2022年醫(yī)學(xué)專題-腸結(jié)核5776

腸結(jié)核

intestinaltuberculosis吳青青(qīnɡqīnɡ)2014-7-30第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。

定義(dìngyì)

結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染㈠發(fā)病率

我國(guó)常見(jiàn)病之一㈡發(fā)病年齡

中青年多見(jiàn)20-40歲㈢好發(fā)性別

女＞男3∶1第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

二、病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制

㈠病原(bìngyuán)

結(jié)核桿菌

人型結(jié)核桿菌90%以上牛型結(jié)核桿菌㈡感染途徑

⒈經(jīng)口感染

主要

⒉血行播散

⒊直接蔓延第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、病理(bìnglǐ)

㈠好發(fā)部位

回盲部原因⒈腸內(nèi)容(nèiróng)物停留時(shí)間長(zhǎng)⒉有豐富的淋巴組織

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。

造瘺術(shù)說(shuō)通俗點(diǎn)，就是(jiùshì)把有腫塊的那段腸子切掉，把上段的腸子從肚皮上重新開(kāi)個(gè)口，拉出來(lái)，大便以后就從這里出來(lái)第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。㈡病理(bìnglǐ)分型

取決(qǔjué)人體對(duì)細(xì)菌的免疫力和過(guò)敏反應(yīng)⒈潰瘍型

（60%）⒉增生型

（10%）⒊混合型（30%）第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。

⒈潰瘍(kuìyáng)型腸結(jié)核病理特點(diǎn)潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī),深淺不一

不易(bùyì)出血

易致腸腔狹窄

急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔膿腫、瘺第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。

⒉增生(zēngshēng)型腸結(jié)核

⒈病變局限于盲腸(mángcháng)⒉大量肉芽組織和纖維組織增生

腸壁增厚變硬腸腔內(nèi)腫物(zhǒnɡwù)腸腔狹窄腸梗阻第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)㈠消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)表現(xiàn)

⒈腹痛

80%-90%

部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛

性質(zhì)：隱痛或鈍痛

規(guī)律：進(jìn)食-腹痛-便后緩解第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。⒉腹瀉(fùxiè)與便秘⑴腹瀉

潰瘍型主要表現(xiàn)原因：炎癥、潰瘍→腸蠕動(dòng)↑

性狀：糊狀便，2-4次/d，無(wú)里急后重⑵便秘

增生型主要表現(xiàn)⑶腹瀉便秘交替(jiāotì)

腸功能紊亂表現(xiàn)

第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。

⒊腹部(fùbù)腫塊

⑴原因

主見(jiàn)增生型腸結(jié)核

潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎

增厚粘連的腸襻

腫大的腸系膜淋巴結(jié)⑵部位

右下腹⑶性質(zhì)炎性：質(zhì)中、固定(gùdìng)、壓痛第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。㈡全身(quánshēn)癥狀

generalmanifestatio⒈結(jié)核(jiéhé)毒血癥

午后發(fā)熱盜汗乏力食欲不振⒉營(yíng)養(yǎng)不良消瘦、貧血維生素缺乏、脂肪肝、浮腫第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。㈢腸外表現(xiàn)(biǎoxiàn)

活動(dòng)性肺結(jié)核

腸系膜淋巴結(jié)核

結(jié)核性腹膜炎

第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。

五、并發(fā)癥

⒈腸梗阻

最常見(jiàn)，主見(jiàn)增生型

原因：肉芽組織增生

潰瘍(kuìyáng)瘢痕收縮腸管粘連

⒉腸出血

少見(jiàn)

⒊腸穿孔急性少，慢性多→腹腔膿腫、瘺第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。六、實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查

⒈血常規(guī)：

貧血，WBC正常，淋巴細(xì)胞↑⒉血沉ESR：明顯↑⒊結(jié)核菌素試驗(yàn)(shìyàn)：強(qiáng)陽(yáng)性⒋糞便檢查

常規(guī)：糊狀、少量WBC、RBC

病原：結(jié)核桿菌（+）⒌TB-PCR檢查

（+）第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。㈡X線檢查(jiǎnchá)

鋇餐透視—首選

鋇劑灌腸⑴潰瘍(kuìyáng)型：激惹征象—跳躍征（stierlinsign）粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀腸腔狹窄、腸段收縮變形⑵增生型：腸腔狹窄腸段收縮變形局限盲腸充盈缺損第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。

