臨床診療規(guī)范【臨床技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)】

第89頁共89第89頁共89頁臨床診療規(guī)范【臨床技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)】20045大學(xué)西京醫(yī)院)編委（按姓氏筆畫排列）華東醫(yī)院尹保全主任技師天津肺科醫(yī)院石明國教授解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院白樺副主任技師中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)院劉晶主任技師中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院孫璐主管技師北京煤炭部總醫(yī)院李萌高級講師山東省衛(wèi)生學(xué)校余建明副主任技師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院宋學(xué)堃副主任技師解放軍總醫(yī)院苗英副主任技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院柴春華主管技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院章偉敏副主任技師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院秦維昌主任技師山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所賈紹田副主任技師北京煤炭部總醫(yī)院黃齊好副主任技師廣州市第一人民醫(yī)院黃林副主任技師四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心彭振中華醫(yī)學(xué)會組織編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的一個(gè)分冊。XXXCT檢查技術(shù)、MR及具有共性的總論部分。全書突出了放射醫(yī)學(xué)檢查的常規(guī)性以及全國可操作性的特點(diǎn)，并力求科學(xué)、謹(jǐn)嚴(yán)，具有指導(dǎo)性。技術(shù)分冊》是全國放射醫(yī)學(xué)技術(shù)人員規(guī)范《技術(shù)操作》的重要依據(jù)和執(zhí)行手冊，同時(shí)也是放射與臨床醫(yī)師、醫(yī)學(xué)行政管理人員以及廣大就醫(yī)人員的參考讀本。前言中華醫(yī)學(xué)會受衛(wèi)生部的委托組織編寫《臨床診療指醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊》由中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)學(xué)分會承擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)學(xué)分會組成以常委委員為主的編輯委員會，同時(shí)吸納了具有不同專業(yè)特長的專家。編輯委員會充分意識到這一工作的重要性，在編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊》過程中，力求貫徹中華醫(yī)學(xué)會的指導(dǎo)精神，強(qiáng)調(diào)其權(quán)威性、全國性、指令性和時(shí)限性。力爭以責(zé)任感、使命感和謹(jǐn)嚴(yán)的科學(xué)態(tài)度貫徹始終?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊》共分為七章，函蓋了常規(guī)放射、CT、MRI、DSA這是第一部國家級的放射醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范，在編寫中我們充分考慮了規(guī)范具有的謹(jǐn)嚴(yán)性和科學(xué)性，力求概念清晰、內(nèi)容簡潔、程序明確。同時(shí)，我們也考慮到了地區(qū)的差異性，希望能達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一規(guī)范，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平。但是，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展日新月異，設(shè)備不斷更新，內(nèi)求得全國規(guī)范的統(tǒng)一可能會有一定困難的。需在全國實(shí)踐中加以驗(yàn)證，以便再版時(shí)修正。2003．02總論醫(yī)學(xué)影像學(xué)函蓋了影像診斷學(xué)和介入放射學(xué)。影像診斷學(xué)是闡明利用影像表現(xiàn)的特點(diǎn)為臨床提供診斷的一門學(xué)科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學(xué)檢查來完成的。《臨床技術(shù)操作規(guī)范――放射醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)分冊》涉及的XXX特殊檢查技術(shù)、CTXX1．XX（1）人體內(nèi)組織器官和病灶。X（2）的功能。XX線造影檢查。近年來，CT、CR、DRXXXPACS系統(tǒng))及遠(yuǎn)程會診的實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。（3）X2．X線檢查的應(yīng)用范圍X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個(gè)系統(tǒng)。但其選擇應(yīng)考慮以下原則：（1）受檢查部位應(yīng)具有對比條件。（2）檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴(yán)重后果。（3）根據(jù)病情、臨床需要及適應(yīng)癥選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。3．X線檢查的限度（1）病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一致。X出現(xiàn)。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。X（4）育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發(fā)育有關(guān)。如副鼻X4．XXX(透視與攝影)、XX（1）X視檢查優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，改變方向觀察；了解器官的動(dòng)態(tài)變化；設(shè)備簡單，操作方便，費(fèi)用低；分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點(diǎn)。同時(shí)，透視檢查的輻射劑量遠(yuǎn)大于同一部位的攝影檢查。（2）X線攝影檢查優(yōu)點(diǎn)：成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點(diǎn)：每一幅照片只是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個(gè)方法攝影；對功能觀察不及透視；費(fèi)用高。（3）X靠自身的密度、厚度、原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時(shí)，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對比劑。造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜脈腎盂造影)兩種。（4）X檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此稱特殊檢查。CT、MR、DSA、CR、DR軟組織攝影、放大攝影等。二．X線檢查技術(shù)操作規(guī)范的一般原則1．X線攝影體位（1）XXXX線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干X的顯示。病變的發(fā)現(xiàn)與顯示取決于兩點(diǎn)：出來的對比度。

·具有使病變顯示·具有顯示病變的適當(dāng)體位。什么是顯示病變的最佳體位?①遵循X是最標(biāo)準(zhǔn)、最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。大多數(shù)情況下，這種常規(guī)體位能使病變充分顯示出來。②當(dāng)病變部位與常規(guī)體位不一致時(shí)，可利用熒光透視轉(zhuǎn)動(dòng)不同體位，找出其病變顯示的特異征象。③對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。（2）X·解剖學(xué)的基準(zhǔn)線垂直線：與人體水平線垂直的線。水平線：人體直立下，與地面平行的線。正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。

前額線(冠狀·X線攝影學(xué)的基準(zhǔn)線人類學(xué)的基準(zhǔn)線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。聽眥線(OMBL)：外耳孔中點(diǎn)與外眥連線。聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點(diǎn)連線。聽眉線(SML)：外耳孔中點(diǎn)與眶上緣(或眉間)連線。 耳垂直線(ARL)通過外耳孔中點(diǎn)右眼眶下緣連線。

