嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)全文

嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)全文嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)全文嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)全文資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)全文版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期： 論文嬰幼兒護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)申請(qǐng)人：XXX學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）：XXXX指導(dǎo)教師：XXX教授XXXX年XX月網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)任務(wù)書(shū)專(zhuān)業(yè)班級(jí)層次姓名學(xué)號(hào)一、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目二、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作自年月日起至年月日止三、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）基本要求：指導(dǎo)教師：網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)考核評(píng)議書(shū)指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)：建議成績(jī)：指導(dǎo)教師簽名：年月日答辯小組意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽名年月日答辯小組成員畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）答辯委員會(huì)意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽名：年月日

摘要胎兒自出生28天后稱(chēng)之為新生兒，這一時(shí)期是其生活環(huán)境變化最大的時(shí)期。胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，恒溫，不受病菌直接侵襲，也不用自己攝食，出生后環(huán)境冷熱不同，干濕不定，開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，消化功能開(kāi)始運(yùn)行，有了大小便，自己要呼吸，心臟的血液循環(huán)也改變等等，期間生活習(xí)慣及環(huán)境發(fā)生巨大的變動(dòng)，但新生兒自己生活能力弱，抵抗力差，作好新生兒的護(hù)理，順利的度過(guò)這一時(shí)期至關(guān)重要。尤其對(duì)于現(xiàn)在一個(gè)家庭僅有一個(gè)孩子的狀況，嬰幼兒的健康狀況更加受到年輕夫婦的重視，如何提高嬰幼兒的護(hù)理水平，優(yōu)化改善嬰幼兒的成長(zhǎng)過(guò)程已經(jīng)成為人們生活中尤為重要的話(huà)題。本文對(duì)嬰幼兒護(hù)理關(guān)鍵的幾個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)，匯總詳述了部分醫(yī)者的常規(guī)護(hù)理體會(huì)。并詳細(xì)介紹了婦幼保健院兒科新生兒無(wú)陪病房及袋鼠式護(hù)理的現(xiàn)狀存在問(wèn)題及相應(yīng)應(yīng)對(duì)方針政策。關(guān)鍵詞：護(hù)理體會(huì)無(wú)陪病房護(hù)理袋鼠式護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)策

目錄1緒論 11.1嬰幼兒護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 11.1.1國(guó)外研究現(xiàn)狀 11.1.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 11.2研究背景 21.3研究目的及意義 22新生兒的護(hù)理體會(huì) 32.1新生兒常規(guī)護(hù)理 32.2嬰兒的皮膚和臍部護(hù)理 32.3新生兒體溫護(hù)理 42.4新生兒黃疸的護(hù)理 42.5母乳喂養(yǎng)的護(hù)理 42.6臍帶脫落延遲與護(hù)理 52.7新生兒紅臀、濕疹的護(hù)理 53新生兒的無(wú)陪護(hù)理狀況及問(wèn)題分析 63.1新生兒無(wú)陪病室設(shè)置要求高 63.2無(wú)陪護(hù)理事務(wù)繁多，護(hù)理難度大 73.3表達(dá)障礙，護(hù)理操作困難 73.4

