臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)重點

臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)重點臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)重點臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)重點xxx公司臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)重點文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)提綱（重點部分）考試題型：1、單選題（每題1分，共40分）2、判斷題（每題1分，共10分）3、填空題（每空1分，共20分）4、簡答題（每題5分，共30分）1、診斷學(xué)部份：常見癥狀（發(fā)熱的分度、熱型、正常體溫、發(fā)熱的原因；水腫的類型與特點；正常呼吸音、呼吸困難的類型、常見原因與特點；疼痛的分析要點；腹膜刺激征；咯血的常見原因；基本體查的方法，生命征及其正常值；病理黃染的突出部位。臨床上較為常見的癥狀：發(fā)熱、呼吸困難、腹痛、嘔血和咯血、水腫、昏迷癥狀：指病人主觀感受到的不適和異常感覺。體征：指醫(yī)生或他人客觀檢查到的改變。（1）發(fā)熱：①發(fā)熱的臨床分度：低熱：~38；中等度熱：~39；高熱：~41；超高熱：41以上。

②正常體溫的波動范圍：36~37(腋下)，~(口腔)，~（肛門）

③發(fā)熱的原因：感染性發(fā)熱（各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因）、非感染性發(fā)熱（皮膚散熱障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等）；補充：內(nèi)分泌與代謝障礙、抗原-抗體反應(yīng)、無菌性壞死物質(zhì)的吸收，多數(shù)患者發(fā)熱是由致熱原所致。

④熱型定義：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接形成體溫曲線。體溫曲線的不同形態(tài)稱為熱型。

⑤熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱（2）水腫的類型與特點按部位分：全身性水腫有（特點：液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布）：心源性水腫（病因：右心衰竭；特點：身體下垂部位，站立位腳踝部，按壓時，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復(fù)）腎源性水腫（病因：腎炎、腎??；特點：首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身）肝源性水腫（病因：肝硬化失代償期；特點：腹水）營養(yǎng)不良性（病因：營養(yǎng)不良-長期低蛋白飲食；特點：下垂部位→全身）其他原因的全身性水腫：

①粘液性水腫：（病因：甲狀腺功能低下，特點：非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯）

②經(jīng)前期緊張綜合征（特點：眼瞼、踝部以及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感）

③藥物性水腫

④特發(fā)性水腫（病因：未明，被認為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常，特點：身體下垂部分）

⑤其他（妊娠中毒癥、血管神經(jīng)性水腫等）局部性水腫（特點：液體積聚在身體某一局部組織）：炎癥性、靜脈阻塞性、局部靜脈炎、肢體血栓、絲蟲病。（3）呼吸困難的類型、常見原因與特點肺源性呼吸困難：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難。（①吸氣性特點：呼吸深而慢、吸氣時間延長、三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷）、哮鳴音；②呼氣性特點：呼氣費力，時間延長伴哮鳴音；③混合性特點：呼氣與吸氣均感費力，呼吸頻率增快，變遷，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺栓塞。④病因：炎癥、水腫、腫瘤或異物等（吸氣性）；哮喘、肺氣腫（呼氣性）。）心源性呼吸困難（①病因：左、右心衰竭。②特點：勞力性，夜間陣發(fā)性，端坐呼吸、粉紅色泡沫樣痰)中毒性呼吸困難（①病因：酸中毒、急性感染、鎮(zhèn)靜類藥物中毒。②特點：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸節(jié)律異常）精神、神經(jīng)性呼吸困難（①病因：中樞疾病使腦供血減少，直接受壓力感受器的刺激。②特點：深而慢呼吸，呼吸節(jié)律改變、呼吸頻速淺快伴手足搐溺癥）血源性呼吸困難（①病因：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥導(dǎo)致血氧下降。②特點：呼吸急促）?？┭某Ｒ娫颍?.支氣管疾?。?.肺部疾?。?.心血管疾??；4.全身性疾病

（5）基本體查的方法，生命征及其正常值。

①基本體查的方法法:：視、觸、叩、聽、嗅診。

②生命征：包括體溫脈搏呼吸和血壓是標志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象。為體格檢查時必須檢查的項目之一。

③正常值：⒈體溫：口腔~，腋下36~37，肛溫~；

⒉脈搏：60~100次/分，呼吸與脈搏之比為1:4；⒊呼吸：正常人靜息狀態(tài)12~20次/分，新生兒44次/分

⒋血壓：正常參考標準為24h，平均血壓<130/80mmHg，白晝平均<135/85mmHg；夜間平均<125/75mmHg，正常為<140/90mmHg。在臨床醫(yī)學(xué)上成年人血壓的正常值范圍是：收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg；正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2；②支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)3、4胸椎、肺尖前后③肺泡呼吸音疼痛的分析要點：1.部位；2.痛的性質(zhì)：牽涉痛；內(nèi)臟痛；3.時間腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛及反跳痛統(tǒng)稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的體征。病理黃染的突出部位：鞏膜部2、腦血管病：按病理性質(zhì)分類可分為幾類腦血管病的危險因素，腦血管疾病常出現(xiàn)“三偏”是指什么腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成的常見病因是什么出血或血栓常見部位，常見缺血性腦血管（腦梗死）類型有哪些診斷的常用檢查。（1）按病理性質(zhì)分類可分為幾類缺血性卒中(腦梗死):腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死；出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管疾病常出現(xiàn)“三偏”是指什么1.偏癱2.偏盲3.偏身感覺障礙。（3）腦栓塞、腦出血、腦血栓形成的常見病因是什么

1）腦血管壁病變（①動脈粥樣硬化、②動脈炎、③血管先天性異常、④外傷、⑤中毒、腫瘤等）

2）心臟病和血流動力學(xué)改變（①血壓增高或降低、②各種心臟疾病、心功能不全、③頸部大血管病變）3）血液成分和血液流變學(xué)（高粘血癥：脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、白血?。荒獧C制異常：抗凝劑、避孕藥等）

4）其他病因(空氣、脂肪、癌細胞、寄生蟲等栓子)

