神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評(píng)估及觀察

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評(píng)估及觀察第1頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五主要內(nèi)容概述評(píng)估項(xiàng)目觀察內(nèi)容顱內(nèi)常見(jiàn)疾病護(hù)理要點(diǎn)第2頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五概述神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)組成常見(jiàn)的癥狀及疾病包括:顱內(nèi)壓增高顱腦損傷顱腦腫瘤、血管疾病、周?chē)窠?jīng)疾病、重癥肌無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)受損：感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙第3頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評(píng)估連續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：病史評(píng)估體格檢查輔助檢查心理社會(huì)狀況第4頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五一、病史的評(píng)估一般情況：性別、年齡、職業(yè)過(guò)敏史本次發(fā)病經(jīng)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)既往狀況顱內(nèi)腫瘤：血管性疾病：外傷性疾?。褐?chē)窠?jīng)性疾病：第5頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)既往狀況顱內(nèi)腫瘤：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體功能血管性疾?。貉獕杭胺?、性格、飲食、大小便外傷性疾病：受傷史、現(xiàn)場(chǎng)情況、有無(wú)復(fù)合傷周?chē)窠?jīng)疾病：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、腱反射、自主神經(jīng)障礙

第6頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五外傷疾病受傷過(guò)程：如暴力大小、方向、性質(zhì)、速度有無(wú)意識(shí)障礙，其程度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)逆行性遺忘有無(wú)口鼻、外耳道出血或腦脊液漏是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐其他部位有無(wú)復(fù)合傷第7頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五二、體格檢查1一般情況：神志、面色、呼吸、血壓2神經(jīng)疾病患者多出現(xiàn)功能障礙：聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、吞咽功能障礙3瞳孔及眼征：瞳孔大小、對(duì)稱、直接間接光反射眼外肌活動(dòng)、眼球異位第8頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五4．肢體癱瘓及其他錐體束征：肢體肌力、肌張力，肢體感覺(jué)、反射的測(cè)定、病理反射5．生命體征：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、密切觀察：6．顱內(nèi)壓增高綜合征（即兩慢一高）的提示：血壓增高，脈壓差增大，脈搏緩慢，呼吸深慢（晚期：血壓降低，心率增快，呼吸不規(guī)則）第9頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)疾病診斷的輔助檢查輔助檢查主要有：腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、腦核醫(yī)學(xué)檢查、病理活檢、腰椎穿刺、ICP監(jiān)測(cè)乙酰膽堿受體抗體測(cè)定（AchR-Ab）——重癥肌無(wú)力第10頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查：頭顱X平片檢查腦血管造影（DSA）腦電體層檢查（CT）磁共振成影檢查（MRI）第11頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)疾病的觀察病情重、變化快、復(fù)雜多端連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察，及早發(fā)現(xiàn)腦疝間隔時(shí)間根據(jù)病情15min-1h/次內(nèi)容：意識(shí)、瞳孔、生命征、錐體束征顱內(nèi)壓、傷口、各種引流管第12頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五監(jiān)護(hù)內(nèi)容一般監(jiān)護(hù)：意識(shí)，瞳孔，生命征，肢體活動(dòng)，傷口，皮膚專(zhuān)科檢測(cè)：引流，ICP檢測(cè)，腦電圖，腦血流圖，移動(dòng)CT，MRI，頸內(nèi)靜脈血?dú)鈱?zhuān)病監(jiān)護(hù)：鞍區(qū)疾病，動(dòng)脈瘤，后顱底疾病，外傷特殊治療：脫水劑，亞低溫，抗癲癇，尼莫地平第13頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識(shí)狀態(tài)意識(shí)是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，反映大腦皮質(zhì)功能及腦干功能狀態(tài)采用相同種類(lèi)和相同強(qiáng)度的刺激，定時(shí)和反復(fù)測(cè)定第14頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識(shí)傳統(tǒng)方法分級(jí)清醒深昏迷昏迷淺昏迷昏睡嗜睡意識(shí)第15頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)意識(shí)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)病理生理反應(yīng)大小便能否自理是否能配合檢查清醒靈敏正常正常能能嗜睡遲鈍下降正常有時(shí)不能尚能昏睡遲鈍遲鈍正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無(wú)遲鈍正常不能不能昏迷無(wú)無(wú)減弱不能不能深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)不能不能第16頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識(shí)評(píng)定方法1傳統(tǒng)方法分六級(jí)：清醒、嗜睡、昏睡，淺昏迷、昏迷、深昏迷