缺少監(jiān)督，護(hù)理工作松懈。 83.5

家長(zhǎng)心理和生理上的不良反應(yīng) 84新生兒的袋鼠式護(hù)理狀況及問(wèn)題分析 94.1國(guó)外KMC研究現(xiàn)狀 94.1.1研究對(duì)象 94.1.2實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究 104.2國(guó)內(nèi)KMC研究現(xiàn)狀 104.2.1研究對(duì)象 104.2.2實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究 104.3國(guó)內(nèi)KMC研究存在的不足 104.4對(duì)我國(guó)開(kāi)展KMC的建議 114.4.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的KMC培訓(xùn) 114.4.2加大KMC宣傳力度 114.4.3深化對(duì)KMC的研究 124.5KMC的發(fā)展前景 12致謝 13參考文獻(xiàn) 141緒論1.1嬰幼兒護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.1.1國(guó)外研究現(xiàn)狀國(guó)外在嬰幼兒護(hù)理方面起步較早，已經(jīng)有很多相關(guān)官方政策及指南的制定。世界衛(wèi)生組織推薦純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，然后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)開(kāi)始添加適宜的輔食[1]。在印度、澳大利亞等國(guó)家在喂養(yǎng)指南中建議：在嬰兒6個(gè)月后開(kāi)始添加輔食，以補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)不足[2]。英國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)委員會(huì)雖然認(rèn)可WTO推薦的純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月，但仍?xún)A向?qū)Υ蠖鄶?shù)嬰兒可以從4～6個(gè)月開(kāi)始添加輔食。2002年，WHO和UNICEF聯(lián)合制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》。2004年美國(guó)膳食協(xié)會(huì)(ADA)與嘉寶產(chǎn)品公司聯(lián)合制定了《嬰幼兒健康喂養(yǎng)指南》以指導(dǎo)2歲以下兒童的喂養(yǎng)。1.1.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀隨著生物醫(yī)學(xué)模式的演變，人們對(duì)健康的定義有了新的認(rèn)識(shí)，健康的觀念也發(fā)生的很大的變化，從過(guò)去的被動(dòng)求醫(yī)逐漸演變成積極主動(dòng)預(yù)防疾病。同時(shí)，對(duì)護(hù)理的要求也提高了，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化、疾病譜的變化，計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施等形勢(shì)的發(fā)展嬰幼兒護(hù)理的重要性日益突出。國(guó)內(nèi)在嬰幼兒護(hù)理方面亦取得一定進(jìn)展，并有相關(guān)嬰兒護(hù)理的政策及指南的出臺(tái)。自2001年起，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》，每年組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院進(jìn)行抽查和暗訪(fǎng)[3]。衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合于2006年6月再次舉辦全國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢(xún)培訓(xùn)班。2007年8月我國(guó)制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》就是為進(jìn)一步貫徹實(shí)施《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，落實(shí)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善措施，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)[4]。但是三鹿奶粉事件等惡性事件的接連發(fā)生使嬰幼兒成長(zhǎng)及護(hù)理問(wèn)題更為突出，在制度實(shí)施方面相對(duì)國(guó)外嬰幼兒護(hù)理仍有較大的差距。1.2研究背景自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28d內(nèi)稱(chēng)為新生兒期，此期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，易發(fā)生嘔吐、紅斑、體溫升高、體溫不升、黃疸等異常情況。因此要加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等。目前，年輕夫婦成為準(zhǔn)父母前大部分精力主要投入在工作和學(xué)習(xí)中，對(duì)于未來(lái)嬰幼兒的成長(zhǎng)培育護(hù)理缺少應(yīng)有常識(shí)。隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，各種虛假信息充斥網(wǎng)絡(luò)，很多商家以營(yíng)利為目的發(fā)布很多錯(cuò)誤信息，是很多準(zhǔn)爸媽對(duì)新生兒護(hù)理感到束手無(wú)策。目前國(guó)內(nèi)嬰幼兒喂養(yǎng)方面也存在很多漏洞，市場(chǎng)上劣質(zhì)奶粉事件的頻發(fā)更加加劇了新生兒喂養(yǎng)方面的困境。新生兒護(hù)理方面的嚴(yán)峻形勢(shì)亟待一些客觀有效的方法措施解決，因此關(guān)于新生兒護(hù)理方面的研究及相應(yīng)應(yīng)對(duì)方案顯得尤為重要。1.3研究目的及意義研究旨在歸納總結(jié)嬰幼兒護(hù)理方面的問(wèn)題及相關(guān)事宜，為新生兒父母提供良好的對(duì)策及見(jiàn)解。著重對(duì)嬰幼兒常規(guī)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及相應(yīng)措施進(jìn)行分析，對(duì)婦幼保健院兒科新生兒無(wú)陪病房的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題提出相應(yīng)對(duì)策，并對(duì)袋鼠式護(hù)理進(jìn)行調(diào)查研究，針對(duì)國(guó)內(nèi)外袋鼠式護(hù)理上的差距提出建議，以期對(duì)國(guó)內(nèi)嬰幼兒護(hù)理方面提供相應(yīng)的參考建議，為今后護(hù)理工作進(jìn)展提供相應(yīng)參考意見(jiàn)。

