胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:胸部體格檢查考試考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查內(nèi)容檢查要點(diǎn)考核方法分値扣分標(biāo)準(zhǔn)得分備注胸部望診胸部體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志(1)胸骨上切跡：位于胸骨柄上方，氣管位于切跡正中。(2)胸骨柄：胸骨上端、上部?jī)蓚?cè)連鎖骨．下部與胸骨體相連。(3)胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接向前突出的部位．雙側(cè)與第2肋軟骨連接，是前胸計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的標(biāo)志，正常70。—ll0。。體形瘦長(zhǎng)者夾角?。终咻^大。(4)腹上角：左右肋弓在胸骨下端會(huì)合所形成的夾角。又稱胸骨下角。(5)劍突：胸骨體下端突出的部份．呈三角形．其底部與胸骨體相連。(6)肋骨：共l2對(duì)，于背部與胸椎相連．1—7肋在前胸與肋軟骨連接，8一l0肋與3個(gè)聯(lián)合在一起的肋軟骨連接。Il、12為浮肋，不與胸骨連接。(7)肋間隙；兩個(gè)肋骨之間的空隙．以標(biāo)記病變水平位置．第1肋骨下面的間隙為第l肋間隙其余依次類推。(8)肩胛骨：位于胸后壁2—8肋骨之間，肩胛骨的最下端有肩胛下角，雙下肢自然下垂時(shí)肩胛下角為第7、8后肋水平標(biāo)志。(9)脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志．頸根部第7頸椎棘突最突出，其下為胸推起點(diǎn)。(10)肋脊角：為第l2肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，為腎和輸尿管上端所在位置?？谑霾⒄_指出10項(xiàng)體表標(biāo)志的具體位置。10分一項(xiàng)口述不清或指示不下確扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全正確酌情扣分。垂直線(1)前正中線：通過胸骨正中的垂直線。(2)鎖骨中線：通過鎖骨的肩峰端與胸骨靖之間中點(diǎn)的垂直線。(3)胸骨線：枯胸骨邊繚與前正中線平行的垂直線。(4)胸骨旁線：通過胸骨線和鎖骨中線之間的垂直線。(5)腋前線：通過腋窩前皺璧沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。(6)腋后線：通過腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。(7)腋中線：自腋窩頂端與腋前和腋后線之間向下的垂直線a(8)肩胛線：雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。(9)后正中線：即脊柱中線。口述并正確指出9條垂直線的具體位置。10分一項(xiàng)口述不清或指示不下確扣2分，口述不很清楚或指示部位不完全不正確酌情扣分。自然隱窩和解剖分區(qū)3．自然隱窩和解剖分區(qū)(1)腋窩：雙上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷。(2)胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部。（3）鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷，相當(dāng)于肺尖部。(4)鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷，下界為第3肋骨下緣。(5)肩胛上區(qū)：肩胛區(qū)以上的區(qū)域．其外上界為斜方肌上緣。(6)肩胛下區(qū)：肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。(7)肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部?？谑霾⒄_指出4個(gè)自然隱窩和3個(gè)解剖區(qū)的具體位置。5分口述或指示漏一個(gè)部位扣1分，口述不很清楚或指示部位不完全不正確酌情扣分。靜脈靜脈：正常人靜脈不顯露，當(dāng)上、下腔靜脈阻塞時(shí)，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞，血流方向向下：下腔靜脈阻塞血流方向向上?？谑?分口述不很清楚不得分胸廓胸廓：注意胸廓形態(tài)．正常^胸廓為前后徑：橫徑為l：1．5．胸廓畸形常見形式有：桶狀胸、扁平胸、佝僂病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓變形等?？谑?分口述不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。乳房乳房：乳房的大小、是否對(duì)稱．皮膚有無紅腫、破潰口述2分口述不清不得分。呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率及節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙側(cè)對(duì)稱，男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主，觀察時(shí)注意有無呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)或減弱．有無呼吸困難及三凹征。呼吸頻率及節(jié)律：正常人呼吸頻率為l6一24次/min．節(jié)律均勻整齊。觀察有無潮式呼吸、間歇呼吸、呼吸遏制等。口述5分口述不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。胸部觸診皮下氣腫皮下氣腫：氣體積存于胸部皮下．用手按壓時(shí)。使氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)．可出現(xiàn)捻發(fā)感?