2022年醫(yī)學(xué)專題-腸造口的并發(fā)癥及其防治

新生兒及嬰幼兒腸造口的并發(fā)癥及其防治(fángzhì)主講人：王坤第一頁，共三十五頁。國外報道(bàodào)其并發(fā)癥總發(fā)生率達38.2%腸造瘺是治療新生兒NEC、消化道穿孔、消化道畸形等許多疾病的重要手段,但可能并發(fā)造瘺腸管缺血壞死、腸脫垂、腸回縮、瘺口狹窄、黏連性腸梗阻、瘺口周圍(zhōuwéi)皮膚濕疹等并發(fā)癥概述(ɡàishù)第二頁，共三十五頁。一、腸造口的缺血性壞死(huàisǐ)第三頁，共三十五頁。造瘺口的缺血壞死(huàisǐ)：第四頁，共三十五頁。造瘺腸段從腹腔內(nèi)拖出時張力過大或拖出時腸系膜扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)腹壁的造口孔過小腸系膜血管受壓在行造瘺壁同腹壁縫合固定時不慎縫住了腸系膜血管1、常見(chánɡjiàn)的原因：第五頁，共三十五頁。

2、預(yù)防(yùfáng):術(shù)后密切觀察(guānchá)造瘺口的血運狀態(tài)腹壁的造口孔要寬松，游離的造口結(jié)腸要有足夠的長度縫合固定造口時避免縫住系膜血管第六頁，共三十五頁。

3、治療(zhìliáo):正確判明造口壞死的程度(chéngdù)和范圍輕度、小范圍的壞死可試行保守治療重度、大范圍的壞死應(yīng)立即再次手術(shù)第七頁，共三十五頁。雙腔造瘺正確識別欲造瘺腸段后將其托出切口外,保留(bǎoliú)適當(dāng)長度,在系膜靠近腸管無血管區(qū)戳一小孔,用橡膠尿管提起腸管,并作固定以防止腸回縮,分別間斷縫合腸襻漿肌層與腹膜層及深筋膜,兩腸襻間腹膜及深筋膜不用縫合固定,僅在雙側(cè)腸襻側(cè)面各縫合兩針,注意造瘺腸段漿肌層雙重固定于腹膜及深筋膜時應(yīng)交叉縫合,使縫針部位不在同一縱切面上,盡量封閉間隙。皮膚縫合留適當(dāng)大小瘺口,凡士林紗條圍繞腸襻基部1周作固定第八頁，共三十五頁。

二、造瘺口的回縮第九頁，共三十五頁。造瘺口回縮:第十頁，共三十五頁。

1、常見(chánɡjiàn)的原因：受腸系膜等自身條件的影響腸襻或腸系膜游離度不足(bùzú)，致使造瘺腸段張力過大第十一頁，共三十五頁。全身情況(qíngkuàng)差，愈合能力低下襻式造口時支撐管拔出過早未及時發(fā)現(xiàn)造瘺口的缺血性壞死術(shù)后發(fā)生明顯的腹脹第十二頁，共三十五頁。腸襻式腸段的游離須充分對于腸襻拖出確有困難時可行端式造瘺對于愈合能力(nénglì)低下者適當(dāng)延長拔出支撐管的時間

2、造口回縮的防治(fángzhì)第十三頁，共三十五頁。三、腸造口穿孔(chuānkǒng)第十四頁，共三十五頁。術(shù)中用電刀電灼損傷了腸壁而未能及時發(fā)現(xiàn)腸造口時縫針縫線(fénɡxiàn)穿過腸壁全層并結(jié)扎過緊遇上述情況時合并腸管張力過大或術(shù)后明顯腹脹時1、可能(kěnéng)的原因：第十五頁，共三十五頁。正確縫合固定腸造口保持適中(shìzhōng)長度的造口腸段，避免張力過大一旦確診造口穿孔，應(yīng)再次手術(shù)治療2、防治(fángzhì)措施：第十六頁，共三十五頁。