2新生兒的護(hù)理體會(huì)2.1新生兒常規(guī)護(hù)理新生兒出生后，由于分娩因素和嬰兒特有的消化道構(gòu)造，易發(fā)生嘔吐，如果不及時(shí)處理易發(fā)生新生兒窒息。告知家屬當(dāng)新生兒嘔吐時(shí)立即將患兒取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位、側(cè)臥位并輕拍背部，促使嘔吐物排出，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，彈足底刺激患兒哭，因上身抬高側(cè)臥可避免嘔吐物吸入氣管而引起窒息。新生兒娩出后一定要注意保暖，放在復(fù)溫臺(tái)上，夏季空調(diào)溫度不要太低，冷風(fēng)不要直吹，轉(zhuǎn)送過(guò)程中要包好。新生兒鼻塞一是因鼻腔里有羊水和胎脂，二是因出生后清理鼻腔時(shí)刺激鼻腔黏膜水腫致使鼻腔空隙小所引起。清理鼻腔，給予保暖，特別是頭部的保暖尤其重要，室內(nèi)禁止擺放鮮花以減少過(guò)敏源，嚴(yán)密觀察病情變化，一般過(guò)數(shù)小時(shí)鼻塞癥狀會(huì)減輕或消失。向家屬做好解釋工作，加強(qiáng)護(hù)理?；加猩虾粑栏腥镜募覍倩蜃o(hù)理人員應(yīng)暫隔離禁止接觸新生兒。2.2嬰兒的皮膚和臍部護(hù)理新生兒出生后每日用溫水洗浴，清理身體上的血跡及污漬，有些新生兒沐浴后紅斑嚴(yán)重，沐浴時(shí)可用無(wú)刺激性的沐浴液或清水，減少對(duì)新生兒皮膚的刺激。另外應(yīng)宣教孕期及產(chǎn)后避免食用辛、辣、刺激性食物，避免新生兒通過(guò)母乳吸收，加重新生兒紅斑。新生兒皮膚如果有散在的膿皰瘡，稀碘棉簽滌破膿頭，很快自愈。嚴(yán)重者需要加用抗生素治療。同時(shí)新生兒的衣物、用物要徹底消毒，每日更換。工作人員及親屬應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生制度，接觸新生兒前要洗手，防止交叉感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理應(yīng)用新生兒尿布，及時(shí)更換，保持臀部清潔干燥，預(yù)防紅臀。新生兒的尿布要選用細(xì)軟、吸水性強(qiáng)的舊棉布或棉織品，如舊被單、棉衣褲等制作。尿布外面不能包裹塑料布，因密閉不利濕熱散發(fā)，極易發(fā)生或加重紅臀。加強(qiáng)臍部護(hù)理，每日沐浴后用稀碘酊棉簽消毒臍部，預(yù)防感染。2.3新生兒體溫護(hù)理新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積較大，容易散熱，如保暖不當(dāng)極易發(fā)生低體溫，有時(shí)甚至體溫不升。室溫過(guò)高時(shí)足月兒雖能通過(guò)皮膚蒸發(fā)，出汗散熱，但如水分供應(yīng)不足即可發(fā)生脫水熱。體溫突然上升到38.5℃以上，如一般情況好，給予松解包被、口服補(bǔ)液，體溫可很快下降。每日定時(shí)測(cè)體溫2次。如新生兒體溫高于37.5℃時(shí)，首先根據(jù)室溫觀察新生兒被服包裹的厚薄和松緊度，如果被服包裹太多和太緊，影響身體散熱;其次，詢(xún)問(wèn)新生兒的喂養(yǎng)情況，如果奶量不足、尿量少，容易發(fā)生新生兒脫水熱;第三，新生兒感染情況。前2種情況床上比較常見(jiàn)。臨床如室溫過(guò)高時(shí)要設(shè)法降低溫度，同時(shí)稍微解開(kāi)新生兒的包被，方便熱量的散發(fā)。對(duì)于新生兒脫水熱，只要喂足足量的水分，尿量多，溫度自然降至正常。如因感染引起的發(fā)熱，送新生兒監(jiān)護(hù)室治療。對(duì)新生兒溫度低者，一要注意保暖，二要加強(qiáng)喂養(yǎng)，密切觀察病情，防止意外情況的發(fā)生。2.4新生兒黃疸的護(hù)理國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)正常足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在221μmol/L［5］。任敏等應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀每天經(jīng)同一部位的皮膚測(cè)定[6]，監(jiān)測(cè)新生兒黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予治療，同時(shí)嚴(yán)密觀察新生兒的神志、吃奶、大小便及睡眠情況。新生兒期特別是在出生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和病死率極高，故新生兒保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。此期做好護(hù)理工作對(duì)新生兒的發(fā)育極為重要，因此病室要整齊、清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，冬季室溫在20~22℃，濕度在55%左右［5］。實(shí)行母嬰同室，方便母親哺乳及照顧嬰兒。護(hù)士要有愛(ài)心、耐心、細(xì)心及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及早治療使新生兒安全度過(guò)此期。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行必要的健康教育，給予必要的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬能了解新生兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，熟練掌握新生兒護(hù)理技術(shù)，避免因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的不良情況，才能保證新生兒健康順利地成長(zhǎng)。2.5母乳喂養(yǎng)的護(hù)理訪(fǎng)視時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)越性認(rèn)識(shí)不足，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病較混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率低，新生兒及早獲得母乳中的免疫性物質(zhì)，增加抗病能力，減少新生兒疾病的發(fā)生率［6］。母乳喂養(yǎng)問(wèn)題歸結(jié)如下:乳汁不足或淤積、乳頭皸裂、喂哺和含接姿勢(shì)不正確、添加母乳代用品等。訪(fǎng)視中護(hù)理人員要親手教會(huì)產(chǎn)婦具體操作程序，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有關(guān)技巧和手法，注意吸吮的含接及喂養(yǎng)姿勢(shì)是否正確。通過(guò)對(duì)乳頭的刺激和中藥催乳，保證產(chǎn)婦乳汁充足，提高母乳喂養(yǎng)率。2.6臍帶脫落延遲與護(hù)理臍帶正常情況下1周便可脫落，訪(fǎng)視中發(fā)現(xiàn)存在臍帶脫落延遲情況，分析原因?yàn)楫a(chǎn)婦及家屬護(hù)理不當(dāng)、局部潮濕不易干燥、臍帶粗大，結(jié)扎位置太高等。訪(fǎng)視中應(yīng)叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2~3d臍帶如未脫落，應(yīng)當(dāng)剪臍以便傷口早日愈合。而在剪臍后產(chǎn)婦每日需要用75%酒精棉棒擦臍窩、臍周2次，并同時(shí)用干棉棒擦干。2.7新生兒紅臀、濕疹的護(hù)理新生兒紅臀、濕疹原因?yàn)槟虿枷礈觳划?dāng)或更換不及時(shí)、包裹過(guò)緊過(guò)厚及室內(nèi)溫度過(guò)高等。注意臀部皮膚清潔干燥，勤換尿布，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理，每日沐浴，保持患處干燥清潔，嚴(yán)重者可用紅霉素軟膏涂抹或濕潤(rùn)燒傷膏涂患處。保持室內(nèi)空氣清新，防止室內(nèi)高溫潮濕。此外，新生兒大小便后臀部的護(hù)理是減少臀紅最有效的方法。

