北京朝陽區(qū)協(xié)同創(chuàng)新

北京市朝陽區(qū)協(xié)同創(chuàng)新

項目申報書項目名稱：申報項目方向：項目申報牽頭單位：項目申報合作單位：1、2.實施起止年限：年月曰至年月曰北京市朝陽區(qū)科學技術委員會制二。一年月日填寫說明本申報書適用于申請北京市朝陽區(qū)科委協(xié)同創(chuàng)新項目。朝陽區(qū)協(xié)同創(chuàng)新項目是根據《北京市朝陽區(qū)科技計劃項目管理辦法》設定，由朝陽區(qū)政府出資支持的科技專項項目。本申報書中所有欄目均需填寫，凡無內容填寫的欄目，請用“/”或“無”表示。第一次出現外文名詞時，要寫清全稱和縮寫，再出現同一詞時可以使用縮寫。申報書中各欄大小可隨內容調整，不夠時，可以自行加頁。本申報書各項內容填寫應當實事求是，尊重他人知識產權，遵守國家有關知識產權法規(guī)。對于偽造、篡改科學數據，抄襲他人著作、論文或者剽竊他人科研成果等科研不端行為，一經查實，將記入信用記錄。本申報書正本一式三份，由項目申報單位負責人親筆簽署意見，報送區(qū)科委產業(yè)科，地址：北京市朝陽區(qū)日壇北街33號朝陽區(qū)政府中樓523房間。郵政編碼：100020網址：編寫內容可參考欄目括號內的說明（本申報書正本應刪除說明內容）。

一、項目申報單位基本信息牽頭單位信息單位名稱單位類型法人代碼法人代表聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話E-mail單位地址與郵編（注：以下內容企業(yè)填寫，行政事業(yè)單位可不填寫）主營業(yè)務注冊資本職工總數人高級職稱或博士以上學位人注冊時間注冊地點開戶銀行帳號以下內容為上一年度數據資產總額萬元主營業(yè)務收入萬元固定資產原值萬元固定資產凈值萬元負債總額萬元負債率萬元凈利潤萬元納稅地點上繳稅收萬元合作單位（高?；蚩蒲性核┬畔挝幻Q

法人代碼單位性質聯(lián)系人所在部門E-mail聯(lián)系電話法人代碼單位性質聯(lián)系人所在部門E-mail單位地址與郵編二、合作各方的資源優(yōu)勢及合作基礎三、開展合作的具體內容四、合作項目要達到的目標與考核指標（項目任務應明確工作的內容與界限。項目目標包括任務完成的程度和實際效果?？己酥笜诵鑿亩ㄐ浴⒍績蓚€部分來衡量各項研發(fā)內容完成的水平、效果等；應能夠系統(tǒng)、完整地表達任務完成情況，具有成果的依附形式或載體，體現實際效果，可查、可測、可看。）五、項目實施經濟、社會效益分析；推廣應用前景分析等

八、項目負責人簡況牽頭單位項目負責人情況姓名性別年齡職務職稱學歷手機E-mail通訊地址主要業(yè)績合作單位項目負責人情況姓名性別年齡職務職稱學歷電話手機電子信箱通訊地址要業(yè)績九、項目主要參與人員簡況姓名年齡學歷職務（職稱）專業(yè)所屬單位工作分工

十、預期主要成果形式、知識產權歸屬與管理十一、項目經費總預算 單位：萬元1、項目經費來源：年年合計區(qū)科技經費其他來源市級以上撥款牽頭單位自籌合作單位自籌銀行貸款其他合計2、項目經費支出：設備費區(qū)科技經費材料費區(qū)科技經費其他來源其他來源試驗夕卜協(xié)費區(qū)科技經費差旅費區(qū)科技經費

其他來源其他來源會議費區(qū)科技經費國際合作與交流費區(qū)科技經費其他來源其他來源檔案/出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費區(qū)科技經費人員費區(qū)科技經費其他來源其他來源其他費用區(qū)科技經費間接經費區(qū)科技經費其他來源其他來源合計3、儀器設備購置費用：（單價在5萬元以上，含5萬元）名稱型號數量金額經費來源主要用途十二、項目申報單位意見牽頭單位負責人（簽字）： 合作單位負責人簽字：單位蓋章 單位蓋章年月日 年 月日十二、區(qū)科委意見主管主任（簽字）： 單位蓋章年月日十四、附件目錄1、 各申報單位營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、法人代碼