2022年醫(yī)學(xué)專題-創(chuàng)傷分類及急救基礎(chǔ)

創(chuàng)傷急診處理(chǔlǐ)原則解放軍四五四醫(yī)院(yīyuàn)蔣繼亮第一頁，共八十四頁。

創(chuàng)傷(chuāngshāng)的分類

按致傷原因(yuányīn)區(qū)分:第二頁，共八十四頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的分類按受傷部位(bùwèi)、組織器官區(qū)分:

顱腦傷、胸部傷、腹部傷、肢體傷等。軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂等。第三頁，共八十四頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的分類按傷后皮膚(pífū)是否完整區(qū)分:

1.閉和性創(chuàng)傷2.開放性創(chuàng)傷

第四頁，共八十四頁。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(chéngdù)分類危重傷有生命危險(xiǎn)，緊急手術(shù)救命或治療(zhìliáo)。重傷生命體征相對(duì)穩(wěn)定輕傷無生命危險(xiǎn)第五頁，共八十四頁。免疫(miǎnyì):重度創(chuàng)傷時(shí)→PMN↓，Mφ功能↓致傷因子結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子體溫神經(jīng)內(nèi)分泌代謝免疫功能感染休克創(chuàng)傷(chuāngshāng)的病理

第六頁，共八十四頁。創(chuàng)傷性炎癥(yánzhèng)

變質(zhì)、滲出、增生局部腫脹疼痛48～72h達(dá)到(dádào)高峰創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。第七頁，共八十四頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的全身性反應(yīng)體溫(tǐwēn)反映

神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

代謝變化

免疫功能變化

4123第八頁，共八十四頁。分期內(nèi)分泌代謝變化全身改變局部改變第一期(1-4日)垂體－腎上腺激素分泌增加負(fù)氮平衡血糖、脂肪消耗T、P、尿、精神差無食欲變質(zhì)滲出第二期(5-8日)垂體－腎上腺激素分泌趨向正常氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡T、P脈搏恢復(fù)正常食欲恢復(fù)肉芽增生第三期(9日-數(shù)周/數(shù)月)恢復(fù)正常正氮平衡脂肪儲(chǔ)存纖維增生損傷反應(yīng)過程(guòchéng)分期

第九頁，共八十四頁。創(chuàng)傷病人(bìngrén)的初步評(píng)估第十頁，共八十四頁。傷情(shānɡqínɡ)評(píng)估Freeland提出CrashPlan評(píng)估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊髓(jǐsuǐ))H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動(dòng)脈)N=nerves(神經(jīng))第十一頁，共八十四頁。創(chuàng)傷評(píng)分能判斷創(chuàng)傷(chuāngshāng)嚴(yán)重程度、傷員結(jié)局和評(píng)估救治質(zhì)量。院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評(píng)分損傷嚴(yán)重度分級(jí)(AIS-ISS)第十二頁，共八十四頁。損傷嚴(yán)重(yánzhòng)度分級(jí)(AIS-ISS)

1971年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提出簡(jiǎn)化損傷分級(jí)(AbbreviatedInjuryScale,AIS)AIS編碼以解剖(jiěpōu)為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示。AIS-90版，九區(qū)法。創(chuàng)傷診斷2000多條。穿通傷與鈍性傷合并。腦傷細(xì)化。AIS診斷編碼

AIS由診斷編碼和損傷評(píng)分兩部分組成，記為小數(shù)形式:XXXXXX.X。小數(shù)點(diǎn)前的6位數(shù)為損傷的診斷編碼，小數(shù)點(diǎn)后的1位數(shù)為傷情評(píng)分(有效值1～6分)。第十三頁，共八十四頁。解剖部位(bùwèi)的區(qū)分正確應(yīng)用(yìngyòng)AIS-ISS的基礎(chǔ)單部位傷多發(fā)傷AISISS頭頭、頸頸面面胸胸（胸椎）腹及盆腔臟器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆體表體表第十四頁，共八十四頁。14AIS的評(píng)分(píngfēn)原則分?jǐn)?shù)意義舉例標(biāo)記1輕度傷一般區(qū)域皮膚傷(10cm或100cm2)AIS12中度傷脾傷NFS或淺表的挫傷AIS23較重傷包膜下脾破裂AIS34嚴(yán)重傷，但無生命危險(xiǎn)脾段破裂，組織丟失AIS45危重傷，具有死亡可能脾門破裂，大快毀損AIS56極重傷，基本無法搶救腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫AIS69有無傷不詳資料不詳無法評(píng)分者AIS9第十五頁，共八十四頁。損傷嚴(yán)重(yánzhòng)度記分(injurysevertyscore,ISS)由JohnsHopkins大學(xué)Bakes等于1974年創(chuàng)用廣泛用于創(chuàng)傷臨床和研究工作ISS為身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和。ISS＜16輕傷，ISS≥16重傷(zhònɡshānɡ)，ISS≥25嚴(yán)重傷ISS有效范圍為1～75。而ISS=75只見于兩種情況:有三個(gè)體區(qū)都含有AIS5的損害(52＋52＋52=75)；只要全身任何一個(gè)損傷達(dá)到AIS6，ISS自動(dòng)升值為75。注意:當(dāng)AIS評(píng)分為9不能用來計(jì)算ISS值。第十六頁，共八十四頁。應(yīng)有準(zhǔn)確(zhǔnquè)的解剖學(xué)依據(jù)

