支氣管哮喘護理查房1課件

支氣管哮喘發(fā)作的護理查房李萍支氣管哮喘發(fā)作的護理查房1一般資料現(xiàn)病史：1.患者，男，46歲，因咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天加重，現(xiàn)呼吸困難，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5時由急診平車送入院。一般資料現(xiàn)病史：2一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R22次/分T36.9℃SPO289%既往史：冠心病、支氣管哮喘一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R3輔助檢查：血常規(guī)、血氣分析、生化二、血凝、BNP、心電圖、胸部X線陽性結(jié)果：WBC11.97×10*9/L

嗜酸性粒細胞：

po2(T)80↑pco2(T)45↓胸部X線示兩肺透亮度增加呈過度充氣狀態(tài)，肺紋理增粗輔助檢查：血常規(guī)、血氣分析、生化二、血凝、BNP、心電圖、4支氣管哮喘護理查房1課件5是什么？初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作

是什么？初步診斷：6支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。什么是？支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾7臨床表現(xiàn)臨床特點輕度中度重度危重氣短步行時稍活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識障礙出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動無有常有胸腹矛盾運動哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無提示呼吸肌疲勞應(yīng)用支擴劑后PEF占預(yù)計值％>80%60%-80%<60%PaO2（吸空氣）>80mmHg，正?！?0mmHg<60mmHgPaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空氣）>95%91%-95%≤90%pH<7.35臨床表現(xiàn)臨床特點輕度中度重度危重氣短步行時稍活動休息時體位可8是不是？鑒別診斷：（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）肺部感染（4）支氣管肺癌是不是？鑒別診斷：9

哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)為什么是？10哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因哮喘病人正常人哮喘病人正常人11治療原則1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療（1）支氣管擴張藥：首選β2-腎上腺素受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林），茶堿類（氨茶堿），抗膽堿藥（異丙托溴銨霧化吸入）（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素治療原則1、脫離變應(yīng)原12急性發(fā)作期治療目的∶盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺功能預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥急性發(fā)作期治療131、輕度通過干粉劑吸入短效β2受體激動劑，5~10min起效，可間斷吸入1、輕度142.中度規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效β2受體激動劑氨茶堿0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，緩慢靜注加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(>600μg/d)或口服潑尼松20～60mg/d2.中度153.重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d

病情緩解改為口服激素，逐漸減量持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或霧化

吸入抗膽堿藥預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣3.重度至危重度16護理1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。護理1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，172、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬185、可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。5、可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。19支氣管哮喘護理查房1課件201、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排213、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾225、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長期做斗爭的準備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進行預(yù)防性治療，減少復(fù)發(fā)。

5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活23支氣管哮喘護理查房1課件24支氣管哮喘發(fā)作的護理查房李萍支氣管哮喘發(fā)作的護理查房25一般資料現(xiàn)病史：1.患者，男，46歲，因咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天加重，現(xiàn)呼吸困難，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5時由急診平車送入院。一般資料現(xiàn)病史：26一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R22次/分T36.9℃SPO289%既往史：冠心病、支氣管哮喘一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R27輔助檢查：血常規(guī)、血氣分析、生化二、血凝、BNP、心電圖、胸部X線陽性結(jié)果：WBC11.97×10*9/L

嗜酸性粒細胞：

po2(T)80↑pco2(T)45↓胸部X線示兩肺透亮度增加呈過度充氣狀態(tài)，肺紋理增粗輔助檢查：血常規(guī)、血氣分析、生化二、血凝、BNP、心電圖、28支氣管哮喘護理查房1課件29是什么？初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作

是什么？初步診斷：30支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。什么是？支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾31臨床表現(xiàn)臨床特點輕度中度重度危重氣短步行時稍活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識障礙出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動無有常有胸腹矛盾運動哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無提示呼吸肌疲勞應(yīng)用支擴劑后PEF占預(yù)計值％>80%60%-80%<60%PaO2（吸空氣）>80mmHg，正?！?0mmHg<60mmHgPaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空氣）>95%91%-95%≤90%pH<7.35臨床表現(xiàn)臨床特點輕度中度重度危重氣短步行時稍活動休息時體位可32是不是？鑒別診斷：（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）肺部感染（4）支氣管肺癌是不是？鑒別診斷：33

哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)為什么是？34哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因哮喘病人正常人哮喘病人正常人35治療原則1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療（1）支氣管擴張藥：首選β2-腎上腺素受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林），茶堿類（氨茶堿），抗膽堿藥（異丙托溴銨霧化吸入）（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素治療原則1、脫離變應(yīng)原36急性發(fā)作期治療目的∶盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺功能預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥急性發(fā)作期治療371、輕度通過干粉劑吸入短效β2受體激動劑，5~10min起效，可間斷吸入1、輕度382.中度規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長效β2受體激動劑氨茶堿0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，緩慢靜注加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(>600μg/d)或口服潑尼松20～60mg/d2.中度393.重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d

病情緩解改為口服激素，逐漸減量持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或霧化

吸入抗膽堿藥預(yù)防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣3.重度至危重度40護理1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。護理1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，412、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬425、可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。5、可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。43支氣管哮喘護理查房1課件441、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排453、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家