中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)踐知識(shí)-9

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)實(shí)踐知識(shí)-9（總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、（總題數(shù)：50，分?jǐn)?shù)：100.00）患者張某，男性，42歲。發(fā)熱惡寒，肢節(jié)酸痛，頭痛，鼻塞聲重，咳嗽輕微，咯吐白稀痰，苔薄白，脈浮。其診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）風(fēng)寒感冒 V風(fēng)熱感冒時(shí)行感冒氣虛感冒陰虛感冒解析：患者王某，女性，30歲。患者3天前感邪后出現(xiàn)咳嗽，氣息急促，痰多稠黃黏，有熱腥味，胸脅脹滿，偶咳引胸痛，面赤，身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）清金化痰湯V桑菊飲桑杏湯止嗽散麻杏石甘湯解析：［解析］咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠黏或?yàn)辄S痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)為痰熱郁肺證，治療宜清熱肅肺，豁痰止咳，選方清金化痰湯?；颊吒的?，男性，52歲。氣粗息涌，喉間痰鳴如吼，痰白質(zhì)黏，難以咯出，煩悶不安，口苦，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）射干麻黃湯定喘湯V小青龍湯蘇子降氣湯清金化痰湯解析：患者李某，女性，60歲。哮喘日久，出現(xiàn)短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。伴有五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其首選方劑是生脈地黃湯合（分?jǐn)?shù)：2.00）金匱地黃丸六君子湯平喘固本湯七味都?xì)馔杞鹚錠解析：患者薛某，男性，70歲。慢性咳喘病史30余年，近2天感寒后出現(xiàn)喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，偶痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）解表散寒，清化痰熱清熱宣肺，化痰定喘扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣 V補(bǔ)腎納氣，降氣平喘回陽救急，降氣化痰解析：[解析]喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清為喘證之正虛喘脫證，治法為扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，代表方為參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉?；颊哂谀?，男性，36歲。久咳氣逆，陣陣發(fā)作，痰少質(zhì)黏，咳引胸脅疼痛，口干咽干，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）養(yǎng)陰清肝，化痰止咳清肺化痰，宣肅肺氣清肺潤燥，化痰止咳清肺瀉肝，順氣降火V滋陰潤肺，清肝止咳解析：患者張某，女性，50歲。癥見嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）培土生金滋陰潤肺益氣養(yǎng)陰滋陰補(bǔ)陽滋陰降火V解析：患者張某，男性，56歲。身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重，頭昏脹痛，口渴心煩，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈象濡數(shù)。其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）銀翹散藿香正氣散黃連香薷飲新加香薷飲V玉樞丹解析：患者張某，男性，54歲。來診時(shí)癥見心悸不安，心痛時(shí)作，痛如針刺，面唇紫黯，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈澀時(shí)見結(jié)代。其首選方劑為桂枝甘草龍骨牡蠣湯合用（分?jǐn)?shù)：2.00）安神定志丸歸脾湯參附湯天王補(bǔ)心丹桃仁紅花煎V解析：患者張某，男性，45歲。心悸不寧，經(jīng)常發(fā)低熱，頭暈眼花，身倦乏力，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）滋陰清熱益氣養(yǎng)血V

活血化瘀溫補(bǔ)腎陽清肝泄熱解析：［解析］患者癥見頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇舌爪甲色淡等癥，乃為血虛，不能濡養(yǎng)心神及機(jī)體之象，結(jié)合舌淡，脈細(xì)弱?？稍\斷為心血不足之心悸，故治以益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯?；颊邚埬?，男性，56歲。反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛5年。此次因受涼后復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥見胸悶疼痛，心痛如絞,感寒尤甚，形寒肢冷。舌苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。其診斷為胸痹（分?jǐn)?shù)：2.00）寒痰閉阻證痰濁閉阻證氣滯血瘀證寒凝心脈證 V痰瘀閉阻證解析：患者吳某，女性，58歲。心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，伴倦怠乏力，聲息低微，易汗岀，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，脈虛細(xì)緩。其首選方劑是生脈散合用（分?jǐn)?shù)：2.00）黃連溫膽湯人參養(yǎng)榮湯V血府逐瘀湯右歸飲歸脾湯解析：患者于某，男性，36歲。