3新生兒的無(wú)陪護(hù)理狀況及問(wèn)題分析通過(guò)對(duì)目前地區(qū)級(jí)婦幼保健院兒科新生兒無(wú)陪病房的調(diào)查，以及對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，明確目前新生兒無(wú)陪護(hù)理中存在的缺陷，實(shí)踐探討相應(yīng)對(duì)策，促進(jìn)新生兒無(wú)陪病房的發(fā)展、提高無(wú)陪護(hù)理質(zhì)量。無(wú)陪護(hù)理是一種全新的以人為本的護(hù)理理念，無(wú)陪病房的主旨是患者進(jìn)入病區(qū)后所有的醫(yī)療、護(hù)理和生活上的服務(wù)都由醫(yī)護(hù)人員承當(dāng)，實(shí)行無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。無(wú)陪病房給患者提供了一個(gè)相對(duì)完善和獨(dú)立的療養(yǎng)氛圍，很大程度解放了患者家屬，越來(lái)越被接受采納。新生兒為一特殊群體，嬌嫩、生存風(fēng)險(xiǎn)性高且難護(hù)理，一旦患病，本來(lái)就缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)在如何護(hù)理上更顯得無(wú)所適從，新生兒無(wú)陪病房在這種背靜下逐漸開(kāi)展起來(lái)。本文通過(guò)對(duì)新生兒無(wú)陪護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題的分析，提出較滿(mǎn)意的應(yīng)對(duì)措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)新生兒無(wú)陪病房更好的發(fā)展。3.1新生兒無(wú)陪病室設(shè)置要求高1)

新生兒剛脫離母體，對(duì)外界環(huán)境還不太適應(yīng)，在溫度、濕度及衛(wèi)生等環(huán)境上有特殊要求，對(duì)新生兒患者對(duì)環(huán)境有更高要求。而目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒無(wú)陪病房?jī)H僅是將普通病房稍加改造、添些設(shè)備再簡(jiǎn)單隔離，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足對(duì)新生兒的環(huán)境護(hù)理要求，也給新生兒的護(hù)理安全管理埋下了隱患，同時(shí)不利于維系良好的醫(yī)患關(guān)系。

2)

新生兒無(wú)陪病房最好設(shè)置成一個(gè)獨(dú)立科室，跟外界要有相對(duì)有效的隔離，這樣既能保證病房的良好環(huán)境，又有利于規(guī)范探視制度。要改善無(wú)陪病房條件，首先當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)應(yīng)對(duì)新生兒無(wú)陪病房的創(chuàng)建設(shè)立一定的標(biāo)準(zhǔn)，如整個(gè)病房?jī)?nèi)應(yīng)溫暖、清潔清新，要設(shè)有配奶室、藍(lán)光室、消毒隔離室和沐浴房等，并進(jìn)行審核和不定期視察，督促醫(yī)院改善此類(lèi)病房的硬件設(shè)施。3.2無(wú)陪護(hù)理事務(wù)繁多，護(hù)理難度大1)與普通護(hù)理不同，無(wú)陪護(hù)理除了要對(duì)患者提供醫(yī)療護(hù)理外，還應(yīng)進(jìn)行全天制生活照顧。新生兒無(wú)陪護(hù)理所需做的工作更多，如配乳喂乳、洗澡換尿片等，同時(shí)因新生兒嫩、軟且短，護(hù)理起來(lái)難度相對(duì)較大，一般護(hù)士很難勝任這種護(hù)理工作，而細(xì)心能干的護(hù)士往往不會(huì)選擇長(zhǎng)期從事本科室工作，故新生兒無(wú)陪護(hù)理很難持久出色進(jìn)行。