2格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgowcomascale）評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)。第17頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五格拉斯哥昏迷評(píng)分法

（Glasgowcomascale）：

睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)，將三者得分相加來(lái)判斷顱腦損傷的輕重。

13~15分為輕型顱腦損傷

9~12分為中型顱腦損傷

3~8分為重型顱腦損傷

8分以下預(yù)后較差第18頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五格拉斯哥昏迷評(píng)分法睜眼反應(yīng)計(jì)分語(yǔ)言反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自發(fā)睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定痛部位5痛時(shí)睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1有音無(wú)語(yǔ)2異常屈曲3無(wú)反應(yīng)1異常直伸2無(wú)反應(yīng)1第19頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五意識(shí)的臨床監(jiān)護(hù)

定時(shí)和反復(fù)測(cè)定意識(shí)障礙水平應(yīng)以相同種類(lèi)和相同強(qiáng)度刺激反應(yīng)速度和反應(yīng)程度是否保持一致第20頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五神經(jīng)系病癥的觀察必須了解三個(gè)問(wèn)題是最初出現(xiàn)的或繼后出現(xiàn)的病癥是早期表現(xiàn)的或晚期表現(xiàn)的病癥是保持穩(wěn)定的病癥或逐步發(fā)展的病癥第21頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五瞳孔變化及其他眼征正常瞳孔大小、形狀、對(duì)稱、對(duì)光反射正常人睡眠時(shí)瞳孔可縮小暗室、劇痛或恐懼瞳孔可散大注意病人全身或局部是否用過(guò)影響瞳孔的藥物排除原有眼病造成的瞳孔陳舊畸形，以免混淆觀察結(jié)果第22頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五瞳孔變化及其他眼征（一）①視神經(jīng)損傷：直接光反射消失，間接光反射存在視力障礙，眼球活動(dòng)正常②動(dòng)眼神經(jīng)損傷：直接、間接光反射均消失伴有除上斜肌及外直肌以外的其他眼外肌癱瘓③大腦皮質(zhì)損傷：（如額葉、枕葉損傷）瞳孔散大，但光反射正常第23頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五眼征——單瞳變化（二）對(duì)側(cè)直接光反射同側(cè)間接光反射對(duì)側(cè)直接光反射對(duì)側(cè)間接光反射眼球活動(dòng)上瞼下垂視力動(dòng)眼神經(jīng)損傷消失消失存在存在受限有有視神經(jīng)損傷消失存在存在消失正常無(wú)無(wú)外傷性散瞳消失消失存在存在正常無(wú)有第24頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五瞳孔變化及其他眼征（三）④顳葉溝回疝：瞳孔改變呈進(jìn)行性發(fā)展患側(cè)瞳孔逐漸散大，伴眼外肌癱瘓散大固定后，繼之對(duì)側(cè)也發(fā)生相似改變伴意識(shí)惡化、生命征紊亂、對(duì)側(cè)肢體癱瘓

第25頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五

一側(cè)顳葉溝回疝引起的典型瞳孔變化過(guò)程

第26頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五瞳孔變化及其他眼征（四）⑤腦干受損：雙瞳交替性的散大或縮小光反射減弱或消失，變化無(wú)常伴意識(shí)障礙、生命征紊亂、去大腦強(qiáng)直第27頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五瞳孔變化及其他眼征（五）⑥雙側(cè)瞳孔縮?。阂?jiàn)于橋腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)某些藥物：?jiǎn)岱取⒙缺?、丙泊酚⑦雙側(cè)瞳孔散大、固定，光反射消失深昏迷、呼吸微弱、伴去腦強(qiáng)直或全身肌張力減低，為中樞衰竭第28頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五瞳孔變化（六）