眼窩中央線(眶間線)(IPL眼窩下緣線(眶下線)(IOL·攝影體位立位：人體直立姿勢。坐45勢。仰臥位：背部向下的臥位姿勢。俯臥位：腹部向下的臥位姿勢。左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢。右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢。右前斜位(RAO第一斜位)：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。左前斜位(LAO的體位姿勢。左后斜位(LPO的體位姿勢。右后斜位(RPO的體位姿勢。外展位(ABD)：手或足沿冠狀面運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離體軸向外側(cè)(左或右)展開的肢體位。內(nèi)收位(ADD)：手或足沿冠狀面向體軸方向移動(dòng)的肢體位。外旋位：以手或足的縱軸(中軸)為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位。內(nèi)旋位：以手或足的縱軸(中軸)為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位。屈曲位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運(yùn)動(dòng)的肢體位。伸展位：形成關(guān)節(jié)的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運(yùn)動(dòng)的肢體位?！z影方向矢狀方向： 前后向(A→P)、后前向(P→A)、腹背向(V→D)、背腹向(D→V)側(cè)方向： 左右向(L→R)、右左向(R→L)斜方向：背腹第一斜方向(D→V：RAO)、背腹第二斜方向(D→V：LAO)腹腹第一斜方向(V→D：LPO)、腹背第二斜方向(V→D：RPO)頸部攝影方向：枕額向(P→A)、額枕向(A→P)、頜頂向、頂頜向、枕頜向四肢部攝影方向：脛腓向(從脛骨向腓骨)、腓脛向(從腓骨向脛骨)橈尺向(從橈骨向尺骨)、尺橈向(從尺骨向橈骨)2（1）頸部 頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。頸部體表標(biāo)志：頸部體表標(biāo)志因年齡、性別和個(gè)體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標(biāo)志突出。舌骨：位于頸中線最上方，相當(dāng)?shù)谒念i椎水平。甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對第五頸椎。它是喉與氣管、咽與食道的分界點(diǎn)。胸骨頸靜脈切跡：相當(dāng)于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1／3分界處上方。（2）胸部邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關(guān)節(jié)，再從此連線往后到第七頸椎棘突。胸部下界相當(dāng)胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長型。寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大(最大到120°)，肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點(diǎn)是胸骨角較小(90°～100°)，肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明顯，胸圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內(nèi)臟器官的形狀。如狹長型胸廓的人X位設(shè)計(jì)、攝影條件選擇時(shí)，是常要考慮的因素。體表標(biāo)志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。于第九胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作1／3骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關(guān)節(jié)做曲伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可感到喙突在移動(dòng)。鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關(guān)節(jié)到第十肋軟骨角稍后劃一線，即可標(biāo)出肋骨與肋軟骨的交點(diǎn)。第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最男性乳頭對第四肋骨，相當(dāng)?shù)谄?、八胸椎水平。女性乳頭位2cm心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動(dòng)點(diǎn)可升高一肋。肩胛骨根部對第三胸椎棘突，下角對第七胸椎。有關(guān)胸部的徑線：前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；肋骨線：通過胸骨兩側(cè)最寬處的兩條垂線；鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；腋前線：通過腋窩前緣的垂線；腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；腋后線：通過腋窩后緣的垂線；肩胛線：當(dāng)兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；脊柱旁線：相當(dāng)于各椎體橫突尖端的連線；后正中線：相當(dāng)于各棘突的連線。（3）腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個(gè)體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較體表標(biāo)志：骨性標(biāo)志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在定，約相當(dāng)?shù)谌?、四腰椎之間。三．X點(diǎn)在這里，我們只把作為XXXX二章中除特別交待外，將不再列出禁忌征。X（1）四肢X·新的創(chuàng)傷；·常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較；·長骨攝影，至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，便于診斷與整復(fù)中參考。并使正、側(cè)位關(guān)節(jié)顯示在同一水平面上?！ぶ浮⒅汗菙z影，應(yīng)包括鄰近指(趾)骨，便于在診斷時(shí)比較，或在技術(shù)上左右肢體的鑒別審定?！す钦酆笕缬^察骨痂形成情況，應(yīng)盡量取掉夾板或石膏后攝影；·骨病攝影，膠片使用面積應(yīng)適當(dāng)加大，以包括病變的全部區(qū)域；·對于兒童的骨關(guān)節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時(shí)攝影，以便于鑒別診斷。如髖關(guān)節(jié)；·異物攝影，應(yīng)將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提供依據(jù)；·四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影；·攝影距離無特殊規(guī)定，一般100厘米。 （2）骨骼X線攝影條件的選擇對于骨骼系統(tǒng)來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認(rèn)骨紋理細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化。為此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：·選用小焦點(diǎn)，以求得最小的幾何模糊?！けM可能使攝影部位密著膠片?！ね徊课徊煌穸?，采用固定管電流量(mAs)和攝影距離100cm，而調(diào)整管電壓的方法。·厚度超過10cm，散射線對68·骨結(jié)核、老年骨稀疏，攝影條件應(yīng)減少20%～25%mAs；電壓；濕石膏固定照片應(yīng)增加管電壓5～8kV?！す俏s較正常條件要減少。單純骨折后短期復(fù)查可做小幅度調(diào)整。6個(gè)月以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術(shù)后，3應(yīng)視脊髓損傷水平的高低與負(fù)傷時(shí)間的長短而減少?！す趋老到y(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下，應(yīng)選擇的管電流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏—膠組合，采用小焦點(diǎn)是必要的。（3）X的體位選擇盡供參考，不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來解決診斷需要?！な峙c足的骨折與骨病：常規(guī)取正位和斜位?！ぶ蹱罟枪钦郏喝⊥庹拐??！ゃ^狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)展正位?！ざ构桥c三角骨骨折：取外旋斜位。·大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變：取內(nèi)旋斜位。位。

·前臂骨折：取前臂全長功能·前臂骨?。喝∫欢肃徑P(guān)節(jié)的前臂解剖位?！椬觳∽兓蚬钦郏撼Ｒ?guī)正側(cè)位外，加肘關(guān)節(jié)軸位?！る殴峭饪祁i骨折：正位，加照穿胸側(cè)位(加濾線柵)?！ぜ缰苎祝撼Ｒ?guī)正位?！ぜ珉喂枪钦郏呵昂笳缓蛡?cè)位?！け馄阶悖喝∝?fù)重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對照。·拇外翻：正位加軸位。·第一掌骨或第一蹠骨骨折：取正位及外斜位?！じ敝酃牵喝≌患诱諆?nèi)翻斜位，雙側(cè)對照?！んx骨骨折：取側(cè)位及軸位。·膝內(nèi)翻、外翻畸形：取正位、雙側(cè)立位對照。膝關(guān)節(jié)上下應(yīng)包括1／2骨端。·膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷：取雙膝強(qiáng)力外展位，一次曝光?！っ劰墙Y(jié)節(jié)骨軟骨炎：雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照。關(guān)節(jié)脫位：取雙髖正位。

·小兒髖·大骨節(jié)?。喝∈帧Ⅴ渍齻?cè)位。·痛風(fēng)：取手、足正位?！す晒穷i骨折：髖關(guān)節(jié)正位、水平側(cè)位(加靜止濾線柵)2X線攝影（1）X攝影的難點(diǎn)及質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)·XXXXX是極其困難的?！ば夭空掌|(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)·X量增加?！ざ冀o予恰當(dāng)?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷信息；·為使細(xì)微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膶Ρ榷?；·減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。（2）X·立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；③后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；④后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；⑤后前向肩胛骨易投影于肺野之外?！ず粑绞剑喝「故缴钗鼩夂笃料z影?！z影距離：180cm與照射野要保持一致性。

·X線中心線：取第六胸推高度?！?zhǔn)直器：選用多葉復(fù)合式，光野·管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓(100～125kVp推薦值)，理由是：①可以減少縱X1:2000

