(整理)水,電解質(zhì)代謝紊亂

精品文檔精品文檔水、鈉代謝障礙Disturbancesofwaterandsodiumbalance一、正常水、鈉代謝：?體液的容量和分布?體液的電解質(zhì)成分?體液的滲透壓?水的生理功能和水平衡?電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡?體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)?決定水通過生物膜的擴散方向和程度?取決于體液中溶質(zhì)的分子/離子的數(shù)目/濃度?正常血漿滲透壓：280~310mmol/L.?電解質(zhì)的生理功能：“維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡“維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位，并參與動作的形成“參與新陳代謝和生理功能活動水，電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)：渴感(thirst):?ECF滲透壓T,血容量渴感中樞.?渴則思飲尋水，飲水降滲壓止渴感抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH):ECF滲透壓透壓fT感受器有效循環(huán)血量IT容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素1,2,3leadtoPADHtT腎重吸t刁ECF量t滲透壓I.

3.醛固酮(aldosterone):4.其他與水鈉調(diào)節(jié)有關(guān)的物質(zhì)：3.醛固酮(aldosterone):4.其他與水鈉調(diào)節(jié)有關(guān)的物質(zhì)：丁心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)心房護張「血念量tP、房肌血納t「細胞'Angt丿ANPf「腎素I一磁固酮;一對抗Ang敗應L拮抗瞇固酮效應丁水通道蛋白(aquaporins,AQP)一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白。AQP0-9水、鈉代謝障礙的分類根據(jù)體液的滲透壓：?高、低、等滲性脫水/水過多根據(jù)血鈉的濃度和體液容量?低、高鈉血癥，正常血鈉性水紊亂irr低鈉血癥I低容量性I血清Na?濃度＜130mmol/L1高容量性1」等容量性」高鈉血癥r低容量性血清陽濃＞150mmol/L_高容量性一等容量性正常血鈉性水紊亂等滲性脫水水腫三、低鈉血癥(hyponatremia):血清Na?濃度＜130mmol/L血漿滲透壓!(＜280mmol/L)?無渴感?飲水I,?ADH!?尿量t,?水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移一細胞水腫低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic￥失Na＞失水伴有細胞外液量的減少又稱低滲性脫水Hypotonicdehydration?體內(nèi)鈉總量正?；蛟龆?伴有體液量的增多?又稱水中毒W(wǎng)aterintoxication?體內(nèi)鈉總量接近正常?細胞外液容量可能輕度增多原因和機制:低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic?經(jīng)腎臟丟失?排鈉利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎實質(zhì)性疾病、腎小管酸中毒?腎外丟失?消化道失液、液體在第三間隙積聚、經(jīng)皮膚丟失?水攝入過多?無鹽水灌腸、持續(xù)過量飲水、補液不當?水排岀減少?急性腎衰、ADH分泌過多(恐懼、疼痛、失血、休克等)ADH分泌界常綜合征?惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病Blvolt-ANPtNareabsorb1—UNatECFosmolality1—ICFt

對機體的影響低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic?滲透壓降低，無口渴感?明顯的失水體征?細胞外液的減少，易發(fā)生休克?早期多尿和低比重尿，晚期少尿，尿鈉少，經(jīng)腎失鈉患者尿鈉多?細胞外液量增加，血液稀釋?細胞內(nèi)水腫?中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀—顱內(nèi)高壓，腦疝?嚴重造成細胞內(nèi)水腫，引起腦疝防治原則:低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic治療原發(fā)病，去除病因?適當補液-等滲液?重度補少量高滲鹽水（減輕細胞水腫）?嚴格限制水的入量?高滲鹽水糾正細胞水腫，利尿?限制入水量?出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時除對癥治療外，要迅速脫水治療四、高鈉血癥(hypernatremia):?血清Na^濃度>150mmol/L?血漿滲透壓t(>310mmol/L)?渴感明顯一飲水t,?ADHt?尿量丨，?水向細胞外轉(zhuǎn)移一細胞脫水高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性Isovolemic+?失水〉失Na?細胞外液和細胞內(nèi)液量均減少?又稱高滲性脫水Hypertonicdehydration血容量和血Na均增高血容量無明顯變化原因和機制:高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic咼容量性hypervolemic等容量性isovolemic?水攝入減少?水源斷絕、喪失口渴感?進食困難?水丟失過多?經(jīng)消化道、呼吸道、經(jīng)皮膚丟失?醫(yī)源性攝入過多?原發(fā)性鈉潴留：醛固酮t?原發(fā)性高鈉血癥，下丘腦病變致滲透壓感受器閾值t?容量調(diào)節(jié)正常

