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第89頁(yè)共89第89頁(yè)共89頁(yè)臨床診療規(guī)范【臨床技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)】20045大學(xué)西京醫(yī)院)編委(按姓氏筆畫排列)華東醫(yī)院尹保全主任技師天津肺科醫(yī)院石明國(guó)教授解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院白樺副主任技師中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院劉晶主任技師中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院孫璐主管技師北京煤炭部總醫(yī)院李萌高級(jí)講師山東省衛(wèi)生學(xué)校余建明副主任技師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院宋學(xué)堃副主任技師解放軍總醫(yī)院苗英副主任技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院柴春華主管技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院章偉敏副主任技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院秦維昌主任技師山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所賈紹田副主任技師北京煤炭部總醫(yī)院黃齊好副主任技師廣州市第一人民醫(yī)院黃林副主任技師四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心彭振中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的一個(gè)分冊(cè)。XXXCT檢查技術(shù)、MR及具有共性的總論部分。全書突出了放射醫(yī)學(xué)檢查的常規(guī)性以及全國(guó)可操作性的特點(diǎn),并力求科學(xué)、謹(jǐn)嚴(yán),具有指導(dǎo)性。技術(shù)分冊(cè)》是全國(guó)放射醫(yī)學(xué)技術(shù)人員規(guī)范《技術(shù)操作》的重要依據(jù)和執(zhí)行手冊(cè),同時(shí)也是放射與臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)行政管理人員以及廣大就醫(yī)人員的參考讀本。前言中華醫(yī)學(xué)會(huì)受衛(wèi)生部的委托組織編寫《臨床診療指醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)承擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)組成以常委委員為主的編輯委員會(huì),同時(shí)吸納了具有不同專業(yè)特長(zhǎng)的專家。編輯委員會(huì)充分意識(shí)到這一工作的重要性,在編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》過(guò)程中,力求貫徹中華醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)精神,強(qiáng)調(diào)其權(quán)威性、全國(guó)性、指令性和時(shí)限性。力爭(zhēng)以責(zé)任感、使命感和謹(jǐn)嚴(yán)的科學(xué)態(tài)度貫徹始終。《臨床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》共分為七章,函蓋了常規(guī)放射、CT、MRI、DSA這是第一部國(guó)家級(jí)的放射醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范,在編寫中我們充分考慮了規(guī)范具有的謹(jǐn)嚴(yán)性和科學(xué)性,力求概念清晰、內(nèi)容簡(jiǎn)潔、程序明確。同時(shí),我們也考慮到了地區(qū)的差異性,希望能達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一規(guī)范,以提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。但是,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展日新月異,設(shè)備不斷更新,內(nèi)求得全國(guó)規(guī)范的統(tǒng)一可能會(huì)有一定困難的。需在全國(guó)實(shí)踐中加以驗(yàn)證,以便再版時(shí)修正。2003.02總論醫(yī)學(xué)影像學(xué)函蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是闡明利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)為臨床提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過(guò)臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來(lái)完成的?!杜R床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊(cè)》涉及的XXX特殊檢查技術(shù)、CTXX1.XX(1)人體內(nèi)組織器官和病灶。X(2)的功能。XX線造影檢查。近年來(lái),CT、CR、DRXXXPACS系統(tǒng))及遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。(3)X2.X線檢查的應(yīng)用范圍X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個(gè)系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則:(1)受檢查部位應(yīng)具有對(duì)比條件。(2)檢查必須安全,不危及病人生命,不發(fā)生嚴(yán)重后果。(3)根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法,采取最優(yōu)首選檢查制。3.X線檢查的限度(1)病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無(wú)法定性鑒別,密度一致。X出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。X(4)育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如副鼻X4.XXX(透視與攝影)、XX(1)X視檢查優(yōu)點(diǎn):可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位,改變方向觀察;了解器官的動(dòng)態(tài)變化;設(shè)備簡(jiǎn)單,操作方便,費(fèi)用低;分辨密度或厚度差異較小的器官,以及密度或厚度較大的部位;缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時(shí),透視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影檢查。(2)X線攝影檢查優(yōu)點(diǎn):成像清晰,對(duì)比度良好;密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示;有客觀記錄。缺點(diǎn):每一幅照片只是一幅相對(duì)的影像,要建立立體概念需要相互垂直的兩個(gè)方法攝影;對(duì)功能觀察不及透視;費(fèi)用高。(3)X靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時(shí),可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙,使之產(chǎn)生對(duì)比影像,此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜脈腎盂造影)兩種。(4)X檢查裝置,使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像,此稱特殊檢查。CT、MR、DSA、CR、DR軟組織攝影、放大攝影等。二.X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則1.X線攝影體位(1)XXXX線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示,它們相互重疊、干X的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn):出來(lái)的對(duì)比度。

·具有使病變顯示·具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體位?①遵循X是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下,這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來(lái)。②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí),可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位,找出其病變顯示的特異征象。③對(duì)處于邊緣部位的病變,只有采取切線位才能顯示。(2)X·解剖學(xué)的基準(zhǔn)線垂直線:與人體水平線垂直的線。水平線:人體直立下,與地面平行的線。正中線(或正中矢狀線):將人體左右等分的線。矢狀線:與水平線相交,與正中線平行的線。線):與矢狀面垂直相交,將人體前后分開的線。

前額線(冠狀·X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線人類學(xué)的基準(zhǔn)線(ABL):眶下緣與外耳孔上緣的連線,也即聽眶線。聽眥線(OMBL):外耳孔中點(diǎn)與外眥連線。聽鼻線:鼻前棘與外耳孔中點(diǎn)連線。聽眉線(SML):外耳孔中點(diǎn)與眶上緣(或眉間)連線。 耳垂直線(ARL)通過(guò)外耳孔中點(diǎn)右眼眶下緣連線。

