局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件

局部晚期鼻咽癌治療指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累局部晚期鼻咽癌治療指南解讀局部晚期鼻咽癌治療指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累局部區(qū)域晩期鼻咽癌綜合治療現(xiàn)狀及思考四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心劉磊副教授NCCNCancerNetwork.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)HeadandneckCancersVersion2.2013NCCN.org7Cam△nk23A紅nEed.The△dnmdsz2bomovnab甲時aawn現(xiàn)階段，跨文化意識及能力在國際化大背景下是衡量軍事人才素養(yǎng)的重要組成部分。從培養(yǎng)軍事人才和從事軍事英語教育工作的軍校角度來說，軍事英語課程需要與國際軍事發(fā)展相結(jié)合，一方面需要掌握英語技能與知識，另一方面還應(yīng)該注重跨文化能力與意識的培養(yǎng)?？缥幕浑H能力是復合型人才的一項必備素質(zhì)，同時也是專業(yè)與課程的基本要素之一。但是在軍事英語教學環(huán)節(jié)，并未足夠重視培養(yǎng)學生的跨文化能力。本研究主要分析與探討軍事英語教學中如何培養(yǎng)學生的跨文化能力，以期實現(xiàn)軍事英語教學水平的不斷提升。一、在軍事英語課程實訓與教學各環(huán)節(jié)融入跨文化能力跨文化能力、跨文化能力技能與語言知識是對跨文化效能具有決定性作用的兩個關(guān)鍵組成部分。相對跨文化效能而言，語言能力是其必備條件之一，再加上跨文化能力本身內(nèi)涵非常廣泛，所以必須在密切結(jié)合語言能力與跨文化能力兩者之后，才可以使跨文化效能知識與技能要求的意義得以實現(xiàn)。也就是說，跨文化能力對實現(xiàn)跨文化交際能力具有決定性作用?，F(xiàn)階段，我國軍事英語課程教學通常在講授軍事英語知識與技能方面體現(xiàn)出來。然而，在軍事英語教學中，應(yīng)該培養(yǎng)學生的跨文化能力，避免脫離語言知識與技能學習任務(wù)。培養(yǎng)學生跨文化能力必須在課堂實訓與教學各環(huán)節(jié)中相融合。在軍事英語學習各環(huán)節(jié)中，跨主體能力與跨文本能力必須有機結(jié)合在一起。2011年，Zecha在分析與探討國際軍事行動期間對軍事人員跨文化意識進行培養(yǎng)時指出，對學員軍事跨文化意識進行培養(yǎng)的首要任務(wù)是對學生軍事術(shù)語環(huán)節(jié)加以嚴格訓練，具體訓練內(nèi)容包括軍事演習實訓、日常事務(wù)以及相關(guān)參謀工作。二、注重軍事英語新聞的重要作用相對于其他媒介，新聞和社會經(jīng)濟發(fā)展前沿相關(guān)性極為密切，因為新聞與社會發(fā)展、時代發(fā)展脈搏較為貼近。當前國內(nèi)外媒體關(guān)注的內(nèi)容主要是國際軍事合作、軍事改革和國防科技發(fā)展等領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容。在軍事英語教育資源非常匱乏的狀況下，軍事類新聞通常能夠搜集到其他媒介無法接觸到的軍事英語素材。這是對軍事英語教學的重要補充，而且也是使軍事人員語言綜合能力與軍事英語教學質(zhì)量得以提升的關(guān)鍵渠道。所以，與更新速度緩慢、內(nèi)容固定且形式較為單一的軍事英語教材相比，軍事英語新聞有助于軍事學員跨文本能力的提升，而且能夠為學生提供一個穩(wěn)定、條件良好的平臺。有效應(yīng)用軍事英語新聞，對開放式學習的促成與提升極為有利，能夠最大限度地開闊學生的眼界，活躍學生的思維，使學生探究性和擴展性學習的欲望得到激發(fā)。例如：2017年中國第一艘國產(chǎn)航空母艦下水的新聞，對其正確應(yīng)用能夠正確引導軍事學校的學生了解軍艦下水儀式與下水類型的歷史及應(yīng)用情況。所以，軍事英語新聞的合理設(shè)計對交際主體儲備跨文本信息具有促進作用，而且這也是在自覺提高跨文本能力過程中增強跨文本意識的重中之重。三、總結(jié)基于?事合作與交流現(xiàn)狀，軍隊職能與任務(wù)得到不斷拓展，由此對軍事人員的外語能力提出了更高的要求。軍事英語教學的目的一方面是語言知識與技能的講授，另一方面還必須關(guān)注國防發(fā)展對人才的需求，使學生的跨文化能力得到提升。該研究主要分析了在軍事英語教學中如何培養(yǎng)學生的跨文化能力，目的在于倡導軍事英語教學改革，為培養(yǎng)軍事國際化人才提供有效借鑒。