2)解決這一問(wèn)題關(guān)鍵要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行選拔

如可先進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，再?lài)?yán)格考核，挑選合格者從事新生兒護(hù)理。通常身為人母的護(hù)士對(duì)新生兒更有愛(ài)心和耐心，在日常護(hù)理上可謂輕車(chē)熟路，選拔時(shí)應(yīng)考慮到這點(diǎn)。但畢竟護(hù)理事務(wù)多，壓力大，長(zhǎng)期重負(fù)荷工作難免會(huì)消耗工作積極性，故護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)應(yīng)多安排些人值班，同時(shí)醫(yī)院和科室應(yīng)盡可能多予護(hù)士們精神安慰和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)以提高其護(hù)理工作的積極性。3.3表達(dá)障礙，護(hù)理操作困難1)新生兒睡眠時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，醒來(lái)時(shí)往往表示有護(hù)理需求了，而護(hù)理人員不可能對(duì)每個(gè)小患者都影子式陪護(hù)，即使是加強(qiáng)巡視也不可能做到及時(shí)進(jìn)行每個(gè)日常護(hù)理，如及時(shí)換洗尿片、按需喂哺等，有時(shí)甚至可能會(huì)因臨時(shí)事務(wù)太多而忘記對(duì)新生兒的某些護(hù)理。

2)要盡可能的及時(shí)護(hù)理且不遺漏，首先要進(jìn)行護(hù)理時(shí)務(wù)分配，如：今天哪些人負(fù)責(zé)配乳喂乳、換尿片洗澡這些日常生活護(hù)理，并要承包責(zé)任到個(gè)人（即某名護(hù)士負(fù)責(zé)某幾個(gè)患兒），哪些又負(fù)責(zé)治療方面的護(hù)理，如抽血、藍(lán)光治療等，哪位又專(zhuān)管進(jìn)行巡視和接受新入院小患者，類(lèi)似這樣分配才能保證護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。其次要規(guī)范護(hù)理記錄，每進(jìn)行一項(xiàng)必需或特殊的護(hù)理，應(yīng)及時(shí)在護(hù)理日志上進(jìn)行登記，如什么時(shí)候喂了多少配方乳，何時(shí)開(kāi)始的藍(lán)光治療，是否已抽血等，這樣才能使護(hù)理工作一目了然，同時(shí)也為接下來(lái)的護(hù)理提供了依據(jù)。最后還應(yīng)要求護(hù)理人員養(yǎng)成定時(shí)提醒自己的良好習(xí)慣，譬如上次護(hù)理后多久提醒須進(jìn)行再次護(hù)理。3.4

缺少監(jiān)督，護(hù)理工作松懈。1)新生兒的特殊決定其無(wú)陪病房不能是“陪而不護(hù)”，而必須是實(shí)實(shí)在在的無(wú)家屬陪護(hù)。面對(duì)這些無(wú)情感又不會(huì)表達(dá)的小患者，不排除個(gè)別護(hù)士有時(shí)會(huì)馬虎護(hù)理。因喂哺不當(dāng)導(dǎo)致新生兒患吸入性肺炎甚至窒息死亡的案例偶有發(fā)生，究其原因往往是由于護(hù)理人員的疏忽大意導(dǎo)致。

2)

這是個(gè)職業(yè)道德的問(wèn)題，兒科尤其是新生兒科在這方面有更高要求。解決這方面問(wèn)題，首先需要醫(yī)院常對(duì)護(hù)士進(jìn)行宣教，告誡應(yīng)慎獨(dú)及真誠(chéng)對(duì)待每一名新生兒患者。其次要建立并嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理責(zé)任制度及賞罰制度，醫(yī)院的護(hù)理管理者應(yīng)頻繁進(jìn)行不定期巡視檢查，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題即對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行一票否決并嚴(yán)厲處罰，同時(shí)也要對(duì)時(shí)刻認(rèn)真謹(jǐn)慎工作的個(gè)人予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。3.5

家長(zhǎng)心理和生理上的不良反應(yīng)1)父母對(duì)其孕育了好幾個(gè)月的小生命有著很深刻的情感，對(duì)他們而言，即使是與剛出生的寶寶暫時(shí)的隔離，也是難以忍受的，這樣就容易產(chǎn)生分離性焦慮，尤其對(duì)母親，很有可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的產(chǎn)后抑郁癥。再則，乳母需暫時(shí)中斷喂哺，容易患乳腺炎，導(dǎo)致泌乳反射減弱從而影響新生兒出院后的喂養(yǎng)。

2)