四、造瘺口粘膜(zhānmó)脫垂第十七頁，共三十五頁。造瘺口粘膜(zhānmó)脫垂第十八頁，共三十五頁。造瘺口粘膜(zhānmó)脫垂第十九頁，共三十五頁。造瘺處腸管(chángguǎn)的游離度過大合并有腹內(nèi)壓增高的疾病時1、可能(kěnéng)的原因：第二十頁，共三十五頁。作襻式腸造口時切口不宜太大，長度要適中造口腸段同腹壁的縫合要牢固積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病嚴(yán)重粘膜脫垂且合并(hébìng)有頑固性潰瘍時應(yīng)手術(shù)2、防治(fángzhì)措施：第二十一頁，共三十五頁。傳統(tǒng)(chuántǒng)腸造瘺將腹膜層先與腸襻漿肌層間斷縫合(fénghé)一周,再將深筋膜與腸襻漿肌層同樣縫合(fénghé)1周,兩腸襻間腹膜與深筋膜縫合(fénghé)數(shù)針,皮膚對應(yīng)縫合(fénghé)。由于將兩腸襻間腹膜和深筋膜固定后再單一腸襻環(huán)繞固定,出現(xiàn)腸功能紊亂時易出現(xiàn)腸脫垂,且脫垂后腸壞死出現(xiàn)較早第二十二頁，共三十五頁。改良手術(shù)(shǒushù)方式將腹膜層和深筋膜與腸襻漿肌層分別間斷縫合1周,兩腸襻間腹膜和深筋膜不用縫合固定,出入腸襻兩側(cè)各縫合數(shù)針,注意(zhùyì)雙層固定時應(yīng)做交叉縫合,使縫線位置不在同一縱切面上。兩造瘺腸襻間柔軟有伸縮性,在患兒哭鬧或腸功能紊亂時,腸脫垂的力量不會集中在腸造瘺上,且造瘺口平行合攏,腸脫垂不易發(fā)生第二十三頁，共三十五頁。

五、造瘺口狹窄(xiázhǎi)第二十四頁，共三十五頁。造瘺口狹窄(xiázhǎi)：第二十五頁，共三十五頁。造瘺口狹窄(xiázhǎi)：第二十六頁，共三十五頁。腹壁上造口的孔洞過小腸造口的漿膜發(fā)生(fāshēng)炎性反應(yīng)腸造口發(fā)生缺血性壞死后處理不當(dāng)1、可能(kěnéng)的原因：第二十七頁，共三十五頁。提倡(tíchàng)一期開放腸造口正確處理腸造口的缺血性壞死定期的擴張治療重做腸造口2、防治(fángzhì)措施：第二十八頁，共三十五頁。

六、造瘺口梗阻(gěngzǔ)第二十九頁，共三十五頁。腸管炎性狹窄術(shù)后粘連性腸梗阻、急性腸扭轉(zhuǎn)全身情況(qíngkuàng)差，或合并腹內(nèi)壓增高的疾病、巨結(jié)腸類緣病等1、可能(kěnéng)的原因：第三十頁，共三十五頁。腹脹不適腸造口排便排氣困難(kùnnɑn)腸梗阻癥狀2、臨床(línchuánɡ)癥狀和體征第三十一頁，共三十五頁。胃腸減壓、積極糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎對癥處理經(jīng)造瘺口腸管造影明確部位當(dāng)出現(xiàn)下述情況時可考慮(kǎolǜ)手術(shù)保守治療腹脹及造瘺口排便排氣癥狀不緩解造瘺口腸管血運變差3、防治(fángzhì)第三十二頁，共三十五頁。關(guān)瘺時機(shíjī)的選擇一般在造瘺術(shù)后1～3個月,待患兒全身情況好轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)感染控制、造瘺口周圍皮膚無糜爛或炎癥時即可關(guān)瘺回腸末端造瘺,經(jīng)2～3個月的適應(yīng)期,回腸末端可部分結(jié)腸化,患兒可耐受長期造瘺結(jié)腸造瘺的生理擾亂很小,對小兒生長發(fā)育不良影響較小。所以當(dāng)患兒一般情況欠佳,身體尚未完全恢復(fù)時,回腸末端和結(jié)腸造瘺患兒不要匆匆關(guān)瘺,一般掌握造瘺術(shù)3～6個月后可行關(guān)瘺術(shù)。關(guān)瘺前應(yīng)采用每日灌腸法擴張(kuòzhāng)腸管以恢復(fù)腸功能,且應(yīng)造影證實遠(yuǎn)端腸管功能正常、腸道通暢后方可關(guān)瘺第三十三頁，共三十五頁。

謝謝第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)新生兒及嬰幼兒腸造口的并發(fā)癥及其防治。腸造瘺是治療新生兒NEC、消化道穿孔、消化道畸形等許多疾病(jíbìng)的重要手段,但可能并