5）誘因(精神緊張、情緒激動、過勞、用力過猛、用力排便、氣候變化等)

（4）腦栓塞常見病因：

1）心源性（最常見），直接原因是慢性心房纖顫；在青年人中，風(fēng)濕性心臟瘤仍是并發(fā)腦栓塞的重要原因；

2）非心源性主動脈弓及其發(fā)出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落，引起的血栓栓塞現(xiàn)象也是引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的較常見的原因。

（5）腦出血的常見病因：1）酗酒2）情緒激動3）腹壓增高4）洗熱水澡5）吸煙

（6）蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因：以顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等為最常見。多在情緒激動或過度用力時發(fā)病。

（7）腦血栓形成的常見病因：動脈粥樣硬化是本病基本病因，導(dǎo)致動脈粥樣硬化性腦梗死，常伴高血壓病，與動脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動脈粥樣硬化的進程。

（8）腦出血的常見部位1）基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)（豆紋動脈破裂）（占70%）；2）腦干、腦葉、小腦齒狀核（占10%）常見缺血性腦血管（腦梗死）類型有哪些

1）腦血栓形成2）腔隙性腦梗死3）動脈粥樣硬化性血栓梗死（腦栓塞）。

（10）診斷的常用檢查腦梗死的輔助檢查：血液檢查和影像學(xué)檢查（CT、MRI等）（11）腦血管病的危險因素：①高血壓；②心臟?。虎厶悄虿?；④TIA和腦卒中史；⑤吸煙、酗酒、動脈粥樣硬化；⑥高脂血癥3、心血管病：冠狀動脈粥樣硬化的主要易患因素有哪些冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點有哪些常見的冠心病的臨床類型有哪些冠心病心絞痛發(fā)作時怎樣治療冠心病心肌梗死的顯著癥狀心電圖特征有哪些最有特征的心肌壞死標志物最主要的治療措施是WHO/ISH成人高血壓診斷標準是什么高血壓的病因有哪些高血壓病最常見的死亡原因是什么高血壓的降壓目標是什么主要治療藥物（每類舉例）（1）冠狀動脈粥樣硬化的主要易患因素有哪些①不可控制因素：年齡、性別、遺傳。②可控制危險因素：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖。③其他危險因素：嗜酒、職業(yè)、缺乏體育鍛煉、社會心理因素、高半胱氨酸血癥。（2）冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點有哪些是指急性、短暫性心肌缺血缺氧所引起的臨床綜合征。常由勞累或情緒激動誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性壓榨樣或緊束樣胸骨后疼痛，可向心前區(qū)及左上肢放射，持續(xù)約數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸酯制劑后可完全緩解是指急性、短暫性心肌缺血缺氧所引起的臨床綜合征。常由勞累或情緒激動誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性壓榨樣或緊束樣胸骨后疼痛，可向心前區(qū)及左上肢放射，持續(xù)約數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸酯制劑后可完全緩解。1）誘因：情緒激動、勞累、飽餐等；

2）部位：胸骨后、心前區(qū)；

3）性質(zhì)：鈍痛，呈壓榨樣或表現(xiàn)為胸悶；

4）持續(xù)時間：數(shù)分鐘，不超過15分鐘；5）緩解方式：休息或含服硝酸甘油可緩解（3）常見的冠心病的臨床類型有哪些無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。（4）冠心病心絞痛發(fā)作時怎樣治療（治療原則是預(yù)防和治療動脈粥樣硬化，改善血液供給和減輕心肌耗氧量）1）立即停止活動；2）舌下含化硝酸甘油；3）硝酸異山梨酯（消心痛）、硝酸甘油噴霧劑，救心丸等（5）冠心病心肌梗死的顯著癥狀1）劇烈胸痛2）全身發(fā)熱3）胃腸道癥狀4）心律失常5）低血壓和休克6）心力衰竭（6）心電圖特征有哪些1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓背向上型；3）T波倒置（7）最有特征的心肌壞死標志物1）肌紅蛋白；2）肌鈣蛋白I或T；3）CK的同功酶CK-MB

（8）最主要的治療措施是再灌注心肌WHO/ISH成人高血壓診斷標準是什么收縮壓SBP≥140mmHg和（或）舒張壓DBP≥90mmHg即能診斷為高血壓高血壓的病因有哪些

1.遺傳因素2.性格因素3.神經(jīng)精神因素4.肥胖5.膳食影響6.環(huán)境因素

（11）高血壓病最常見的死亡原因是什么腦出血

（12）高血壓的降壓目標是什么普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；年輕高血壓糖尿病或腎病患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人高血壓應(yīng)將收縮壓降至150mmHg以下。主要治療藥物利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、a受體阻滯劑。4、婦產(chǎn)科：妊娠的分期，早孕反應(yīng)，早期妊娠的表現(xiàn)有哪些早孕的輔助檢查有哪些決定分娩的因素有哪些分娩的總產(chǎn)程與產(chǎn)程分期是什么產(chǎn)道新生兒阿普加評分法有哪些項目胎心率的正常值。外生殖器的解剖，女性骨盆的類型，輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)。盆腔炎的高危因素、病原體盆腔炎的治療措施。功能性子宮出血的分類、病因；各種類型陰道炎分泌物的特點。子宮肌瘤和宮頸癌的病因臨床表現(xiàn)特點診斷方法（1）妊娠的分期早孕反應(yīng)早期妊娠的表現(xiàn)有哪些①妊娠的分期：妊娠全過程40周分為三期：早期小于13周末；中期14周—27周末；晚期28周及其后。

②早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于停經(jīng)后6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應(yīng)。多在妊娠12周左右自行消失

③早起妊娠的臨床表現(xiàn)：停經(jīng)（可能是早孕最早和最重要的癥狀）、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房的變化、生殖器（陰道壁宮頸著色，子宮增大、變軟）早孕的輔助檢查有哪些1）妊娠試驗2）超聲檢查（B型超聲檢查、超聲多普勒法）3）宮頸黏液檢查4）基礎(chǔ)體溫測定5）黃體酮實驗（3）分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的定義①分娩：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至全部從母體娩出的過程；②早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周期間分娩③足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42周期間分娩；④過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩（4）決定分娩的四個主要因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素