要減輕家長(zhǎng)們的焦慮情緒，首先要建立護(hù)患之間的信任：溫暖舒適的病房，護(hù)理人員整潔雅致的著裝、溫柔禮貌的言語(yǔ)和面部表情、沉著熟練的操作會(huì)給家長(zhǎng)安全感、親切感和信任感。第二、在新生兒入院時(shí)要與家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，并簽寫(xiě)入院告知書(shū)，住院期間及時(shí)通報(bào)患兒病情和治療護(hù)理情況。第三、科室要建立合理完善的探視制度，通過(guò)探視減輕不安情緒，如規(guī)定時(shí)間之外不允許探視，探視前須先進(jìn)行自身消毒和簡(jiǎn)單隔離，限制每次探視的人數(shù)和時(shí)間，這樣家長(zhǎng)們既能經(jīng)常親見(jiàn)自己的寶寶，了解其情況，還能加深對(duì)無(wú)陪護(hù)理的信任。同時(shí)在新生兒入院時(shí)應(yīng)對(duì)患兒母親進(jìn)行健康教育，樂(lè)于為她們解憂(yōu)，從而最大程度上減輕母親的不適，得以保證新生兒出院后的生活質(zhì)量。

新生兒科護(hù)士擔(dān)負(fù)著新生兒的健康安全和孩子家庭的幸福和諧，人們對(duì)新生兒的無(wú)陪護(hù)理質(zhì)量有著高的要求。對(duì)無(wú)陪病房中常見(jiàn)問(wèn)題并盡快地予以改善，使護(hù)理服務(wù)和質(zhì)控得以提高，減少醫(yī)療事故和糾紛，促進(jìn)無(wú)陪病房更好更快發(fā)展。4新生兒的袋鼠式護(hù)理狀況及問(wèn)題分析袋鼠式護(hù)理（kangaroomothercare,KMC）又稱(chēng)皮膚接觸護(hù)理，是指住院或較早出院的低出生體重兒在出生早期即開(kāi)始同產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性的皮膚接觸，同時(shí)采取純母乳喂養(yǎng)及出院后隨訪(fǎng)等措施[7]。世界衛(wèi)生組織（提出KMC包括以下關(guān)鍵點(diǎn)：母嬰之間早期、持續(xù)性的皮膚接觸；純母乳喂養(yǎng)（理想情況）；從醫(yī)院至家庭為產(chǎn)婦提供足夠的支持和隨訪(fǎng)；新生兒可以提前出院；作為一種溫柔、有效的方法，可以避免早產(chǎn)兒受到病房?jī)?nèi)各種不良刺激的影響[8]。目前，KMC作為一種人性化的新生兒護(hù)理模式在全球逐步得到推廣應(yīng)用。為進(jìn)一步探討促進(jìn)我國(guó)KMC合理應(yīng)用的有效措施，筆者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)與國(guó)外KMC研究現(xiàn)狀的比較，為KMC在國(guó)內(nèi)的合理應(yīng)用提出建議。4.1國(guó)外KMC研究現(xiàn)狀4.1.1研究對(duì)象自KMC應(yīng)用以來(lái)，國(guó)外學(xué)者對(duì)KMC進(jìn)行了大量研究，研究對(duì)象涉及新生兒、產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等多方面。首先，對(duì)新生兒的研究表明，KMC在穩(wěn)定新生兒生命體征[9]、促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[10]、緩解新生兒疼痛[11]、降低新生兒患病率和死亡率[12]、滿(mǎn)足新生兒心理需求[13]等方面發(fā)揮著積極作用。其次，對(duì)產(chǎn)婦的研究發(fā)現(xiàn)，在心理方面，KMC有助于減輕產(chǎn)婦的焦慮，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度[14]；在生理方面，實(shí)施KMC可以緩解產(chǎn)婦會(huì)陰切口處的疼痛，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[15]，并且刺激產(chǎn)婦腦垂體分泌縮宮素，建立和維持母乳喂養(yǎng)[16]，促進(jìn)產(chǎn)婦的身體復(fù)原。再次，KMC操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，新生兒可以提前出院，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；實(shí)施KMC能夠營(yíng)造有益于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的家庭環(huán)境，家庭成員通過(guò)共同參與KMC提高了護(hù)理新生兒的知識(shí)與技能，減輕了家庭成員的精神壓力。最后，醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展KMC在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療費(fèi)用，KMC受到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。4.1.2實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究國(guó)外學(xué)者對(duì)KMC實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查研究表明，KMC能否順利實(shí)施依賴(lài)多種因素的共同作用。首先，醫(yī)護(hù)人員對(duì)KMC的順利實(shí)施起著重要作用。在巴西圣保羅州公立醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)不足，抵觸家長(zhǎng)在家庭中實(shí)施KMC，導(dǎo)致KMC基本都在醫(yī)院實(shí)施，家庭實(shí)施率低。其次，家長(zhǎng)對(duì)KMC相關(guān)知識(shí)技能的認(rèn)識(shí)程度影響著KMC的順利實(shí)施?？