眼窩中央線(眶間線)(IPL眼窩下緣線(眶下線)(IOL·攝影體位立位:人體直立姿勢(shì)。坐45勢(shì)。仰臥位:背部向下的臥位姿勢(shì)。俯臥位:腹部向下的臥位姿勢(shì)。左側(cè)臥位:人體左側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。右側(cè)臥位:人體右側(cè)向下的臥位姿勢(shì)。右前斜位(RAO第一斜位):人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢(shì)。左前斜位(LAO的體位姿勢(shì)。左后斜位(LPO的體位姿勢(shì)。右后斜位(RPO的體位姿勢(shì)。外展位(ABD):手或足沿冠狀面運(yùn)動(dòng),遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)(左或右)展開的肢體位。內(nèi)收位(ADD):手或足沿冠狀面向體軸方向移動(dòng)的肢體位。外旋位:以手或足的縱軸(中軸)為中心,向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。內(nèi)旋位:以手或足的縱軸(中軸)為軸心,向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。屈曲位:形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間,作減小角度的屈曲運(yùn)動(dòng)的肢體位。伸展位:形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間,作增大角度的伸展運(yùn)動(dòng)的肢體位?!z影方向矢狀方向: 前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V)側(cè)方向: 左右向(L→R)、右左向(R→L)斜方向:背腹第一斜方向(D→V:RAO)、背腹第二斜方向(D→V:LAO)腹腹第一斜方向(V→D:LPO)、腹背第二斜方向(V→D:RPO)頸部攝影方向:枕額向(P→A)、額枕向(A→P)、頜頂向、頂頜向、枕頜向四肢部攝影方向:脛腓向(從脛骨向腓骨)、腓脛向(從腓骨向脛骨)橈尺向(從橈骨向尺骨)、尺橈向(從尺骨向橈骨)2(1)頸部 頸部的邊界:頸部上方以下頜下緣、乳突至枕粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。頸部體表標(biāo)志:頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個(gè)體而異,兒童和婦女呈圓形,成人男性骨性標(biāo)志突出。舌骨:位于頸中線最上方,相當(dāng)?shù)谒念i椎水平。甲狀軟骨:成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié),其后方正對(duì)第五頸椎。它是喉與氣管、咽與食道的分界點(diǎn)。胸骨頸靜脈切跡:相當(dāng)于第二、三頸椎水平;鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。(2)胸部邊界:胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡,沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié),再?gòu)拇诉B線往后到第七頸椎棘突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口,胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。形狀:胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型,寬短型和狹長(zhǎng)型。寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大(最大到120°),肋骨近于水平;胸骨較寬,胸骨上凹不明顯;胸圍較大。狹長(zhǎng)型胸部特點(diǎn)是胸骨角較小(90°~100°),肋骨傾斜角較大;胸骨狹長(zhǎng),胸骨上凹明顯,胸圍較小。不同類型的胸廓,在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長(zhǎng)型胸廓的人X位設(shè)計(jì)、攝影條件選擇時(shí),是常要考慮的因素。體表標(biāo)志:胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角,兩側(cè)連接著第二肋骨,可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。于第九胸椎水平,劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界,也可作1/3骨上窩,窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動(dòng)時(shí),可感到喙突在移動(dòng)。鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線,即可標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點(diǎn)。第二、三肋骨呈水平,往下各肋骨逐漸斜行,第二前肋間最男性乳頭對(duì)第四肋骨,相當(dāng)?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭位2cm心尖位置移往左側(cè),仰臥位心尖搏動(dòng)點(diǎn)可升高一肋。肩胛骨根部對(duì)第三胸椎棘突,下角對(duì)第七胸椎。有關(guān)胸部的徑線:前正中線:通過(guò)胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線;肋骨線:通過(guò)胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線;鎖骨中線:通過(guò)鎖骨中點(diǎn)的垂線;腋前線:通過(guò)腋窩前緣的垂線;腋中線:通過(guò)腋窩中點(diǎn)的垂線;腋后線:通過(guò)腋窩后緣的垂線;肩胛線:當(dāng)兩臂下垂,通過(guò)肩胛下角的垂線;脊柱旁線:相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線;后正中線:相當(dāng)于各棘突的連線。(3)腹部邊界:腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個(gè)體差異:腹部外形與腹腔器官的位置,隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人,腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長(zhǎng)型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡,膈位置較體表標(biāo)志:骨性標(biāo)志有,劍突、肋弓、第十一肋前端。在定,約相當(dāng)?shù)谌⑺难抵g。三.X點(diǎn)在這里,我們只把作為XXXX二章中除特別交待外,將不再列出禁忌征。X(1)四肢X·新的創(chuàng)傷;·常規(guī)為正側(cè)位,放于同張照片上,便于比較;·長(zhǎng)骨攝影,至少包括一個(gè)關(guān)節(jié),便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上?!ぶ?、趾骨攝影,應(yīng)包括鄰近指(趾)骨,便于在診斷時(shí)比較,或在技術(shù)上左右肢體的鑒別審定?!す钦酆笕缬^察骨痂形成情況,應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影;·骨病攝影,膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大,以包括病變的全部區(qū)域;·對(duì)于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影,一般需要兩側(cè)同時(shí)攝影,以便于鑒別診斷。如髖關(guān)節(jié);·異物攝影,應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi),以便確定異物深度的定位診斷,為出異取物提供依據(jù);·四肢攝影一般不用濾線器;骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚,一般也使用濾線器攝影;·攝影距離無(wú)特殊規(guī)定,一般100厘米。 (2)骨骼X線攝影條件的選擇對(duì)于骨骼系統(tǒng)來(lái)說(shuō),攝影條件選擇必須保證影像的銳利度,能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。為此,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):·選用小焦點(diǎn),以求得最小的幾何模糊?!けM可能使攝影部位密著膠片。·同一部位不同厚度,采用固定管電流量(mAs)和攝影距離100cm,而調(diào)整管電壓的方法?!ず穸瘸^(guò)10cm,散射線對(duì)68·骨結(jié)核、老年骨稀疏,攝影條件應(yīng)減少20%~25%mAs;電壓;濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5~8kV?!す俏s較正常條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。6個(gè)月以上治愈后,照射量減少15%;多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后,3應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時(shí)間的長(zhǎng)短而減少?!す趋老到y(tǒng)中,脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下,應(yīng)選擇的管電流量;另一方面還要考慮濾線柵的使用,以及高感度的屏—膠組合,采用小焦點(diǎn)是必要的。(3)X的體位選擇盡供參考,不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定,其原則是結(jié)合臨床,最大限度的把病變信息顯示出來(lái)解決診斷需要?!な峙c足的骨折與骨病:常規(guī)取正位和斜位?!ぶ蹱罟枪钦郏喝⊥庹拐??!ゃ^狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變:取內(nèi)展正位?!ざ构桥c三角骨骨折:取外旋斜位?!ご蠖嘟枪桥c舟狀骨關(guān)節(jié)病變:取內(nèi)旋斜位。位。

·前臂骨折:取前臂全長(zhǎng)功能·前臂骨?。喝∫欢肃徑P(guān)節(jié)的前臂解剖位?!椬觳∽兓蚬钦郏撼R?guī)正側(cè)位外,加肘關(guān)節(jié)軸位。·肱骨外科頸骨折:正位,加照穿胸側(cè)位(加濾線柵)?!ぜ缰苎祝撼R?guī)正位?!ぜ珉喂枪钦郏呵昂笳缓蛡?cè)位。·扁平足:取負(fù)重下的水平側(cè)位,雙側(cè)對(duì)照?!つ赐夥赫患虞S位?!さ谝徽乒腔虻谝慧暪枪钦郏喝≌患巴庑蔽??!じ敝酃牵喝≌患诱諆?nèi)翻斜位,雙側(cè)對(duì)照。·髕骨骨折:取側(cè)位及軸位?!は?nèi)翻、外翻畸形:取正位、雙側(cè)立位對(duì)照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1/2骨端?!はリP(guān)節(jié)副韌帶損傷:取雙膝強(qiáng)力外展位,一次曝光?!っ劰墙Y(jié)節(jié)骨軟骨炎:雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對(duì)照。關(guān)節(jié)脫位:取雙髖正位。

·小兒髖·大骨節(jié)?。喝∈?、踝正側(cè)位。·痛風(fēng):取手、足正位。·股骨頸骨折:髖關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位(加靜止濾線柵)2X線攝影(1)X攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)·XXXXX是極其困難的?!ば夭空掌|(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)·X量增加?!ざ冀o予恰當(dāng)?shù)娘@示,增加胸片整體的診斷信息;·為使細(xì)微病變能被顯示,又需要在肺野內(nèi)保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膶?duì)比度;·減弱肋骨的對(duì)比,有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。(2)X·立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài);②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變;③后前向心臟放大率小,肺野相對(duì)被遮蓋少;④后前向后肋間隙增寬,肺野展現(xiàn)寬廣;⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外。·呼吸方式:取腹式深吸氣后屏息攝影?!z影距離:180cm與照射野要保持一致性。