（5）分娩的產(chǎn)程是什么分娩的全過程稱為總產(chǎn)程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出，臨床上分為3個產(chǎn)程。1）第一產(chǎn)程（宮頸擴張期，約需11~12小時）的臨床表現(xiàn)：①規(guī)律宮縮②宮口擴張③胎頭下降程度④胎膜破裂2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期，約需1~2小時）：從宮口全開到胎兒娩出3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期，約需5~15分鐘）：從胎兒娩出到胎盤娩出

（6）臨產(chǎn)的標志：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s或以上，間歇5~6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

（7）產(chǎn)道：胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道

（8）新生兒阿普加評分法有哪些項目：每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色

（9）胎心率的正常值：120次/分<胎心率<160次/分

（10）外生殖器的解剖：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭

（11）女性骨盆的類型：女型（正常盤骨）、扁平型、類人猿型、男型

（12）輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)：1）間質(zhì)部：狹窄而短；2）峽部；3）壺腹部：管徑較寬大；4）傘部

（13）盆腔炎的高危因素：1）年齡：15-25歲；2）性活動；3）下生殖道感染；4）宮腔內(nèi)手術(shù)操作后下生殖道病原體上行感染；5）性衛(wèi)生不良習(xí)慣；6）臨近器官感染蔓延；7）盤腔炎性疾病再次急性發(fā)作。

（14）盆腔炎的治療措施（以抗生素治療為主，必要時手術(shù)治療）1）不同情況選擇治療方案——不孕患者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕；慢性盆腔痛，尚無有效的治療方法，綜合治療，治療前需排除其他引起盆腔痛的疾??；盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作者，在抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上可根據(jù)具體情況選擇手術(shù)治療。

2）隨訪——抗生素治療72小時內(nèi)隨訪，有無臨床情況的改善，無改善需進一步檢查，重新進行評價，必要時行腹腔鏡或手術(shù)探查；沙眼衣原體以及淋病奈瑟菌感染者，可在治療后4-6周復(fù)查病原體。①門癥治療：給予口服或肌肉注射抗生素治療

②住院治療：支持療法、抗生素治療、手術(shù)治療

③中藥治療（15）盆腔炎（PID）病原體通常分為外源性病原體和內(nèi)源性病原體，往往兩者同時合并存在。外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼支原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種。內(nèi)源性病原體：為來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌。(16)各種類型陰道炎分泌物的特點：1）滴蟲陰道炎：分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。2）假絲酵母菌性陰道炎：陰道內(nèi)分泌物增多，分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。3)細菌性陰道病：分泌物為灰白色，均勻一致、稀薄、常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。(17)功能性子宮出血的分類、病因分類：一般分為無排卵性和排卵性功血兩大類病因：1）全身性因素2）HPOU軸功能失調(diào)3）子宮和子宮內(nèi)膜因素4）醫(yī)源性因素（18）陰道炎的治療方法——全身用藥、局部用藥、消除誘因

①滴蟲陰道炎（甲硝唑及替硝唑）；②假絲酵母菌性外陰陰道炎（消除誘因（勤換底褲等），局部用藥）；③細菌性陰道?。箙捬蹙幬?，甲硝唑、克林霉素）子宮肌瘤和宮頸癌的病因臨床表現(xiàn)特點診斷方法（1）宮頸癌的常見病因、常見部位、臨床癥狀、診斷常見病因：過早性生活及多個性伴侶、多次結(jié)婚及多次分娩、人乳頭瘤病毒感染（HPV16、18亞型）和宮頸病變(不典型增生)；臨床癥狀：陰道不規(guī)則流血、陰道分泌物增多，疼痛、鄰近器官侵犯、遠處器官受累；診斷：1）臨床對陰道不規(guī)則出血，尤其是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，接觸性出血，漿液性、粘液性及米湯樣白帶增多，混有血液者，白帶惡臭者應(yīng)高度懷疑；2）對于懷疑宮頸癌的患者，需做詳細的全身檢查及婦科三合診(或雙全診檢查)，并進行相應(yīng)檢查；3）宮頸刮片細胞學(xué)檢查；4）宮頸和宮頸管活檢；5）宮頸管組織刮取術(shù)；6）陰道鏡檢查、醋酸，觀察宮頸表面有無異型血管、碘試驗；7）宮頸錐切術(shù)；8）其他，如CT，淋巴造影，MRI等。

（2）子宮肌瘤的病因、臨床癥狀、手術(shù)治療指征病因：激素、孕激素、生長因子的刺激和某些遺傳因素相關(guān)；臨床癥狀：月經(jīng)改變，腹部包塊、腹痛或腰骶部疼痛、白帶增多、不孕、壓迫癥狀、繼發(fā)性貧血；腹痛、腰酸、下腹墜脹手術(shù)治療指征：①較大的單個或多發(fā)性子宮肌瘤，子宮超過個月妊娠大小，易發(fā)生變性；②引起月經(jīng)過多，導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效者；③肌瘤短期內(nèi)增大迅速或絕經(jīng)后肌瘤體積增大，疑有惡變者；④因肌瘤引起明顯壓迫癥狀者；⑤年輕不育婦女合并子宮肌瘤；⑥特殊部位肌瘤，如宮頸部位，黏膜下或闊韌帶內(nèi)肌瘤。5、病毒性肝炎：慢性肝炎的三個臨床分型包括哪幾種病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要傳播方式有哪些乙肝“大三陽”、“小三陽”分別指什么急性黃疸型肝炎的發(fā)病經(jīng)過幾個階段（1）慢性肝炎的三個臨床分型包括哪幾種輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，重度慢性肝炎（2）病毒性肝炎要傳播方式有哪些

1）甲（糞-口）、戊型：消化道傳播。日常生活接觸、水傳播、食品傳播、媒介傳播2）乙型：注射途徑，母嬰傳播，性接觸傳播3）丙型：輸血途徑，社區(qū)獲得性（3）乙肝“大三陽”、“小三陽”分別指什么大三陽：HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、抗HBc小三陽：HBsAg、抗HBe、抗HBc（4）急性黃疸型肝炎的發(fā)病經(jīng)過幾個階段：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期