ɡ沟妊芯堪l(fā)現(xiàn)，瑞典家長(zhǎng)對(duì)KMC有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)其滿(mǎn)意度較高，KMC得到較好的執(zhí)行；挪威家長(zhǎng)對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)不足，KMC沒(méi)有得到較好的執(zhí)行。再次，文化習(xí)俗以及陳舊觀念可能阻礙KMC的順利實(shí)施?？ㄅ量说葘?duì)發(fā)展中國(guó)家KMC實(shí)施現(xiàn)狀的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施KMC過(guò)程中面臨來(lái)自產(chǎn)婦以及家庭等方面的抵觸，很大程度上與當(dāng)?shù)氐奈幕?xí)俗和陳舊觀念有關(guān)。4.2國(guó)內(nèi)KMC研究現(xiàn)狀4.2.1研究對(duì)象目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)KMC已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)研究，但是研究對(duì)象只局限于新生兒。1995年千巧云[17]嘗試對(duì)1例極低出生體重兒實(shí)施KMC，結(jié)果證明KMC是一種有效的保暖方法。隨后，很多學(xué)者也對(duì)KMC展開(kāi)研究。楚會(huì)英[18]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用KMC能夠縮短體溫不升低出生體重兒的復(fù)溫時(shí)間；楊舒廣[19]等認(rèn)為，KMC有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育；嚴(yán)建群等發(fā)現(xiàn)，實(shí)施KMC有助于穩(wěn)定新生兒的生命體征，緩解其疼痛；王慧萍等研究認(rèn)為，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展KMC有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及存活質(zhì)量。4.2.2實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查研究通過(guò)檢索文獻(xiàn)可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于KMC實(shí)施現(xiàn)狀的文獻(xiàn)報(bào)道，KMC在國(guó)內(nèi)的具體實(shí)施現(xiàn)狀尚不明確。4.3國(guó)內(nèi)KMC研究存在的不足通過(guò)比較國(guó)內(nèi)外KMC的研究現(xiàn)狀可見(jiàn)，國(guó)外KMC的研究對(duì)象涉及面相對(duì)較廣，除注重對(duì)新生兒的研究外，同時(shí)涉及對(duì)產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等方面的研究，多角度證明了KMC的科學(xué)性、有效性及實(shí)用性，為實(shí)施KMC提供了多方面的參考數(shù)據(jù)；其次，國(guó)外學(xué)者對(duì)KMC的實(shí)施現(xiàn)狀也進(jìn)行了相關(guān)研究，并且發(fā)現(xiàn)KMC實(shí)施過(guò)程中的多種影響因素，為其他國(guó)家地區(qū)實(shí)施KMC提供了借鑒參考。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)KMC的研究存在以下不足：①?lài)?guó)內(nèi)學(xué)者僅局限于KMC對(duì)新生兒身心影響的研究，缺乏關(guān)于KMC對(duì)產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院等各方面的遠(yuǎn)期、近期影響的調(diào)查研究，研究對(duì)象相對(duì)局限。②國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)我國(guó)KMC的實(shí)施現(xiàn)狀缺乏調(diào)查研究，難以發(fā)現(xiàn)影響我國(guó)KMC順利實(shí)施的因素，不利于KMC在國(guó)內(nèi)的合理應(yīng)用。4.4對(duì)我國(guó)開(kāi)展KMC的建議目前，KMC已經(jīng)在越南、巴西和南非等許多國(guó)家得到應(yīng)用。袋鼠基金會(huì)正在全球25個(gè)發(fā)展中國(guó)家建立第2代KMC中心，范圍涉及亞洲、非洲和拉丁美洲等。各種KMC改良模式也在法國(guó)、瑞典、英國(guó)和美國(guó)等國(guó)家廣泛應(yīng)用。2003年WHO公布《袋鼠式護(hù)理實(shí)用指南》，為國(guó)內(nèi)應(yīng)用KMC提供了參考依據(jù)[9]。隨著研究的深入，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院開(kāi)始將KMC應(yīng)用于臨床，但是國(guó)內(nèi)的應(yīng)用研究水平與國(guó)外相比仍存在一定差距。通過(guò)檢索文獻(xiàn)可見(jiàn)，KMC的合理應(yīng)用是在加強(qiáng)培訓(xùn)、加大宣傳、深化研究的前提下共同完成的，因此，需要從以下3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。4.4.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的KMC培訓(xùn)護(hù)理人員的知識(shí)水平對(duì)KMC的順利實(shí)施發(fā)揮著重要作用，故應(yīng)采取多種方式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員KMC知識(shí)技能的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院?？梢詫MC的內(nèi)容添加到相關(guān)護(hù)理學(xué)課程內(nèi)；醫(yī)院可以通過(guò)崗位在職培訓(xùn)的方式，提高護(hù)理人員實(shí)施KMC的技能。