漿膜腔積液檢驗課件

漿膜腔積液檢驗

要點1：標本采集與保存穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器內(nèi)。理學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查和化學(xué)檢查各留取2ml，厭氧菌培養(yǎng)留取1ml，結(jié)核桿菌檢查留取10ml。由于積液極易出現(xiàn)凝塊、細胞變性、細菌破壞和自溶等，所以留取標本后應(yīng)及時送檢，不能及時送檢的標本可加入適量乙醇以固定細胞成分。理學(xué)檢查和細胞學(xué)檢查宜采用EDTA-Na2抗凝，化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。另外，還要留取1份不加任何抗凝劑，用于檢查積液的凝固性。要點2：理學(xué)檢查1.顏色

肉眼觀察漿膜腔積液顏色，分別以淡黃色、黃色、紅色、白色、綠色等描述。一般滲出液顏色隨病情而改變，漏出液顏色較淺。正常漿膜腔液為淡黃色。

漿膜腔積液的顏色變化及臨床意義要點3：化學(xué)檢查2.葡萄糖（1）參考值漏出液較血糖稍減低，滲出液＜3.33mmol/L。（2）臨床意義

1）判斷積液的性質(zhì)：葡萄糖減低主要見于：①化膿性積液，其次是結(jié)核性積液；②類風(fēng)濕性積液、惡性積液、非化膿性感染性積液、食管破裂性積液；③惡性積液中葡萄糖含量減低，提示腫瘤有廣泛轉(zhuǎn)移、浸潤，預(yù)后不良；④心包積液中葡萄糖減低見于細菌性、結(jié)核性、風(fēng)濕性或惡性積液等。

2）鑒別腹水的性質(zhì)：結(jié)核性腹水中葡萄糖與血糖比值為0.25～0.93；而肝硬化腹水中葡萄糖與血糖比值為1.00～3.68。要點4：顯微鏡檢查2.蛋白質(zhì)正常關(guān)節(jié)腔液蛋白質(zhì)為11～30g/L（平均13g/L），清蛋白與球蛋白之比為4：1，無纖維蛋白原。其增高主要見于化膿性關(guān)節(jié)炎，其次是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)炎癥改變時，滑膜滲出增多，使關(guān)節(jié)腔積液中的總蛋白、清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原均增高，關(guān)節(jié)腔積液中蛋白質(zhì)高低可反映關(guān)節(jié)感染的程度。

3.葡萄糖正常關(guān)節(jié)腔液葡萄糖為3.3～5.3mmol/L。其減低見于化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以化膿性關(guān)節(jié)炎減低最明顯。關(guān)節(jié)腔積液葡萄糖定量測定時應(yīng)注意：①應(yīng)與空腹血糖測定同時進行，特別是禁食或低血糖時；②用氟化物抗凝試管留取積液標本，并立即檢測。

3）單核細胞：其增高可見于病毒性關(guān)節(jié)炎、血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

4）嗜酸性粒細胞：其增高可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、寄生蟲感染及關(guān)節(jié)造影術(shù)后等。漿膜腔滲出液生成的主要因素是

A.炎癥介質(zhì)血管活性物質(zhì)增高

B.毛細血管流體靜壓增高

C.血漿膠體滲透壓降低

D.淋巴回流受阻

E.水鈉儲留【正確答案】A

Rivalta試驗檢測的是胸腔積液中的