（5）一些知識點：

①慢性化傾向最高的肝炎病毒是丙肝；②甲戊肝沒有攜帶和慢性狀態(tài)主要經(jīng)消化道傳播；

③乙丙丁有慢性狀態(tài)和攜帶主要經(jīng)血液體液傳播；

④多用于提示乙肝感染性大小的指標是HBeAg，免疫力指標是抗HBs。6、腫瘤：腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素（病因）、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式、腫瘤的臨床表現(xiàn)，惡性腫瘤的最主要的診斷依據(jù)，良性與惡性腫瘤的鑒別診斷（主要區(qū)別）。腫瘤的診斷檢查方法有哪些治療方法有哪些肺癌的相關(guān)病因、肺癌的三大危險因素、主要表現(xiàn)與診斷，早期肺癌的征象肺癌的檢查與治療方法。結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)與診斷（左半右半特點）；結(jié)腸癌的早期征象乳腺癌的好發(fā)年齡、好發(fā)部位，主要表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移途徑。癌腫侵入Cooper韌帶的后果"桔皮樣"改變的原因（1）腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素：1）環(huán)境因素（外在）：化學(xué)因素（烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒素、金屬如鎳、銘、砷），物理因素（電離輻射、紫外線、局部物理刺激），生物因素（病毒、寄生蟲）2）機體因素（內(nèi)在）：遺傳、內(nèi)分泌、免疫

（2）惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延、淋巴或血行轉(zhuǎn)移以及種植三大類

（3）腫瘤的臨床表現(xiàn)1）局部：體表或淺在腫塊、疼痛、潰瘍、梗阻、浸潤與轉(zhuǎn)移2）全身：貧血、乏力、低熱、消廋P122（4）惡性腫瘤的最主要的診斷依據(jù)：良性與惡性腫瘤的鑒別診斷，主要區(qū)別：病理組織學(xué)檢查是目前診斷惡性腫瘤最直接可靠的依據(jù)。（5）腫瘤的治療方法有哪些（良性及臨界性以手術(shù)為主）手術(shù)治療（惡性腫瘤、最有效）、抗癌藥物化學(xué)治療、放射療法、生物治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥治療

（6）肺癌的相關(guān)病因、肺癌的三大危險因素、主要表現(xiàn)與診斷，早期肺癌的征象肺癌的檢查與治療方法。肺癌的相關(guān)病因：1.吸煙；2.空氣污染；3.職業(yè)致癌因子；4.肺部慢性疾病：如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。5.人體內(nèi)在因素：如家族遺傳，以及免疫機能降低，代謝活動、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進作用。肺癌的三大危險因素：主要表現(xiàn)：最常見咳嗽、痰中帶血、胸痛及發(fā)熱p130診斷：病史、臨床癥狀和體征、影像學(xué)診斷、實驗室檢驗和組織病理學(xué)診斷肺癌的檢查：1）影像學(xué)檢查：X線（是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最重要、最基本的影像學(xué)診斷方法）、CT（對分期及治療有重要的價值，是肺癌最主要的影像學(xué)診斷手段）；2）痰細胞學(xué)檢查（屬于病理學(xué)診斷）；3）纖維支氣管鏡檢查4）肺活檢；5）PET(是肺癌定性診斷和分期的最好、最準確的無創(chuàng)檢查)；6）轉(zhuǎn)移病灶活檢，胸水中找癌細胞；7）經(jīng)胸腔鏡、縱膈鏡，開胸活檢。以上注意：影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)癌細胞征象的常用而有價值的方法；而細胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段。肺癌的治療方法：手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、免疫治療、中醫(yī)中藥、其他局部治療。結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)與診斷：（左半右半特點）表現(xiàn)：大便次數(shù)增多、大便帶血、黏液、腹痛、便秘、腸梗阻、全身乏力、體重減輕、貧血。1）糞便變稀、或帶有血液、黏液2）排便習(xí)慣改變3）腹部可捫及腫塊4）糞便隱血試驗持續(xù)陽性5）原因不明的貧血、乏力、體重減輕左半右半特點右半腸：1）腹痛不適；2）大便變樣；3）腹部包塊；4）貧血和惡病質(zhì)左半腸：1）腹部絞痛；2）排便困難；3）糞便帶血或粘液。結(jié)腸癌的早期征象腹脹、腹部隱痛不適、消化不良樣癥狀、排便習(xí)慣改變、粘液便或粘液膿性血便。（9）乳腺癌的好發(fā)年齡：40~50歲乳腺癌好發(fā)部位：乳房外上象限乳腺癌的主要表現(xiàn)：1）腫塊2）皮膚改變3）乳頭溢液4）乳頭外觀改變5）腋窩淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)：乳房表現(xiàn)：乳房腫塊：質(zhì)地硬、邊界不清、固定皮膚：酒窩、桔皮、菜花、鎧甲、潰瘍、炎癥、濕疹、衛(wèi)星乳頭：歪斜、內(nèi)陷LN轉(zhuǎn)移：腋窩，鎖骨上、下頸部，胸骨旁轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：上肢：淋巴水腫（蠟白色）、靜脈回流受阻（青紫色）侵犯神經(jīng)：手臂、肩部劇痛轉(zhuǎn)移途徑：1.直接浸潤2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血液轉(zhuǎn)移癌腫侵入Cooper韌帶的后果使皮膚向深面牽拉，表現(xiàn)為“酒窩征”。"桔皮樣"改變的原因癌腫侵犯皮下淋巴管引起局部皮膚水腫。7、外科感染與骨折什么是外科學(xué)外科學(xué)的范疇有哪些近代外科學(xué)發(fā)展五個里程碑意義的事件是什么什么是外科感染外科感染按病變性質(zhì)分為哪些感染各類感染的常見菌種有哪些影響外科感染結(jié)局的因素有哪些膿性指頭炎的治療是怎樣的丹毒有什么臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)的潛伏期、臨床表現(xiàn)是怎樣的如何處理破傷風(fēng)的傷口外科感染的有什么特點淺表軟組織外科感染的局部癥狀有哪些熟悉淺表組織外科感染（包括癤、癰、丹毒等）的致病菌。急性闌尾炎的主要病因是什么臨床特點有哪些組織損傷的基本病理變化，影響創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素有哪些創(chuàng)傷的搶救原則是什么急救技術(shù)有那些清創(chuàng)術(shù)的主要目的腹部閉合性損傷診斷，診斷性腹腔穿刺的意義（實性與空腔）膽囊炎與墨菲氏征，急性梗阻性化膿性膽管炎臨床特征與處理。骨折的概念、骨折的類型與分類，骨折的專有體征有哪些骨折的早期并發(fā)癥骨折的急救方法，影響骨折愈合的局部因素有哪些外科感染按病變性質(zhì)分為哪些感染臨床表現(xiàn)1）特異性感染：由特異的病菌和真菌引起的感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等（致病菌：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌）2）非特異性感染（又稱化膿性感染或一般性感染，占外科感染大多數(shù)）癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等，有化膿性感染的共同特征：紅、腫、熱、痛和功能障礙（致病菌：金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌）臨床表現(xiàn)：局部癥狀：紅、腫、熱、痛及功能障礙；全身癥狀：輕重不一，嚴重可出現(xiàn)感染性休克。各類感染的常見菌種有哪些結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣膜梭菌、炭疽桿菌

