picc的護理教案課件

PICC置管的護理PICC導管的定義PICC（外周靜脈置入中心靜脈導管）是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細長、柔軟可彎曲的導管，到達心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。

PICC優(yōu)點導管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。該導管留置時間長，可達數(shù)月至一年，減少反復靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。導管總長度通常為65cm，可根據(jù)個體及治療需要預先進行裁減，導管上有厘米刻度保證導管修剪的準確性。PICC的適應癥外周靜脈血管條件差。需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等。需反復輸血或血制品需要長期靜脈治療。PICC禁忌證

1.嚴重出血性疾病。2.有靜脈血栓形成史。3.有血管外科史或外傷。4.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。5.已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者。6.既往在預定插管部位有放射治療史。PICC管的日常護理1.洗手戴手套2.用碘伏消毒正壓接頭，消毒15秒，使用10毫升以上注射器抽10毫升以上生理鹽水3.以脈沖的方式將生理鹽水注入導管，在最后的0.5毫升時，邊注入邊撥出注射器，目的是正壓封管1.使用10ml以上注射器沖洗導管2.導管在使用期間在每次輸液前后，每次給藥前后（靜注），輸血前后，輸入TPN的前后，連續(xù)輸液情況下應每12小時沖洗一次3.導管停用時期應每7天沖洗一次，沖洗導管同時應更換敷貼和肝素帽TurbulentFlowLaminarFlowClean正確的沖管推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管?！蹋卮螖?shù)更換敷料1.在正常情況下，置管后24-48小時更換第一次敷貼，而后每周兩次。2.若發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕，卷曲，過多血跡時應隨時更換。3.正壓接頭每周更換一次。4.護士應同時檢查導管和皮膚情況，將檢查結果記錄下來作為基礎資料，日后做為比較的參考。當檢查結果不正常時，應采取相應措施。5.若導管移動3厘米以上時，應拍X光片來確定導管頂端位置。6.每次更換敷貼后應重新計算更換日。7.酒精對導管有損害，用酒精消毒時不要碰導管。自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜

更換敷料更換敷料注意消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏導管的固定宣教穿刺24h內(nèi)穿刺側手臂減少活動傷口停止出血前減少活動避免提重、舉高、用力甩膀活動日常生活不受影響病人活動知識的介紹須立即告知護士的情況傷口、手臂：紅、腫、熱、痛、活動障礙敷料：

污染、潮濕、翹起、脫落

導管：

漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時：

注射時疼痛、輸液停滴、緩慢PICC留置期間并發(fā)癥液體輸入不暢原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙冢匮椴怀銮乙后w滴入不暢。機械性靜脈炎原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關，穿刺側肢體過度活動。血栓性靜脈炎原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關。處理：將導管外抽l～2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。PICC留置期間并發(fā)癥感染原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。導管阻塞前臂水腫原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環(huán)不良引起。處理：嚴格無菌技術，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養(yǎng)。處理：適當調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體

癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。預防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管SiteMaintenance導管堵塞處理防止導管堵塞的關鍵

再注射最后20ML封管液時，邊注射邊后退，沖靜肝素帽正確沖管，正壓封管靜脈滴注不能代替沖管不要再留有導管的上部使用血壓袖帶或止血帶治療間歇每7天一次置管后的并發(fā)癥－－導管堵塞處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當。確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶方法血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－

及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解

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5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－

負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加５０ml生理鹽水脲激酶20ml空注射器PICC置管病人的生活護理1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時到醫(yī)院請護士更換。2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務勞動，但避免置管手臂提過重物體（3公斤以上）或做反復彎曲手臂動作。3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。

4、治療間歇期每隔3-7天到當?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護士對導管維護一次，并將維護情況寫在“PICC維護記錄登記表”上。

5、平時病人應注意觀察穿刺點眼周圍有無紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導測量上臂圍，記錄每