影像學(xué)應(yīng)是CT，而不是(bùshi)超聲、胸片等CT準(zhǔn)確性高、客觀超聲存在較高的漏診率，必然導(dǎo)致AIS-ISS的計(jì)分不準(zhǔn)確，必然導(dǎo)致較大的評(píng)分(píngfēn)差異第十七頁，共八十四頁。17查體按AIS-ISS-05記錄(jìlù)

準(zhǔn)確記錄生命(shēngmìng)體征、神志、體位等所有損傷記錄入“外科情況”，其中不同部位損傷分段記錄準(zhǔn)確描述所有傷口，測(cè)量大小、深度、污染情況等第十八頁，共八十四頁。18手術(shù)(shǒushù)記錄按AIS-ISS-05記錄

傷情(shānɡqínɡ)判斷關(guān)鍵依據(jù)，系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確、規(guī)范組織、臟器損傷描述應(yīng)遵循AIS的分級(jí)描述體積以cm3為單位容量以ml為單位上肢損傷創(chuàng)傷性離斷是否伴肌肉缺損皮膚脫套傷的范圍(fànwéi)傷口長(zhǎng)度（cm）組織缺損（cm2）傷口準(zhǔn)確、客觀和有證據(jù)意識(shí)地描述所有傷口應(yīng)測(cè)量而不是估計(jì)傷口大小記錄傷口與常用解剖標(biāo)志的相對(duì)位置避免“入口”或“出口”等皮膚、皮下組織及肌肉損傷，<25體表面積，伴髂骨骨折缺失，AIS4脾裂傷，組織缺失，重度，AIS5肺裂傷，輕度，<1葉，AIS3第十九頁，共八十四頁。19舉例(jǔlì)1ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AISAIS平方頭頸部大腦挫傷140602.3頸內(nèi)動(dòng)脈完全橫斷320212.4416面部耳撕裂傷210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血腫543800.339四肢股骨干骨折851800.339體表多部位擦傷ISS=34第二十頁，共八十四頁。五步檢診程序(chéngxù)一問:問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問目擊者或陪送；二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測(cè):測(cè)血壓；四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異常(yìcháng)活動(dòng)；五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。第二十一頁，共八十四頁。循環(huán)功能(gōngnéng)評(píng)價(jià)心臟功能：心電指標(biāo)，心搏指標(biāo)，左右心血管順應(yīng)性：彈性阻力微循環(huán)灌注：皮膚溫度，口唇色澤(sèzé)有效循環(huán)容量與組織間隙容量：3：7內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：電解質(zhì)、酸堿度、晶膠比，出入量第二十二頁，共八十四頁。呼吸(hūxī)功能評(píng)價(jià)通暢的通氣道：口鼻、口咽部、氣管，氣道阻力呼吸的自主節(jié)律：呼吸次數(shù)，吸呼比、呼吸動(dòng)度，呼吸方式、呼吸音、羅音通氣容積(róngjī)：各肺葉通氣狀況，胸腔積液、氣胸、通氣血流情況：血?dú)馕⒀h(huán)得氧：口唇顏色第二十三頁，共八十四頁。