·X線中心線:取第六胸推高度。·準(zhǔn)直器:選用多葉復(fù)合式,光野·管電壓:胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓(100~125kVp推薦值),理由是:①可以減少縱X1:2000

80~90kVpX120kVp,其X線透過(guò)比率為1:400;140kVp,其X線透過(guò)比率為1:300。 ②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測(cè)定正位胸26%的肺容量、43③可抑制肋骨與肺野的對(duì)比,使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤,突出與肋骨相重疊的肺部病變。④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異,在不破壞肺野影像的同時(shí),能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息,呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果。·濾線柵:隨著管電壓的升高,散射90%心后X12:12768XX器類型(單相或三相)下,根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾線柵,是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件?!ぷ詣?dòng)曝光控制(AEC)最短響應(yīng)時(shí)間的把握:自動(dòng)曝光控制(AEC)在高電壓攝AEC(Minimumresponxetime-MRT在沒(méi)有病人(被照體)的情況下,曝光一張膠片,AECXAEC(mA)值。這一實(shí)AEC·建議使用大寬容度屏/片體系的選擇:結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn),應(yīng)選擇大寬容度的,相對(duì)感度在400。 (3)胸部X線攝影條件的選擇(推薦內(nèi)容)·管電壓選擇:在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大。②攝影條件的寬容度增大,易于掌握。③容易連續(xù)追蹤氣120kV90-100kV(要使用濾線柵。·攝影距離的選擇:一般取150cm或180cm,以減小放大率。攝影距離前后要保持一致?!z影時(shí)間的選擇:因?yàn)椋夭拷M織器官中,心搏動(dòng)是不隨意運(yùn)動(dòng),攝影時(shí)間就要根據(jù)心搏動(dòng)的幅度與速度來(lái)確定。攝影時(shí)間選擇0.01sec以下,影像的移動(dòng)半影才能控制在0.2mm以下。如果,胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn),攝影時(shí)間選擇0.05sec以下是必要的?!ば夭拷M織構(gòu)成比率—胸型對(duì)攝影條件選擇的影響:X線照片影像形成的實(shí)質(zhì),是人體構(gòu)成組織對(duì)X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異,隨其構(gòu)成組織——皮膚,肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此,胸型對(duì)胸部攝影條件的選擇是很重要的,人體的胸型大體可分為四型:肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20~25%,且對(duì)比度低下,筒狀胸要比同厚度下的一胸型低20~30%mAs。 小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同,不能單純以厚度的減少來(lái)推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀,肋骨平行走行,心胸比率大于成人,肺含氣量低,橫膈位置高,淋巴組織旺盛,胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部照片對(duì)比度不如成人照片明顯。而且,呼氣位與吸氣位照片密度、對(duì)比度相差很大,很容易造成誤診或漏診。因此,在小兒胸部攝影條件選擇上,應(yīng)相對(duì)增加照射量,并取吸氣位。厚度的測(cè)量:測(cè)量胸部厚度用以計(jì)算攝影條件時(shí),一定要規(guī)范化,其測(cè)量應(yīng)以X線中心線通過(guò)的部位厚度為準(zhǔn)(第六椎高度)。 (4)胸部X線攝影的體位選擇我們?cè)谶@里列出的胸部X線攝影的體位選擇,盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定,其原則是結(jié)合臨床,最大限度的把病變信息顯示出來(lái),解決診斷需要?!?~7X5~8位)。后肋骨骨折取前后位,膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵,呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位,腋中線附近肋骨骨折取切線位?!ひ话愠R姷姆魏椭夤懿∽儯喝『笄傲⑽患皞?cè)位?!び坞x積液:正位,加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。

·下葉·胸腔·積液:正位,加照切線位?!し蜗路e液:立位、臥位或側(cè)臥水平正位對(duì)照?!ば啬らg皮瘤:常規(guī)正位外,必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象,并取呼氣吸氣位對(duì)照。·縱隔氣腫:除常規(guī)正位外,必須照側(cè)位?!たv隔腫瘤:正側(cè)位?!M膈麻痹:取立位的呼氣、吸氣位對(duì)照。·膈膨出:常規(guī)正位,必要時(shí)行鋇餐造影檢查?!る跸履撃[:除常規(guī)正位外,側(cè)位對(duì)鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù),以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。·膈疝:取胃腸造影。3XX·頸椎脫位或骨折:骨折多發(fā)活動(dòng)范圍較大的椎體(C1,C2,C5,C61,25,6·骶尾骨骨折:取側(cè)位,必要時(shí)再考慮正位。·骨盆骨折:取正位?!ざ喟l(fā)性骨髓瘤:取骨盆正位,胸椎或腰椎正側(cè)位。·老年性骨質(zhì)疏松癥:取胸腰椎正側(cè)位,骨盆正位。4XX是結(jié)合臨床,最大限度的把病變信息顯示出來(lái),解決診斷需要?!さ安∽儯喝☆^顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位,必要時(shí)加湯氏位。·顱底壓跡:取頭顱側(cè)位,包括上部頸椎?!ぶ朔蚀蟀Y:取頭顱側(cè)位,手(含腕骨、尺橈骨遠(yuǎn)端)正位。 ·顱外傷:常規(guī)正側(cè)位,凹陷骨折取切線位,顱底骨折取CT檢查?!さ孜??!ぶ卸住⒛懼觯撼R?guī)取乳突側(cè)位、軸位。·神經(jīng)瘤:斯氏位(或湯氏位),加顱底位。常規(guī)顱側(cè)位。

·多發(fā)性骨髓瘤:·眼球異物:平片取眼眶正側(cè)位,定位取巴爾金氏定位或縫圈定位,或縫圈薄骨定位。·顴骨弓骨折:取顱底顴骨正位或切線位?!す切元{面:取副鼻竇互氏位和柯氏位?!は骂M骨骨折:取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。四.X1.XXX對(duì)比劑(1)對(duì)比劑應(yīng)具備的條件·在嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)上無(wú)特別感受;·能集中檢查目標(biāo)的器官,導(dǎo)入迅速而容易;·能在檢查的時(shí)間內(nèi),檢目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度;·檢查完了能迅速排出體外;·使用方便,成本低。(2)對(duì)比劑種類·織相比,X(X劑。如硫酸鋇、碘劑。·與周邊組織相比,X氣?!?00—120140—200%高濃度;下消化道用80—100%?!さ鈩┐篌w分為油酯類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過(guò)去主要用于脊髓造影,現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對(duì)比劑,可分為無(wú)機(jī)碘和有機(jī)和尿道造影等?,F(xiàn)在也多為有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑取代。有機(jī)碘水溶性對(duì)比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表;非離子型以碘苯六醇(歐乃派克、碘普羅胺(優(yōu)維顯碘異肽醇(碘必樂(lè))為代表;非離子型雙聚體對(duì)比劑以碘曲侖(伊索顯)為代表。水后要產(chǎn)生電離,滲透壓高,人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)較常見,與非離子型對(duì)比劑相比較嚴(yán)重。非離子型對(duì)比劑,由于生物安全性高,人體對(duì)其產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率低,且副反應(yīng)較輕。但成本較高,價(jià)格貴,使其應(yīng)用受到限制,必要時(shí)使用。非離子型對(duì)比劑的使用,一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情,屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。如過(guò)敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、651網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對(duì)比劑。法(消化道、膽囊等)。②注射:主要用于血管。③穿刺:用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入:直接注入管腔器官和體腔。上述劑經(jīng)口服直接到消化道,經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對(duì)比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策(1)比劑的使用可能會(huì)引起對(duì)比劑反應(yīng),因此使用前應(yīng)注意一下事項(xiàng):·了解過(guò)敏歷史;·必須在造影前進(jìn)行作碘過(guò)敏試驗(yàn),通過(guò)靜脈試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)有否過(guò)敏反應(yīng);·嚴(yán)格掌握禁忌征。對(duì)碘過(guò)敏、甲亢、心腎功能代償部足應(yīng)禁忌造影?!?yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同,選擇適當(dāng)?shù)膶?duì)比劑,并注意對(duì)比劑的濃度。劑量。(2)對(duì)比劑反應(yīng)與對(duì)策對(duì)比劑反應(yīng)指的是碘過(guò)敏癥(注射用)。對(duì)比劑反應(yīng)在臨床上分為四類:·一般反應(yīng):頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過(guò)性,平臥休息即可恢復(fù)?!ぽp度反應(yīng):出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。必要時(shí)肌肉或靜脈注射地塞米松10mg,或肌肉注射非那根25mg。·中度反應(yīng):面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩20mg50mg-100mg,同時(shí)吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸,對(duì)癥處理?!