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。分。胸壁壓痛胸壁壓痛：用手指輕壓胸璧及胸骨了解有無壓痛。正常人無壓痛?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得分。乳房觸診乳房觸診：檢查者手指的手掌必須平貼在乳房上【不要捏擠乳房]壓力適中．手指掌面以圓周運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行觸摸。先查健側(cè)．后查患側(cè)。檢查左乳房時(shí)，從外上開始，沿順時(shí)針方向由淺入深觸摸全部乳房，最后觸摸乳頭，用同樣方法逆時(shí)針方向檢查右乳房。檢查時(shí)應(yīng)注意有無乳頭溢液，有無腫塊，腫塊的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、邊緣、觸痛以及和皮膚的關(guān)系?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度：檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部．左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌的伸展的手指置于前胸壁．囑患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩手的擴(kuò)張度是否一致。前正中線兩側(cè)的大拇指向外移動(dòng)的距離是否相等?？谑霾⑹痉?分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫：兩手掌平貼在病人胸廓兩側(cè)的對(duì)稱部位。囑病人重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)音，比較兩側(cè)對(duì)稱部位的震動(dòng)感是否相同，要求從上到下．分別檢查前胸、側(cè)胸、后胸。口述并示范3分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。胸膜摩擦感胸膜摩擦感：雙手掌平放在胸壁的下前側(cè)部。囑病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觸知有無摩擦感。口述并示范2分口述并示范不很清楚不得分，漏項(xiàng)酌情扣分。肺部叩診雙肺野叩診雙肺野叩診：病人取坐位或仰臥位．醫(yī)師在左右兩側(cè)胸部對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比叩診。前胸叩診板指平貼于肋間隙與肋骨平行；背部叩診．在肩胛間區(qū)板指與脊柱平行，肩胛下區(qū)板指仍需平貼于肋間隙與肋骨平行；如欲發(fā)現(xiàn)范圍?。恢幂^淺的病變，可用輕叩法．反之可用重叩法。邊口述邊操作5分口述不清或操作不規(guī)范扣2分，層次不清酌情扣分肺界叩診肺界叩診：1肺上界(肺尖寬度)叩診，病人取坐位，醫(yī)生站在病人的后側(cè)。板指放在斜方肌前緣從中點(diǎn)開始，先向內(nèi)叩由清音變濁音為肺尖內(nèi)緣．再向外叩。由清變濁為肺尖外緣，然后測(cè)量?jī)牲c(diǎn)距離，正常肺尖的寬度為4—6cm，右側(cè)較左側(cè)略窄。2肺下界叩診：病人取坐位或仰臥位，醫(yī)師在右鎖骨中線．左右腋中線及肩胛下角線上自上而下叩診，正常肺下界分別為第6、第8第l0肋間。3肺下界移動(dòng)度叩診：病人取坐位，醫(yī)師站于病人后側(cè)，先叩出平靜呼吸時(shí)的肩胛下角線的肺下界，用筆標(biāo)記，囑病人深呼吸后屏氣片刻，迅速向下叩出下降的肺的下界，井標(biāo)記。再囑病人作深呼氣屏氣，重新由上向下叩出上升的肺下界，作標(biāo)記，兩標(biāo)記點(diǎn)的距離為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm，移動(dòng)度減小見于肺氣腫、肺不張、肺炎癥、肺腫瘤、胸腔積液等。邊口述邊操作10分一項(xiàng)口述不清或操作不規(guī)范扣2分，層次不清酌情扣肺部聽診肺部聽診方法肺部聽診方法1病人取坐位或仰臥位．張口均勻呼吸。2醫(yī)師用聽診器沿肺尖開始聽診．順序應(yīng)自上而下，先前胸后側(cè)胸再聽背部。3前胸沿鎖骨中線和腋前線，側(cè)胸沿腋中線和腋后線，背部沿肩胛線聽診。4聽診時(shí)應(yīng)在上下、左右對(duì)稱部位相互對(duì)比．判斷聲音改變。邊口述邊操作5分一項(xiàng)口述不清或操作不規(guī)范扣1分，層次不清酌情扣肺部聽診內(nèi)容呼吸音：(1)肺泡呼吸音：聲音較軟而有吹風(fēng)的性質(zhì)．聽診時(shí)注意有無增強(qiáng)，減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)、呼吸音增粗。斷續(xù)性呼吸音及其改變的部位。(2)支氣管呼吸音：正常只在喉、胸骨上窩、背部第6，第7頸推及第l，第2胸推附近可聽到。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常．見于肺實(shí)變。(3)支氣管肺泡呼吸音．正常在胸骨兩側(cè)第1．第2肋間隙、肩胛區(qū)的第3．第4胸推水平及肺尖前后可聽到．如在其他區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音，則為異常．同樣見于肺實(shí)變。邊口述邊操作10分一項(xiàng)口述不清或操作不規(guī)范扣3分，各項(xiàng)內(nèi)容不全者酌情扣分。啰音2啰音：?jiǎn)羰呛粑敉獾母郊右簦Ｇ闆r不存在。啰音可分為濕噦音即水泡音(分成大、中、小3種)，干啰音(分為高調(diào)的哨笛或音低調(diào)的鼾音)，聽診時(shí)要注意啰音所在的部位。口述5分口述不清者不得分，內(nèi)容不全者酌情扣分。語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振：病人按一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一”長(zhǎng)音．正?？陕牭饺岷汀⒛：?/p>