對機體的影響:高鈉血癥(hypernatremia)低容量性Hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic?口渴?細胞外液減少，血液濃縮?水向細胞外液轉(zhuǎn)移?嚴重患者，腦細胞脫水?細胞外液高滲，水向細胞外液轉(zhuǎn)移T細胞脫水T中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)出血?細胞外液高滲T腦細胞脫水T中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)出血防治原則:高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic治療原發(fā)病，去除病因?補充水分?適當補Na?適當補K?腎功能正常：利尿?腎功能低下：高滲液腹膜透析?補充水分三、等滲性脫水(Isotonicdehydration)?血清Na?濃度正常：130?150mmol/L?血漿滲透壓正常：280~310mOsm/L?等滲液丟失：大量抽放胸、腹水，補水量多于補Na*量?處理不當可轉(zhuǎn)變?yōu)楦?低滲性脫水

五、水腫（edema）＞水腫：過多液體組織間隙/體腔內(nèi)積聚病理過程＞積水：發(fā)生在體腔的水腫■分類按范圍：全身性、局部性按病因：腎性、肝性、心性、營養(yǎng)不良性、淋巴性、炎性按發(fā)生部位：皮下水腫.腦水腫.肺水腫㈠、水腫的發(fā)病機制1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)一、毛細血管/有敢液體錚莊?有敢越體滇遺屋㈠、水腫的發(fā)病機制1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)一、毛細血管/有敢液體錚莊?有敢越體滇遺屋A=（乞術(shù)血第it休曾壓f?俎歡司伶水屋丿-Vf?俎佩間膚休澳夏O=30mmHg一10mmH^=20mmH^—^Wn有敗逵體績壓?冇效縱體涔逮圧/有故it體錚圧-有賦庶體泳夏莊A=管減休常莊?俎飮同軫水莊丿?V（金笨#1律游速圧I?俎飮同耿壞彥迫＞1）=30mmHg-10mpHg=20mmHg—FW+mHH、—A=?俎奴剛錚水壓丿A=?俎奴剛錚水壓丿?V累賊體滇爰壓?血供冋咸律滇直.壓）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)9鈉.水潴留ANP\FFt球?管平術(shù)球?管史平術(shù)球?管平術(shù)球?管史平術(shù)㈡水腫的特點及對機體的影響1.水腫的特點＜水腫液的性狀〉漏出液滲出液比重<1.015>1.018蛋白質(zhì)<2.5g%3-5g%細胞數(shù)<500/100ml見多數(shù)白細胞見于炎性水腫水腫皮膚的特點：?顯性水腫(pittingedema)/凹陷性水腫(frankedema):皮膚變化?隱性水腫(recessiveedema):體重變化重力效應心性水腫低垂部位組織結(jié)構(gòu)特點腎性水腫晨起眼瞼而部浮腫肝性水腫腹水局部血流動力學因素2.水腫對機體的影響：炎性水腫：稀釋毒素，運送抗體，緩沖＞細胞營養(yǎng)障礙＞對組織器官功能活動的影響（二）、鉀平衡的調(diào)節(jié)㈠.鉀的體內(nèi)分布?細胞內(nèi)90%,骨骼7.6%,跨細胞液1%,細胞外液1.4%?細胞內(nèi)液：140-160mmol/L?細胞外液：4.2+0.3mmol/L（二）、鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移〈泵-漏機制〉1?鉀的玲細胞轉(zhuǎn)移2?腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)：?腎小球的濾過（100%）?近曲小管和髓祥對鉀的重吸收（90-95%）?遠曲小管和集合管對鉀平衡的調(diào)節(jié)攝取t/Jf攝取t/Jf排出t/l＞不吃也排淹鉀[K+hfAldotAlkalosis凍尿流速t重吸收鉀結(jié)腸的排鉀功能㈢、鉀的生理功能：1?維持細胞新陳代謝保持細胞靜息膜電位調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉興奮性調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀代謝障礙：血清鉀：3.5-5.5mmol/L血鉀濃度：低鉀血癥：＜3.5mmol/L高鉀血癥：＞5.5mmol/L原因和機制:低鉀血癥hypokalemia高鉀血癥hyperkalemia跨細胞分布異常堿中毒酸中毒藥物（B-R激動劑）藥物（B-R阻滯劑）胰島素過量高血糖并胰島素不足低鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹毒物（K通道阻滯劑）假性高鉀血癥低鉀血癥hypokalemia高鉀血癥hyperkalemia鉀的攝入1t鉀的排出t經(jīng)腎一利尿劑、腎小管性酸毒、鹽皮質(zhì)激素過多、鎂缺腎外途徑一胃腸失液，皮膚出汗I腎排鉀障礙腎小球濾過率降低遠|山小管，集合管的泌鉀功能障礙，醛固酮J

對機體的影響低鉀血癥hypokalemia高鉀血癥hyperkalemia心肌的生理特性興奮性：t傳導性：1自律性：t收縮性：t興奮性：t,嚴重時1傳導性：1自律性：1收縮性：1心電圖表現(xiàn)T波低平U波增高ST段下降QRS波增寬心率加快異位心律T波高尖P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深多種類型的心律失常低鉀血癥高鉀血癥?骨骼肌一興奮性I,肌肉松弛無力?胃腸道平滑肌一運動減弱，腸梗阻?骨骼肌一興奮性先f，后I,刺痛，感覺異常?