ぶ囟确磻?yīng):呼吸困難、意識(shí)不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對(duì)光反應(yīng),并立即組織有關(guān)科室搶救。此外,放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。4.XX但是,由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn),如超聲、CT、MRI、DSA、EPCTXXX(1)X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)·造影檢查方法:包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點(diǎn)滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PIC)、內(nèi)窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術(shù)中,我們建議要在造影檢查前進(jìn)行膽囊平片攝影?!つ懩移狡瑪z影臨床意義:膽囊平片攝影檢查,不僅是造影前的初步檢查方法,而且對(duì)一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊,顯示異常的氣體形態(tài),肝的大小,特別是陽(yáng)性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽(yáng)性結(jié)石,20%左右。這種含鈣質(zhì)的陽(yáng)性結(jié)石,在造影片Oaai合并腸梗阻等疾患,也有重要的診斷價(jià)值?!つ懩也伙@影的意義:膽囊造影對(duì)檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患,有一定價(jià)值,但對(duì)急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影,說(shuō)明對(duì)比劑無(wú)法進(jìn)入膽囊或濃度極低,可因下列原因而造成。如技術(shù)上無(wú)問(wèn)題,97%不顯影的病例有膽囊病變。此外,還考慮以下因素:未服藥,劑量不足或服后嘔吐;對(duì)比劑未吸收??梢蛭改c疾患如胃腸炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。此時(shí)可改行靜脈造影法;十二指腸病人,膽囊本身正常,因十二指腸內(nèi)酸度增高,Oaai充盈不佳;肝功能明顯受損。如肝硬變,萎縮等不能排泄,造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎,膽囊壁增厚不能收縮,陳舊膽汁長(zhǎng)期淤積不能排出,對(duì)比劑無(wú)法進(jìn)入;長(zhǎng)期素食忌脂肪者,膽囊為膽汁充盈,而對(duì)比劑無(wú)法進(jìn)入;妊娠,腹壓增高對(duì)比劑不易進(jìn)入膽囊,哺乳期對(duì)比劑易排入乳汁內(nèi);膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞,嚴(yán)重糖尿病,先天無(wú)膽囊。(2)X·X法:XX更廣闊的途徑。XXX(平片)和造影檢查兩種。X線攝影檢查(平片)簡(jiǎn)便易行,病人無(wú)痛苦,但因其與周圍組織缺乏對(duì)比,更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查(平片)最大的診斷價(jià)值,在于確定有否泌尿系陽(yáng)性結(jié)石或病理性鈣化。此外,在腸內(nèi)容及積氣排除下,攝影條件掌握很好的立位及臥位對(duì)照的平片,還可以診斷腎下垂和先天畸形,這就可以免受造影的痛苦。檢查方法有:X線攝影檢查(平片);

X造影檢查:靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造尿道造影、腎動(dòng)脈造影等。本《分冊(cè)》只收集了靜脈腎盂造點(diǎn)。·靜脈腎盂造影的技術(shù)選擇①肥胖體或下腹部大腫塊,30°。5′8′10′拍第一片,或者采用點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果較好。②導(dǎo)位腎:在照片質(zhì)量好的平片上,可以做出診斷,明確診斷應(yīng)做造影檢查。造影檢查的第一片,就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路,以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別,應(yīng)取立位和臥位對(duì)照。③合并腎:最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移,其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一張就應(yīng)使用較大面積的膠片。④游走腎(腎下垂):攝影應(yīng)取臥位和立體對(duì)照。立體腹壓要解除,以示腎的自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步,否則對(duì)比劑下溢很快,而立位下的腎盂顯影不佳。⑤雙輸尿管雙腎盂畸形:以靜脈腎盂造影最可靠,因逆行造影可因?qū)Ч懿迦肽骋惠斈蚬芑蚰I盂而將另一個(gè)漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時(shí)機(jī),一般以解除腹壓30″后曝光為宜。⑥泌尿系結(jié)石:此病是泌尿系的常見病之一,形成結(jié)石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結(jié)石,是在其上器官形成后,進(jìn)入這兩部分的。90XX95%的陽(yáng)性結(jié)石可以借平片診斷,它比造影更為有利。造影往往由于對(duì)比劑的重疊,而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時(shí),可取右側(cè)位或多軸體位攝影,以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。⑦腎盂、輸尿管積水:尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水,積水是癥狀不是病種。其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查,一般先做靜脈腎盂造影,它可以測(cè)定腎功能,還可以與健側(cè)比較。在攝影技術(shù)上,嚴(yán)重的積水可以不加腹壓,因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此,要求輸尿管顯影。可取俯臥位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前,對(duì)比劑可以流入輸尿管而顯影,或者采取延遲照片方法,即病人可下床活動(dòng),推遲照片時(shí)間,以透視密切觀察其顯示情況,當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時(shí)拍片。嚴(yán)重的積水,逆行插管困難,可做腎穿刺造影。陰影,而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病結(jié)核的造影檢查,以靜脈造影有利,它還可以了解腎功能情況。X查以造影為主。包括腎動(dòng)脈造影。平片只是觀察腎外形,位剖診斷上,具有決定意義。腎動(dòng)脈造影,對(duì)腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤,必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對(duì)照。⑩腎上腺腫瘤:20%的腎上腺腫瘤有鈣化,因此可在平片上顯示,但不能確診,應(yīng)作CT或MR進(jìn)一步確診。五.XCT、MRIXXCTX體層攝影(1)XX掉。體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無(wú)空洞、破壞或鈣化;顯示氣管、支氣管腔有無(wú)狹窄、堵塞或擴(kuò)張;配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。體層攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)·XX·體位的選擇:應(yīng)保持病人體位舒適,一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯示在同一層面上,該層面應(yīng)保持同一水平面上。·體層面的選擇:層面的選擇可通過(guò)一下方法中的一個(gè):X(的平片。從側(cè)位平片上可測(cè)出正位的體層面深度;從正位平片上可測(cè)出側(cè)位的體層面深度;②直接測(cè)量法:某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測(cè)量,如鼻竇、髖關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等;③解剖學(xué)選層法:由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來(lái)選6-9深度?!んw層攝影軌跡與照射角的選擇:體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是,最大限度地模糊選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射;含氣的管腔和較厚的病灶可采用小角度照射。在這里要特別指出的是,X線管軌跡運(yùn)動(dòng)方向最好與被照體部位的長(zhǎng)軸相垂直或最大角度的交叉?!娱g距的選擇:為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示,應(yīng)根據(jù)病灶大小來(lái)選擇層間距。X(1)XX腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),在女性癌譜中僅次于肺癌列為第腫瘤死亡率的第六位。我們認(rèn)為,要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率,推廣自查和BXX81~97XXX(2)統(tǒng)計(jì)表明,雙側(cè)乳腺同時(shí)對(duì)照,取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC937%需要輔加另外體位或放大攝影。因此,MLOCCMLO1/4要的臨床資料。它必須有一個(gè)明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標(biāo)X體位英文縮寫、左、右側(cè)標(biāo)志。這些標(biāo)記應(yīng)放置在暗盒的頂(2)3(digitalsubtractionangiography,DSA)的內(nèi)容將會(huì)在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。本《分冊(cè)》第五章的血管造影檢查技術(shù)僅就放射技術(shù)人員的操作技術(shù)加以規(guī)范,而數(shù)字減影的內(nèi)容則在本章中作一集中介紹。一.?dāng)?shù)字減影血管造影的概述常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊,血管顯示不清。而數(shù)字減影血管造影則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息,將骨骼及其他軟組織減影的一種技術(shù)。目前,在血管造影中數(shù)字減影血管造影技術(shù)已普遍應(yīng)用。