80～90kVpX120kVp，其X線透過比率為1:400；140kVp，其X線透過比率為1:300。 ②可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測定正位胸26%的肺容量、43③可抑制肋骨與肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。④有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時(shí)，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果?！V線柵：隨著管電壓的升高，散射90%心后X12:12768XX器類型(單相或三相)下，根據(jù)管電壓數(shù)值選擇適當(dāng)比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應(yīng)用的前題條件?！ぷ詣?dòng)曝光控制(AEC)最短響應(yīng)時(shí)間的把握：自動(dòng)曝光控制(AEC)在高電壓攝AEC(Minimumresponxetime-MRT在沒有病人(被照體)的情況下，曝光一張膠片，AECXAEC(mA)值。這一實(shí)AEC·建議使用大寬容度屏／片體系的選擇：結(jié)合胸部高電攝影的特點(diǎn)，應(yīng)選擇大寬容度的，相對感度在400。 （3）胸部X線攝影條件的選擇（推薦內(nèi)容）·管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。①診斷細(xì)節(jié)的可見度增大。②攝影條件的寬容度增大，易于掌握。③容易連續(xù)追蹤氣120kV90－100kV（要使用濾線柵?！z影距離的選擇：一般取150cm或180cm，以減小放大率。攝影距離前后要保持一致?！z影時(shí)間的選擇：因?yàn)?，胸部組織器官中，心搏動(dòng)是不隨意運(yùn)動(dòng)，攝影時(shí)間就要根據(jù)心搏動(dòng)的幅度與速度來確定。攝影時(shí)間選擇0.01sec以下，影像的移動(dòng)半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn)，攝影時(shí)間選擇0.05sec以下是必要的。·胸部組織構(gòu)成比率—胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實(shí)質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織——皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20～25%，且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一胸型低20～30%mAs。 小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件。乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部照片對比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應(yīng)相對增加照射量，并取吸氣位。厚度的測量：測量胸部厚度用以計(jì)算攝影條件時(shí)，一定要規(guī)范化，其測量應(yīng)以X線中心線通過的部位厚度為準(zhǔn)(第六椎高度)。 （4）胸部X線攝影的體位選擇我們在這里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規(guī)范的硬性規(guī)定，其原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。·4～7X5～8位)。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。·一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。·游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。

·下葉·胸腔·積液：正位，加照切線位。·肺下積液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照?！ば啬らg皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對照?！たv隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須照側(cè)位。·縱隔腫瘤：正側(cè)位?！M膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照?！る跖虺觯撼Ｒ?guī)正位，必要時(shí)行鋇餐造影檢查?！る跸履撃[：除常規(guī)正位外，側(cè)位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術(shù)，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面?！る躔蓿喝∥改c造影。3XX·頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)活動(dòng)范圍較大的椎體(C1，C2，C5，C61，25，6·骶尾骨骨折：取側(cè)位，必要時(shí)再考慮正位?！す桥韫钦郏喝≌弧！ざ喟l(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位?！だ夏晷怨琴|(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。4XX是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要?！さ安∽儯喝☆^顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時(shí)加湯氏位?！わB底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。·肢端肥大癥：取頭顱側(cè)位，手(含腕骨、尺橈骨遠(yuǎn)端)正位。 ·顱外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。·底位。·中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位?！ど窠?jīng)瘤：斯氏位(或湯氏位)，加顱底位。常規(guī)顱側(cè)位。

·多發(fā)性骨髓瘤：·眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位?！わE骨弓骨折：取顱底顴骨正位或切線位?！す切元{面：取副鼻竇互氏位和柯氏位?！は骂M骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。四．X1．XXX對比劑（1）對比劑應(yīng)具備的條件·在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；·能集中檢查目標(biāo)的器官，導(dǎo)入迅速而容易；·能在檢查的時(shí)間內(nèi)，檢目標(biāo)器官蓄積有充分的濃度；·檢查完了能迅速排出體外；·使用方便，成本低。（2）對比劑種類·織相比，X(X劑。如硫酸鋇、碘劑。·與周邊組織相比，X氣?！?00—120140—200%高濃度；下消化道用80—100%。·碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機(jī)碘和有機(jī)和尿道造影等?，F(xiàn)在也多為有機(jī)碘水溶性對比劑取代。有機(jī)碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以碘苯六醇（歐乃派克、碘普羅胺（優(yōu)維顯碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對其產(chǎn)生的副反應(yīng)較常見，與非離子型對比劑相比較嚴(yán)重。非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率低，且副反應(yīng)較輕。但成本較高，價(jià)格貴，使其應(yīng)用受到限制，必要時(shí)使用。非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子的病人應(yīng)使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、651網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應(yīng)使用非離子型對比劑。法(消化道、膽囊等)。②注射：主要用于血管。③穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影。④注入：直接注入管腔器官和體腔。上述劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)導(dǎo)尿管導(dǎo)入對比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。對比劑反應(yīng)與對策（1）比劑的使用可能會引起對比劑反應(yīng)，因此使用前應(yīng)注意一下事項(xiàng)：·了解過敏歷史；·必須在造影前進(jìn)行作碘過敏試驗(yàn)，通過靜脈試驗(yàn)來確認(rèn)有否過敏反應(yīng)；·嚴(yán)格掌握禁忌征。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應(yīng)禁忌造影?！?yīng)根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當(dāng)?shù)膶Ρ葎?，并注意對比劑的濃度。劑量。?）對比劑反應(yīng)與對策對比劑反應(yīng)指的是碘過敏癥(注射用)。對比劑反應(yīng)在臨床上分為四類：·一般反應(yīng)：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)。一般為一過性，平臥休息即可恢復(fù)?！ぽp度反應(yīng)：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。必要時(shí)肌肉或靜脈注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg?！ぶ卸确磻?yīng)：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩20mg50mg－100mg，同時(shí)吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。·重度反應(yīng)：呼吸困難、意識不清、休克、心率不齊、心跳驟停。應(yīng)立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應(yīng)，并立即組織有關(guān)科室搶救。此外，放射科應(yīng)事先準(zhǔn)備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。4．