瞳孔變化可能疾患雙測(cè)縮小腦橋出血，嗎啡類(lèi)，巴比妥類(lèi)，膽堿酯酶抑制劑，苯二氨唑類(lèi)中毒雙側(cè)散大瀕死狀態(tài)，乙醇，乙醚，CO,CO2，肉毒中毒等，癲癇發(fā)作，尿毒癥等一側(cè)縮小腦疝早期，眼交感神經(jīng)麻痹一側(cè)散大顳葉鉤回疝，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，視神經(jīng)損傷，外傷性散瞳第29頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五肌力的分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：可見(jiàn)肌肉收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)II級(jí)：去除地心引力影響，肢體可以作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)III級(jí)：可克服地心引力作有限的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)IV級(jí)：能做抵抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但力量不足V級(jí)：正常肌力第30頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五肌張力檢查：在放松、靜止?fàn)顟B(tài)的張力作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)其阻力肌張力增高，見(jiàn)于錐體束損傷、中樞性偏癱、錐體外系損傷肌張力減低，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)疾病、小腦疾病、深感覺(jué)障礙疾病、低血鉀癱瘓肌肉疾病某些深昏迷者肌張力

第31頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五錐體束征一側(cè)肢體癱瘓：?jiǎn)伟c和偏癱雙側(cè)肢體癱瘓：由一側(cè)開(kāi)始后轉(zhuǎn)為雙側(cè)：顳葉鉤回疝晚期開(kāi)始出現(xiàn)即為雙側(cè)：原發(fā)性腦干損傷廣泛性腦挫裂傷高位頸段脊髓損傷第32頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五生命體征連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察、綜合分析“兩慢一高”心率減慢、呼吸深大、血壓增高，伴進(jìn)行性意識(shí)障礙—顱內(nèi)壓增高的代償表現(xiàn)上述表現(xiàn)多數(shù)情況下并不同時(shí)出現(xiàn)，且多會(huì)伴隨神經(jīng)系統(tǒng)體征的改變第33頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五生命體征外傷、后顱凹疾病首推呼吸急性顱內(nèi)血腫血壓升高明顯亞急性、慢性血腫，脈搏緩慢顯著顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及高血壓腦出血，血壓的觀察第34頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五一：體溫檢測(cè)

發(fā)熱：感染性中樞性其他中樞性發(fā)熱的診斷：1：排除感染的因素2：有明確說(shuō)的中樞性病損：如顱腦外傷，顱腦手術(shù)，顱腦病變，腦缺血缺氧性腦病等3：發(fā)熱與中樞性病損有明確的時(shí)間行關(guān)系4：多伴隨下丘腦反應(yīng)的其他表現(xiàn)第35頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五皮膚檢查

水腫，腫脹----容量負(fù)荷過(guò)重或白蛋白水平或低皺縮，干燥------脫水多汗-------低血壓，低血糖耳后皮下瘀斑，熊貓眼------顱底骨折第36頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五二：心率監(jiān)測(cè)中樞性心率改變：多見(jiàn)于腦干損傷，腦室出血或腦疝晚期非中樞性心率改變：多見(jiàn)于失血，脫水過(guò)度，大量出汗，補(bǔ)液不夠缺氧等多種原因所致的心功能衰竭以及感染所致的體溫升高（一般體溫升高1度，脈搏增加15-20次）第37頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五三：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上，下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值是6-12CMH2O,測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。CVP的適應(yīng)癥：1：各種大手術(shù)的術(shù)中，術(shù)后的監(jiān)測(cè)2：復(fù)合創(chuàng)傷，大面積燒傷3：休克，心血管功能不穩(wěn)定者4：急性心梗，心衰，急性肺水腫等第38頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五1：CVP進(jìn)行性增高，BP下降：提示心包填塞，嚴(yán)重心功不足——強(qiáng)心利尿，去病因治療，解除心包填塞2：CVP增高，BP增高：提示后循環(huán)負(fù)荷過(guò)重——擴(kuò)張血管，利尿3：CVP增高，BP正常：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或右心衰——強(qiáng)心利尿4：CVP正常，BP下降：心功能不全，有效血容量不足——強(qiáng)心升壓，補(bǔ)液試驗(yàn)5：CVP下降，BP下降：有效血容量不足——補(bǔ)充血容量6：CVP下降，BP正常：心肌收縮良好，血容量輕度不足——適當(dāng)補(bǔ)液第39頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五四：血壓的監(jiān)測(cè)

血壓過(guò)高：多見(jiàn)于原發(fā)性高血壓，顱內(nèi)高壓所致的高血壓，腦血管疾病因血管痙攣所致的血壓升高血壓降低：多見(jiàn)于容量不足，脫水過(guò)度，感染或過(guò)敏性休克所致的有效循環(huán)血量不足以及心血管調(diào)節(jié)中樞受損所致的血壓下降第40頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五五：呼吸監(jiān)測(cè)