數(shù)字減影血管造影作為一種專門顯示血管的技術(shù)包含了兩部分內(nèi)涵,一是數(shù)字化,二是減影。首先將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào),以提供給計(jì)算機(jī)處理;所謂減影就是通過(guò)計(jì)算機(jī)將兩幀影像相反的信息相減,消除骨骼及其他軟組織,以保留血管影像。DSADSA(IADSADSADSADSADSA。隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用,以選擇性和超擇動(dòng)脈DSA為主。1.靜脈DSA(IVDSA)發(fā)展DSA最初的動(dòng)機(jī)是希望從靜脈注射方式顯示動(dòng)脈系統(tǒng),因此,最早應(yīng)用的DSA是采用外周靜脈(如肘靜脈)注射大量對(duì)比劑。但是,靜脈內(nèi)團(tuán)注的對(duì)比劑在到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要經(jīng)各心腔與循環(huán)系統(tǒng)稀釋。這就是說(shuō),當(dāng)對(duì)比劑從外周靜脈到達(dá)動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí),其原來(lái)的平均碘濃度已被稀釋為1/200。 歸納起來(lái),靜脈DSA有以下缺點(diǎn):200的稀釋;⑵需要高濃度和大劑量的對(duì)比劑;⑶顯影血管像互重疊對(duì)小血管顯示不滿意;⑷并非無(wú)損傷性,特別是中心靜脈法DSA。 2.動(dòng)脈DSA(IADSA)動(dòng)脈DSA應(yīng)用廣泛,使用的對(duì)比劑濃度低,對(duì)比劑團(tuán)塊不需長(zhǎng)時(shí)間的傳輸與涂布,并在注射參數(shù)的選擇上有許多靈活性。同時(shí)影像重疊少,圖像清晰,質(zhì)量高,DSADSADSADSA1/3~1/4綜上所述,動(dòng)脈DSA臨床實(shí)踐表明有以下優(yōu)點(diǎn):⑴對(duì)比劑用量少,濃度低;⑵稀釋的對(duì)比劑減少了病人不適,從而減少了移動(dòng)性偽影;⑶血管像互重疊少,明顯改善了小血管的顯示;⑷靈活性大,便于介入治療,無(wú)大的損傷。3.動(dòng)態(tài)DSA隨著DSA技術(shù)的發(fā)展,對(duì)于運(yùn)動(dòng)部位的DSA成像,以及DSADSADSADSA。動(dòng)態(tài)DSA涉及的成像技術(shù)有:數(shù)字電影減影(DCM)、旋轉(zhuǎn)式心血管造影(旋轉(zhuǎn)DSA)、步進(jìn)式血管造影、遙控對(duì)比劑跟蹤技術(shù)和自動(dòng)最佳角度定位系統(tǒng)三.各種造影方法的選擇原則1.對(duì)于主動(dòng)脈及其主干疾患可首選靜脈DSA。如有必要DSA。對(duì)于老年人或/和心功能低下者,DSADSA。2.上、下腔靜脈疾患四肢靜脈疾患、右心、肺動(dòng)脈、肺脈的先天性單發(fā),復(fù)合或復(fù)雜的心血管畸形首選選擇性靜脈DSA。 3.造影前估計(jì)采用靜脈DSA不能清晰顯示主動(dòng)脈和其主干疾病人。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損和腎動(dòng)脈分支狹窄等,應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA。對(duì)一些老年病人(多有動(dòng)脈硬化所致血管迂曲)和多次行導(dǎo)管內(nèi)灌注化療腫瘤者(多伴有側(cè)支形成),先行偵察性非選擇性動(dòng)脈DSA。往往有助于選擇性動(dòng)脈DSA的插管,節(jié)時(shí)并易獲得成功。4.各臟器的疾患和及左心、冠狀動(dòng)脈的先天性和后天性疾患,首選為選擇性動(dòng)脈DSA。5.在心臟大血管先天畸形的DSA診斷中,除上述原則外,還應(yīng)注意下列幾點(diǎn):(1)根據(jù)病人的血液動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行選擇。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓,左向右分流為主時(shí),應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA;而有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí),隨右向左分流量不同,選擇性靜脈DSA(右室注射)。 (2)某些復(fù)合或復(fù)雜畸形,如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈缺如,僅選用一種DSA方法常不能顯示其全部解剖畸形和血液動(dòng)力學(xué)變化。(3)不論采用靜脈DSA還是脈DSA法,為能清晰顯示解剖畸形,應(yīng)盡量將導(dǎo)管先端置放于有利于造影劑流向的鄰近病變區(qū)。如對(duì)無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓的房缺行選擇性靜脈DSA時(shí),將導(dǎo)管先端穿過(guò)缺損的房隔置入左房或肺靜脈注射遠(yuǎn)比右房注射為佳。6.術(shù)前詳細(xì)分析病史與項(xiàng)檢查資料,針對(duì)不同病例和不同的受檢部位或血管,慎重選擇事宜的造影方法是非常重要的。1.圖像采集⑴資料輸入在病人進(jìn)行DSA錄。⑵確定DSADSA影方式。⑶采集時(shí)機(jī)及幀率采集時(shí)機(jī)及幀率選擇原則,是使對(duì)比劑的最大濃度出現(xiàn)在所攝取的造影系列圖像中,并盡可能減少病人的曝光量?!SAIV-DSAIA-DSA延遲。如延遲時(shí)間選擇不當(dāng)時(shí),采像時(shí)要么對(duì)比劑先流走,圖像上無(wú)碘信號(hào);要么曝光時(shí)間很長(zhǎng),影像上出現(xiàn)的碘信號(hào)達(dá)不到要求。4812)163~54~65~76~76~87~98~109~1111~133DSA態(tài),如病人心功能不良,狹窄性或阻塞性血管病變,照片延遲時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。·DSADSA2~30502~36每秒25幀;心臟和冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)大的部位,每秒在25幀以上,才能證采集的圖像清晰。至于采集的時(shí)間要依據(jù)插管動(dòng)脈的選擇程度、病變的部位和診斷的要求而定,如腹腔動(dòng)脈造影時(shí)又要觀察門靜脈,頸內(nèi)動(dòng)脈造影要觀察靜脈竇期等,采像時(shí)間可達(dá)15~20秒。 ⑷相關(guān)技術(shù)參數(shù)的選擇DSA檢查前都要選擇減影方式、矩陣大小,增強(qiáng)器輸入野的尺寸(放大率)、攝像機(jī)光圈大小、X線焦點(diǎn),球管的負(fù)載,X線脈沖寬度、千伏和毫安值,采像幀率,mask的幀數(shù),積分幀數(shù),放大類型,曝光時(shí)間,注射延遲類型和時(shí)間,選影劑總量和濃度,注射流率、噪聲消除方式等等。這些參數(shù)的選擇依據(jù)DSA的裝置不同而不DSA需要高幀率、對(duì)比劑大劑量和快注射速率;DSADSAXX的衰減接近均勻,以防止飽和狀偽影的產(chǎn)生。像)的選擇與充盈像的相減組合:

⑸蒙片(mask像與充盈像,以及他們之間的相減組合。mask減組合可在造影前設(shè)定,倘若出來(lái)的差值圖像不理想,可在后maskDSA處理一般是,將整個(gè)造影過(guò)程復(fù)習(xí)一遍,再確定減影對(duì)。mask像既可選在對(duì)比劑出現(xiàn)之前,又可選擇在對(duì)比劑從血管中消失之后,也可選擇在對(duì)比劑充盈最佳時(shí)。應(yīng)根據(jù)不同的診斷要求,觀察血管時(shí)期和范圍進(jìn)行相應(yīng)選擇。《臨床技術(shù)操作規(guī)(3)3屆委員會(huì)第一章總論第二節(jié)血管造影檢查(5)蒙片(mask像)的選擇與充盈像的相減組合:像與充盈像,以及他們之間的相減組合。mask減組合可在造影前設(shè)定,倘若出來(lái)的差值圖像不理想,可在后maskDSA處理一般是,將整個(gè)造影過(guò)程復(fù)習(xí)一遍,再確定減影對(duì)。之后,也可選擇在對(duì)比劑充盈最佳時(shí)。應(yīng)根據(jù)不同的診斷要求,觀察血管時(shí)期和范圍進(jìn)行相應(yīng)選擇。(6)確認(rèn)注射參數(shù)·DSA查中,不同的造影方式需要不同的對(duì)比劑濃度和用量,濃度隨著觀察病變的細(xì)致程度不同而不同過(guò)高過(guò)低的對(duì)比劑濃度對(duì)血管的顯示均不利。IV-DSA60~80%,按照影劑在血管內(nèi)的稀釋及行程,外周靜脈法的對(duì)比劑濃度比中心靜脈法高。IA-DSA40~60%,這個(gè)濃度的范圍是基于導(dǎo)管端至興趣區(qū)的距離不一樣而定的,超選擇性動(dòng)脈法比一般動(dòng)脈法對(duì)比劑濃度要低。在對(duì)比劑的用量上,總的用量1.0ml/kg。兒童一次量為1.2~1.5ml/kg;3~4ml/kg,4~5ml/kg應(yīng)用中,對(duì)比劑的每次用量應(yīng)根據(jù)造影方式,造影部位和病情DSADSA4mm2mm4斷增多。根據(jù)對(duì)比劑—血管直徑曲線可知,血管里所需最低對(duì)比劑的量與血管的直徑成反比。在直接大的血管,顯影高峰期間增加對(duì)比劑濃度,使之超過(guò)最低限度值并無(wú)助于血管的顯示。相反,在直徑較小的血管,增加血管內(nèi)對(duì)比劑濃度,將改善其血管的顯示?!l/sml/min,ml/h夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等。選擇流率往往大于實(shí)際流率的壓力差,即注射壓力。實(shí)驗(yàn)表明,流率與導(dǎo)管的長(zhǎng)度成反影響,導(dǎo)管半徑的微小變化,流率確會(huì)出現(xiàn)顯著的變化。如果16倍。對(duì)比劑的粘滯度可由其性質(zhì)、濃度、溫度等決定不同濃度具有不同的粘稠度。對(duì)比劑的溫度越高,粘稠度越小。對(duì)比劑粘滯性小時(shí),對(duì)比劑能快速地注入血管內(nèi),避免了緩慢進(jìn)入而使對(duì)比劑稀釋。IA-DSA也就越高,反之亦然。線性上升速率的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾圍內(nèi),線性上升速率與血管的顯示率成反比?!ど鋲毫Σ灰粯?,壓力與血管的大小成正相關(guān);造影方式不同,注射壓力也有區(qū)別,即外周靜脈法與中心靜脈法。選擇性與超選擇性造影時(shí)注射壓力各不相同;病變的性質(zhì)不同,注射壓力也不同,處于血管壁變薄和變硬脆的病變,注射壓力較正常時(shí)要??;導(dǎo)管的型號(hào)不同,注射壓力也有區(qū)別,各種不同型號(hào)的導(dǎo)管都有一定的壓力隨范圍?!ぷ⑸浼铀俣燃岸啻巫⑸洌杭铀俣仁撬俣鹊臅r(shí)間變化率,加速度越大,單位時(shí)間速度變化越快,即對(duì)比劑在注射過(guò)程中速度愈來(lái)愈快。如果選用加速度過(guò)大,就會(huì)使對(duì)比劑在極短的時(shí)間內(nèi)注入,產(chǎn)生很大的壓力,以致造影部位難以承受,血管有發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。多次注射是指在一個(gè)造影過(guò)程中,可選定首次注射流率、末次注射流率,第一秒注藥多少毫升,第二秒注藥多少毫升……等等?!?dǎo)DSAIV-DSA影導(dǎo)管頂端位于上腔靜脈與右心房之間和位于下腔靜脈與右心房之間,在成像質(zhì)量上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別,而導(dǎo)管頂端位貴要靜脈,則成像質(zhì)量有顯著的差別。在其他條件不變時(shí),導(dǎo)管頂端至興趣區(qū)的距離越近,成像質(zhì)量越好,同時(shí)對(duì)比劑濃度也低,用量也小,反之亦然。