XX但是，由于新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，如超聲、CT、MRI、DSA、EPCTXXX（1）X線膽系造影的技術(shù)要點(diǎn)·造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術(shù)中膽道造影、靜脈點(diǎn)滴膽道造影(DIC)、經(jīng)皮穿刺膽道造影(PIC)、內(nèi)窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術(shù)中，我們建議要在造影檢查前進(jìn)行膽囊平片攝影。·膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區(qū)域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態(tài)，肝的大小，特別是陽性結(jié)石及鈣化陰影。膽道系統(tǒng)的陽性結(jié)石，20%左右。這種含鈣質(zhì)的陽性結(jié)石，在造影片Oaai合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價(jià)值?！つ懩也伙@影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統(tǒng)的疾患，有一定價(jià)值，但對急性發(fā)作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進(jìn)入膽囊或濃度極低，可因下列原因而造成。如技術(shù)上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對比劑未吸收?？梢蛭改c疾患如胃腸炎、腹瀉、營養(yǎng)不良等。此時(shí)可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內(nèi)酸度增高，Oaai充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴(yán)重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出，對比劑無法進(jìn)入；長期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對比劑無法進(jìn)入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進(jìn)入膽囊，哺乳期對比劑易排入乳汁內(nèi)；膽囊管因結(jié)石或腫瘤阻塞，嚴(yán)重糖尿病，先天無膽囊。（2）X·X法：XX更廣闊的途徑。XXX（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢查（平片）簡便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的診斷價(jià)值，在于確定有否泌尿系陽性結(jié)石或病理性鈣化。此外，在腸內(nèi)容及積氣排除下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對照的平片，還可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。檢查方法有：X線攝影檢查(平片)；

X造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造尿道造影、腎動(dòng)脈造影等。本《分冊》只收集了靜脈腎盂造點(diǎn)?！れo脈腎盂造影的技術(shù)選擇①肥胖體或下腹部大腫塊，30°。5′8′10′拍第一片，或者采用點(diǎn)滴靜脈腎盂造影效果較好。②導(dǎo)位腎：在照片質(zhì)量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應(yīng)做造影檢查。造影檢查的第一片，就應(yīng)使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，應(yīng)取立位和臥位對照。③合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一張就應(yīng)使用較大面積的膠片。④游走腎(腎下垂)：攝影應(yīng)取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意解除應(yīng)是曝光前全部技術(shù)操作的最后一步，否則對比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。⑤雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因?qū)Ч懿迦肽骋惠斈蚬芑蚰I盂而將另一個(gè)漏掉。解除腹壓后的照片要設(shè)法使全尿路顯影。關(guān)鍵是掌握好曝光的時(shí)機(jī)，一般以解除腹壓30″后曝光為宜。⑥泌尿系結(jié)石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結(jié)石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結(jié)石，是在其上器官形成后，進(jìn)入這兩部分的。90XX95%的陽性結(jié)石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現(xiàn)結(jié)石或鈣化陰影時(shí)，可取右側(cè)位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。⑦腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種。其原因可以是結(jié)石、結(jié)核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以測定腎功能，還可以與健側(cè)比較。在攝影技術(shù)上，嚴(yán)重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影?？扇「┡P位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動(dòng)，推遲照片時(shí)間，以透視密切觀察其顯示情況，當(dāng)阻塞上段的輸尿管充盈時(shí)拍片。嚴(yán)重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。陰影，而且也能顯示不規(guī)則的腎外形及骨骼部分有否結(jié)核病結(jié)核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。X查以造影為主。包括腎動(dòng)脈造影。平片只是觀察腎外形，位剖診斷上，具有決定意義。腎動(dòng)脈造影，對腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側(cè)位、斜位。膀胱腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對照。⑩腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確診，應(yīng)作CT或MR進(jìn)一步確診。五．XCT、MRIXXCTX體層攝影（1）XX掉。體層攝影多用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵塞或擴(kuò)張；配合造影檢查以觀察選定層面的結(jié)構(gòu)與病變。體層攝影檢查的技術(shù)要點(diǎn)·XX·體位的選擇：應(yīng)保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯示在同一層面上，該層面應(yīng)保持同一水平面上?！んw層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個(gè)：X（的平片。從側(cè)位平片上可測出正位的體層面深度；從正位平片上可測出側(cè)位的體層面深度；②直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測量，如鼻竇、髖關(guān)節(jié)、內(nèi)耳道等；③解剖學(xué)選層法：由人體解剖結(jié)構(gòu)的大體固定位置來選6－9深度?！んw層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最大限度地模糊選定層面以外的組織結(jié)構(gòu)的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據(jù)是被照組織結(jié)構(gòu)或病變的形態(tài)和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射；含氣的管腔和較厚的病灶可采用小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運(yùn)動(dòng)方向最好與被照體部位的長軸相垂直或最大角度的交叉。·層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結(jié)構(gòu)盡可能全部顯示，應(yīng)根據(jù)病灶大小來選擇層間距。X（1）XX腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第腫瘤死亡率的第六位。我們認(rèn)為，要降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率，推廣自查和BXX81～97XXX（2）統(tǒng)計(jì)表明，雙側(cè)乳腺同時(shí)對照，取側(cè)斜位也稱內(nèi)、外側(cè)斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC937%需要輔加另外體位或放大攝影。因此，MLOCCMLO1/4要的臨床資料。它必須有一個(gè)明確、統(tǒng)一、完整、規(guī)范的標(biāo)X體位英文縮寫、左、右側(cè)標(biāo)志。這些標(biāo)記應(yīng)放置在暗盒的頂（2）3（digitalsubtractionangiography,DSA）的內(nèi)容將會在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。本《分冊》第五章的血管造影檢查技術(shù)僅就放射技術(shù)人員的操作技術(shù)加以規(guī)范，而數(shù)字減影的內(nèi)容則在本章中作一集中介紹。一．?dāng)?shù)字減影血管造影的概述常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊，血管顯示不清。而數(shù)字減影血管造影則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，將骨骼及其他軟組織減影的一種技術(shù)。目前，在血管造影中數(shù)字減影血管造影技術(shù)已普遍應(yīng)用。數(shù)字減影血管造影作為一種專門顯示血管的技術(shù)包含了兩部分內(nèi)涵，一是數(shù)字化，二是減影。首先將模擬信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，以提供給計(jì)算機(jī)處理；所謂減影就是通過計(jì)算機(jī)將兩幀影像相反的信息相減，消除骨骼及其他軟組織，以保留血管影像。