㈢結(jié)腸鏡檢查(jiǎnchá)colonscopy⒈臨床意義：有重要診斷價(jià)值⒉鏡下表現(xiàn)(biǎoxiàn)：腸粘膜充血、水腫

環(huán)繞腸周潰瘍

炎性息肉

腸腔狹窄⒊組織學(xué)檢查：干酪性肉芽腫結(jié)核桿菌第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。七、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

㈠診斷依據(jù)

diagnosis⒈病史

青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核⒉臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛(fùtònɡ)、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻⒊X線鋇餐檢查

激惹征像回盲部充盈缺損腸腔狹窄等⒋疑診患者

抗結(jié)核試驗(yàn)治療剖腹探查第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。㈡鑒別(jiànbié)診斷

differentialdiagnosis⒈Crohn?、灿覀?cè)(yòucè)結(jié)腸癌⒊阿米巴或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫⒋潰瘍性結(jié)腸炎⒌其他：腸道惡性淋巴瘤等第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。⒈Crohn?。–rohn’sdisease）

腸結(jié)核Crohn病腸外結(jié)核多有多無(wú)病程長(zhǎng)更長(zhǎng)糞TB菌（+）（-）X線

回盲部回腸未段連續(xù)性分布節(jié)段性分布激惹征stierlinsign線樣征stringsign腸瘺、梗阻常見(jiàn)更常見(jiàn)抗TB治療有效無(wú)效(wúxiào)病理檢查干酪壞死性肉芽腫非干酪性肉芽腫第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。⒉右側(cè)(yòucè)結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）

腸結(jié)核右側(cè)結(jié)腸癌年齡

40歲以下(yǐxià)40歲以上病程較長(zhǎng)短，進(jìn)行性腸外結(jié)核多有多無(wú)TB毒血癥有無(wú)血便少見(jiàn)多見(jiàn)腹塊質(zhì)中、固定、壓痛堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛糞TB菌陽(yáng)性陰性X線可累及回腸不累及回腸結(jié)腸鏡干酪樣壞死

癌細(xì)胞第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。⒊阿米巴或血吸蟲(chóng)病(xuèxīchónɡbìnɡ)性肉芽腫

amebiasisorschistosomiasis

腸結(jié)核阿米巴、血吸蟲(chóng)病感染史無(wú)有膿血便少見(jiàn)多見(jiàn)糞病原TB菌蟲(chóng)卵、包囊、滋養(yǎng)體抗TB治療(zhìliáo)有效無(wú)效第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。⒋潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis

腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎部位回盲部直、乙狀結(jié)腸表現(xiàn)右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便無(wú)里急后重伴里急后重腸外結(jié)核有無(wú)糞TB菌陽(yáng)性陰性X線激惹征、充盈缺損鉛管征結(jié)腸鏡環(huán)狀潰瘍(kuìyáng)廣泛淺小潰瘍(kuìyáng)充盈缺損彌漫顆粒狀、脆、易出血病理學(xué)干酪樣壞死腸腺隱窩膿腫抗TB治療有效無(wú)效第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。八、治療目的消除癥狀、促進(jìn)愈合、防止并發(fā)癥㈠一般治療generaltreatment

⒈休息：活動(dòng)性者：臥床(wòchuánɡ)休息⒉飲食：高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、易消化不能進(jìn)食者：靜脈高營(yíng)養(yǎng)

⒊支持治療第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。㈡抗結(jié)核藥物(yàowù)治療

⒈藥量要足、療程要長(zhǎng)⒉聯(lián)合(liánhé)用藥：三或四聯(lián)⒊用藥方法：同肺TB第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。

㈢對(duì)癥(duìzhèng)治療腹痛腹瀉(fùxiè)水電解質(zhì)紊亂不全性腸梗阻第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。

㈣手術(shù)(shǒushù)治療⒈完全性腸梗阻⒉急性腸穿孔⒊腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者⒋大量(dàliàng)出血積極搶救不能止血者第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。病例(bìnglì)討論

女性，26歲，3月來(lái)低熱、盜汗，輕度腹瀉。右下腹可觸及(chùjí)腫塊，質(zhì)中，有壓痛。血WBC5×109/L。X線鋇餐檢查：回盲部可見(jiàn)鋇劑跳躍征象，腸壁邊緣不規(guī)則。

最可