呼吸頻率加快（大于30次/分）：多見(jiàn)于缺氧或低氧血癥，腦脊液酸中毒，高熱等呼吸頻率減慢（小于10次/分）：多見(jiàn)于酸中毒，顱內(nèi)壓增高等第41頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五呼吸混亂與相應(yīng)的腦損傷呼吸混亂形式腦損傷潮式呼吸重癥腦缺氧，雙側(cè)大腦半球病變嘆息樣呼吸腦橋上部被蓋部損傷點(diǎn)頭樣呼吸瀕死狀態(tài)間停呼吸腦炎，顱內(nèi)壓增高，劇烈疼痛時(shí)嘆氣樣呼吸癔癥，焦慮感第42頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五六：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓為調(diào)整用脫水劑間隔時(shí)間提供依據(jù)正常成人5~15mmHg，持續(xù)>20mmHg須處理顱內(nèi)壓增高三主征：劇烈頭痛頻繁嘔吐、視乳頭水腫第43頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五避免引起顱內(nèi)壓驟然升高的因素：

休息，保持情緒穩(wěn)定保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽防治便秘，禁高壓灌腸預(yù)防和控制癲癇發(fā)作防止躁動(dòng)對(duì)抗高熱，中樞性高熱，亞低溫治療療效最佳第44頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五體位去骨瓣手術(shù)后，患者不能向患側(cè)腦脊液漏體位治療：偏向患側(cè)平臥位可增高顱內(nèi)壓，因此顱內(nèi)低壓患者應(yīng)當(dāng)平臥位第45頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五頭部各種引流管1：分類(lèi)：腦室，創(chuàng)腔。硬膜外，硬膜下，皮下，腰大池持續(xù)引流2：引流管位置3：安置時(shí)間4:引流性狀5：引流量6：慢性硬膜下血腫引流管的位置第46頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五頭部各種引流管保持引流管通暢、固定良好觀察引流液的顏色、性狀、量了解各引流管放置位置，行針對(duì)性護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液第47頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五低溫冬眠的實(shí)施及護(hù)理觀察實(shí)施：冬眠藥物負(fù)荷量加維持量快速降溫護(hù)理觀察：寒戰(zhàn)反應(yīng)，煩躁等情況通常提示藥量不足瞳孔異常變化的觀察（冬眠下患者應(yīng)該雙瞳縮小）復(fù)溫：先復(fù)溫再逐步停藥

第48頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五顱內(nèi)常見(jiàn)疾病顱內(nèi)腫瘤：來(lái)源于腦組織，腦膜，腦血管，垂體，腦神經(jīng)等組織的原發(fā)和繼發(fā)腫瘤發(fā)病部位：大腦半球最多，其次為鞍區(qū)，小腦腦橋角，小腦，腦室及腦干類(lèi)型：膠質(zhì)瘤多見(jiàn)，腦膜瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，垂體腺瘤，神經(jīng)纖維瘤，顱咽管瘤，轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀及定位癥狀第49頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五定位癥狀以病變部位各異中央前回腫瘤引發(fā)視力障礙頂葉腫瘤表現(xiàn)為感覺(jué)障礙鞍區(qū)腫瘤：垂體功能亢進(jìn)或低下小腦腫瘤常有共濟(jì)失調(diào)等第50頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五大腦半球病變