DSADSA(IADSADSADSADSADSA。隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用，以選擇性和超擇動(dòng)脈DSA為主。1.靜脈DSA(IVDSA)發(fā)展DSA最初的動(dòng)機(jī)是希望從靜脈注射方式顯示動(dòng)脈系統(tǒng)，因此，最早應(yīng)用的DSA是采用外周靜脈(如肘靜脈)注射大量對比劑。但是，靜脈內(nèi)團(tuán)注的對比劑在到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要經(jīng)各心腔與循環(huán)系統(tǒng)稀釋。這就是說，當(dāng)對比劑從外周靜脈到達(dá)動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)，其原來的平均碘濃度已被稀釋為1／200。 歸納起來，靜脈DSA有以下缺點(diǎn)：200的稀釋；⑵需要高濃度和大劑量的對比劑；⑶顯影血管像互重疊對小血管顯示不滿意；⑷并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA。 2．動(dòng)脈DSA(IADSA)動(dòng)脈DSA應(yīng)用廣泛，使用的對比劑濃度低，對比劑團(tuán)塊不需長時(shí)間的傳輸與涂布，并在注射參數(shù)的選擇上有許多靈活性。同時(shí)影像重疊少，圖像清晰，質(zhì)量高，DSADSADSADSA1／3～1／4綜上所述，動(dòng)脈DSA臨床實(shí)踐表明有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴對比劑用量少，濃度低；⑵稀釋的對比劑減少了病人不適，從而減少了移動(dòng)性偽影；⑶血管像互重疊少，明顯改善了小血管的顯示；⑷靈活性大，便于介入治療，無大的損傷。3．動(dòng)態(tài)DSA隨著DSA技術(shù)的發(fā)展，對于運(yùn)動(dòng)部位的DSA成像，以及DSADSADSADSA。動(dòng)態(tài)DSA涉及的成像技術(shù)有：數(shù)字電影減影(DCM)、旋轉(zhuǎn)式心血管造影(旋轉(zhuǎn)DSA)、步進(jìn)式血管造影、遙控對比劑跟蹤技術(shù)和自動(dòng)最佳角度定位系統(tǒng)三．各種造影方法的選擇原則1．對于主動(dòng)脈及其主干疾患可首選靜脈DSA。如有必要DSA。對于老年人或／和心功能低下者，DSADSA。2．上、下腔靜脈疾患四肢靜脈疾患、右心、肺動(dòng)脈、肺脈的先天性單發(fā)，復(fù)合或復(fù)雜的心血管畸形首選選擇性靜脈DSA。 3．造影前估計(jì)采用靜脈DSA不能清晰顯示主動(dòng)脈和其主干疾病人。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損和腎動(dòng)脈分支狹窄等，應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA。對一些老年病人(多有動(dòng)脈硬化所致血管迂曲)和多次行導(dǎo)管內(nèi)灌注化療腫瘤者(多伴有側(cè)支形成)，先行偵察性非選擇性動(dòng)脈DSA。往往有助于選擇性動(dòng)脈DSA的插管，節(jié)時(shí)并易獲得成功。4．各臟器的疾患和及左心、冠狀動(dòng)脈的先天性和后天性疾患，首選為選擇性動(dòng)脈DSA。5．在心臟大血管先天畸形的DSA診斷中，除上述原則外，還應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：（1）根據(jù)病人的血液動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行選擇。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，無明顯肺動(dòng)脈高壓，左向右分流為主時(shí)，應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA；而有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，隨右向左分流量不同，選擇性靜脈DSA(右室注射)。 （2）某些復(fù)合或復(fù)雜畸形，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈缺如，僅選用一種DSA方法常不能顯示其全部解剖畸形和血液動(dòng)力學(xué)變化。（3）不論采用靜脈DSA還是脈DSA法，為能清晰顯示解剖畸形，應(yīng)盡量將導(dǎo)管先端置放于有利于造影劑流向的鄰近病變區(qū)。如對無明顯肺動(dòng)脈高壓的房缺行選擇性靜脈DSA時(shí)，將導(dǎo)管先端穿過缺損的房隔置入左房或肺靜脈注射遠(yuǎn)比右房注射為佳。6．術(shù)前詳細(xì)分析病史與項(xiàng)檢查資料，針對不同病例和不同的受檢部位或血管，慎重選擇事宜的造影方法是非常重要的。1．圖像采集⑴資料輸入在病人進(jìn)行DSA錄。⑵確定DSADSA影方式。⑶采集時(shí)機(jī)及幀率采集時(shí)機(jī)及幀率選擇原則，是使對比劑的最大濃度出現(xiàn)在所攝取的造影系列圖像中，并盡可能減少病人的曝光量?！SAIV-DSAIA-DSA延遲。如延遲時(shí)間選擇不當(dāng)時(shí)，采像時(shí)要么對比劑先流走，圖像上無碘信號；要么曝光時(shí)間很長，影像上出現(xiàn)的碘信號達(dá)不到要求。4812)163～54～65～76～76～87～98～109～1111～133DSA態(tài)，如病人心功能不良，狹窄性或阻塞性血管病變，照片延遲時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。·DSADSA2～30502～36每秒25幀；心臟和冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)大的部位，每秒在25幀以上，才能證采集的圖像清晰。至于采集的時(shí)間要依據(jù)插管動(dòng)脈的選擇程度、病變的部位和診斷的要求而定，如腹腔動(dòng)脈造影時(shí)又要觀察門靜脈，頸內(nèi)動(dòng)脈造影要觀察靜脈竇期等，采像時(shí)間可達(dá)15～20秒。 ⑷相關(guān)技術(shù)參數(shù)的選擇DSA檢查前都要選擇減影方式、矩陣大小，增強(qiáng)器輸入野的尺寸(放大率)、攝像機(jī)光圈大小、X線焦點(diǎn)，球管的負(fù)載，X線脈沖寬度、千伏和毫安值，采像幀率，mask的幀數(shù)，積分幀數(shù)，放大類型，曝光時(shí)間，注射延遲類型和時(shí)間，選影劑總量和濃度，注射流率、噪聲消除方式等等。這些參數(shù)的選擇依據(jù)DSA的裝置不同而不DSA需要高幀率、對比劑大劑量和快注射速率；DSADSAXX的衰減接近均勻，以防止飽和狀偽影的產(chǎn)生。像）的選擇與充盈像的相減組合：

⑸蒙片（mask像與充盈像，以及他們之間的相減組合。mask減組合可在造影前設(shè)定，倘若出來的差值圖像不理想，可在后maskDSA處理一般是，將整個(gè)造影過程復(fù)習(xí)一遍，再確定減影對。mask像既可選在對比劑出現(xiàn)之前，又可選擇在對比劑從血管中消失之后，也可選擇在對比劑充盈最佳時(shí)。應(yīng)根據(jù)不同的診斷要求，觀察血管時(shí)期和范圍進(jìn)行相應(yīng)選擇?！杜R床技術(shù)操作規(guī)（3）3屆委員會第一章總論第二節(jié)血管造影檢查（5）蒙片（mask像）的選擇與充盈像的相減組合：像與充盈像，以及他們之間的相減組合。mask減組合可在造影前設(shè)定，倘若出來的差值圖像不理想，可在后maskDSA處理一般是，將整個(gè)造影過程復(fù)習(xí)一遍，再確定減影對。之后，也可選擇在對比劑充盈最佳時(shí)。應(yīng)根據(jù)不同的診斷要求，觀察血管時(shí)期和范圍進(jìn)行相應(yīng)選擇。（6）確認(rèn)注射參數(shù)·DSA查中，不同的造影方式需要不同的對比劑濃度和用量，濃度隨著觀察病變的細(xì)致程度不同而不同過高過低的對比劑濃度對血管的顯示均不利。IV-DSA60～80%，按照影劑在血管內(nèi)的稀釋及行程，外周靜脈法的對比劑濃度比中心靜脈法高。IA-DSA40～60%，這個(gè)濃度的范圍是基于導(dǎo)管端至興趣區(qū)的距離不一樣而定的，超選擇性動(dòng)脈法比一般動(dòng)脈法對比劑濃度要低。在對比劑的用量上，總的用量1.0ml/kg。兒童一次量為1.2～1.5ml/kg；3～4ml/kg，4～5ml/kg應(yīng)用中，對比劑的每次用量應(yīng)根據(jù)造影方式，造影部位和病情DSADSA4mm2mm4斷增多。根據(jù)對比劑—血管直徑曲線可知，血管里所需最低對比劑的量與血管的直徑成反比。在直接大的血管，顯影高峰期間增加對比劑濃度，使之超過最低限度值并無助于血管的顯示。相反，在直徑較小的血管，增加血管內(nèi)對比劑濃度，將改善其血管的顯示。·ml/sml/min，ml/h夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等。選擇流率往往大于實(shí)際流率的壓力差，即注射壓力。實(shí)驗(yàn)表明，流率與導(dǎo)管的長度成反影響，導(dǎo)管半徑的微小變化，流率確會出現(xiàn)顯著的變化。如果16倍。對比劑的粘滯度可由其性質(zhì)、濃度、溫度等決定不同濃度具有不同的粘稠度。對比劑的溫度越高，粘稠度越小。對比劑粘滯性小時(shí)，對比劑能快速地注入血管內(nèi)，避免了緩慢進(jìn)入而使對比劑稀釋。IA-DSA也就越高，反之亦然。線性上升速率的選擇應(yīng)根據(jù)不同的疾圍內(nèi)，線性上升速率與血管的顯示率成反比?！ど鋲毫Σ灰粯?，壓力與血管的大小成正相關(guān)；造影方式不同，注射壓力也有區(qū)別，即外周靜脈法與中心靜脈法。選擇性與超選擇性造影時(shí)注射壓力各不相同；病變的性質(zhì)不同，注射壓力也不同，處于血管壁變薄和變硬脆的病變，注射壓力較正常時(shí)要小；導(dǎo)管的型號不同，注射壓力也有區(qū)別，各種不同型號的導(dǎo)管都有一定的壓力隨范圍?！ぷ⑸浼铀俣燃岸啻巫⑸洌杭铀俣仁撬俣鹊臅r(shí)間變化率，加速度越大，單位時(shí)間速度變化越快，即對比劑在注射過程中速度愈來愈快。如果選用加速度過大，就會使對比劑在極短的時(shí)間內(nèi)注入，產(chǎn)生很大的壓力，以致造影部位難以承受，血管有發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。多次注射是指在一個(gè)造影過程中，可選定首次注射流率、末次注射流率，第一秒注藥多少毫升，第二秒注藥多少毫升……等等。·導(dǎo)DSAIV-DSA影導(dǎo)管頂端位于上腔靜脈與右心房之間和位于下腔靜脈與右心房之間，在成像質(zhì)量上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別，而導(dǎo)管頂端位貴要靜脈，則成像質(zhì)量有顯著的差別。在其他條件不變時(shí)，導(dǎo)管頂端至興趣區(qū)的距離越近，成像質(zhì)量越好，同時(shí)對比劑濃度也低，用量也小，反之亦然。造影導(dǎo)管頂端的位置最好置于血管中間，并與血管長軸平行。