上消化道出血-病案討論f課件

教學(xué)查房

123黑便,低熱誘因：進(jìn)食不潔食物貧血貌，Hb73g/L，Bp110/56mmHg病史特點(diǎn)4胃炎病史，家族史上消化道出血發(fā)病機(jī)制黏膜損傷炎癥，潰瘍，嚴(yán)重感染，休克血循環(huán)障礙門脈高壓-食管胃底靜脈曲張毛細(xì)血管通透性增高感染，中毒，缺氧，過(guò)敏性紫癜，SLE，維生素C缺乏出血凝血功能障礙血液系統(tǒng)疾病消化道食管胃十二指腸胰腺潰瘍炎癥吞入母血食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-weisssyndrome）腫瘤（主動(dòng)脈及縱膈瘤）門脈高壓反流性食管炎牛奶不耐受癥肝后性肝前性肝內(nèi)性竇后性竇旁性竇前性血吸蟲，膽汁性，肝豆?fàn)詈俗冃灾揪凭愿斡不窝仔愿斡不芑?，臍靜脈炎及閉鎖，肝動(dòng)靜脈瘺心包炎，右心衰竭，靜脈栓塞全身性血管病變(過(guò)敏性紫癜,SLE)應(yīng)激性潰瘍，如敗血癥,腦血管意外凝血機(jī)制異常血液系統(tǒng)疾病病因主要癥狀嘔血---咖啡樣，鮮紅色取決于是否經(jīng)過(guò)胃酸作用，出血量及速度，胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短黑便---柏油樣，暗紅色取決于血紅蛋白中的鐵經(jīng)過(guò)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵，出血量及速度，在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短出血量，出血速度病變性質(zhì)部位診斷病史臨床表現(xiàn)+病因無(wú)癥狀，潛血，貧血重者休克發(fā)病特點(diǎn)臨床癥狀不同，輕重不一活動(dòng)性出血嘔血或黑便次數(shù)增多周圍循環(huán)狀態(tài)輸血補(bǔ)液后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或好轉(zhuǎn)后又惡化貧血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，Hb持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高氮質(zhì)血癥補(bǔ)液或尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高病因的診斷重視病史及體征內(nèi)鏡檢查是關(guān)鍵，48h內(nèi)如內(nèi)鏡檢查陰性者，可行小腸鏡檢查，血管造影，胃腸鋇劑造影，或放射性核素掃描治療緊急治療期病因診斷期加強(qiáng)治療期緊急治療期入院6-48h內(nèi)控制急性出血目標(biāo)維持生命體征的穩(wěn)定對(duì)病情做初步診斷及評(píng)估

緊急治療期(6-48h內(nèi)）急性上消化道出血緊急處理禁食平臥位，嚴(yán)密觀測(cè)出血，尿量，血壓，脈搏2.備血，建立靜脈3.快速補(bǔ)液（1小時(shí)內(nèi)分3次，40-60ml/kg)輸血（Hb<70g/l,RBC<3x1012/l,SBP下降>30mmHg)糾正休克4.藥物治療（PPI+生長(zhǎng)抑素+抗菌藥物）初步診斷（除外口鼻咽及呼吸道病變）病情緊急評(píng)估（病情嚴(yán)重程度、有無(wú)活動(dòng)性出血及預(yù)后的評(píng)估）加強(qiáng)治療期入院后3-7天目標(biāo)

病因治療，預(yù)防再出血針對(duì)不同病因采取不同治療方式，對(duì)癥治療加強(qiáng)治療期（3-7天）非靜脈曲張出血1.藥物治療（PPI+生長(zhǎng)抑素+抗菌藥物）2.內(nèi)鏡治療3.介入（血管病變）或手術(shù)靜脈曲張出血1.藥物治療（生長(zhǎng)抑素+抗菌藥物）2.內(nèi)鏡治療或氣囊壓迫3.介入（曲張破裂）或手術(shù)治