平日性情急躁易怒，近日因工作不順導(dǎo)致失眠，不思飲食，口渴喜飲，口苦目赤，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其首選治療方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）丹梔逍遙散龍膽瀉肝湯V滋水清肝飲黃連溫膽湯柴胡疏肝散解析：患者吳某，男性，70歲。多種慢性病遷延難愈，現(xiàn)虛煩不寐，形體消瘦，易疲勞，頭暈健忘，納少,面色（分?jǐn)?shù)：2.00）清熱除煩補(bǔ)心安神清熱除煩補(bǔ)心安神養(yǎng)血安神 V安神定志鎮(zhèn)心安神滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾，益氣鎮(zhèn)驚，清熱瀉火，解析：［解析］患者為老年人，正氣已虧虛，且身患多種慢性病，遷延難愈，故氣血陰陽已虧，結(jié)合患者虛煩不寐、形體消瘦、頭暈健忘等癥狀，不難辨別其證候?yàn)椴幻轮钠商撟C， 故治當(dāng)補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神,方用歸脾湯?；颊邚埬常行?，60歲。多年消化道潰瘍便血病史，現(xiàn)突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，舌淡，脈細(xì)數(shù)無力。其急用方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）獨(dú)參湯V參附湯

回陽救逆湯通瘀煎蛤蚧散解析：患者張某，女性，20歲。表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，首先考慮屬于病證是（分?jǐn)?shù):2.00）郁證狂證癇證癲證V癡呆解析：患者于某，女性，68歲。癲病日久不愈，神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。其辨證分型是（分?jǐn)?shù)：2.00）痰火內(nèi)擾證心脾兩虛證V痰氣郁結(jié)證火盛傷陰證心火擾動(dòng)證解析：患者胡某，男，18歲。有頭部外傷史，平時(shí)頭部刺痛，肢體麻木。偶有突然昏仆無知，口中叫吼，肢體抽搐，舌質(zhì)紫黯，脈澀。其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）川芎茶調(diào)散少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯血府逐瘀湯通竅活血湯V解析：［解析］根據(jù)癥狀其辨證分型為癇病之瘀阻腦絡(luò)證，治以活血化瘀、息風(fēng)通絡(luò)之法，代表方為通竅活血湯。痞滿胃陰不足證治法為（分?jǐn)?shù)：2.00）補(bǔ)氣健脾，升清降濁養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞 V除濕化痰，理氣和中疏肝解郁，理氣和中化瘀通絡(luò)，理氣和胃解析：20.解析：20.患者蘇某，女性,白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，舌淡苔白，脈細(xì)弱，其辨證分型是（分?jǐn)?shù)：2.00）脾胃虛弱型嘔吐中虛有寒型反胃脾陽虛衰型水腫胃陰不足型嘔吐氣虛陽微型噎膈 V解析:

患者陳某，女性，25歲。胃痛隱隱，肢冷，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，神疲乏力，大便溏薄,舌淡苔白，脈虛弱。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）散寒止痛溫中散寒V溫中健脾溫胃止瀉溫補(bǔ)脾腎解析：患者鄭某，女性，44歲。呃聲洪亮，沖逆而岀，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃,脈滑數(shù)。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）清胃化痰止呃清熱化濕降逆清熱化瘀止呃清胃平肝降逆清胃泄熱止呃V解析：患者孫某，男性，12歲。腹痛，里急后重，下痢赤白，肛門灼熱，小便赤澀，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）清熱和中，化濕止瀉清熱解毒，調(diào)氣和血 V清熱除濕，健脾和中清熱燥濕，涼血解毒清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血IE?LiihClIE?LiihClI 白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中患者王某，男性，69歲。大便艱澀，排出閑難，小便清長，面色冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。其辨證分型是（分?jǐn)?shù)：2.00）氣秘冷秘?zé)崦靥撁豓實(shí)秘解析：患者周某，男性，21歲。大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，食少，脘腹脹悶，面黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱，其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）健脾益氣V益胃升陽健脾益胃健脾溫中溫補(bǔ)脾胃解析：［解析］以上癥狀當(dāng)辨為脾胃虛弱證泄瀉，治以健脾益氣，化濕止瀉。氣虛便秘的治法為（分?jǐn)?shù)：2.00）行氣通便潤腸通便益氣潤腸 V溫陽通便理氣導(dǎo)滯解析：患者孫某，男性，62歲。胸脅脹痛，走竄不定，情緒不佳則加重，胸悶氣短，噯氣頻作，舌苔薄，脈弦。其辨證分型是（分?jǐn)?shù)：2.00）肝胃不和肝絡(luò)瘀阻肝郁氣滯V肝郁化熱肝脾不調(diào)解析：患者李某，男性，73歲。身目俱黃，黃色鮮明，惡心欲吐，發(fā)熱惡寒，無汗身痛，小便短赤，舌苔薄黃膩，脈弦滑。其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）大柴胡湯小柴胡湯麻黃連翹赤小豆湯茵陳蒿湯V犀角散解析：患者陳某，男性，72歲。診斷為聚證，食滯痰阻，痰濕較重，服六磨湯后腑氣雖通，但癥狀未減，舌苔膩而不化。其首選方劑是分?jǐn)?shù)：2.00）二陳湯藿樸夏苓湯平胃散V五苓散香蘇散解析：患者張某，男性，54歲。頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑，其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）羌活勝濕湯半夏白術(shù)天麻湯V川芎茶調(diào)散半夏厚樸湯苓桂術(shù)甘湯解析：患者季某，男性，67歲。腹大脹滿不舒，早寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，四末不溫，尿少不利，舌淡胖而紫，脈沉弦無力，其辨證分型是分?jǐn)?shù)：2.00）寒濕困脾脾虛濕困氣滯濕阻脾胃虛弱陽虛水滯V解析：患者陳某，男性，75歲。素體豐肥，時(shí)作眩暈、肢麻等癥狀。今晨醒后突然發(fā)現(xiàn)眼角及右側(cè)嘴角歪斜，口角流涎，語言謇澀，右側(cè)半身不遂，但神志清楚，苔薄白，脈弦滑。其辨證分型是（分?jǐn)?shù)：2.00）痹證（風(fēng)寒濕痹）中風(fēng)（中臟腑、痰濁內(nèi)閉證）中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰入絡(luò)證）V中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)、氣虛血瘀證）痹證（痛痹）解析：下列各項(xiàng)，不屬于龍膽瀉肝湯適用的病證是（分?jǐn)?shù)：2.00）肝火擾心型不寐肝膽濕熱型脅痛肝火上炎型鼻衄肝氣郁結(jié)型聚證V肝火犯胃型吐血解析：氣血虧虛型眩暈首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）歸脾湯V八珍湯補(bǔ)中益氣湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯四物湯解析：患者身腫日久，腰以下腫甚，按之凹陷不起，脘腹脹滿，納減便溏，面色不華，神疲乏力，肢體倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱，其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）實(shí)脾飲V五苓散豬苓散濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸合真武湯解析：[解析]根據(jù)癥狀其辨證分型為陰水脾陽虛衰證，治法為健脾溫陽利水，代表方為實(shí)脾飲。對(duì)于久病水腫者，雖無明顯瘀阻之象，臨床上常合用方藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）黃芪、附子等藥益母草、澤蘭等藥V葶藶子、椒目等藥鱉甲、牡蠣等藥杜仲、桑寄生等藥解析：[解析]對(duì)于久病水腫者，雖無明顯瘀阻之象，臨床上常合用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥，以加強(qiáng)利尿消腫的效果。下列各項(xiàng)為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的描述，其中正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）多采用靜脈滴注潑尼松5mg/（kg?d）開始C.連續(xù)使用1個(gè)月后逐漸減量D.應(yīng)用療程要長，維持1年以上者復(fù)發(fā)較少VE.減量要快，每1?2周減原用量的50%解析：患者久病腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血，癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，神疲乏力，其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）無比山藥丸六味地黃丸知柏地黃丸 V八正散補(bǔ)中益氣湯解析：［解析］根據(jù)癥狀其辨證分型為血淋虛證，治以滋陰清熱、補(bǔ)虛止血之法，代表方為知柏地黃丸。患者小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈澀，其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）小承氣湯桃仁承氣湯代抵當(dāng)丸V抵當(dāng)湯調(diào)胃承氣湯解析：［解析］根據(jù)癥狀其辨證分型為癃閉濁瘀阻塞證， 治以行瘀散結(jié)、通利小便之法，代表方為代抵當(dāng)丸。楊某，女，33歲。平素性情急躁易怒。自訴因工作不順，近日出現(xiàn)精神抑郁，性情急躁，胸脅脹痛，口干而苦，頭痛、目赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。其辨證分型是（分?jǐn)?shù)：2.00）肝氣郁結(jié)V瘀血內(nèi)結(jié)氣郁化火血行郁滯心脾兩虛解析：劉某，男，36歲。平素性情急躁，有胃潰瘍病史。昨日因大怒誘發(fā)嘔血，吐血色紅，伴有口苦咽干，胸脅疼痛，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）瀉心湯合十灰散龍膽瀉肝湯合十灰散V柴胡疏肝散合十灰散犀角地黃湯玉女煎解析：欒某，女性，40歲。糖尿病史3年。近半月來出現(xiàn)煩渴不止，小便頻數(shù)，脈數(shù)乏力等癥，其病機(jī)是（分?jǐn)?shù)：2.00）脾胃氣虛肺熱津虧，氣陰兩傷V胃熱熾盛型消渴腎陰虧虛型消渴陰陽兩虛型消渴解析：盧某，男，42歲。1周來自汗多，現(xiàn)癥見蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩躁易怒，口苦，小便色黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其辨證分型是（分?jǐn)?shù)：2.00）邪熱郁蒸 V陰虛火旺營衛(wèi)不和肺衛(wèi)不固脾虛濕盛解析：周某，女，45歲?；嘉讣惨丫茫磸?fù)調(diào)治，效果不佳?，F(xiàn)癥見胃中嘈雜不舒，不思飲食，甚至干嘔，呃逆，口干唇燥，面色潮紅，大便燥結(jié)，舌光而干，脈細(xì)數(shù)。其首選方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）玉女煎益胃湯V滋水清肝飲麥味地黃丸麻子仁丸解析：常某，男，65歲。平素嗜食肥甘厚味，經(jīng)常酗酒。一個(gè)月前出現(xiàn)脅下痞塊，伴脅肋脹痛，身目發(fā)黃，心煩易怒，口干口苦，脘痞，納差，溲赤便干，舌質(zhì)紫黯，苔黃膩，脈弦滑。診斷為肝癌，其辨證分型是（分?jǐn)?shù)：2.00）氣滯血瘀脾虛濕困濕熱聚毒