根據(jù)流體力學(xué)可知，血管中心軸的液體流速最快，距血管壁愈近，流速愈慢，緊靠血管壁的液層，流速為零。對于動(dòng)脈瘤的病人，該部位的血管壁失去了正常的彈性，壁變薄，張力變大，血流在此處形成湍流，血管壁內(nèi)外的跨膜壓失去動(dòng)態(tài)平衡。根據(jù)球面的“拉普拉斯”定時(shí)瘤體就有破裂的危險(xiǎn)。因此，影時(shí)導(dǎo)管頂端應(yīng)遠(yuǎn)離病變部試驗(yàn)性注藥。（7）體位設(shè)計(jì)與影像質(zhì)量·體位設(shè)計(jì)的意義：心臟、血管減影像是三維結(jié)構(gòu)的平面投影，DSA立體概念。·體位設(shè)計(jì)的方法：DSA術(shù)。二是具有顯示病變的適當(dāng)體位。體位的設(shè)計(jì)有下列方法：①選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)體位。標(biāo)準(zhǔn)體位從解剖學(xué)上講是最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。必須熟練地掌握各部位的標(biāo)準(zhǔn)體會。②轉(zhuǎn)動(dòng)體位或“C”型臂。找出一個(gè)合適的體位，才能顯示病變。CX各房室展開呈平面顯示；右冠狀動(dòng)脈的左前斜45°位能使右冠狀動(dòng)脈展開顯示；心臟的左前斜7°能使肺動(dòng)脈主干展開顯示?！んw位對影像質(zhì)量的影響：體位設(shè)計(jì)與影像質(zhì)量的關(guān)系，受下列因素影響：①焦點(diǎn)、被照體、檢測器三者間的相對位置和距離。②X線管焦點(diǎn)的成像質(zhì)量。③病人體位的正確及配合程度。④X線的中心線合理應(yīng)用。在體位設(shè)計(jì)中，最重要的原則之一，是病變部位緊靠檢測器，以縮小被照體與檢測器的距離，從而獲得清晰影像。在DSACU直轉(zhuǎn)動(dòng)，相當(dāng)于被照體作了傾斜，這必然帶來被照體與檢測器距離加大，而產(chǎn)生放大模糊。第一章總論第二節(jié)血管造影檢2．圖像的灰度量化

（1）圖像的檢測與顯示

DSA的檢測器為影像增強(qiáng)器，他接收X線透過檢查部位的衰減值，并在增強(qiáng)器輸出屏上模擬成像，再用高分辨率的攝像機(jī)對輸出屏圖像進(jìn)行系統(tǒng)掃描，把連續(xù)的視頻信號轉(zhuǎn)換成間斷的各自獨(dú)立的信息。通過模／數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字，經(jīng)計(jì)算機(jī)的算術(shù)／邏輯運(yùn)算，將這些數(shù)字排列成矩陣，矩陣中的每個(gè)單元經(jīng)過數(shù)／模轉(zhuǎn)換成模擬灰度，在陰極射線管上組成圖像，通過監(jiān)視器予以以顯示。影像是經(jīng)掃描處理形成的，隨著攝像機(jī)的電子束的移動(dòng)產(chǎn)生電子信號，信號大小與增強(qiáng)管上檢測的X線一致。 （2）圖像矩陣與像素原始的射線圖像是一幅模擬圖像，不僅在空間而且在振幅(衰減值)都是一個(gè)連續(xù)體。計(jì)算機(jī)不能識別出未經(jīng)轉(zhuǎn)換的模擬圖像，只有將圖像分成許多單元，并賦于數(shù)字，才能進(jìn)行運(yùn)算處理。攝像機(jī)掃描就是將圖像矩陣化，該陣列由縱橫排列的直線像互垂直像交而成，一般縱行線條數(shù)與橫行線條數(shù)相等。各直線之間有一定的間隔距離，呈格柵狀，這種縱橫排列的格柵就叫矩陣。格柵中所分的線條越多、圖像越清晰、分辨力越強(qiáng)。常見的矩陣有256×256、512×512、1024×1024。矩陣中被分割的小單元稱為像素。圖像的數(shù)字化是測量每個(gè)像素的衰減值，并把測量到的數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，2bit陣一定時(shí)，像素大小與輸入野大小成反比。3（1）模／數(shù)轉(zhuǎn)換模／數(shù)轉(zhuǎn)換器的功能是把來自電視攝像機(jī)的視頻信號數(shù)字化。掃描將圖像分成許多像素(連續(xù)的物理量)，然后變成數(shù)字信號(不連續(xù)的物理量)。在掃描中以高電壓代表電視信號明亮的部分，低電壓代表電視信號黑暗的部分，按掃描規(guī)律順序?qū)⑾袼氐拿靼底兓D(zhuǎn)變電信號。100～1變化，每個(gè)數(shù)位的值(10)X（2）運(yùn)算一旦一個(gè)影像或一個(gè)影像序列被數(shù)字化和存貯，數(shù)字化處理的便接續(xù)下去。每個(gè)影像是由一系列數(shù)字表示，運(yùn)算處理易于在一個(gè)影像、影像對或影像系列上完成。所有的運(yùn)算程度0200（3）模轉(zhuǎn)換就是將電子計(jì)算機(jī)處理過的數(shù)字，通過數(shù)／模轉(zhuǎn)換器變XX、YfX、Yf(X，Y)，模擬圖像是空間中的一個(gè)曲面，數(shù)字圖像則是用行、列矩陣表示的量化值。 五．DSA的減影方式1.時(shí)間減影 時(shí)間減影是DSA的常用方式，在注mask儲存起來，并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有對比劑的充盈像一一地進(jìn)行像減。這樣，兩幀間相同的影像部分被消除了，而對比劑通mask兩者獲得的時(shí)間先后不同，故稱時(shí)間減影。maskmaskmask比劑濃度最高為宜；自動(dòng)時(shí)由操作者根據(jù)導(dǎo)管部位至造影部位的距離，病人的mask盈像的時(shí)間。這樣，maskXX的減影也可酌情使用。XX像率。這種方式的優(yōu)點(diǎn)能適應(yīng)心臟、冠脈、主肺動(dòng)脈等活動(dòng)快的部位，圖像的運(yùn)動(dòng)模糊小。連續(xù)方式XX25～50沖方式，以電視視頻速度觀察連續(xù)的血管造影過程或血管減影過程。這種方式圖像頻率高，能顯示快速運(yùn)動(dòng)的部位，如心臟、大血管，單位時(shí)間內(nèi)圖像幀數(shù)多，時(shí)間分辨率高。（5）時(shí)間之隔差方式mask像不固定，順次隨機(jī)地將幀間圖像取列的差值圖像。mask方式像減的兩幀圖像在時(shí)間上像隔較小，能增強(qiáng)高頻部分TIDTID后處理方式。（6）路標(biāo)方式路標(biāo)技術(shù)的使用為介入放射學(xué)的插管安全迅速創(chuàng)造了有利條件。具體操作是：先注入少許對比劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影血管圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。這樣，就可以清楚地顯示導(dǎo)管的走向和尖端的具體位置，使操作者順利地將導(dǎo)管插入目的區(qū)域。這種方法分為三階段：①活動(dòng)的數(shù)字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像——輔助mask形成；mask沒有注射對比劑，監(jiān)視器上就沒有圖像。注射了少量少量對比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時(shí)，對比度最高，此時(shí)充盈像代替了輔助mask；maskmask”，用含對比劑maskmask，與后來不含對比劑的透視像像減，獲得僅含對比劑的血管像，以此作為插管的路標(biāo)。（7）X工作方式不同，它與心臟大血管的搏動(dòng)節(jié)律像匹配，以保證系列中所有的圖像與其節(jié)律同像位，釋放曝光的時(shí)間點(diǎn)是變化的，以便掌握最小的心血管運(yùn)動(dòng)時(shí)刻。外部心電圖信號以三種方式觸發(fā)采像：①連續(xù)心電圖標(biāo)記。②脈沖心電圖標(biāo)記。③脈沖心電圖門控。心電觸發(fā)方式，避免了心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的圖像運(yùn)動(dòng)性模糊。所以，在圖像頻率低時(shí)也能獲得對比度和分辨率高的圖像。此DSA2.能量減影能量減影也稱雙能減影，K—緣減影。即進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí)，同時(shí)70kv130kv對進(jìn)行減影，由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的，所以稱為能量減影。3.混合減影1981Bordy影?；旌蠝p影經(jīng)歷了兩個(gè)階段，先消除軟組織，后消除骨組XX4.電視減影電視減影又稱電子減影。電子減影的操作過程是：①拍攝織的減影像。進(jìn)行諧影時(shí)，將照片放在觀片燈上，按下諧影掉模糊影像的目的，從而使影響像具有立體感。 第三節(jié)CT檢查一．CT檢查的臨床應(yīng)用CT檢查主要用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)對疾病的診斷。在影像學(xué)的檢查中，CT(1CTCT它可以分辨人體組織內(nèi)微小的差別，使影像診斷的范圍大大擴(kuò)XCTCTCT外，還能觀察血管與病灶之間的關(guān)系，病灶部位的血供和血液動(dòng)力學(xué)的一些變化。(3)利用CTX(4)CTX收衰減值和計(jì)算軟件，能把放射線集中至病變部位并使放射線量均一，使病人得到更恰當(dāng)、更合理的治療。(5X衰減，CTCTX(6CTCT檢查還可作人體某些部位的三維圖像。如顱骨和頜面部，為外科制訂手術(shù)方案和選擇手術(shù)途徑提供直觀的影像學(xué)資料，該方法尤其適合頜面部的整形外科手術(shù)。二．CTCT面的優(yōu)點(diǎn)。CTXX率高，無層面以外結(jié)構(gòu)的干擾。另外，CT像，還可通過計(jì)算機(jī)軟件的處理重組，獲得診斷所需的多平面（如冠狀面、矢狀面）的斷面圖像。密度分辨率高除了磁共振檢查外，CTX第二，CT機(jī)采用了高靈敏度的、高效率的接收器；第三，CTX20CTX吸收衰減值，通過各種計(jì)算，可作定量分析。處理軟件，可作病灶的形狀和結(jié)構(gòu)分析。采用螺旋掃描方式，可獲得高質(zhì)量的三維圖像和多平面的斷面圖像。CT各種因素的影響，也有其局限性和不足。XCT10LP/cmCT14LP/cmX7~10LP/cm，無屏單面藥膜攝影，其極限分辨率最高可達(dá)30LP/cm第二，CTCTCTXCTCT（CT，其圖像質(zhì)量仍不能超越常規(guī)的血管造影。目前，由于CT距逐漸縮小。第三，CT確性受各種因素的影響。在定位方面，CT的病灶，常常容易漏診。在定性方面，也常受病變的部位、大小、性質(zhì)、病程的長短、病人的體型和配合檢查等諸多因素的影響。第四，CT幾乎沒有臟器功能和生化方面的資料。當(dāng)體內(nèi)的某些病理改變X第五，由于硬件結(jié)構(gòu)上的限制，CT檢查只能作橫斷面掃描，盡管機(jī)架能傾斜一定的角度，但基本上也只是傾斜的橫斷面，而依靠圖像后處理方法產(chǎn)生的其它斷面圖像，其像質(zhì)則有所降低。三．CTCT用相對較高，所以必須在檢查前做好充分的準(zhǔn)備工作，合理地安排病人，使整個(gè)檢查工作有序進(jìn)行，以達(dá)到預(yù)期的目的。登記室負(fù)責(zé)做好以下工作：求，并根據(jù)檢查部位、掃描方式，由登記室估價(jià)后請病人交費(fèi)，然后根據(jù)病情的輕、重、緩、急和本部門的工作情況合理安排病人的檢查時(shí)間。