4.4.2加大KMC宣傳力度家長(zhǎng)對(duì)KMC有足夠的認(rèn)識(shí)以及較高的滿(mǎn)意度可以促進(jìn)KMC的順利實(shí)施；文化習(xí)俗、陳舊觀念、產(chǎn)婦及家長(zhǎng)對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)不足可以阻礙KMC的實(shí)施。因此，應(yīng)采取以下措施加大KMC的宣傳力度：①有關(guān)部門(mén)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視等媒介向公眾宣傳KMC的相關(guān)知識(shí)，提高公眾對(duì)KMC的認(rèn)識(shí)；②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，在為其提供心理、社會(huì)、教育等多方面支持的同時(shí)，利用各種機(jī)會(huì)對(duì)其宣傳KMC，并教會(huì)產(chǎn)婦實(shí)施KMC的技能，更好地促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育.4.4.3深化對(duì)KMC的研究理論研究是實(shí)踐的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)該進(jìn)一步深化有關(guān)KMC對(duì)產(chǎn)婦、家庭、醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院等方面影響的研究，為應(yīng)用KMC提供多方面的參考依據(jù)；同時(shí)應(yīng)該注重對(duì)我國(guó)KMC實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查研究，找出影響國(guó)內(nèi)KMC實(shí)施的因素，進(jìn)而提出合理的解決方案，促進(jìn)KMC在國(guó)內(nèi)的合理應(yīng)用。4.5KMC的發(fā)展前景WHO有了統(tǒng)一規(guī)范的操作指南,在我國(guó)大部分醫(yī)院,實(shí)際上實(shí)行KMC技術(shù)和條件上并不復(fù)雜,但可能更加需要耐心、細(xì)致的工作和人文關(guān)懷。具體來(lái)說(shuō),醫(yī)院應(yīng)為KMC設(shè)置1個(gè)小房間,以便于對(duì)低出生體重兒反復(fù)進(jìn)行評(píng)估,也易于保持干凈和溫暖。這間小的KMC病房的溫度應(yīng)保持在20e以上,有完備的衛(wèi)生盥洗設(shè)施,在可能的情況下為母親配備娛樂(lè)設(shè)備。使用KMC的產(chǎn)婦,無(wú)論在住院期間還是出院后都需要心理、社會(huì)、教育等多方面的支持。這些人住院時(shí)間長(zhǎng),出院后也要多次與醫(yī)院聯(lián)系,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用這些機(jī)會(huì)教育產(chǎn)婦及其家屬,教會(huì)他們KMC方面的使用技巧,使之具備嬰兒保健各方面的能力[20]。KMC的實(shí)施機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一個(gè)完整的隨訪(fǎng)系統(tǒng),當(dāng)產(chǎn)婦需要時(shí)便可迅速、直接地與訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。在服務(wù)培訓(xùn)方面,組織為低出生體重兒提供護(hù)理服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,訓(xùn)練他們使用KMC,醫(yī)學(xué)和護(hù)理院校應(yīng)積極將KMC設(shè)置在他們的課程中。醫(yī)院可將KMC定為規(guī)章制度,指導(dǎo)使用KMC的人員應(yīng)在對(duì)低出生體重兒母乳喂養(yǎng)方面知道如何對(duì)乳房刺激、擠壓,對(duì)乳汁儲(chǔ)存及使用,如何監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)于低出生體重兒來(lái)說(shuō),常規(guī)的母乳喂養(yǎng)可能是不夠的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣使母乳喂養(yǎng)適應(yīng)每個(gè)嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要,并且知道何時(shí)添加輔食,添加何種輔食及怎樣添加。另外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能夠?qū)Φ统錾w重兒的臨床狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)或反復(fù)評(píng)估,觀察呼吸及喂養(yǎng)方式,檢查體溫及排尿情況等。最后一點(diǎn)也是重要的一點(diǎn),即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知道怎樣對(duì)產(chǎn)婦提供所有必要的支持。

致謝致謝中主要感謝導(dǎo)師和對(duì)論文工作有直接貢獻(xiàn)和幫助的人士和單位。一般致謝的內(nèi)容有：（一）對(duì)指導(dǎo)或協(xié)助指導(dǎo)完成論文的導(dǎo)師；（二）對(duì)資助或支持的企業(yè)、組織或個(gè)人；（三）對(duì)協(xié)助完成研究工作和提供便利條件的組織或個(gè)人；（四）對(duì)在研究工作中提出建議和提供幫助的人；（五）對(duì)給予轉(zhuǎn)載和引用權(quán)的資料、圖片、文獻(xiàn)、研究思想和設(shè)想的所有者；（六）對(duì)其他應(yīng)感謝的組織和個(gè)人。致謝言語(yǔ)應(yīng)謙虛誠(chéng)懇，實(shí)事求是。字?jǐn)?shù)不超過(guò)1000漢字

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