1：有煩躁，精神異?；蚧糜X(jué)者，應(yīng)防止自傷或傷人，走失，預(yù)防癲癇2：偏癱，失語(yǔ)，失用，偏盲者做好生活護(hù)理防止壓瘡第51頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五鞍區(qū)腫瘤1：監(jiān)測(cè)體溫，觀察下丘腦反應(yīng)，亞低溫治療2：記小時(shí)尿量及24小時(shí)出人量，早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥3：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尿比重，激素，據(jù)尿補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)失衡4：監(jiān)測(cè)血糖：防止?jié)B透性利尿6-8MMOL/L5：CVP監(jiān)測(cè)：CVP大于8MMHG觀察皮膚彈性早發(fā)現(xiàn)脫水指征6：經(jīng)口鼻蝶手術(shù)觀察呼吸及傷口有無(wú)腦脊液漏7：視力視野與術(shù)前比較第52頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五顱后凹腫瘤1：觀察顱內(nèi)壓增高征象，特別是有無(wú)呼吸抑制，劇烈頭痛及頻繁嘔吐，警惕小腦扁桃疝2：早期枕頸部疼痛及時(shí)通知3：吞咽困難或嗆咳者予管喂，抬高床頭，臥向健側(cè)以免嗆人氣道4：面攤眼瞼閉合不全者，點(diǎn)抗生素滴眼液或眼膏，眼罩護(hù)理第53頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管畸形的護(hù)理1：血壓管理：密切監(jiān)測(cè)血壓，維持相對(duì)水平，高于基礎(chǔ)血壓的10%-15%2：情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)3：保持大便通暢，禁忌用力排便4：觀察病情變化，尤其是血壓增高，頭痛，防止動(dòng)脈瘤及畸形血管破裂出血5：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察有無(wú)血管痙攣引起的的劇烈頭痛，意識(shí)障礙，偏癱，失語(yǔ)等腦缺血征兆6：觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況第54頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五動(dòng)脈瘤神經(jīng)功能觀察

前交通動(dòng)脈瘤：觀察雙下肢肢體肌力后交通動(dòng)脈瘤：對(duì)側(cè)肢體肌力大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：對(duì)側(cè)肢體肌力后循環(huán)動(dòng)脈瘤：雙側(cè)肢體肌力，呼吸動(dòng)脈瘤介入術(shù)后：除神經(jīng)系統(tǒng)體征外還須注意下肢血栓的形成關(guān)注肢端循環(huán)如皮溫，感覺(jué)血管搏動(dòng)等第55頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五顱腦外傷病情變化快，表現(xiàn)多樣腦脊液漏病人體位，防止堵漏顱底大出血可考慮介入，壓迫頸動(dòng)脈雙額葉腦挫裂傷，顳葉損傷，后顱凹血腫第56頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五腦疝顳葉溝回疝枕骨大孔疝重在早期發(fā)現(xiàn)早期處理急救處理：1：氣道通暢，呼吸支持

2：甘露醇+速尿

3：復(fù)查CT4：通知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備第57頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五肢體運(yùn)動(dòng)障礙中樞性癱瘓周?chē)园c瘓受損部位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦周?chē)窠?jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維癱瘓分布整個(gè)肢體（單癱，偏癱，截癱，四肢癱）肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反應(yīng)有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度萎縮明顯肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)正常，有失神經(jīng)電位第58頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五常見(jiàn)各種病變引起的偏癱病變部位臨床特點(diǎn)皮質(zhì)及皮質(zhì)下偏癱多不完全，或上肢重，下肢重，可伴有癲癇發(fā)作，及失語(yǔ)失認(rèn)等癥狀內(nèi)囊偏癱，偏盲，偏身感覺(jué)障礙腦干交叉性癱瘓脊髓不伴面，舌癱瘓的上下肢癱瘓第59頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五甘露醇的使用甘露醇的輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜，根據(jù)個(gè)體情況，適量調(diào)整。甘露醇輸入速度過(guò)快，以致頭痛、視力模糊，同時(shí)腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降而致急性腎功能損害。

甘露醇應(yīng)用注意點(diǎn)：靜點(diǎn)過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)血容量劇增，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重而致心衰或肺水腫，引起一過(guò)性血壓升高，腎血管收縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量。每克甘露醇約排尿10ml。進(jìn)行性腎衰，肺水腫，顱內(nèi)活動(dòng)性出血(開(kāi)顱手術(shù)除外)者慎用，老年及心衰者聯(lián)合速尿。應(yīng)用中注意水電解質(zhì)平衡。

第60頁(yè)，共67頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)38分，星期五甘露醇靜點(diǎn)要求:靜點(diǎn)時(shí)，護(hù)士必須及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察滴注速度和病情變化。對(duì)危重患者或需加壓滴注者，應(yīng)守護(hù)床前，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。甘露醇必須在無(wú)結(jié)晶情況下應(yīng)用，若有結(jié)晶，應(yīng)先加溫溶解后方可使用。若靜滴時(shí)出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)更換，以防影響治療。由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，導(dǎo)致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更