DWI對顱腦疾病鑒別診斷的價(jià)值課件

DWI對顱腦疾病鑒別診斷的價(jià)值福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮DWI

反映水分子微環(huán)境信息——布朗運(yùn)動梯度磁場下水分子擴(kuò)散→磁矩改變→信號減低水和腦脊液：水分子運(yùn)動無障礙→快速彌散→低信號人體組織：水分子通過纖維膜和細(xì)胞膜彌散→彌散慢于水和腦脊液DWI水分子布朗運(yùn)動受限。細(xì)胞外間隙縮小，細(xì)胞內(nèi)水分減少。富細(xì)胞性腫瘤。粘性增加。T2穿透效應(yīng)與b值相關(guān)。b值小，TE時(shí)間短，T2效應(yīng)明顯。b=0，DWI實(shí)際為T2加權(quán)圖。b值大，TE時(shí)間長，T2效應(yīng)小，但MR信號弱。ADC表觀彌散系數(shù)彌散敏感系數(shù)b值難以測量。用表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC）代替，定量測量布朗運(yùn)動。ADC圖可消除T2穿透效應(yīng)。低ADC值——彌散受限，MR信號降低效應(yīng)減低，DWI高信號。右側(cè)額顳頂部蛛網(wǎng)膜囊腫——彌散未受限右額葉腦膿腫——彌散受限男，68，突發(fā)右側(cè)肢體無力同前病例3天。左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死DWI可以更清晰顯示早期腦梗死男，74歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2天，責(zé)任灶？DWI清晰顯示責(zé)任灶位于橋腦DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性腦梗死。彌散加權(quán)像清晰顯示病變隨訪T2WI證實(shí)DWI所見T2WI未見明顯病灶DWI可以顯示常規(guī)序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊1.5小時(shí)。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級，右下肢病理征陽性。常規(guī)MRI檢查正常。DWI清晰顯示病灶（同前病例）DWI可以顯示常規(guī)序列尚不能發(fā)現(xiàn)的超急性期腦梗死，因此，懷疑早期腦梗死病例－DWI序列檢查是必需的。DWI可以識別常規(guī)序列沒發(fā)現(xiàn)的病灶。DWI應(yīng)納入常規(guī)掃描序列DWI可以識別常規(guī)序列沒發(fā)現(xiàn)的病灶。DWI應(yīng)納入常規(guī)掃描序列克－雅氏??？DWI顯示的病灶較常規(guī)序列多，對比更強(qiáng)。熱射病男，42歲，反復(fù)四肢抽搐，精神異常1周。病毒性腦炎女，45歲，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降12天。CO中毒遲發(fā)性腦病女，45歲，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降12天。CO中毒遲發(fā)性腦病細(xì)胞毒性水腫DWI較其它序列敏感男，32歲，反復(fù)頭痛嘔吐10多天。女，28歲，反復(fù)雙上肢震顫2天伴暈厥。鞋廠工作多年，苯中毒。DWI顯示膿液呈明顯高信號膿液粘性大，水分子彌散受限右小腦慢性化膿性炎癥伴膿腫形成腦膿腫，DWI呈明顯高信號T1WI增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI呈明顯高信號則支持膿腫診斷T2WIT1WI增強(qiáng)DWIDWI示腫瘤壞死呈低信號食道癌右頂枕葉轉(zhuǎn)移右頂枕葉病灶呈長T1長T2DWI有助于鑒別腦膿腫與壞死、囊變的腫瘤左側(cè)額葉環(huán)形強(qiáng)化囊樣病灶，壁規(guī)則、光滑，周圍水腫帶，腦膿腫？DWI呈明顯低信號，可排除腦膿腫轉(zhuǎn)移癌DWI呈明顯低信號，可排除腦膿腫，但DWI呈高信號也可能是腫瘤男，55歲，右側(cè)肢體乏力20天，言語不清伴口角歪斜5天。增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，右丘腦及右小腦半球小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化同前病例，胸部CT示右下肺癌伴右肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移橋腦前池長T1長T2病灶，無強(qiáng)化蛛網(wǎng)膜囊腫？膽脂瘤？DWI示病灶病呈高信號明確為膽脂瘤右側(cè)橋小腦角區(qū)無強(qiáng)化的長T1信號灶。膽脂瘤？蛛網(wǎng)膜囊腫？DWI示病灶病呈高信號，診斷為膽脂瘤。女，32歲，眩暈。蛛網(wǎng)膜囊腫DWI呈低信號。男，24歲，頭部外傷后人事不省5天。彌漫性軸索損傷，DWI可區(qū)別血管源性水腫與細(xì)胞毒性水腫。女，37歲，產(chǎn)后15天，發(fā)作性四肢抽搐，神志不清1天。CT平掃示雙側(cè)枕葉低密度灶。同前病例MRI雙側(cè)枕葉病葉呈長T1長T2信號，DWI呈等信號T1WIT2WIDWIDWI可鑒別血管源性水腫與細(xì)胞毒性水腫同前病例MRI2010－11－62011－11－2317天后雙側(cè)枕葉病灶完全消失。腦后部可逆性腦病綜合征室管膜瘤，DWI呈等低信號。男，9歲，反復(fù)嘔吐2周。后顱窩中線占位，強(qiáng)化不明顯，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號。幕上多發(fā)病灶，增強(qiáng)不明顯，DWI呈高信號。DWI顯示髓母細(xì)胞瘤播散病灶可能優(yōu)于增強(qiáng)掃描。髓母細(xì)胞瘤男，17歲，四腦室髓母細(xì)胞瘤后顱窩腫塊DWI呈高信號，基本上可以診斷為髓母細(xì)胞瘤142176，女，12歲，頭暈、頭痛及嘔吐1天，抽搐1次。后顱窩中線占位，強(qiáng)化不明顯，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號。后顱窩中線占位，強(qiáng)化不明顯，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號。手術(shù)病理示髓母細(xì)胞瘤。男，24歲，頭痛、頭暈嘔吐1周DWI呈明顯高信號，說明腫瘤細(xì)胞致密。放療后2周腫塊明顯縮小。證實(shí)為生殖細(xì)胞瘤。DWI可判別腫瘤的細(xì)胞密度，有助于部分腫塊的鑒別診斷。T1WIT2WIT1WI-C+男，62歲，反復(fù)頭暈半個(gè)月，外院診斷為腦膜瘤DWIACD圖MRS細(xì)胞外間隙DWI細(xì)胞核漿比顱內(nèi)淋巴瘤細(xì)胞致密，細(xì)胞外間隙狹窄，細(xì)胞核漿比大水分子擴(kuò)散受限，可用于鑒別診斷。相關(guān)非霍奇金淋巴瘤伴灶性壞死（彌漫性，大B淋巴細(xì)胞性）。DWI上病灶高信號范圍與增強(qiáng)大小一致，尤于常規(guī)T1WI和T2WIDWIT1WI-C+T2WI2008-9-6治療前2008-10-24（放療10次后）DWI及ADC值可作為治療后療效評價(jià)指標(biāo)2008-11-10139998，女，69歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕部腫物1個(gè)月。病理示角