的事物，只有經(jīng)由前意識(shí)才可進(jìn)入意識(shí)。65弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說(shuō)要點(diǎn)（精神分域?qū)W說(shuō)）①潛66弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說(shuō)要點(diǎn)（本能學(xué)說(shuō)）弗洛伊德認(rèn)為人有兩種最基本的本能：9（1）愛(ài)的本能或性力，包括性欲本能和個(gè)體生存本能等，目的在于保存種族繁衍與個(gè)體生存；（2）死亡和攻擊本能，包括人類(lèi)心理的攻擊、破壞、敵意、仇恨等成分，以及其衍生的貪婪、野心、暴虐等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能之一是控制或壓抑本能沖動(dòng)。66弗洛伊德精神分析理論的具體學(xué)說(shuō)要點(diǎn)（本能學(xué)說(shuō)）弗洛伊德67認(rèn)知治療認(rèn)知治療是以改變病人對(duì)某些事物的認(rèn)識(shí)為主要目標(biāo)的一類(lèi)治療方法。認(rèn)知理論認(rèn)為人們的情感、行為及其反應(yīng)，均與認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知是心理行為的決定因素，心理障礙產(chǎn)生的原因是各種內(nèi)部和外部不良刺激所致，而面對(duì)同一事件，有的人出現(xiàn)心理障礙，而有的人卻沒(méi)有，原因之一是人們對(duì)事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)不同所致。因此，通過(guò)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，便可聯(lián)帶改善情感與行為。糾正病人的心理障礙和適應(yīng)不良。67認(rèn)知治療認(rèn)知治療是以改變病人對(duì)某些事物的認(rèn)識(shí)為主要目標(biāo)68行為治療以學(xué)習(xí)心理學(xué)（如學(xué)習(xí)的條件反射理論、應(yīng)激理論）為根據(jù)，通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)的適當(dāng)獎(jiǎng)懲，調(diào)控病人行為，達(dá)到消除不良行為，建立良好行為之目的68行為治療以學(xué)習(xí)心理學(xué)（如學(xué)習(xí)的條件反射理論、應(yīng)激理論）69行為治療主要方法（1）①系統(tǒng)脫敏，即在重現(xiàn)恐怖場(chǎng)面（刺激）的同時(shí)，引入對(duì)立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應(yīng)減弱，稱(chēng)為相互抑制。然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使其在成功的松弛中抑制焦慮反應(yīng)。②刺激對(duì)抗，對(duì)病人長(zhǎng)期和足夠地給予可引起焦慮的刺激，并制止所有的回避行為，以致