肝、腎臟功能(gōngnéng)評(píng)價(jià)尿量、顏色、比重尿素氮、肌酐鞏膜顏色腹部(fùbù)觸診第二十四頁，共八十四頁。消化(xiāohuà)及代謝功能飲食情況、腹部鼓音？肝臟(gānzàng)、胰腺大便情況消瘦狀況第二十五頁，共八十四頁。腦功能(gōngnéng)評(píng)價(jià)瞳孔反射壓眶病理征四肢運(yùn)動(dòng)(yùndòng)神智第二十六頁，共八十四頁。心率(xīnlǜ)（P）心在跳心律心音(xīnyīn)脈搏：絀脈，宏脈第二十七頁，共八十四頁。心電圖Ⅱ，Ⅲ，AVF,V5，V6心率、波形(bōxínɡ)、竇性性節(jié)律、室性心律，心律不齊U波、ST,Q-T心肌缺血器官組織間電解質(zhì)代謝第二十八頁，共八十四頁。血壓(xuèyā)（BP）心臟搏血能力，大中血管彈性及有效循環(huán)負(fù)荷(fùhè)。收縮壓，舒張壓平均動(dòng)脈及脈壓差休克指數(shù)：脈率/收縮壓第二十九頁，共八十四頁。血氧飽和度（SaO2）氧合能力末梢血供組織(zǔzhī)間氧供及氧利用指搏波：微循環(huán)組織灌注第三十頁，共八十四頁。呼吸(hūxī)（R）次數(shù)，頻率動(dòng)度，波形(bōxínɡ)呼氣末CO2氣道阻力肺部聽診，呼吸音與啰音氣管居中胸片第三十一頁，共八十四頁。中心(zhōngxīn)靜脈壓（CVP）5-10cmH2O循環(huán)血量右心搏(xīnbó)出能力肺循環(huán)有效灌注CO,CI,SVR第三十二頁，共八十四頁。尿量腎功能微循環(huán)有效灌注左心(zuǒxīn)負(fù)荷與右心負(fù)荷內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定離子代謝：高鈣,低鉀等第三十三頁，共八十四頁。血?dú)?xuèqì)：PH7.35~7.45PaO280-100mmHgPaCO235-45mmHgBE,BBLac（血乳酸）：1~1.5mmol/L,組織間無氧代謝(dàixiè)DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10VO2=(動(dòng)脈血氧含量-靜脈血氧含量)×CO×10第三十四頁，共八十四頁。電解質(zhì)鉀,鈉,氯:跨膜細(xì)胞(xìbāo)電位鎂,鈣離子:細(xì)胞膜穩(wěn)定血清離子平衡與細(xì)胞內(nèi)離子平衡糖與胰島素的平衡第三十五頁，共八十四頁。血常規(guī)及生化(shēnɡhuà)Hb,及RBC,血小板變化蛋白(dànbái)總量及白球比肝腎功第三十六頁，共八十四頁。體征檢查(jiǎnchá)：溫度：組織灌注結(jié)膜及肢體腫脹：體位，靜脈循環(huán)、膠體滲透壓，電解質(zhì)平衡(pínghéng)粘膜色澤：紅、白、紫肢體運(yùn)動(dòng)及病理征：主被動(dòng)神智：精氣神腸鳴音：鼓音第三十七頁，共八十四頁。急救(jíjiù)原則抗休克控制出血處理(chǔlǐ)胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折第三十八頁，共八十四頁。一個(gè)中心以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心。兩個(gè)重點(diǎn)原發(fā)傷的早期手術(shù)處理原則：救命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三。

充分合理(hélǐ)的氧供。三個(gè)環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)支持。防感染。第三十九頁，共八十四頁。具體步驟第四十頁，共八十四頁。病情(bìngqíng)的判斷及處理病情穩(wěn)定骨折可早期行終極性治療臨界狀態(tài)控制出血再評(píng)估：穩(wěn)定手術(shù)

不穩(wěn)定損傷控制不穩(wěn)定先行損傷控制，病情穩(wěn)定后再行骨折的終極治療病情危重骨折外固定臨時(shí)穩(wěn)定，然后轉(zhuǎn)入ICU第四十一頁，共八十四頁。多發(fā)(duōfā)傷的臨界狀態(tài)1多發(fā)傷不合并胸部損傷（ISS>40)2多發(fā)傷合并胸部損傷(ISS>20)3多發(fā)傷合并腹部損傷4X線顯示(xiǎnshì)雙側(cè)肺挫傷5肺動(dòng)脈壓≥24mmHg6PH>7.47體溫<358手術(shù)時(shí)間>90min第四十二頁，共八十四頁。9輸注10U以上紅細(xì)胞懸液10多發(fā)傷的患者有一側(cè)或雙側(cè)股骨干骨折11骨盆骨折合并(hébìng)大出血12老年多發(fā)傷第四十三頁，共八十四頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)性休克的識(shí)別與處理創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）是由重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成(xíngchéng)的。因此，創(chuàng)傷性休克較失血性休克的病因、病理要復(fù)雜得多。第四十四頁，共八十四頁。接診病人(bìngrén)一問：詢問病史了解意識(shí)狀況；腦腎灌流二看：病人表情(biǎoqíng)、膚色及呼吸；酸中毒三摸：脈搏及肢端溫濕度；末梢循環(huán)四聽：心音強(qiáng)弱（心縮力、心排量）與肺呼吸音。