（3）影響外科感染結(jié)局的因素有哪些炎癥吸收、局限化、感染擴散外科感染的演變：1.局限化、吸收或形成膿腫；2.轉(zhuǎn)為慢性感染；3.感染擴散（4）膿性指頭炎的治療是怎樣的手術(shù)治療，手術(shù)起到引流、減壓的作用，應(yīng)作縱行切口，避免作魚嘴狀切口。指頭炎的治療：早期抬高患肢、理療或熱敷，無好轉(zhuǎn)應(yīng)及早在末節(jié)患肢側(cè)面切開引流或減壓；全身治療：使用抗生素，止痛。（5）丹毒臨床表現(xiàn)有什么特點（病變蔓延快，很少有壞死、化膿）

1)好發(fā)于下肢、面部

2)局部表現(xiàn)：片狀紅疹，色鮮紅，中間較淡，周圍深，邊緣清楚，略隆起。手指輕壓可使紅色消退，除去壓力后，紅色即恢復(fù)；局部有燒灼樣痛，有得可能引起水炮；區(qū)域淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，很少化膿破潰

4)全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛（6）破傷風(fēng)的潛伏期、臨床表現(xiàn)是怎樣的？

1）潛伏期通常7~10天；2）前軀期；3）發(fā)作期

咀嚼肌→→→面肌→→→頸項肌→→→背腹肌→→→四肢肌→→→膈肌、肋間肌↓↓↓↓↓↓張口困難苦笑面容頸項強直角弓反張屈膝彎肘半握拳呼吸困難窒息如何處理破傷風(fēng)的傷口有傷口者應(yīng)在控制痙攣下徹底清傷。清除壞死組織和異物，敞開傷口開引流。用3%的過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷傷口，有利于抑制破傷風(fēng)梭菌的繁殖。（8）外科感染的有什么特點？

1）局部感染：紅、腫、熱、痛及功能障礙2）系統(tǒng)-器官功能障礙3）全身狀態(tài)（發(fā)熱、呼吸心跳加快、頭疼乏力等）4）特殊表現(xiàn)（9）淺表軟組織外科感染的局部癥狀有哪些局部疼痛、觸疼、皮膚腫脹、色紅、溫度升高、腫塊、硬結(jié)（10）熟悉淺表組織外科感染（包括癤、癰、丹毒等）的致病菌

①癤：金黃色葡萄球菌②癰：金黃色葡萄球菌③丹毒：B-溶血性鏈球菌

④破傷風(fēng)的致病菌:破傷風(fēng)梭菌（11）急性闌尾炎的主要病因是什么臨床特點有哪些主要病因:1)闌尾管腔阻塞，闌尾管腔的阻塞最常見的原因是淋巴濾泡的明顯增生，糞石也是常見原因之一；2）細菌入侵，致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。臨床特點：1）右下腹壓痛；2）腹膜刺激征象；3）右下腹包塊；4）其它（12）組織損傷的基本病理變化

1）局部：除了創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙，主要是創(chuàng)傷性炎癥、細胞增生、組織修復(fù)過程；2）全身：機體對各種刺激因素的防御、代償、應(yīng)激效應(yīng)，以維護自身穩(wěn)定需要

（13）影響創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素有哪些

1）感染；2）異物存留或失活組織過多；3）血流循環(huán)障礙；4）局部制動不夠；5）全身性因素：營養(yǎng)不良、藥物抑制細胞增生、免疫功能低下

（14）創(chuàng)傷的搶救原則是什么先搶救，后固定，再搬運急救處理：一般處理，傷口包扎，妥善固定，迅速運輸急救技術(shù)有那些清創(chuàng)術(shù)的主要目的是急救六大技術(shù)：復(fù)蘇，通氣，止血，包扎，固定，搬運清創(chuàng)術(shù)的主要目的是:預(yù)防感染和促使傷口順利愈合（16）腹部閉合性損傷診斷，診斷性腹腔穿刺的意義（實性與空腔）

腹部閉合性損傷診斷應(yīng)判斷內(nèi)臟是否受損：P2801）有無內(nèi)臟損傷2）什么臟器損傷3）是否有多發(fā)性損傷（17）膽囊炎與墨菲氏征，急性梗阻性化膿性膽管炎臨床特征與處理。墨菲氏征為診斷膽囊疾病重要體格檢查實驗，急慢性膽囊炎，膽石癥均可出現(xiàn)墨菲氏征陽性。