造影導(dǎo)管頂端的位置最好置于血管中間,并與血管長(zhǎng)軸平行。根據(jù)流體力學(xué)可知,血管中心軸的液體流速最快,距血管壁愈近,流速愈慢,緊靠血管壁的液層,流速為零。對(duì)于動(dòng)脈瘤的病人,該部位的血管壁失去了正常的彈性,壁變薄,張力變大,血流在此處形成湍流,血管壁內(nèi)外的跨膜壓失去動(dòng)態(tài)平衡。根據(jù)球面的“拉普拉斯”定時(shí)瘤體就有破裂的危險(xiǎn)。因此,影時(shí)導(dǎo)管頂端應(yīng)遠(yuǎn)離病變部試驗(yàn)性注藥。(7)體位設(shè)計(jì)與影像質(zhì)量·體位設(shè)計(jì)的意義:心臟、血管減影像是三維結(jié)構(gòu)的平面投影,DSA立體概念?!んw位設(shè)計(jì)的方法:DSA術(shù)。二是具有顯示病變的適當(dāng)體位。體位的設(shè)計(jì)有下列方法:①選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)體位。標(biāo)準(zhǔn)體位從解剖學(xué)上講是最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。必須熟練地掌握各部位的標(biāo)準(zhǔn)體會(huì)。②轉(zhuǎn)動(dòng)體位或“C”型臂。找出一個(gè)合適的體位,才能顯示病變。CX各房室展開呈平面顯示;右冠狀動(dòng)脈的左前斜45°位能使右冠狀動(dòng)脈展開顯示;心臟的左前斜7°能使肺動(dòng)脈主干展開顯示?!んw位對(duì)影像質(zhì)量的影響:體位設(shè)計(jì)與影像質(zhì)量的關(guān)系,受下列因素影響:①焦點(diǎn)、被照體、檢測(cè)器三者間的相對(duì)位置和距離。②X線管焦點(diǎn)的成像質(zhì)量。③病人體位的正確及配合程度。④X線的中心線合理應(yīng)用。在體位設(shè)計(jì)中,最重要的原則之一,是病變部位緊靠檢測(cè)器,以縮小被照體與檢測(cè)器的距離,從而獲得清晰影像。在DSACU直轉(zhuǎn)動(dòng),相當(dāng)于被照體作了傾斜,這必然帶來(lái)被照體與檢測(cè)器距離加大,而產(chǎn)生放大模糊。第一章總論第二節(jié)血管造影檢2.圖像的灰度量化

(1)圖像的檢測(cè)與顯示

DSA的檢測(cè)器為影像增強(qiáng)器,他接收X線透過(guò)檢查部位的衰減值,并在增強(qiáng)器輸出屏上模擬成像,再用高分辨率的攝像機(jī)對(duì)輸出屏圖像進(jìn)行系統(tǒng)掃描,把連續(xù)的視頻信號(hào)轉(zhuǎn)換成間斷的各自獨(dú)立的信息。通過(guò)模/數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字,經(jīng)計(jì)算機(jī)的算術(shù)/邏輯運(yùn)算,將這些數(shù)字排列成矩陣,矩陣中的每個(gè)單元經(jīng)過(guò)數(shù)/模轉(zhuǎn)換成模擬灰度,在陰極射線管上組成圖像,通過(guò)監(jiān)視器予以以顯示。影像是經(jīng)掃描處理形成的,隨著攝像機(jī)的電子束的移動(dòng)產(chǎn)生電子信號(hào),信號(hào)大小與增強(qiáng)管上檢測(cè)的X線一致。 (2)圖像矩陣與像素原始的射線圖像是一幅模擬圖像,不僅在空間而且在振幅(衰減值)都是一個(gè)連續(xù)體。計(jì)算機(jī)不能識(shí)別出未經(jīng)轉(zhuǎn)換的模擬圖像,只有將圖像分成許多單元,并賦于數(shù)字,才能進(jìn)行運(yùn)算處理。攝像機(jī)掃描就是將圖像矩陣化,該陣列由縱橫排列的直線像互垂直像交而成,一般縱行線條數(shù)與橫行線條數(shù)相等。各直線之間有一定的間隔距離,呈格柵狀,這種縱橫排列的格柵就叫矩陣。格柵中所分的線條越多、圖像越清晰、分辨力越強(qiáng)。常見的矩陣有256×256、512×512、1024×1024。矩陣中被分割的小單元稱為像素。圖像的數(shù)字化是測(cè)量每個(gè)像素的衰減值,并把測(cè)量到的數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字,2bit陣一定時(shí),像素大小與輸入野大小成反比。3(1)模/數(shù)轉(zhuǎn)換模/數(shù)轉(zhuǎn)換器的功能是把來(lái)自電視攝像機(jī)的視頻信號(hào)數(shù)字化。掃描將圖像分成許多像素(連續(xù)的物理量),然后變成數(shù)字信號(hào)(不連續(xù)的物理量)。在掃描中以高電壓代表電視信號(hào)明亮的部分,低電壓代表電視信號(hào)黑暗的部分,按掃描規(guī)律順序?qū)⑾袼氐拿靼底兓D(zhuǎn)變電信號(hào)。100~1變化,每個(gè)數(shù)位的值(10)X(2)運(yùn)算一旦一個(gè)影像或一個(gè)影像序列被數(shù)字化和存貯,數(shù)字化處理的便接續(xù)下去。每個(gè)影像是由一系列數(shù)字表示,運(yùn)算處理易于在一個(gè)影像、影像對(duì)或影像系列上完成。所有的運(yùn)算程度0200(3)模轉(zhuǎn)換就是將電子計(jì)算機(jī)處理過(guò)的數(shù)字,通過(guò)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器變XX、YfX、Yf(X,Y),模擬圖像是空間中的一個(gè)曲面,數(shù)字圖像則是用行、列矩陣表示的量化值。 五.DSA的減影方式1.時(shí)間減影 時(shí)間減影是DSA的常用方式,在注mask儲(chǔ)存起來(lái),并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有對(duì)比劑的充盈像一一地進(jìn)行像減。這樣,兩幀間相同的影像部分被消除了,而對(duì)比劑通mask兩者獲得的時(shí)間先后不同,故稱時(shí)間減影。maskmaskmask比劑濃度最高為宜;自動(dòng)時(shí)由操作者根據(jù)導(dǎo)管部位至造影部位的距離,病人的mask盈像的時(shí)間。這樣,maskXX的減影也可酌情使用。XX像率。這種方式的優(yōu)點(diǎn)能適應(yīng)心臟、冠脈、主肺動(dòng)脈等活動(dòng)快的部位,圖像的運(yùn)動(dòng)模糊小。連續(xù)方式XX25~50沖方式,以電視視頻速度觀察連續(xù)的血管造影過(guò)程或血管減影過(guò)程。這種方式圖像頻率高,能顯示快速運(yùn)動(dòng)的部位,如心臟、大血管,單位時(shí)間內(nèi)圖像幀數(shù)多,時(shí)間分辨率高。(5)時(shí)間之隔差方式mask像不固定,順次隨機(jī)地將幀間圖像取列的差值圖像。mask方式像減的兩幀圖像在時(shí)間上像隔較小,能增強(qiáng)高頻部分TIDTID后處理方式。(6)路標(biāo)方式路標(biāo)技術(shù)的使用為介入放射學(xué)的插管安全迅速創(chuàng)造了有利條件。具體操作是:先注入少許對(duì)比劑后攝影,再與透視下的插管作減影,形成一幅減影血管圖像,作為一條軌跡,并重疊在透視影像上。這樣,就可以清楚地顯示導(dǎo)管的走向和尖端的具體位置,使操作者順利地將導(dǎo)管插入目的區(qū)域。這種方法分為三階段:①活動(dòng)的數(shù)字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘,最后的圖像——輔助mask形成;mask沒(méi)有注射對(duì)比劑,監(jiān)視器上就沒(méi)有圖像。注射了少量少量對(duì)比劑后,血管開始顯像,血管充盈最多時(shí),對(duì)比度最高,此時(shí)充盈像代替了輔助mask;maskmask”,用含對(duì)比劑maskmask,與后來(lái)不含對(duì)比劑的透視像像減,獲得僅含對(duì)比劑的血管像,以此作為插管的路標(biāo)。(7)X工作方式不同,它與心臟大血管的搏動(dòng)節(jié)律像匹配,以保證系列中所有的圖像與其節(jié)律同像位,釋放曝光的時(shí)間點(diǎn)是變化的,以便掌握最小的心血管運(yùn)動(dòng)時(shí)刻。外部心電圖信號(hào)以三種方式觸發(fā)采像:①連續(xù)心電圖標(biāo)記。②脈沖心電圖標(biāo)記。③脈沖心電圖門控。心電觸發(fā)方式,避免了心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的圖像運(yùn)動(dòng)性模糊。所以,在圖像頻率低時(shí)也能獲得對(duì)比度和分辨率高的圖像。此DSA2.能量減影能量減影也稱雙能減影,K—緣減影。即進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí),同時(shí)70kv130kv對(duì)進(jìn)行減影,由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的,所以稱為能量減影。3.混合減影1981Bordy影?;旌蠝p影經(jīng)歷了兩個(gè)階段,先消除軟組織,后消除骨組XX4.電視減影電視減影又稱電子減影。電子減影的操作過(guò)程是:①拍攝織的減影像。進(jìn)行諧影時(shí),將照片放在觀片燈上,按下諧影掉模糊影像的目的,從而使影響像具有立體感。 第三節(jié)CT檢查一.CT檢查的臨床應(yīng)用CT檢查主要用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)疾病的診斷。在影像學(xué)的檢查中,CT(1CTCT它可以分辨人體組織內(nèi)微小的差別,使影像診斷的范圍大大擴(kuò)XCTCTCT外,還能觀察血管與病灶之間的關(guān)系,病灶部位的血供和血液動(dòng)力學(xué)的一些變化。(3)利用CTX(4)CTX收衰減值和計(jì)算軟件,能把放射線集中至病變部位并使放射線量均一,使病人得到更恰當(dāng)、更合理的治療。(5X衰減,CTCTX(6CTCT檢查還可作人體某些部位的三維圖像。如顱骨和頜面部,為外科制訂手術(shù)方案和選擇手術(shù)途徑提供直觀的影像學(xué)資料,該方法尤其適合頜面部的整形外科手術(shù)。二.CTCT面的優(yōu)點(diǎn)。CTXX率高,無(wú)層面以外結(jié)構(gòu)的干擾。另外,CT像,還可通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件的處理重組,獲得診斷所需的多平面(如冠狀面、矢狀面)的斷面圖像。密度分辨率高除了磁共振檢查外,CTX第二,CT機(jī)采用了高靈敏度的、高效率的接收器;第三,CTX20CTX吸收衰減值,通過(guò)各種計(jì)算,可作定量分析。處理軟件,可作病灶的形狀和結(jié)構(gòu)分析。采用螺旋掃描方式,可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像。CT各種因素的影響,也有其局限性和不足。XCT10LP/cmCT14LP/cmX7~10LP/cm,無(wú)屏單面藥膜攝影,其極限分辨率最高可達(dá)30LP/cm第二,CTCTCTXCTCT(CT,其圖像質(zhì)量仍不能超越常規(guī)的血管造影。目前,由于CT距逐漸縮小。第三,CT確性受各種因素的影響。在定位方面,CT的病灶,常常容易漏診。在定性方面,也常受病變的部位、大小、性質(zhì)、病程的長(zhǎng)短、病人的體型和配合檢查等諸多因素的影響。第四,CT幾乎沒(méi)有臟器功能和生化方面的資料。當(dāng)體內(nèi)的某些病理改變X第五,由于硬件結(jié)構(gòu)上的限制,CT檢查只能作橫斷面掃描,盡管機(jī)架能傾斜一定的角度,但基本上也只是傾斜的橫斷面,而依靠圖像后處理方法產(chǎn)生的其它斷面圖像,其像質(zhì)則有所降低。三.CTCT用相對(duì)較高,所以必須在檢查前做好充分的準(zhǔn)備工作,合理地安排病人,使整個(gè)檢查工作有序進(jìn)行,以達(dá)到預(yù)期的目的。登記室負(fù)責(zé)做好以下工作:求,并根據(jù)檢查部位、掃描方式,由登記室估價(jià)后請(qǐng)病人交費(fèi),然后根據(jù)病情的輕、重、緩、急和本部門的工作情況合理安排病人的檢查時(shí)間。