第四十五頁，共八十四頁。45休克(xiūkè)指數(shù)（SI）臨床意義SI＝脈率/收縮壓（mmHg)評(píng)估循環(huán)血量（失血量）正常值：0.45～5（<1）循環(huán)血量不足↓↓SI>1休克存在(cúnzài)失血SI>1休克存在失血估計(jì)：當(dāng)SI＝1丟失約20～30％血容量（1000ml）當(dāng)SI＝2丟失約30～50％血容量（1000～2000ml）第四十六頁，共八十四頁。46簡(jiǎn)單(jiǎndān)判定休克血壓脈率差=收縮壓－脈率正常30～50；0為休克(xiūkè)臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克(xiūkè)。0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。第四十七頁，共八十四頁。診斷1.創(chuàng)傷(chuāngshāng)因素2.煩躁(fánzào)、意識(shí)障礙3.脈搏＞100次／分或不能觸及4.四肢濕冷、再充盈時(shí)間＞2s

皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)5.收縮壓＜90mmHg6.脈壓差＜30mmHg7.高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％休克診斷標(biāo)準(zhǔn)第四十八頁，共八十四頁。凡符合（1）以及(yǐjí)（2）（3）（4）中的二項(xiàng)和（5）（6）（7）中的一項(xiàng)者即可診斷休克休克(xiūkè)的診斷早期發(fā)現(xiàn)體征及主觀癥狀欠準(zhǔn)確脈搏細(xì)數(shù)皮膚濕冷神志改變(gǎibiàn)生命體征不穩(wěn)定紫紺生理診斷客觀血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)低血壓酸中毒少尿暈厥氧輸送下降早期發(fā)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同第四十九頁，共八十四頁。49臨床(línchuánɡ)休克程度的評(píng)估休克程度估計(jì)出血量皮膚溫度膚色口渴神志血壓(kPa)脈搏(次/min)血細(xì)胞比容中心靜脈壓尿量休克前期<15%(750ml)正常正常

輕清楚正常正?；蚵钥?.42正常正常或略少輕度休克15%~25%(1250ml)

發(fā)涼

蒼白

輕清楚和淡漠12.0~13.3/8.0~9.3100-1200.38降低少尿中度休克25~35%(1750)發(fā)涼蒼白口渴淡漠8.0~12.0/5.3~8.0>1200.34明顯降低5~15ml重度休克35~40%冷濕蒼白到紫紺、紫斑嚴(yán)重口渴淡漠到昏迷5.3~8.0/2.6~5.3難觸或及>120<0.3000第五十頁，共八十四頁。50休克(xiūkè)救治救治原則維護(hù)生命器官功能迅速阻斷病因(bìngyīn)保證充足有效血容量和足夠氧的輸送（DO2）使組織器官盡快得到氧合血灌流不使乳酸增加保護(hù)心泵和糾正低血壓。第五十一頁，共八十四頁。51對(duì)復(fù)雜問題(wèntí)的簡(jiǎn)單解決方法如果血壓下降，則進(jìn)行輸液如果輸液治療無效，給予多巴胺如果尿量減少，給予速尿如果外周循環(huán)阻力升高，給予血管舒張藥物如果頻發(fā)室性早搏，給予利多卡因如果存在呼吸系統(tǒng)問題，“保證患者干燥”保持肺動(dòng)脈楔壓低于10或12mmHg如果發(fā)生酸中毒，應(yīng)用NaHCO3進(jìn)行糾正(jiūzhèng)如果存在外周水腫，給予速尿第五十二頁，共八十四頁。52一般(yībān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓：90脈率：100尿量：30第五十三頁，共八十四頁。53特殊監(jiān)測(cè)(jiāncè)指標(biāo)

休克特殊(tèshū)監(jiān)測(cè)胃腸粘膜(zhānmó)內(nèi)pH值

心排出量心臟指數(shù)動(dòng)脈血乳酸分析DIC檢測(cè)血?dú)夥治龇蚊?xì)血管楔壓(6-15mmHg)