①急性膽囊炎的癥狀：右上腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。

②治療：膽囊切除是針對急性膽囊炎的有效治療手段。③非手術(shù)治療，包括禁食、抗感染、解痙止痛。消炎利膽、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。急性梗阻性化膿性膽管炎癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制

①治療原則:緊急手術(shù)解除膽道梗阻、引流膽汁，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。（18）骨折的概念、骨折的類型與分類，骨折的專有體征有哪些①骨折的概念：骨的完整性或連續(xù)性中斷是稱骨折。

②骨折的分類：按骨折是否與外界相通分為：閉合性骨折、開放性骨折；按骨折的程度及形態(tài)分為：不完全骨折、完全骨折。

③臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：休克、體溫升高局部表現(xiàn)：骨折專有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感骨折的其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙（19）骨折的早期并發(fā)癥：1）休克2）脂肪栓塞3）重要器官損傷4）重要周圍組織損傷骨折的晚期并發(fā)癥：1）墜積性肺炎2）褥瘡3）下肢深靜脈血栓形成4）感染5）墜積性肺炎6）褥瘡7）損傷性骨化8）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9）關(guān)節(jié)僵硬10）缺血性骨壞死11）缺血性肌痙攣（20）骨折的急救方法：目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護患肢，安全而迅速地運送患者，以便使其盡快獲得妥善的治療。1）搶救生命（休克）2）創(chuàng)口包扎3）妥善固定4）迅速轉(zhuǎn)運治療骨折的原則：復(fù)位、固定、功能障礙影響骨折愈合的局部因素有哪些全身因素：病人的年齡、健康情況

2）局部因素：骨折處的血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入、骨折斷端移位；骨缺損過多、骨膜剝離過多；局部感染3）治療不當?shù)尼t(yī)源性影響膀胱結(jié)石的典型臨床癥狀1、尿痛；2.排尿障礙；3.血尿腸梗阻的分類。（1）按病因分：①機械性腸梗阻：指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而不通；②動力性腸梗阻：主要是腸麻痹臨無器質(zhì)性腸腔狹窄，十分多見。其次是腸痙攣，為陣發(fā)性。（2）按腸壁有無血運障礙分：①單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容通過受阻，無腸管血運障礙；②絞窄性腸梗阻：有腸壁血運障礙，腸管失去活力。

（3）按梗阻部位分：①高位梗阻：梗阻發(fā)生在空腸上段以上；②低位梗阻：梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸。（4）按梗阻程度分：①完全性腸梗阻：腸腔完全不通。若一段腸袢兩端完全阻塞，則稱閉袢性腸梗阻；②不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能通過。（5）按發(fā)展過程分：①急性腸梗阻，多見；②慢性腸梗阻，多為低位結(jié)腸梗阻。什么是外科學(xué)外科學(xué)是研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療的一門重要的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。外科學(xué)的范疇有哪些按病因分類,外科疾病大致可分為五類：（一）損傷：由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞,例如內(nèi)臟破裂,骨折,燒傷等,多需要手術(shù)或其他外科處理,以修復(fù)組織和恢復(fù)功能.

（二）感染：致病的微生物或寄生蟲侵襲人體,導(dǎo)致組織,器官的損害,破壞,發(fā)生壞死和膿腫,這類局限的感染病灶適宜于手術(shù)治療,例如壞疽闌尾的切除,肝膿腫的切開引流等.

（三）腫瘤：絕大多數(shù)的腫瘤需要手術(shù)處理.良性腫瘤切除有良好的療效；對惡性腫瘤,手術(shù)能達到根治,延長生存時間或者緩解癥狀的效果.

（四）畸形：先天性畸形,例如唇裂腭裂,先天性心臟病,肛管直腸閉鎖等,均需施行手術(shù)治療.后天性畸形,例如燒傷后瘢痕攣縮,也多需手術(shù)整復(fù),以恢復(fù)功能和改善外觀.

（五）其他性質(zhì)的疾病常見的有器官梗阻如腸梗阻,尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張,門靜脈高壓癥等；結(jié)石形成如膽石癥,尿路結(jié)石等；內(nèi)分泌功能失常如甲狀腺功能亢進癥等,也常需術(shù)治療予以糾正.近代外科學(xué)發(fā)展五個里程碑意義的事件是什么1.止血；1872年，英國Wells發(fā)明止血鉗。1873年德國Ismarch使用止血帶截肢。2.止痛；1799年，Davy發(fā)現(xiàn)氧化亞氮可起麻醉作用。3.消毒；1867年美國醫(yī)師Lister用石炭酸沖洗機械，奠定了抗菌術(shù)的基礎(chǔ)。4.輸血；1907年，JamJansky首次完成人類異體輸血。5.器官移植：各器官移植成功的年份：腎1936，肝1963，心臟1964，肺1967，胰1967什么是外科感染指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷，燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染8、兒科：小兒生長發(fā)育的特點、規(guī)律；小兒年齡的分期；小兒生長發(fā)育的評價指標\常用指標。維生素D缺乏性佝僂病的病因是什么佝僂病活動期的骨骼改變有哪些在維生素D缺乏性佝僂病活動期的骨骼改變中，頭部有哪些改變預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病主要措施是什么維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)有哪些佝僂病活動早期的主要癥狀及主要體征是什么（1）小兒生長發(fā)育的特點、規(guī)律：1）連續(xù)過程有階段性2）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡3）一般規(guī)律：由上到下，由近到遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、營養(yǎng)、疾病、教養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在相當大的個體差異，其中遺傳對生長發(fā)育的影響居首位。4）個體差異（2）小兒年齡的分期：

①胎兒期：從受精卵形成到胎兒娩出，共40周

②新生兒期：從出生后臍帶結(jié)扎到生后28天

③嬰兒期：從出生到滿1周歲

④幼兒期：從1周歲到3周歲

⑤學(xué)齡前期：3周歲到6-7入小學(xué)前

⑥學(xué)齡期：從6-7歲入小學(xué)起到12-14歲進入青春期之前

⑦青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期（3）小兒生長發(fā)育的評價指標：體重、身高、坐高、指距、頭圍、胸圍、上臂圍

