醫(yī)學有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測課件

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測12022/11/11在重癥監(jiān)護病房（ICU），常規(guī)應用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP

）監(jiān)測，對血流動力學穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎血流動力學參數(shù)，常用于指導臨床治療，尤其在危重病方面。2022/11/10在重癥監(jiān)護病房（ICU），常規(guī)應用22022/11/11IBP與NIBP的比較方法優(yōu)點缺點NIBP1、無創(chuàng)傷性，重復性好；2、操作簡單1、不能夠連續(xù)監(jiān)測；2、不能顯示動脈壓波形；3、不能測量嚴重高血壓、嚴重低血壓、心律失常等病癥的患者。IBP1、易取動脈血標本；2、連續(xù)實時監(jiān)測動脈壓；3、適合一切病人1、有創(chuàng)傷性；2、對穿刺技術和測壓原理要求較高；3、對操作人員要求高2022/11/10IBP與NIBP的比較方法優(yōu)點缺點NIB32022/11/11IBP適應癥各類危重患者和復雜大手術及有大出血的手術。體外循環(huán)直視手術。低溫治療或需控制性降壓的手術。嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者。需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者。需要應用血管活性藥物的患者。心肺復蘇術后的患者。2022/11/10IBP適應癥各類危重患者和復雜大手術及有42022/11/11禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4.手術操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。2022/11/10禁忌癥1.穿刺部位或其附近存5檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復情況對另一動脈重復相同檢查手部顏色應在6秒鐘之內恢復結果檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復握拳直至手掌發(fā)白檢62022/11/11NIBP與IBP測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結果均較實際值低，在高血壓病人中相差約10mmHg，有明顯動脈硬化者（動脈波形圖呈大動脈彈性減退）這種差距更大（可達30mmHg），在正常血壓者中約為6mmHg。2022/11/10NIBP與IBP測量值比較無論72022/11/11影響因素每搏輸出量心率：外周阻力：大動脈彈性：循環(huán)血量和血管容量2022/11/10影響因素每搏輸出量82022/11/11測量部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應注意預防感染和加強固定。尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細。肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。

注：在周圍動脈不同部位測壓時，測得的結果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。

2022/11/10測量部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置92022/11/11橈動脈波形足背動脈波形2022/11/10橈動脈波形足背動脈波形101.將壓力傳感器電纜插入IBP插座2.準備沖洗溶液。3.沖洗系統(tǒng)，排出管道中的所有空氣。確保傳感器與閥門中均無氣泡。4.連接壓力管與病人導管。5.將傳感器置于和心臟同一水平位置。6.選擇正確的標名。7.對傳感器進行校零。校零成功后，關閉傳感器通向大氣壓力的閥門，打開通向病人的閥門。IBP測量操作步驟1.將壓力傳感器電纜插入IBP插座IBP測量操作步驟112022/11/11稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位。加壓包：應用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應在300mmHg，滴速在3ml/h。2022/11/10稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500m122022/11/11傳感器位置大約位于第四肋間腋中線。低或高均可造成壓力誤差。傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg。2022/11/10傳感器位置大約位于第四肋間腋中132022/11/11系統(tǒng)歸零旋轉三通旋鈕，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護器上校零鍵，當屏幕上為“校零成功”時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎的，也是判斷病情變化的依據(jù)。2022/11/10系統(tǒng)歸零旋轉三通旋鈕，關閉動142022/11/11壓力波形當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時,應當觀察動脈壓力波形2022/11/10壓力波形當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時,應當15收縮期：主要反映了左心室收縮所產生的脈壓.壓力波形收縮期：主要反映了左心室收縮所產生的脈壓.壓力波形16升支肩部：波形峰值即為收縮壓

壓力波形升支肩部：波形峰值即為收縮壓

壓力波形17重脈波（重搏切跡）：由于主動脈瓣的關閉遂使倒流的血液繼續(xù)向前流去，并在切跡之后又出現(xiàn)上升的小波，壓力波形重脈波（重搏切跡）：由于主動脈瓣的關閉遂使倒流的血液繼續(xù)向前18舒張期：在下一收縮周期前測定舒張壓

壓力波形舒張期：在下一收縮周期前測定舒張壓

壓力波形19

異常動脈壓波形圓鈍波：波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。異常動脈壓波形圓鈍波：波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂20低平波：上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。

異常動脈壓波形低平波：上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜21不規(guī)則波：波幅大小不等，見于心律失?；颊?。

異常動脈壓波形不規(guī)則波：波幅大小不等，見于心律失?；颊?。異常動脈壓波形22高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關閉不全。

異常動脈壓波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高232022/11/11并發(fā)癥的預防預防動脈內血栓、氣栓的形成每次經測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推進，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調試零點、取血等操作過程中，嚴防氣體進入橈動脈內造成空氣栓塞。2022/11/10并發(fā)癥的預防預防動脈內血栓、氣栓的形成242022/11/11預防出血和血腫動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導致快速出血，凝血機制障礙或應用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。并發(fā)癥的預防2022/11/10預防出血和血腫動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)252022/11/11預防感染嚴格無菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換3M無菌敷料1次，如有漏血、漏液應及時更換敷料以保持局部清潔干燥。置管時間不宜超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔除插管。并發(fā)癥的預防2022/11/10預防感染嚴格無菌操作，每天用碘伏消毒262022/11/11護理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內。2、傳感器零點校正，應保證傳感器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準確，交換病人體位時始終保持傳感器與心臟水平一致。3、動脈測壓管內嚴禁進氣，應定時檢查管道內有無氣泡.2022/11/10護理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接處要272022/11/114、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護膜。5、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。6、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌操作。2022/11/104、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考282022/11/117、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜的范圍。8、當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。9、拔除的動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內。2022/11/107、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應29謝謝大家?。?！謝謝大家！?。?0有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測312022/11/11在重癥監(jiān)護病房（ICU），常規(guī)應用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP

）監(jiān)測，對血流動力學穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對血流動力學不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準確地反映患者實際的血壓水平，必須進行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎血流動力學參數(shù)，常用于指導臨床治療，尤其在危重病方面。2022/11/10在重癥監(jiān)護病房（ICU），常規(guī)應用322022/11/11IBP與NIBP的比較方法優(yōu)點缺點NIBP1、無創(chuàng)傷性，重復性好；2、操作簡單1、不能夠連續(xù)監(jiān)測；2、不能顯示動脈壓波形；3、不能測量嚴重高血壓、嚴重低血壓、心律失常等病癥的患者。IBP1、易取動脈血標本；2、連續(xù)實時監(jiān)測動脈壓；3、適合一切病人1、有創(chuàng)傷性；2、對穿刺技術和測壓原理要求較高；3、對操作人員要求高2022/11/10IBP與NIBP的比較方法優(yōu)點缺點NIB332022/11/11IBP適應癥各類危重患者和復雜大手術及有大出血的手術。體外循環(huán)直視手術。低溫治療或需控制性降壓的手術。嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者。需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者。需要應用血管活性藥物的患者。心肺復蘇術后的患者。2022/11/10IBP適應癥各類危重患者和復雜大手術及有342022/11/11禁忌癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4.手術操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。2022/11/10禁忌癥1.穿刺部位或其附近存35檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復情況對另一動脈重復相同檢查手部顏色應在6秒鐘之內恢復結果檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復握拳直至手掌發(fā)白檢362022/11/11NIBP與IBP測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結果均較實際值低，在高血壓病人中相差約10mmHg，有明顯動脈硬化者（動脈波形圖呈大動脈彈性減退）這種差距更大（可達30mmHg），在正常血壓者中約為6mmHg。2022/11/10NIBP與IBP測量值比較無論372022/11/11影響因素每搏輸出量心率：外周阻力：大動脈彈性：循環(huán)血量和血管容量2022/11/10影響因素每搏輸出量382022/11/11測量部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行Allen試驗。股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時可選用，但應注意預防感染和加強固定。尺動脈：Allen試驗證實手部供血以橈動脈為主者，選用尺動脈提高安全性，但成功率低。足背動脈：是下肢脛前動脈的延伸，較細。肱動脈：穿刺點在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險。

注：在周圍動脈不同部位測壓時，測得的結果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。

2022/11/10測量部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置392022/11/11橈動脈波形足背動脈波形2022/11/10橈動脈波形足背動脈波形401.將壓力傳感器電纜插入IBP插座2.準備沖洗溶液。3.沖洗系統(tǒng)，排出管道中的所有空氣。確保傳感器與閥門中均無氣泡。4.連接壓力管與病人導管。5.將傳感器置于和心臟同一水平位置。6.選擇正確的標名。7.對傳感器進行校零。校零成功后，關閉傳感器通向大氣壓力的閥門，打開通向病人的閥門。IBP測量操作步驟1.將壓力傳感器電纜插入IBP插座IBP測量操作步驟412022/11/11稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位。加壓包：應用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應在300mmHg，滴速在3ml/h。2022/11/10稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500m422022/11/11傳感器位置大約位于第四肋間腋中線。低或高均可造成壓力誤差。傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3-4mmHg。2022/11/10傳感器位置大約位于第四肋間腋中432022/11/11系統(tǒng)歸零旋轉三通旋鈕，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護器上校零鍵，當屏幕上為“校零成功”時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎的，也是判斷病情變化的依據(jù)。2022/11/10系統(tǒng)歸零旋轉三通旋鈕，關閉動442022/11/11壓力波形當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時,應當觀察動脈壓力波形2022/11/10壓力波形當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時,應當45收縮期：主要反映了左心室收縮所產生的脈壓.壓力波形收縮期：主要反映了左心室收縮所產生的脈壓.壓力波形46升支肩部：波形峰值即為收縮壓

壓力波形升支肩部：波形峰值即為收縮壓

壓力波形47重脈波（重搏切跡）：由于主動脈瓣的關閉遂使倒流的血液繼續(xù)向前流去，并在切跡之后又出現(xiàn)上升的小波，壓力波形重脈波（重搏切跡）：由于主動脈瓣的關閉遂使倒流的血液繼續(xù)向前48舒張期：在下一收縮周期前測定舒張壓

壓力波形舒張期：在下一收縮周期前測定舒張壓

壓力波形49

異常動脈壓波形圓鈍波：波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。異常動脈壓波形圓鈍波：波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂50低平波：上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。

異常動脈壓波形低平波：上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜51不規(guī)則波：波幅大小不等，見于心律失?；颊?。

異常動脈壓波形不規(guī)則波：波幅大小不等，見于心律失?；颊?。異常動脈壓波形52高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關閉不全。

異常動脈壓波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高532022/11/11并發(fā)癥的預防預防動脈內血栓、氣栓的形成每次經測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推進，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調試零點、取血等操作過程中，嚴防氣體進入橈動脈內造成空氣栓塞。2022/11/10并發(fā)癥的預防預防動脈內血栓、氣栓的形成542022/11/11預防出血和血腫動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導致快速出血，凝血機制障礙或應用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后