仔細分析《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》和《義務(wù)教育化學課程標準》，新課程改革大力倡導學習方式的改革，提倡“引導學生質(zhì)疑、調(diào)查、探究，在實踐中學習”；要改變學生的學習方式，加強探究的力度，精心創(chuàng)設(shè)活動與探究的情境，以及多種形式的學習活動，以培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)；內(nèi)容的選擇密切聯(lián)系學生的生活和社會實際，反映最新科技成果，并注重培養(yǎng)學生運用知識解決實際問題的能力。因此，在實施化學教學的時候，應(yīng)舍棄傳統(tǒng)教學片面強調(diào)知識和技能目標的做法，必須把培養(yǎng)學生學習化學的興趣，提高學生科學素養(yǎng)放在首要的位置。因此，努力創(chuàng)設(shè)生動活潑的學習情境，提高學生學習化學的興趣，引導學生自主地學習就顯得尤為重要。一、創(chuàng)設(shè)奇趣情境著名物理學家愛因斯坦在總結(jié)自己的科學經(jīng)歷和科學成就時曾深刻地指出：“我沒有特別的天賦，我只是有強烈的好奇心?！焙闷嫘氖切庐愂挛锘蛭粗I(lǐng)域進行探究的一種心理傾向，是創(chuàng)造性思維活動的內(nèi)驅(qū)力，是科學發(fā)明的巨大動力。牛頓由蘋果落地而引發(fā)好奇，發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律；瓦特由壺水開了而引發(fā)好奇，發(fā)明了蒸汽機；作為教師，應(yīng)當把握學生的好奇心，盡力在課堂中創(chuàng)設(shè)一些讓學生感到奇怪的情境，促使他們產(chǎn)生“打破砂鍋問到底”的心理，進而使他們自主地探究學習?！捌嫒ぁ保附處煵徽毡拘?，其所授內(nèi)容、教學方法、手段的不斷更新與變化，使學生感到新奇、刺激、有趣、迷戀，從而引起學生的特別注意。例如，在引入新課時，我就常常會演示奇趣實驗、講述化學趣聞或是講述生活中一些奇怪的現(xiàn)象，在開始上課時，就將學生的注意力緊緊抓住，使其充滿好奇，進而產(chǎn)生強烈的“求知欲”。例如在上化學第一課時，我就用各種化學物質(zhì)向?qū)W生展示了“水落花開綠葉出”“磨棒點燈”等奇異現(xiàn)象，緊緊扣住學生的心，使他們覺得化學是如此的神秘和有趣，極大地提高了他們學習化學的興趣；在學習“燃燒和滅火”時，我就夸張地告訴學生：不用火柴、火機等工具，只要扇扇風就能將紙點著！這可炸開鍋了，學生有的懷疑，有的根本不相信。趁此時機，我用沾有白磷二硫化碳溶液的濾紙在空中揮動，“紙真的著火啦”！聽著學生驚嘆，我又幽默地問學生：現(xiàn)在你們明白了什么叫“煽風點火”了吧？你們想知道這是怎么做的嗎？答案就在我們的“燃燒和滅火”這一課中，就看誰能最先找出來！這樣，學生心中的“好奇之火”也被充分點燃，他們迫不及待地閱讀課本、與同學進行熱烈的討論，以尋找他們心中的答案！二、創(chuàng)設(shè)疑問情境初中學生的思維正處于朦朧發(fā)展階段，在他們的頭腦中存在著許許多多的“為什么”。作為教師，要善于捕捉或設(shè)計學生的疑點，挖掘教材中可供質(zhì)疑的內(nèi)容而提出問題。設(shè)計認識沖突使學生產(chǎn)生疑惑和懸念，引起對新知識的學習興趣，促使他們主動地探索問題的正確答案，引導他們進行自主地學習。例如，在學習氧氣的性質(zhì)時，我為學生設(shè)計了如下的問題：1.平時你們看見過或感覺到氧氣的存在嗎？2.動物的生活和我們?nèi)祟愐粯佣茧x不開氧氣，但魚為什么能在水中生存呢？3.如果水中有氧氣，那么為什么那么多的魚缸要用氣泵等來增氧呢？4.為什么用燒杯蓋住的蠟燭火焰會逐漸變?nèi)跚易罱K會熄滅？在一系列的問題中，學生會自覺地根據(jù)他們已有的知識，積極地思考、討論，對各問題進行各種可能原因的設(shè)想，進而引導學生進行自主的探究、學習。在學生積極、主動的探究學習過程中，把氧氣這種物質(zhì)的神秘面紗層層剝離，使學生更加深刻地體會到氧氣“無色、無味，不易溶于水（但不是不溶于水），能幫助其他物質(zhì)燃燒（支持燃燒），但本身并不能夠燃燒”的這種真面目。三、創(chuàng)設(shè)爭論情境“爭”，是青少年學生爭強好勝的心理反應(yīng)，也是課堂教學得以順利推進的動力。我們可以在課前將學生分組或自由組合，或精心設(shè)計一些能“一石激起千層浪”的問題，或在學習研究中應(yīng)發(fā)現(xiàn)的有爭議問題做進一步深入研究，或進行小組學習競賽活動，就會引起學生的“爭”趣。在生與生的爭論和組與組間的競爭中，有時師生可以共同討論，有時教師也可以故意設(shè)錯立疑，讓學生辯正誤、講理由。這樣讓學生自由大膽發(fā)言、爭辯，在爭辯交鋒中拓展思路，完善觀點；同時教師適時點拔、適度解疑，使爭論中學生思維的火花互相撞擊，注意力高度集中，學習興趣能進一步激發(fā)。例如，在學習完九年級上冊全部內(nèi)容之后，我設(shè)計了這樣一個情境：據(jù)某新聞媒體報道，某地一地下煤礦場在施工時發(fā)生特大的“瓦斯”（一種可燃性氣體）爆炸事故，造成當時正在井中施工的一百多名工人無一幸免，全部喪生。