（4）維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病原因：日照光射不足，維生素D攝入不足，生長過速，疾病因素（多數(shù)胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收）；藥物影響，糖皮質(zhì)激素會對維生素D轉(zhuǎn)運鈣的作用（5）佝僂病活動期的骨骼改變有哪些以顱骨改變?yōu)橹?，前鹵邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨后部，有兵乓球樣的感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，變成“方盒樣”頭型。肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、X形或O形腿頭部改變：前鹵過大貨或閉合延遲，指枕骨可有壓乒乓球樣的感覺，方鹵（6）預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病主要措施：1)加強乳幼兒合理管理和喂養(yǎng)，腎母乳喂養(yǎng)至8個月，按時加輔食2)加強小兒戶外活動，集體兒童加強三浴鍛（空氣浴、日光浴、水浴）3)預(yù)防和早期治療乳幼兒常見病4)孕期時強調(diào)戶外活動，不僅是接受日光紫外線對佝僂病的預(yù)防作用，對機體還有更多裨益。尤以在妊娠末三個月，除日照外每日補充VitD400IU

5)新生兒期1~2周后，每日口服VitD400IU，或每日口服一次VitD3~5萬IU，或每季度口服VitD10~15萬IU。母乳及牛乳喂養(yǎng)兒日食乳400~500ml即不需補鈣，一般鈣劑皆不及乳中的鈣易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射，每年入冬后口服VitD10~15萬IU，間隔2~3月（即來年冬末）再投一次，連續(xù)三年為妥在農(nóng)村尤為適宜用此法。

6)早產(chǎn)兒、雙臺以及消化道疾病患兒,可酌情略加VitD預(yù)防量,但切忌過量以免中毒。

（7）維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)有哪些嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于>3歲兒童。臨床癥狀消失，血生化正常，其骨骼干骺端活動性病變不復(fù)存在。佝僂病活動早期的主要癥狀及主要體征是什么？

①主要表現(xiàn)：神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、易激惹、煩躁、睡眠不安。

②體征表現(xiàn)：由于煩躁和頭部汗水刺激，經(jīng)常搖頭擦枕，致枕部脫發(fā)（枕禿）。骨骼X線檢查多正?；騼H見長骨臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查血濃度正?；蛏缘停诐舛冉档?，鈣磷濃度稍低（30-40），堿性磷酸酶多數(shù)增高，血清和維生素D3降低。此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

9、糖尿?。阂赘腥巳河心切┨悄虿☆愋吞悄虿〉牡湫桶Y狀有哪些糖尿病的診斷標準是什么糖尿病的發(fā)病原因是什么正常人空腹血糖和餐后血糖分別是多少糖尿病的并發(fā)癥血糖水平監(jiān)測指標（1）糖尿病易感人群，是指目前血糖正常，但患糖尿病危險性較大的人群。

1)其血緣親屬中有患糖尿病者，尤其是父母；2)貪食肥胖、特別是腹部肥胖者；3)分娩過8斤以上巨大嬰兒的婦女；4)年齡在40歲以上者；5)患有高血壓、冠心病或血脂、血尿酸不正常者；6)生活富裕、缺少體力活動者；7)吸煙、嗜酒者；8)有過胰腺疾患或膽石癥者；9)以前檢查發(fā)現(xiàn)過血糖不正?；蛱悄土繙p低者。（2）糖尿病類型糖尿病的典型癥狀有哪些糖尿病類型：1）1型糖尿?。˙細胞破壞，胰島素絕對不足）2）2型糖尿病（胰島素分泌不足伴胰島素抵抗）3）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）主要表現(xiàn)：“三多一少”1.消瘦2.多食3.多飲4.多尿5.乏力6.皮膚瘙癢（3）糖尿病的診斷標準是什么1）空腹血漿葡萄糖：空腹血糖>=L或者餐后2小時血糖>L

2）有癥狀+任意血漿葡萄糖(或口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿葡萄糖>=L

（4）糖尿病的發(fā)病原因是什么

1）尚未完全明了；2）復(fù)合病因的綜合征；3）與遺傳、自身免疫、環(huán)境有關(guān)

（5）正常人空腹血糖和餐后血糖分別是多少空腹；餐后2小時<L。隨機血糖<L,糖尿病患者的空腹和(或)餐后血糖升（6）糖尿病的并發(fā)癥

①急性：1.乳酸性酸中毒2.酮癥酸中毒3.糖尿病合并感染4.糖尿病高滲綜合癥5.糖尿病治療中的低血糖②慢性：1.冠心病2.高血壓3.腦卒中4.糖尿病視網(wǎng)膜病變5.糖尿病腎病6.下肢麻木，發(fā)涼，疼痛等常用血糖水平監(jiān)測指標是：空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白反映患者近三個月血糖平均水平的指標是什么糖化血紅蛋白10、消化性潰瘍：潰瘍的好發(fā)部位及發(fā)生的原因及治療。消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)有哪些最主要癥狀是什么消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些十二直腸潰瘍反復(fù)發(fā)作與何種因素關(guān)系密切肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥潰瘍的好發(fā)部位及發(fā)生的原因及治療：好發(fā)部位：發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。發(fā)生原因：1)幽門螺桿菌（Hp）2)非甾體抗炎藥（NSAID）3)胃酸和胃蛋白酶（pH）4)胃十二指腸運動異常5)遺傳、環(huán)境、精神因素，胃黏膜防御機制受損，與消化道潰瘍相關(guān)疾?。ㄈ缥该谒亓觯┲委煟?.一般治療2.根除幽門螺桿菌治療3.消化性潰瘍治療4.藥物治療5.藥物維持治療6.手術(shù)治療（2）消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)有哪些？

慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛，體征不明顯。（3）最主要癥狀是什么

1.上腹疼痛2.反酸，噯氣3.惡心，嘔吐（4）消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些1)上消化道出血最常見2)穿孔急性（多位于前壁）亞急性慢性（穿透性潰瘍）3)幽門梗阻DU或幽門管潰瘍急性、慢性嘔吐宿食胃型、胃蠕動波、振水音4)癌變（1%左右）GU,>45歲，潰瘍頑固（5）十二直腸潰瘍反復(fù)發(fā)作與何種因素關(guān)系密切社會心理因素（6）肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥病因：病毒性肝炎；