如檢查需要預(yù)先作準(zhǔn)備工作的，給病人檢查須知并做好解釋說明工作。登記室登記、填寫片袋和病人照片一起交醫(yī)師寫診斷報(bào)告。各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作。CT室，并由登記室負(fù)責(zé)歸檔。CTCTCT需注意或須準(zhǔn)備的一般情況。CTCT、MRIXCT室機(jī)房內(nèi)整潔，以免灰塵等進(jìn)入影響機(jī)器的正常運(yùn)行。發(fā)出的聲響等，消除其緊張情緒，以使檢查能順利進(jìn)行。幣和含有金屬物質(zhì)的鈕扣等，以防止偽影的產(chǎn)生。先給予鎮(zhèn)靜劑,詳細(xì)用法見各章節(jié)。呼吸的指令或指示燈有規(guī)律的呼吸，以避免呼吸或運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生。無不宜使用對比劑的身心疾病，根據(jù)藥物使用說明做或不做過敏試驗(yàn)。好口服對比劑或水等的準(zhǔn)備。另外，檢查前一周內(nèi)，做過食CTCT劑的準(zhǔn)備，需特別注意服用的方法、時(shí)間和劑量等注意事項(xiàng)。CT5步驟：摸屏上進(jìn)行(通常有監(jiān)視器屏幕提示)，其包括病人的姓名、性別、出生年月、CT選擇掃描方向，是頭先進(jìn)還是足先進(jìn)；病人的位置是仰臥、俯臥、左側(cè)還是右側(cè)臥；C也注明。查要求安置在檢查床上。安置前首先根據(jù)檢查的要求確定是仰臥還是俯臥，頭先進(jìn)還是足先進(jìn)，然后幫助病人躺下，并根據(jù)檢查的需要采用適當(dāng)?shù)妮o助裝置，固定病人的檢查位置。如頭顱檢查采用頭顱掃描架，膝關(guān)節(jié)掃描使用的膝關(guān)節(jié)托等。按照不同的檢查部位升高檢查床床面，開啟定位指示燈，將病人送的目的是使掃描時(shí)床移動(dòng)有一個(gè)相對固定和易于記憶的參照值。兩種方法。一是掃描定位片，根據(jù)檢查的要求定位片可以是前CTCT都采用此法。另外一種方法是在擺體位時(shí)，利用定位指示燈直接從病人的體表上定出掃描的起始位置。這種方法節(jié)省時(shí)間，且可以省去一張定位片，但缺點(diǎn)是定位不如掃描定位片準(zhǔn)確。X是，通過鍵盤或鼠標(biāo)等工具選擇定位掃描，然后，根據(jù)得到的定位片直接在監(jiān)視器屏幕的圖像上，確定掃描的起始線、終止線和范圍。CTCT有橫斷面掃描（軸掃、螺旋掃描（單層或多層螺旋掃描）它的一些特殊掃描功能，具體采用那種方式，需要操作者在掃描前選定，詳細(xì)內(nèi)容和方法參見以后各章節(jié)。根據(jù)不同的機(jī)而自動(dòng)方式則只需按一次曝光按鈕，即可完成整個(gè)由定位（如被掃描部位在圖像中的位置是否適當(dāng)?shù)取９ぷ?，根?jù)不同的機(jī)器情況照相可自動(dòng)拍攝完成或手工拍攝完CTCT次將所有掃描的圖像拍攝完成。手工拍攝是掃描完成后，由人工一幅、一幅拍攝。自動(dòng)拍攝速度快、簡便，但對所有掃描圖像無法選擇及做圖像的后處理；手工拍攝速度較慢，但可有選擇地拍攝，并可根據(jù)需要做CTCTCT等存儲介質(zhì)。存儲的操作，通常在選定需要存儲的病人后，輸入存儲的指令即可。四．CT1CTCT所定義的掃描范圍逐層掃描，直至完成一個(gè)或數(shù)個(gè)器官或部位的掃描。一般，CTCT檢查單位區(qū)分的，如頭顱掃描是以腦室為掃描對象并包括顱底，而上腹部掃描則通常以肝臟的上下界為掃描范圍，其包括左側(cè)的脾臟及兩者之間的胰腺。在平掃檢查中須注意下列一些情況：病人少受不必要的射線劑量。價(jià)值的須隨時(shí)記錄在申請單上，為診斷或下次檢查參考。(3)四肢的檢查一般須作雙側(cè)同時(shí)掃描，以供診斷參考。(4CT根據(jù)仰臥、俯臥，還是頭先進(jìn)、足先進(jìn)由計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)標(biāo)注，方位的概念對于診斷來說特別重要。CTCT度。注射對比劑后血液內(nèi)碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高，而血供少的病變組織含碘量較另外，利用血供的情況還可區(qū)別良、惡性的腫瘤和較小的病別僅僅是注射和不注射對比劑，但一般臨床上所指的增強(qiáng)掃描，只是指對比劑通過周圍血管注入人體內(nèi)的這一種掃描方法，通過口服對比劑使臟器增強(qiáng)在狹義上不屬于增強(qiáng)掃描范圍。定位掃描定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍的一種掃CT36012、9、3有檢查床作某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。另外，定位掃描一般一個(gè)病人只12是前后或后前（根據(jù)病人是仰臥還是俯臥）位的定位相，球管93SiemensCT/和dynamicseriesdynamicmultiscan。動(dòng)態(tài)單層（dynamicscreen）完成某一預(yù)定掃描范圍的掃描方法，這種掃描方法能在少于非1/3整個(gè)掃描過程中，被掃描的層面不變，而只有時(shí)間間隔的變化。動(dòng)態(tài)多層（dynamicmultiscan）基本與動(dòng)態(tài)序列相同，差別僅僅是動(dòng)態(tài)多層在所定的時(shí)間序列中作多層的重復(fù)掃描，而動(dòng)態(tài)序列只作某一層的重復(fù)掃描。這兩種掃描方法在增強(qiáng)掃描中，通過計(jì)算軟件都能得到對比劑-時(shí)間增強(qiáng)曲線，有助于某些疾病的診斷。目標(biāo)掃描和放大掃描目標(biāo)掃描和放大掃描作用大致相XX這種方法須與后處理中的圖像放大功能區(qū)別。5mmCT1mm0.5mm。薄層掃描的優(yōu)點(diǎn)是能減少部分容積效應(yīng)，真實(shí)地反映病灶及組織器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。一般用于較小的病灶或較小的器官的檢查，如肝臟和腎臟的小病分辨率越高，有時(shí)為了獲得較好的圖像質(zhì)量，也采用薄層掃描。相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。如采用掃描層厚為10mm5mm5mm疊。重疊掃描可減少部分容積效應(yīng)的影響，提高小病灶的檢出率，但這種方法由于掃描層面重疊，病人的輻射劑量增加，一般不作為常規(guī)的檢查方法，只用于發(fā)現(xiàn)病變時(shí)局部興趣區(qū)的掃描。高分辨率掃描高分辨率掃描通常須采用較薄的掃描層厚（1～2mm）和采用高分辨率圖像重建算法，結(jié)果能得到高分辨率的掃描圖像。臨床上，這種掃描方法常用于肺部某些疾病的診斷，如肺的彌漫性、間質(zhì)性病變和肺結(jié)節(jié)，顳骨巖部內(nèi)耳CT對結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示更清晰，故對臨床上鑒別診斷較為困難的肺部結(jié)節(jié)性病灶的診斷，具有更高的臨床使用價(jià)值。第四節(jié)醫(yī)學(xué)影像檢查的一般準(zhǔn)則一.XXX1.影像的標(biāo)識必須在照片上清楚地給出病人相關(guān)的標(biāo)記(如X線號)、檢查日期和定位標(biāo)記。這些標(biāo)識不能遮蓋照片上與診斷有關(guān)的區(qū)域。2.X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制X線成像設(shè)備的質(zhì)量控制是進(jìn)行有效的放射實(shí)踐的一個(gè)必要的組成部分，它應(yīng)在每個(gè)放射科中執(zhí)行。它包括與X線檢查相關(guān)的重要物理參數(shù)和技術(shù)參數(shù)的選擇。這些技術(shù)參數(shù)的限值和測量精度的容許范X3.病人體位正確的X進(jìn)行培訓(xùn)或技術(shù)評估時(shí)，應(yīng)經(jīng)常提醒上述內(nèi)容。4.XXXX5.防護(hù)屏蔽為了輻射防護(hù)的目的，對敏感的組織或器官應(yīng)盡可能的進(jìn)行屏蔽，特別是對于生育期病人，當(dāng)睪丸或卵巢位于或靠近一次射線束時(shí)，應(yīng)對它們采取屏蔽措施.6.攝影曝光條件了解和正確采用恰當(dāng)?shù)臄z影條件(如管電壓、標(biāo)稱焦點(diǎn)、球管濾過、焦一片距等)是必要的，因?yàn)樗鼈儗Σ∪藙┝亢陀跋褓|(zhì)量有顯著的影響。設(shè)備的固有參數(shù)，如總濾過和濾線柵特性等同樣應(yīng)加以考慮。7.屏/片系統(tǒng)屏/片系統(tǒng)的敏感性定義為感度，是影響病人輻射劑量、決定攝影條件的最關(guān)鍵的因素之一。我們知道，對于一種屏/X改變而變化。因此，使用者應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)條件下測量所用屏/的真實(shí)感度，看它們與生產(chǎn)商所報(bào)數(shù)值是否匹配。同時(shí)，使用者也應(yīng)該測量所用屏/改變。8.照片密度照片密度光學(xué)密度對影像質(zhì)量具有重要影響。對于同一攝影體位來說，它依賴于許多因素：照射量、射線質(zhì)量、病人體厚、攝影技術(shù)、屏/片體系的感度和膠片沖洗，它們決定了照片的光學(xué)密度。X0.5～2.09.每次檢查的曝光次數(shù)一次檢查中的曝光次數(shù)必須始終保持最小，并要求獲得必須的診斷信息。10.膠片沖洗照片的最佳沖洗對影像的診斷質(zhì)量和病人輻射劑量都有重要的影響。沖洗機(jī)應(yīng)保持在質(zhì)量控制所確定的最佳狀態(tài)下運(yùn)行。11.照片影像的觀察條件當(dāng)觀片條件滿足以下要求時(shí)，才能達(dá)到對照片影像質(zhì)量正確的評價(jià)和診斷信息的準(zhǔn)確報(bào)告。(1100cd/m20.5～2.02000～4000cd/m2(2且在整個(gè)觀片燈箱上具有良好的均勻性。(3)應(yīng)采取方法限制照片區(qū)域以外的發(fā)光區(qū)以避免眩眼。(40.1mm下的最小影像細(xì)節(jié)，應(yīng)采用顯示照片影像細(xì)節(jié)放大的手段，這2～4(5)觀察特別黑的照片影像區(qū)域，10000cd/m2燈。(6化度與放射醫(yī)師的個(gè)人喜好有關(guān)，但較黑的照片會使得病人劑量相對增加。發(fā)現(xiàn)照片太黑在做出重拍決定前應(yīng)在強(qiáng)光燈下進(jìn)行觀察。12.廢片分析必須將廢片收集起來，分析廢片的原因，并采取糾正行動(dòng)。二．CTX(CT1972年引入臨床實(shí)踐，從其能夠再現(xiàn)人體橫斷面解剖的高質(zhì)量影XCT數(shù)的增多，CTXCTxCTCT使用最適宜的方式和病人最低輻射劑量下滿足臨床信息的需求。實(shí)踐證明，強(qiáng)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的觀念是在醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域電離輻CTCT1．