事后經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)，這其中大多數(shù)死難者都不是被火直接燒死的。那么，你認為最有可能是什么原因令他們罹難的呢？請結(jié)合我們本學期學過的知識，談?wù)勀銈兊目捶ā＿@可真的是“一石激起千層浪”，學生在惋惜這些生命，并為這起事故而震驚的同時，對他們罹難原因的探究熱情也空前的高漲，都能積極地回顧所學過的知識，各組的成員都在積極地討論，組與組之間的爭論聲也此起彼伏：“溫度過高，熱死的，因為物質(zhì)燃燒放出大量的熱……”“嗆死的，因為爆炸揚起太多的粉塵，堵塞了鼻子……”“毒死的，因為煤的燃燒放出大量有毒氣體如二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮……”“悶死的，因為這種氣體燃燒、爆炸消耗了井內(nèi)的氧氣，而人在井內(nèi)無法呼吸……”“他們怎么就不會用濕衣服捂住鼻子拼命地跑出來呢？……”……通過對這一問題的探究，在爭論的過程中，不但使學生鞏固了有關(guān)物質(zhì)燃燒的現(xiàn)象、燃燒的條件、空氣的污染、氧氣的用途等等有關(guān)學過的知識，也加強了學生的安全防范意識，了解了燃料燃燒對環(huán)境的影響，同時，還培養(yǎng)了學生綜合分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了他們解釋問題的邏輯性和嚴密性。四、創(chuàng)設(shè)應(yīng)用情境“用”就是理論聯(lián)系實際，把所學知識用于解決實際問題。蘇霍姆林斯基說：“興趣源泉還在于把知識加以運用，使學生體會到一種理智高于事實和現(xiàn)象的權(quán)力感?！碑攲W生感到他所學的東西能夠運用、解釋某種現(xiàn)象或解決某一問題時，其興奮與喜悅是無可比擬的，這會使他們興趣盎然、不知疲倦，以致產(chǎn)生無窮動力。作為教師，要善于把所學的知識和實際問題聯(lián)系起來，讓學生有機會把所學知識應(yīng)用于實際。例如，在學習空氣成分這一內(nèi)容時，我并不是讓學生在實驗室中拿出一個空集氣瓶就進行實驗，而是先引導學生回顧了生理衛(wèi)生知識，人的正常生活需要空氣成分的相對穩(wěn)定，氧氣含量過低會影響到人的正常生活，而我們的課室中有五六十個人，每個人又都需要氧氣，那么當中的氧氣含量會不會過低呢？之后，再要求每組的學生都去收集一瓶課室中的空氣。然后再用一定的方法測定出樣品中氧氣的含量。這樣，可以極大地調(diào)動起學生的興趣，他們會想到各種收集課室內(nèi)氣體的方法，同時也能模仿課本的方法對其中氧氣的含量進行測定，教學也就起到了事半功倍的效果。學生的學習過程是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和再去認識更高層次問題的過程?！扒榫场睂W習過程來說，起著至關(guān)重要的引導作用。創(chuàng)設(shè)特定情境，讓學生在各種情境里激發(fā)認知興趣和求知欲望，在教材內(nèi)容和學生求知心理之間制作一種“不協(xié)調(diào)”，造成心理懸念，使學生注意、記憶、思維凝聚在一起，通過“不協(xié)調(diào)―探究―深思―發(fā)現(xiàn)―解決問題”，就能達到智力活動的最佳狀態(tài)。以“情境”為中心，圍繞科學的并能激發(fā)學生思維的“情境”展開學習，也是科學探究學習的重要特征。因此，在課堂教學中努力創(chuàng)設(shè)恰當?shù)摹扒榫场保ㄟ^“情境”啟發(fā)學生積極的觀察、思維，以“情境”為主線來組織和調(diào)控課堂教學，就能充分調(diào)動學生學習的主體性，促進學生自主地學習，促進科學探究活動的開展和探究能力的培養(yǎng)。局部晚期鼻咽癌治療指南解讀聰明出于勤奮，天才在于積累局部晚期局部區(qū)域晩期鼻咽癌綜合治療現(xiàn)狀及思考四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心劉磊副教授局部區(qū)域晩期鼻咽癌綜NCCNCancerNetwork.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines)HeadandneckCancersVersion2.2013NCCN.org7Cam△nk23A紅nEed.The△dnmdsz2bomovnab甲時aawnNCCNCanceradbeiluo22ComprehensiveNCCNGuidelinesversion2.2013NCCNNancer,CanceroftheNasopharynxeadandNecTablecTREATMENTOFPRIMARYANDNECKFOLLOYeRitotmorT4,ayNadjuvantchemotherapy(eategory2B)ac(SeeADV-21nductionchemotherapy(category3)s→obseclinicallyindlcatedchemo/RTb.,ftchemotherapy/RI,thecreter創(chuàng)agentIscISplatin(過egoy1).Pmg3葉mTheraCEmaientswaithdistantmeastasisinlimitedsiteorwrthsmalltumorburden,oforpatentsvtsymptomsintheprimayorarynodalsite.gseePrinciplescfSurgery(SURG-Amenda:ionarecategorye是al:Particie是aipoaMoa,Ire.201:.Inaxsorkpmmannmns2爬rNASO-2adbeiluo22ComprehensiveNCCNGuidelinesVersion2.2013NCCNGulNerwork:CanceroftheNasopharynxHnadandNRIAlone(preferredifnochemotherapeinguseddsubclinicalspreadlowrisk:44Gy(2.0Gyitraction)to60Gy(1.5Gyifraction)?IMRTispreferredover3DconformalRIincancerofthenasopharynxtominimizedosecriticalstructuresdhne"RADAa防ssGiGyinIMRTduetodosepainting(dependentupondoseperfractionNbelievesthatthebestmanM怕什哈y動n和p神性語如的P戶i創(chuàng)i創(chuàng)trin語a腫白ay中heoirarNASO-AComprehensiveNCCNGuidelines2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,早期(TN)鼻咽癌的推薦治療方案為:鼻咽部的根治性放療和頸部的預防性放療。可見早期鼻咽癌通過單純放療便可以達到非常理想的治療效果veRTtoveRTtoneck2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,晚期(TanyNanyI4)鼻咽癌的推薦治療方案為:1、以鉑類為基礎(chǔ)的全身化療后,給予原發(fā)灶和頸部放療或化放療。2、同期放化療。2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,而在新版指南中,強調(diào)在治療全身轉(zhuǎn)移病灶同時,局部控制的重要性,指南放寬了放療指征并未要求達到CR才行放療,同時對M患者實行同期放化療也被推薦使用。說明即便對于遠處轉(zhuǎn)移的鼻咽癟患者,局部控制對提高患者生存質(zhì)量和延長生存期的重要性。而在新版指南中,強調(diào)在治療全身轉(zhuǎn)移病灶2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,局部區(qū)域晚期(T1N13M或T24NamM)鼻咽癌的推薦治療方案為:1、同期放化療+輔助化療。如頸部淋巴結(jié)有殘留,行手術(shù)切除。2、同期放化療(category2B)。如頸部淋巴結(jié)有殘留,行手術(shù)切除3、誘導化療+同期放化療(category3)。如果頸部淋巴結(jié)殘留,行手術(shù)切除2013年最新版的NCCN頭頸部腫瘤治療指南中,局部區(qū)域晚鼻咽癌治疔方式單純放療放療聯(lián)合化療同步化放療誘導化放療0輔助化療0序貫化放療放療聯(lián)合靶向治療鼻咽癌治疔方式單純放療治療鼻咽癌療效分析StudyandRefererPatientsSurvivalRate(%LocalControlRate(%eeetal.1992331976-198543(10yi)61(10y58197332(5yr)84(5yQinetal1988371958197841(5yr)33(10yr)Sanguinetietal,1997341954-199271(5yn970-1994Johansenetal.19923954(10y2339(4y4(cruderate1978-199153(5-yrDSS72(5yPerezetal.1992301956-198610-40(10y40-85(10yicksonandFlores,198541971-1980Vikrametal,1985431970-1Balletetal.199244955199068(cruderateDSS,disease-specificsurvival;DFS,disease-freesurvival;NS,notstated單純放療治療鼻咽癌療效分析局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻咽癌治療指南解讀共59張課件局部晚期鼻