2、慢性酒精中毒；

3、非酒精性脂肪性肝炎

；4、長期膽汁淤積；5.肝淤血；

6、藥物及化學(xué)毒物中毒；7、遺傳代謝性疾??；

8、免疫紊亂；

9、隱源性；10、營養(yǎng)不良、炎癥及血吸蟲病等。

臨床表現(xiàn)：肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，可分為肝功能代償與失代償期。

代償期肝硬化：無癥狀者占30%-40%，其他患者癥狀常缺乏特異性，如疲倦、乏力、食欲減退等，臨床表現(xiàn)如同慢性肝炎，確診常需依賴肝臟活檢。

失代償期肝硬化：

肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

1）一般癥狀：疲倦乏力、消瘦、夜盲等。

2）消化道癥狀：厭食、腹痛、腹瀉等。

3）出血傾向及貧血。

4）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性患者性欲減退、睪丸萎縮等；女性患者月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等?？捎兄┲腽?、肝掌等。

5）糖代謝紊亂：可出現(xiàn)糖尿病、低血糖。

門脈高壓征的臨床表現(xiàn)：

1）脾大，脾抗時白細胞、血小板和（或）紅細胞減少；2）側(cè)肢循環(huán)的建立于開放；

3）腹水；

體征：代償期體征不明顯，失代償期可出現(xiàn)一下體征：

1）肝病病容；2）蜘蛛痣、肝掌等；3）胸、腹壁靜脈顯露或曲張；4）黃疸；5）1/3不規(guī)則發(fā)熱；6）腹、胸水等；7）肝臟早期腫大，晚期縮小，脾臟可腫大。

（4）并發(fā)癥：主要有上消化道出血、肝性病容、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌等。11、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘典型的臨床癥狀是什么哮喘發(fā)作的誘因，哮喘發(fā)病的相關(guān)因素。慢性阻塞性肺疾病的常見病因、早期癥狀、臨床特點，最具價值的診斷方法是什么有關(guān)診斷的病程規(guī)定是肺炎的常見致病菌病理分期、臨床表現(xiàn)特點。肺結(jié)核類型；結(jié)核病治療原則、常用藥物社區(qū)獲得性肺炎是指鐵銹色痰是因為（1）支氣管哮喘典型的臨床癥狀是什么？

1）反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解；

2）夜間發(fā)作和加重；

3）使用支氣管舒張藥物可緩解，非發(fā)作期無任何體征；（2）哮喘發(fā)作的誘因，哮喘發(fā)病的相關(guān)因素：

1.變態(tài)反應(yīng)；2.氣道炎癥；3.氣道高反應(yīng)性；4.神經(jīng)機制

①病因：受遺傳因素（尚待明確）和環(huán)境因素（吸入、食物、藥物等）雙重影響。

②發(fā)病機制：1、免疫-炎癥反應(yīng)；2、神經(jīng)機制；3、氣道高反應(yīng)性——共同的病理生理特征（3）慢性阻塞性肺疾病的常見病因、早期癥狀、臨床特點，最具價值的診斷方法是什么常見病因：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)性污染、空氣污染、感染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡。早期癥狀：慢性咳嗽，咳痰，勞力性呼吸困難(標志性)，喘息和胸悶，體重下降，食欲減退。臨床特點：慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，呼氣時間延長，肺氣腫等。最具價值的診斷方法是：通過肺功能檢查判斷不完全可逆的氣流受限。有關(guān)診斷的病程規(guī)定是1)急性加重期：控制炎癥——抗生素、糖皮質(zhì)激素；祛除痰液——化痰藥、霧化治療；解痙治療——β2受體激動劑、茶堿、抗膽堿藥；控制性吸氧。

2)穩(wěn)定期：衛(wèi)生宣教；藥物治療——支氣管擴張劑、祛痰劑；預(yù)防感染、戒煙；長期家庭氧療；物理治療；運動鍛煉。肺炎的常見致病菌病理分期、臨床表現(xiàn)特點。常見致?。悍窝浊蚓?、葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、軍團菌、厭氧菌、支原體、流感病毒、念珠菌病理分期：典型肺炎球菌肺炎病理分期充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期常見癥狀：為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛肺心病最常見的病因：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）占約80%；肺實質(zhì)性疾??；間質(zhì)性肺病；肺血管病變；肺栓塞；神經(jīng)肌肉疾??；睡眠呼吸暫停綜合癥。慢性肺并肺心病的最常見病死亡原因：右心室擴大和右心室功能衰竭（8）肺結(jié)核類型結(jié)核病治療原則、常用藥物：肺結(jié)核類型：1）原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）2）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅸ型）5）肺外器官結(jié)核?。á跣停┙Y(jié)核病治療原則：化學(xué)治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合常用抗結(jié)核病藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，鏈霉素社區(qū)獲得性肺炎是指社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。鐵銹色痰是因為大葉性肺炎12、血液系統(tǒng)：我國平原地區(qū)成年人貧血的診斷標準；貧血按紅細胞形態(tài)分類及常見原因。急性血管內(nèi)溶血的表現(xiàn)有哪些再生障礙性貧血臨床分類有哪些非重型再生障礙性貧血的臨床特點。白血病的臨床特點有哪些急性白血病的治療分兩個階段。再生障礙性貧血的血液學(xué)特點。（1）我國平原地區(qū)成年人貧血的診斷標準：

男性女性（孕婦）Hb(g/L)<120110（100）（2）貧血按紅細胞形態(tài)分類及常見原因：

根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類（大細胞性貧血、小細胞低色素性貧血、正常細胞性貧血）

類型MCV(fl)MCHC(%)常見疾病

大細胞性>10032-35巨幼貧、溶貧、MDS、肝疾病

正細胞性80-10032-35AA、HA、失血

小細胞<80<32IDA、鐵粒幼、珠蛋白生成障礙性貧血常見原因：1）RBC生