如檢查需要預(yù)先作準(zhǔn)備工作的,給病人檢查須知并做好解釋說(shuō)明工作。登記室登記、填寫片袋和病人照片一起交醫(yī)師寫診斷報(bào)告。各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。CT室,并由登記室負(fù)責(zé)歸檔。CTCTCT需注意或須準(zhǔn)備的一般情況。CTCT、MRIXCT室機(jī)房?jī)?nèi)整潔,以免灰塵等進(jìn)入影響機(jī)器的正常運(yùn)行。發(fā)出的聲響等,消除其緊張情緒,以使檢查能順利進(jìn)行。幣和含有金屬物質(zhì)的鈕扣等,以防止偽影的產(chǎn)生。先給予鎮(zhèn)靜劑,詳細(xì)用法見各章節(jié)。呼吸的指令或指示燈有規(guī)律的呼吸,以避免呼吸或運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生。無(wú)不宜使用對(duì)比劑的身心疾病,根據(jù)藥物使用說(shuō)明做或不做過(guò)敏試驗(yàn)。好口服對(duì)比劑或水等的準(zhǔn)備。另外,檢查前一周內(nèi),做過(guò)食CTCT劑的準(zhǔn)備,需特別注意服用的方法、時(shí)間和劑量等注意事項(xiàng)。CT5步驟:摸屏上進(jìn)行(通常有監(jiān)視器屏幕提示),其包括病人的姓名、性別、出生年月、CT選擇掃描方向,是頭先進(jìn)還是足先進(jìn);病人的位置是仰臥、俯臥、左側(cè)還是右側(cè)臥;C也注明。查要求安置在檢查床上。安置前首先根據(jù)檢查的要求確定是仰臥還是俯臥,頭先進(jìn)還是足先進(jìn),然后幫助病人躺下,并根據(jù)檢查的需要采用適當(dāng)?shù)妮o助裝置,固定病人的檢查位置。如頭顱檢查采用頭顱掃描架,膝關(guān)節(jié)掃描使用的膝關(guān)節(jié)托等。按照不同的檢查部位升高檢查床床面,開啟定位指示燈,將病人送的目的是使掃描時(shí)床移動(dòng)有一個(gè)相對(duì)固定和易于記憶的參照值。兩種方法。一是掃描定位片,根據(jù)檢查的要求定位片可以是前CTCT都采用此法。另外一種方法是在擺體位時(shí),利用定位指示燈直接從病人的體表上定出掃描的起始位置。這種方法節(jié)省時(shí)間,且可以省去一張定位片,但缺點(diǎn)是定位不如掃描定位片準(zhǔn)確。X是,通過(guò)鍵盤或鼠標(biāo)等工具選擇定位掃描,然后,根據(jù)得到的定位片直接在監(jiān)視器屏幕的圖像上,確定掃描的起始線、終止線和范圍。CTCT有橫斷面掃描(軸掃、螺旋掃描(單層或多層螺旋掃描)它的一些特殊掃描功能,具體采用那種方式,需要操作者在掃描前選定,詳細(xì)內(nèi)容和方法參見以后各章節(jié)。根據(jù)不同的機(jī)而自動(dòng)方式則只需按一次曝光按鈕,即可完成整個(gè)由定位(如被掃描部位在圖像中的位置是否適當(dāng)?shù)?。工作,根?jù)不同的機(jī)器情況照相可自動(dòng)拍攝完成或手工拍攝完CTCT次將所有掃描的圖像拍攝完成。手工拍攝是掃描完成后,由人工一幅、一幅拍攝。自動(dòng)拍攝速度快、簡(jiǎn)便,但對(duì)所有掃描圖像無(wú)法選擇及做圖像的后處理;手工拍攝速度較慢,但可有選擇地拍攝,并可根據(jù)需要做CTCTCT等存儲(chǔ)介質(zhì)。存儲(chǔ)的操作,通常在選定需要存儲(chǔ)的病人后,輸入存儲(chǔ)的指令即可。四.CT1CTCT所定義的掃描范圍逐層掃描,直至完成一個(gè)或數(shù)個(gè)器官或部位的掃描。一般,CTCT檢查單位區(qū)分的,如頭顱掃描是以腦室為掃描對(duì)象并包括顱底,而上腹部掃描則通常以肝臟的上下界為掃描范圍,其包括左側(cè)的脾臟及兩者之間的胰腺。在平掃檢查中須注意下列一些情況:病人少受不必要的射線劑量。價(jià)值的須隨時(shí)記錄在申請(qǐng)單上,為診斷或下次檢查參考。(3)四肢的檢查一般須作雙側(cè)同時(shí)掃描,以供診斷參考。(4CT根據(jù)仰臥、俯臥,還是頭先進(jìn)、足先進(jìn)由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)標(biāo)注,方位的概念對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)特別重要。CTCT度。注射對(duì)比劑后血液內(nèi)碘濃度增高,血管和血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高,而血供少的病變組織含碘量較另外,利用血供的情況還可區(qū)別良、惡性的腫瘤和較小的病別僅僅是注射和不注射對(duì)比劑,但一般臨床上所指的增強(qiáng)掃描,只是指對(duì)比劑通過(guò)周圍血管注入人體內(nèi)的這一種掃描方法,通過(guò)口服對(duì)比劑使臟器增強(qiáng)在狹義上不屬于增強(qiáng)掃描范圍。定位掃描定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍的一種掃CT36012、9、3有檢查床作某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。另外,定位掃描一般一個(gè)病人只12是前后或后前(根據(jù)病人是仰臥還是俯臥)位的定位相,球管93SiemensCT/和dynamicseriesdynamicmultiscan。動(dòng)態(tài)單層(dynamicscreen)完成某一預(yù)定掃描范圍的掃描方法,這種掃描方法能在少于非1/3整個(gè)掃描過(guò)程中,被掃描的層面不變,而只有時(shí)間間隔的變化。動(dòng)態(tài)多層(dynamicmultiscan)基本與動(dòng)態(tài)序列相同,差別僅僅是動(dòng)態(tài)多層在所定的時(shí)間序列中作多層的重復(fù)掃描,而動(dòng)態(tài)序列只作某一層的重復(fù)掃描。這兩種掃描方法在增強(qiáng)掃描中,通過(guò)計(jì)算軟件都能得到對(duì)比劑-時(shí)間增強(qiáng)曲線,有助于某些疾病的診斷。目標(biāo)掃描和放大掃描目標(biāo)掃描和放大掃描作用大致相XX這種方法須與后處理中的圖像放大功能區(qū)別。5mmCT1mm0.5mm。薄層掃描的優(yōu)點(diǎn)是能減少部分容積效應(yīng),真實(shí)地反映病灶及組織器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。一般用于較小的病灶或較小的器官的檢查,如肝臟和腎臟的小病分辨率越高,有時(shí)為了獲得較好的圖像質(zhì)量,也采用薄層掃描。相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。如采用掃描層厚為10mm5mm5mm疊。重疊掃描可減少部分容積效應(yīng)的影響,提高小病灶的檢出率,但這種方法由于掃描層面重疊,病人的輻射劑量增加,一般不作為常規(guī)的檢查方法,只用于發(fā)現(xiàn)病變時(shí)局部興趣區(qū)的掃描。高分辨率掃描高分辨率掃描通常須采用較薄的掃描層厚(1~2mm)和采用高分辨率圖像重建算法,結(jié)果能得到高分辨率的掃描圖像。臨床上,這種掃描方法常用于肺部某些疾病的診斷,如肺的彌漫性、間質(zhì)性病變和肺結(jié)節(jié),顳骨巖部?jī)?nèi)耳CT對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示更清晰,故對(duì)臨床上鑒別診斷較為困難的肺部結(jié)節(jié)性病灶的診斷,具有更高的臨床使用價(jià)值。第四節(jié)醫(yī)學(xué)影像檢查的一般準(zhǔn)則一.XXX1.影像的標(biāo)識(shí)必須在照片上清楚地給出病人相關(guān)的標(biāo)記(如X線號(hào))、檢查日期和定位標(biāo)記。這些標(biāo)識(shí)不能遮蓋照片上與診斷有關(guān)的區(qū)域。2.X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制是進(jìn)行有效的放射實(shí)踐的一個(gè)必要的組成部分,它應(yīng)在每個(gè)放射科中執(zhí)行。它包括與X線檢查相關(guān)的重要物理參數(shù)和技術(shù)參數(shù)的選擇。這些技術(shù)參數(shù)的限值和測(cè)量精度的容許范X3.病人體位正確的X進(jìn)行培訓(xùn)或技術(shù)評(píng)估時(shí),應(yīng)經(jīng)常提醒上述內(nèi)容。4.XXXX5.防護(hù)屏蔽為了輻射防護(hù)的目的,對(duì)敏感的組織或器官應(yīng)盡可能的進(jìn)行屏蔽,特別是對(duì)于生育期病人,當(dāng)睪丸或卵巢位于或靠近一次射線束時(shí),應(yīng)對(duì)它們采取屏蔽措施.6.攝影曝光條件了解和正確采用恰當(dāng)?shù)臄z影條件(如管電壓、標(biāo)稱焦點(diǎn)、球管濾過(guò)、焦一片距等)是必要的,因?yàn)樗鼈儗?duì)病人劑量和影像質(zhì)量有顯著的影響。設(shè)備的固有參數(shù),如總濾過(guò)和濾線柵特性等同樣應(yīng)加以考慮。7.屏/片系統(tǒng)屏/片系統(tǒng)的敏感性定義為感度,是影響病人輻射劑量、決定攝影條件的最關(guān)鍵的因素之一。我們知道,對(duì)于一種屏/X改變而變化。因此,使用者應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)量所用屏/的真實(shí)感度,看它們與生產(chǎn)商所報(bào)數(shù)值是否匹配。同時(shí),使用者也應(yīng)該測(cè)量所用屏/改變。8.照片密度照片密度光學(xué)密度對(duì)影像質(zhì)量具有重要影響。對(duì)于同一攝影體位來(lái)說(shuō),它依賴于許多因素:照射量、射線質(zhì)量、病人體厚、攝影技術(shù)、屏/片體系的感度和膠片沖洗,它們決定了照片的光學(xué)密度。X0.5~2.09.每次檢查的曝光次數(shù)一次檢查中的曝光次數(shù)必須始終保持最小,并要求獲得必須的診斷信息。10.膠片沖洗照片的最佳沖洗對(duì)影像的診斷質(zhì)量和病人輻射劑量都有重要的影響。沖洗機(jī)應(yīng)保持在質(zhì)量控制所確定的最佳狀態(tài)下運(yùn)行。11.照片影像的觀察條件當(dāng)觀片條件滿足以下要求時(shí),才能達(dá)到對(duì)照片影像質(zhì)量正確的評(píng)價(jià)和診斷信息的準(zhǔn)確報(bào)告。(1100cd/m20.5~2.02000~4000cd/m2(2且在整個(gè)觀片燈箱上具有良好的均勻性。(3)應(yīng)采取方法限制照片區(qū)域以外的發(fā)光區(qū)以避免眩眼。(40.1mm下的最小影像細(xì)節(jié),應(yīng)采用顯示照片影像細(xì)節(jié)放大的手段,這2~4(5)觀察特別黑的照片影像區(qū)域,10000cd/m2燈。(6化度與放射醫(yī)師的個(gè)人喜好有關(guān),但較黑的照片會(huì)使得病人劑量相對(duì)增加。發(fā)現(xiàn)照片太黑在做出重拍決定前應(yīng)在強(qiáng)光燈下進(jìn)行觀察。12.廢片分析必須將廢片收集起來(lái),分析廢片的原因,并采取糾正行動(dòng)。二.CTX(CT1972年引入臨床實(shí)踐,從其能夠再現(xiàn)人體橫斷面解剖的高質(zhì)量影XCT數(shù)的增多,CTXCTxCTCT使用最適宜的方式和病人最低輻射劑量下滿足臨床信息的需求。實(shí)踐證明,強(qiáng)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的觀念是在醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域電離輻CTCT1.診斷要求在CT檢查中診斷要求所表述的影像標(biāo)準(zhǔn)有兩種,即解剖學(xué)影像和物理學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)。解剖學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)包括必須滿足臨床提出的特殊問(wèn)題的需求,這些標(biāo)準(zhǔn)可定義為解剖特征的“可見度”和“清晰顯示”。