第五十四頁，共八十四頁。54嚴(yán)重(yánzhòng)創(chuàng)傷活動(dòng)性大出血損傷(sǔnshāng)大量(dàliàng)輸液血液稀釋凝血障礙酸中毒低體溫致死三聯(lián)征第五十五頁，共八十四頁。55低體溫(tǐwēn)代謝性酸中毒凝血障礙(zhàngài)惡性循環(huán)(èxìngxúnhuán)第五十六頁，共八十四頁。56創(chuàng)傷性凝血病創(chuàng)傷性凝血病是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致(dǎozhì)組織損傷，引起機(jī)體出現(xiàn)以凝血功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床病癥，是一種多元性的凝血障礙性疾病，亦稱為“非外科性出血”或“微血管出血”。

第五十七頁，共八十四頁。創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)病(fābìng)機(jī)制組織損傷血小板和凝血因子的消耗血小板和凝血因子的稀釋(xīshì)纖溶亢進(jìn)血小板和凝血因子功能異常低溫組織低灌注酸中毒低鈣第五十八頁，共八十四頁。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（其中一項(xiàng)）

PT>18SAPTT>60STT>15INR>1.6有活動(dòng)性出血或者潛在出血，需要(xūyào)血液制品或者替代治療第五十九頁，共八十四頁。DIC（DissminatedIntravascularCoagulation)在創(chuàng)傷后早期出現(xiàn)，或者創(chuàng)傷后期由并發(fā)癥引起多出現(xiàn)在顱腦外傷.長(zhǎng)骨骨折.擠壓傷等創(chuàng)傷部位釋放出促凝物質(zhì)(wùzhì)，引起廣泛的微小血栓形成，引起凝血物質(zhì)(wùzhì)的消耗和纖溶亢進(jìn)血栓形成的危險(xiǎn)，如深靜脈血栓，心肌梗塞等第六十頁，共八十四頁。DIC關(guān)鍵環(huán)節(jié)：凝血酶大量生成變化規(guī)律：

高凝狀態(tài)(微血栓形成(xíngchéng)）低凝狀態(tài)（出血

凝血功能障礙

第六十一頁，共八十四頁。第六十二頁，共八十四頁。DIC第六十三頁，共八十四頁。63創(chuàng)傷性凝血病與DIC鑒別(jiànbié)

凝血因子丟失凝血因子稀釋低溫酸中毒纖溶凝血因子消耗(xiāohào)血栓形成創(chuàng)傷性凝血病DIC第六十四頁，共八十四頁。凝血復(fù)蘇(fùsū)高危因素的識(shí)別早期輸血（RBC:FFP:PLT=1:1:1)合理使用凝血物質(zhì)和止血藥物(yàowù)糾正低體溫酸中毒第六十五頁，共八十四頁。骨筋膜(jīnmó)室綜合征

前臂(qiánbì)掌側(cè)

小腿骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)(shìnèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征

保守治療切開減壓定義常見部位處理

第六十六頁，共八十四頁。第六十七頁，共八十四頁。Diagram遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈(chōngyíng)時(shí)間正常疼痛(téngtòng)皮膚(pífū)顏色肌力脈搏臨床表現(xiàn)表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱第六十八頁，共八十四頁。蒼白（pallor）或發(fā)紺(fāgàn)、大理石花紋等感覺(gǎnjué)異常（paresthesia）麻痹(mábì)（paralysis）無脈（pulselessness）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛5P征臨床表現(xiàn)若不及時(shí)處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮，出現(xiàn)5“P”征第六十九頁，共八十四頁。診斷(zhěnduàn)依據(jù)臨床癥狀(zhèngzhuàng)及體征診斷金標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定室內(nèi)壓（ICP）第七十頁，共八十四頁。70治療(zhìliáo)本征一經(jīng)確診(quèzhěn)，應(yīng)立即切開筋膜減壓。如果有懷疑，就應(yīng)該開放筋膜間室。第七十一頁，共八十四頁。第七十二頁，共八十四頁。第七十三頁，共八十四頁。第七十四頁，共八十四頁。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持維持和糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhuàngtài)，增強(qiáng)抗病能力提高治愈率、縮短住院時(shí)間挽救生命、提高生活質(zhì)量第七十五頁，共八十四頁。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持人體基礎(chǔ)能量(néngliàng)需要(BEE)

Harris-Benedict公式

男性

?女性第七十六頁，共八十四頁。所需能量(néngliàng)預(yù)估一般(yībān)病人=20~30kcal/kg/d

危重病人=30~40kcal/kg/d第七十七頁，共八十四頁。重要(zhòngyào)數(shù)值1、產(chǎn)熱效能：1g糖=1g蛋白質(zhì)=4kcal，1g脂肪=9kcal2、蛋白需要量=1g/kg/d，體內(nèi)(tǐnèi)蛋白質(zhì)約含氮16%，1g氮=6.25g蛋白質(zhì)3、糖脂肪混