診斷要求在CT檢查中診斷要求所表述的影像標(biāo)準(zhǔn)有兩種，即解剖學(xué)影像和物理學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)。解剖學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)包括必須滿足臨床提出的特殊問題的需求，這些標(biāo)準(zhǔn)可定義為解剖特征的“可見度”和“清晰顯示”。以解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的影像質(zhì)量的評價(jià)，應(yīng)考慮對病理改變探察具有重要意義的解剖結(jié)構(gòu)與不同組織間的對比。而物理學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)是通過客觀方法進(jìn)行測量，它們包括圖像像素的噪聲、對比度分辯率和空間分辯率、線性、CTCTCT2CTCT已經(jīng)推薦出醫(yī)用輻射的劑量約束概念，它包含了診斷放射學(xué)的診斷參考水平。CTCT3CT數(shù),這兩者與硬件相關(guān)。劑量相關(guān)參數(shù)有曝光因素、層厚、層數(shù)、掃描時(shí)間和層間距。處理參數(shù)是視野、掃描次數(shù)、重建矩陣大小、重建算法和與影像觀察相關(guān)的窗技術(shù)的設(shè)定。這些參數(shù)的影響可通過對測試體模的測量進(jìn)行量化評估。與優(yōu)質(zhì)成CTX和高度復(fù)雜的技術(shù)設(shè)備，以及數(shù)學(xué)處理過程相互作用的結(jié)果。每一幅影像均由像素矩陣形成,其CT值表現(xiàn)出體素對X線的衰減值。影像質(zhì)量與CT值的精確度,與對X線衰減(對比度分辯率)和微小細(xì)節(jié)(空間分辯率)的微細(xì)差異的精確再現(xiàn)相關(guān)。優(yōu)成像性能要求影像質(zhì)量應(yīng)完全滿足臨床的檢查要求,同時(shí)保持病人最低水平的輻射劑量。為了達(dá)到此要求,必須對技術(shù)參數(shù)行仔細(xì)選擇,以控制病人的曝光劑量和影像的顯示,同時(shí)對作為質(zhì)量保證程序的一部分，還要包括對物理影像參數(shù)的測量和定期檢查CT機(jī)性能。4．技術(shù)參數(shù)(1)層厚 層厚定義為掃野中心敏感斷面的最大值處的整體寬度。它的標(biāo)稱值可由操作人員根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇,通常位于1mm和10mm范圍之間。一般來講,層厚越大,對比分辯率越大;層厚越小,空間分辯率越大。如果層厚較大,則影像會受到由于部分容積效應(yīng)而造成的影影響;如果層厚較小(如1～2mm),影像可能會受到噪聲的顯著影響。(2)層間距層間距或間隔是連續(xù)層面相鄰標(biāo)稱邊緣的距離。臨床實(shí)踐中,層間距通常位于0～10mm范圍內(nèi)。一般講,對于給定的檢查容積,層間距越小,病人的局部劑量和整體量越高。局部劑量的增加是由于相鄰層面劑量的疊加,整體劑的增加是由于接受直接照射的組織容積的增加造成的。在需3D(3)視野(FOV)視野定義為重建影12～50cmFOVFOV象素尺寸的減小。在任何情況下,FOVFOV太小,相關(guān)區(qū)域可能會從可視影像中消失掉。(4)掃描架傾斜XX測陣列間的夾角。它的數(shù)值通常位于-25°～+25°描架傾斜角度根據(jù)每一病例的臨床需要進(jìn)行選擇。(5數(shù)曝光參數(shù)定義為X(kV)、管電流(mA)和曝光時(shí)間(s1-3(80～140kVX(s)mAs。照射量(mAs)的增加會伴隨著病人劑量盡可能低的情況下獲得。為了獲取臨床信息，需要較高信噪比的情況下,應(yīng)該選擇較高的照射量(mAs)。(6)檢查容積檢查容積或成像容積是指檢查區(qū)域的整體容積,定義為最先和最后檢查層面的最外邊界。檢查容積的范圍取決于臨床要求,通常來講,容積值越大,病人的整體輻射劑量越高,除非增加層間距。(7)重建算法重建算法定義為用于CTCT備中,均可使用幾種重建算法。CT（8）CTHU。窗寬可由操作人員根據(jù)臨床需要進(jìn)行選擇,以產(chǎn)生易于400HU)比較適于寬范圍組織的顯示,較窄的窗寬有助于在可取的精確度情況下，顯示特定的組織。（9）HUCT構(gòu)的衰減特性進(jìn)行選擇。5CT（1）指導(dǎo)CT放射醫(yī)師應(yīng)該注意可能影響影像質(zhì)量的技術(shù)方面或臨床方面的問題。它們可能對特殊的體位產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致掃描技術(shù)的更改。放射醫(yī)師必須具備能夠解決這種技術(shù)或診斷問題的能力。（2）病人的準(zhǔn)備·合作：保證在檢查前贏得病人的合作。對于需要在檢查室內(nèi)陪伴病人的人給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)?！そ涣鳎号c病人充分交流和對病人進(jìn)行指導(dǎo)是十分必要的?！分布的材料?！そ常阂话鉉T檢查前沒必要禁食。但注射對比劑時(shí)要注意禁食?！た诜蚯粌?nèi)注射對比劑：在腹部盆腔檢查時(shí)需要口服對比劑,其服用時(shí)間和劑量都必須以滿足顯示要求為目的。在盆腔的一些檢查中需要經(jīng)直腸灌注對比劑,在有些婦科學(xué)檢查中應(yīng)使用陰道塞?！れo脈注射對比劑：在一些檢查中需要注射對比劑增強(qiáng)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵照臨床要求進(jìn)行?！T肢體運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持在最小限度以減少偽影。但有些是屬于病人的不自主運(yùn)動(dòng),如呼吸、心血管博動(dòng)、腹部臟器運(yùn)動(dòng)和吞咽等。·防護(hù)屏蔽：在特定情況下對成像部位以外的敏感器官(如生殖腺)進(jìn)行防護(hù)屏蔽，有助于減少它們的輻射吸收劑量。檢查技術(shù)·設(shè)置計(jì)劃和準(zhǔn)確控制，且能提供影像的定位記錄。建議所有病例都進(jìn)行掃描計(jì)劃的制定?！ぴO(shè)定適當(dāng)技術(shù)參數(shù)的臨床因素：這些參數(shù)的設(shè)定必須按照檢查部位和臨床要求進(jìn)行：·影響?！ぐ銇碇v，間隔應(yīng)不超過預(yù)測病變直徑的一半?！ひ曇?FOV)：FOVFOV像中消失?！て毓庖蛩兀汗茈妷?kV)、管電流(mA)和曝光時(shí)間影響影像質(zhì)量和病人劑量。增加曝光量會提高對比度分辯率，減少噪聲，但也會增加病人劑量。與臨床要求相一致的影像質(zhì)量，應(yīng)在對病人輻射劑量盡可能低的情況下獲得。在有些特殊檢查中，影像噪聲會嚴(yán)重地產(chǎn)生，故而需要較高的劑量?！z查體積就是成像體積，定義為成像區(qū)域的開始和結(jié)束。它應(yīng)當(dāng)覆蓋病變可能存在的所有區(qū)域，以滿足臨床要求?！ぶ亟ㄋ惴ǎ核鶕?jù)臨床要求的檢查區(qū)域而設(shè)定。大多數(shù)檢查用適于軟組織的算法來顯示影像，其它可利用的算法包括能夠?yàn)楣呛推渌咛烊粚Ρ炔课坏募?xì)節(jié)顯示，提供較高的空間分辯率。（4）CT螺旋CTCT?！O大的縮短了檢查時(shí)間，可以在一次屏息周期內(nèi)采集連續(xù)的病人數(shù)據(jù)，從而可以避免呼吸干擾。由于不自主運(yùn)動(dòng)，如腹腔臟器運(yùn)動(dòng)和心血管博動(dòng)的干擾也得以減少?！け苊饬私馄式Y(jié)構(gòu)的漏掉，同時(shí)對于令人懷疑的病變在不進(jìn)行附加曝光下，通過容積數(shù)據(jù)組中影像的進(jìn)一步重建進(jìn)行評估?！p少了運(yùn)動(dòng)偽影，使得高質(zhì)量三維和多平面重建成為可能，這些特別適用于骨骼和脈管成像?！け∮跍?zhǔn)直的橫斷層面數(shù)據(jù)容積的顯示有助于影像的重建。在不需CT掃描獲取的圖像?！ざ痰臋z查時(shí)間意味著所需注射對比劑量CTCT像容積或同一區(qū)域的重復(fù)曝光，從而擴(kuò)展了檢查的不正當(dāng)性。監(jiān)督者應(yīng)確保所用技術(shù)不超越臨床的正當(dāng)化?！T結(jié)合對比劑的使用，以獲取最優(yōu)化的增強(qiáng)影像。如果要避免重復(fù)或沒必要的病人曝光，必須準(zhǔn)確地把握曝光時(shí)機(jī)。（5）像觀察條件推薦CTTV常應(yīng)設(shè)定在形成正常結(jié)構(gòu)和病變最佳對比的數(shù)值。（6）沖洗膠片的最優(yōu)化沖洗對于存貯在膠片上的影像的診斷質(zhì)量具有重要影響。膠片沖洗機(jī)應(yīng)保持在質(zhì)量控制程序最優(yōu)化的工作狀態(tài)。6CTCTCT的技術(shù)性能和所使用的曝光參數(shù)。影像質(zhì)量可通過使用適當(dāng)?shù)臏y試體模，對以上述參數(shù)的定量測量。偽影通過影像顯現(xiàn)狀態(tài)CT這些測量應(yīng)按常規(guī)實(shí)施。測試體模測試體模(標(biāo)準(zhǔn)人形或特殊形狀、尺寸和CTCT多測試體?？稍谑袌錾腺I到，大多數(shù)生產(chǎn)商提供一種或多種測試體模。CTCTCTXCT0CT±4HU范圍內(nèi)。（3）CTCT十分重要，其偏差應(yīng)不超過±5HU。（4）CTCT8HU。這些差異在很大程度上歸因于線束硬化的物理現(xiàn)象。（5）CT低對比度下的空間分辯率具有顯著影響。噪聲在很大程序上取CT的偏差大小，它與劑量的平方根成反比。比如，要將噪聲減4和低對比度下的空間分辯率，這兩個(gè)參量相互依存，對影像質(zhì)量和重要診斷結(jié)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)成像具有十分重要的作用。高對比度下的空間分辯率(高對比分辯率)，決定著可視細(xì)節(jié)的最小尺寸，它受探測器寬度、層厚、物體-探測器距離，X低對比度下的空間分辯率(對比度分辯率)，決定著相對于周圍區(qū)域密度有較小差異時(shí)，可以重現(xiàn)的可視細(xì)節(jié)的尺寸。對比度分辯率受噪聲的明顯限制。劑量和相應(yīng)的影像噪聲嚴(yán)重地影響著低對比分辯率。（7）是沿層面像上兩點(diǎn)間的距離。由于層厚對影像細(xì)節(jié)的影響，層厚的特定偏差不應(yīng)超出，例如，標(biāo)稱層厚≥8mm，±10%的最大偏差是可以接受的。標(biāo)稱層厚較小時(shí)，偏差可為±25%(2～8mm)、±50%(2mm在小層厚時(shí)就需要較高的劑量。（8）穩(wěn)定性穩(wěn)定性定義為一段時(shí)間內(nèi)CT值持久性和設(shè)備一致性的維持，可通過適當(dāng)?shù)臏y試體模進(jìn)行檢查，應(yīng)至少具有三種不同材料的樣本，如水、聚甲異丁烯酰(PMMA)和聚四氟乙烯。CT值與原始數(shù)值的偏差不應(yīng)超過±5HU。此標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)應(yīng)用于一致性的確定中，測量三個(gè)興趣區(qū)，每一興趣大約包含100個(gè)象素，且三個(gè)興趣區(qū)的分布應(yīng)為重建影像的中心，外圍和中心與外圍的中間位置。7．CT檢查技術(shù)中的注意事項(xiàng)（1）CT檢查的正當(dāng)化和放射防