以解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的影像質(zhì)量的評(píng)價(jià),應(yīng)考慮對(duì)病理改變探察具有重要意義的解剖結(jié)構(gòu)與不同組織間的對(duì)比。而物理學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)客觀方法進(jìn)行測(cè)量,它們包括圖像像素的噪聲、對(duì)比度分辯率和空間分辯率、線性、CTCTCT2CTCT已經(jīng)推薦出醫(yī)用輻射的劑量約束概念,它包含了診斷放射學(xué)的診斷參考水平。CTCT3CT數(shù),這兩者與硬件相關(guān)。劑量相關(guān)參數(shù)有曝光因素、層厚、層數(shù)、掃描時(shí)間和層間距。處理參數(shù)是視野、掃描次數(shù)、重建矩陣大小、重建算法和與影像觀察相關(guān)的窗技術(shù)的設(shè)定。這些參數(shù)的影響可通過(guò)對(duì)測(cè)試體模的測(cè)量進(jìn)行量化評(píng)估。與優(yōu)質(zhì)成CTX和高度復(fù)雜的技術(shù)設(shè)備,以及數(shù)學(xué)處理過(guò)程相互作用的結(jié)果。每一幅影像均由像素矩陣形成,其CT值表現(xiàn)出體素對(duì)X線的衰減值。影像質(zhì)量與CT值的精確度,與對(duì)X線衰減(對(duì)比度分辯率)和微小細(xì)節(jié)(空間分辯率)的微細(xì)差異的精確再現(xiàn)相關(guān)。優(yōu)成像性能要求影像質(zhì)量應(yīng)完全滿足臨床的檢查要求,同時(shí)保持病人最低水平的輻射劑量。為了達(dá)到此要求,必須對(duì)技術(shù)參數(shù)行仔細(xì)選擇,以控制病人的曝光劑量和影像的顯示,同時(shí)對(duì)作為質(zhì)量保證程序的一部分,還要包括對(duì)物理影像參數(shù)的測(cè)量和定期檢查CT機(jī)性能。4.技術(shù)參數(shù)(1)層厚 層厚定義為掃野中心敏感斷面的最大值處的整體寬度。它的標(biāo)稱值可由操作人員根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇,通常位于1mm和10mm范圍之間。一般來(lái)講,層厚越大,對(duì)比分辯率越大;層厚越小,空間分辯率越大。如果層厚較大,則影像會(huì)受到由于部分容積效應(yīng)而造成的影影響;如果層厚較小(如1~2mm),影像可能會(huì)受到噪聲的顯著影響。(2)層間距層間距或間隔是連續(xù)層面相鄰標(biāo)稱邊緣的距離。臨床實(shí)踐中,層間距通常位于0~10mm范圍內(nèi)。一般講,對(duì)于給定的檢查容積,層間距越小,病人的局部劑量和整體量越高。局部劑量的增加是由于相鄰層面劑量的疊加,整體劑的增加是由于接受直接照射的組織容積的增加造成的。在需3D(3)視野(FOV)視野定義為重建影12~50cmFOVFOV象素尺寸的減小。在任何情況下,FOVFOV太小,相關(guān)區(qū)域可能會(huì)從可視影像中消失掉。(4)掃描架傾斜XX測(cè)陣列間的夾角。它的數(shù)值通常位于-25°~+25°描架傾斜角度根據(jù)每一病例的臨床需要進(jìn)行選擇。(5數(shù)曝光參數(shù)定義為X(kV)、管電流(mA)和曝光時(shí)間(s1-3(80~140kVX(s)mAs。照射量(mAs)的增加會(huì)伴隨著病人劑量盡可能低的情況下獲得。為了獲取臨床信息,需要較高信噪比的情況下,應(yīng)該選擇較高的照射量(mAs)。(6)檢查容積檢查容積或成像容積是指檢查區(qū)域的整體容積,定義為最先和最后檢查層面的最外邊界。檢查容積的范圍取決于臨床要求,通常來(lái)講,容積值越大,病人的整體輻射劑量越高,除非增加層間距。(7)重建算法重建算法定義為用于CTCT備中,均可使用幾種重建算法。CT(8)CTHU。窗寬可由操作人員根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇,以產(chǎn)生易于400HU)比較適于寬范圍組織的顯示,較窄的窗寬有助于在可取的精確度情況下,顯示特定的組織。(9)HUCT構(gòu)的衰減特性進(jìn)行選擇。5CT(1)指導(dǎo)CT放射醫(yī)師應(yīng)該注意可能影響影像質(zhì)量的技術(shù)方面或臨床方面的問(wèn)題。它們可能對(duì)特殊的體位產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致掃描技術(shù)的更改。放射醫(yī)師必須具備能夠解決這種技術(shù)或診斷問(wèn)題的能力。(2)病人的準(zhǔn)備·合作:保證在檢查前贏得病人的合作。對(duì)于需要在檢查室內(nèi)陪伴病人的人給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)?!そ涣鳎号c病人充分交流和對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)是十分必要的。·X分布的材料?!そ常阂话鉉T檢查前沒(méi)必要禁食。但注射對(duì)比劑時(shí)要注意禁食。·口服或腔內(nèi)注射對(duì)比劑:在腹部盆腔檢查時(shí)需要口服對(duì)比劑,其服用時(shí)間和劑量都必須以滿足顯示要求為目的。在盆腔的一些檢查中需要經(jīng)直腸灌注對(duì)比劑,在有些婦科學(xué)檢查中應(yīng)使用陰道塞?!れo脈注射對(duì)比劑:在一些檢查中需要注射對(duì)比劑增強(qiáng)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵照臨床要求進(jìn)行?!T肢體運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持在最小限度以減少偽影。但有些是屬于病人的不自主運(yùn)動(dòng),如呼吸、心血管博動(dòng)、腹部臟器運(yùn)動(dòng)和吞咽等?!し雷o(hù)屏蔽:在特定情況下對(duì)成像部位以外的敏感器官(如生殖腺)進(jìn)行防護(hù)屏蔽,有助于減少它們的輻射吸收劑量。檢查技術(shù)·設(shè)置計(jì)劃和準(zhǔn)確控制,且能提供影像的定位記錄。建議所有病例都進(jìn)行掃描計(jì)劃的制定?!ぴO(shè)定適當(dāng)技術(shù)參數(shù)的臨床因素:這些參數(shù)的設(shè)定必須按照檢查部位和臨床要求進(jìn)行:·影響?!ぐ銇?lái)講,間隔應(yīng)不超過(guò)預(yù)測(cè)病變直徑的一半?!ひ曇?FOV):FOVFOV像中消失?!て毓庖蛩兀汗茈妷?kV)、管電流(mA)和曝光時(shí)間影響影像質(zhì)量和病人劑量。增加曝光量會(huì)提高對(duì)比度分辯率,減少噪聲,但也會(huì)增加病人劑量。與臨床要求相一致的影像質(zhì)量,應(yīng)在對(duì)病人輻射劑量盡可能低的情況下獲得。在有些特殊檢查中,影像噪聲會(huì)嚴(yán)重地產(chǎn)生,故而需要較高的劑量。·檢查體積就是成像體積,定義為成像區(qū)域的開始和結(jié)束。它應(yīng)當(dāng)覆蓋病變可能存在的所有區(qū)域,以滿足臨床要求?!ぶ亟ㄋ惴ǎ核鶕?jù)臨床要求的檢查區(qū)域而設(shè)定。大多數(shù)檢查用適于軟組織的算法來(lái)顯示影像,其它可利用的算法包括能夠?yàn)楣呛推渌咛烊粚?duì)比部位的細(xì)節(jié)顯示,提供較高的空間分辯率。(4)CT螺旋CTCT?!O大的縮短了檢查時(shí)間,可以在一次屏息周期內(nèi)采集連續(xù)的病人數(shù)據(jù),從而可以避免呼吸干擾。由于不自主運(yùn)動(dòng),如腹腔臟器運(yùn)動(dòng)和心血管博動(dòng)的干擾也得以減少?!け苊饬私馄式Y(jié)構(gòu)的漏掉,同時(shí)對(duì)于令人懷疑的病變?cè)诓贿M(jìn)行附加曝光下,通過(guò)容積數(shù)據(jù)組中影像的進(jìn)一步重建進(jìn)行評(píng)估?!p少了運(yùn)動(dòng)偽影,使得高質(zhì)量三維和多平面重建成為可能,這些特別適用于骨骼和脈管成像?!け∮跍?zhǔn)直的橫斷層面數(shù)據(jù)容積的顯示有助于影像的重建。在不需CT掃描獲取的圖像?!ざ痰臋z查時(shí)間意味著所需注射對(duì)比劑量CTCT像容積或同一區(qū)域的重復(fù)曝光,從而擴(kuò)展了檢查的不正當(dāng)性。監(jiān)督者應(yīng)確保所用技術(shù)不超越臨床的正當(dāng)化?!T結(jié)合對(duì)比劑的使用,以獲取最優(yōu)化的增強(qiáng)影像。如果要避免重復(fù)或沒(méi)必要的病人曝光,必須準(zhǔn)確地把握曝光時(shí)機(jī)。(5)像觀察條件推薦CTTV常應(yīng)設(shè)定在形成正常結(jié)構(gòu)和病變最佳對(duì)比的數(shù)值。(6)沖洗膠片的最優(yōu)化沖洗對(duì)于存貯在膠片上的影像的診斷質(zhì)量具有重要影響。膠片沖洗機(jī)應(yīng)保持在質(zhì)量控制程序最優(yōu)化的工作狀態(tài)。6CTCTCT的技術(shù)性能和所使用的曝光參數(shù)。影像質(zhì)量可通過(guò)使用適當(dāng)?shù)臏y(cè)試體模,對(duì)以上述參數(shù)的定量測(cè)量。偽影通過(guò)影像顯現(xiàn)狀態(tài)CT這些測(cè)量應(yīng)按常規(guī)實(shí)施。測(cè)試體模測(cè)試體模(標(biāo)準(zhǔn)人形或特殊形狀、尺寸和CTCT多測(cè)試體??稍谑袌?chǎng)上買到,大多數(shù)生產(chǎn)商提供一種或多種測(cè)試體模。CTCTCTXCT0CT±4HU范圍內(nèi)。(3)CTCT十分重要,其偏差應(yīng)不超過(guò)±5HU。(4)CTCT8HU。這些差異在很大程度上歸因于線束硬化的物理現(xiàn)象。(5)CT低對(duì)比度下的空間分辯率具有顯著影響。噪聲在很大程序上取CT的偏差大小,它與劑量的平方根成反比。比如,要將噪聲減4和低對(duì)比度下的空間分辯率,這兩個(gè)參量相互依存,對(duì)影像質(zhì)量和重要診斷結(jié)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)成像具有十分重要的作用。高對(duì)比度下的空間分辯率(高對(duì)比分辯率),決定著可視細(xì)節(jié)的最小尺寸,它受探測(cè)器寬度、層厚、物體-探測(cè)器距離,X低對(duì)比度下的空間分辯率(對(duì)比度分辯率),決定著相對(duì)于周圍區(qū)域密度有較小差異時(shí),可以重現(xiàn)的可視細(xì)節(jié)的尺寸。對(duì)比度分辯率受噪聲的明顯限制。劑量和相應(yīng)的影像噪聲嚴(yán)重地影響著低對(duì)比分辯率。(7)是沿層面像上兩點(diǎn)間的距離。由于層厚對(duì)影像細(xì)節(jié)的影響,層厚的特定偏差不應(yīng)超出,例如,標(biāo)稱層厚≥8mm,±10%的最大偏差是可以接受的。標(biāo)稱層厚較小時(shí),偏差可為±25%(2~8mm)、±50%(2mm在小層厚時(shí)就需要較高的劑量。(8)穩(wěn)定性穩(wěn)定性定義為一段時(shí)間內(nèi)CT值持久性和設(shè)備一致性的維持,可通過(guò)適當(dāng)?shù)臏y(cè)試體模進(jìn)行檢查,應(yīng)至少具有三種不同材料的樣本,如水、聚甲異丁烯酰(PMMA)和聚四氟乙烯。CT值與原始數(shù)值的偏差不應(yīng)超過(guò)±5HU。此標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)應(yīng)用于一致性的確定中,測(cè)量三個(gè)興趣區(qū),每一興趣大約包含100個(gè)象素,且三個(gè)興趣區(qū)的分布應(yīng)為重建影像的中心,外圍和中心與外圍的中間位置。7.CT檢查技術(shù)中的注意事項(xiàng)(1)CT檢查的正當(dāng)化和放射防

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