臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) 緒論課件

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)-緒論臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)-緒論一、概念（一）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)（nutrition）是指生物從外界攝入食物，在體內(nèi)經(jīng)過消化、吸收、代謝以滿足其自身生理功能和從事各種活動(dòng)需要的必要生物學(xué)過程。食物：食物（food）是生物為了生存和生活所必須攝入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。膳食（diet）即人們?nèi)粘Ｊ秤玫娘嬍常怯啥喾N食物組成的。食物可視為營(yíng)養(yǎng)素的載體，膳食可視為含有多種營(yíng)養(yǎng)素的多種食物的混合體。一、概念（一）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)（nutrition）是指生物從外界2一、概念（二）營(yíng)養(yǎng)學(xué)（nutriology或nutrition）是研究食物中的營(yíng)養(yǎng)素及其它生物活性物質(zhì)對(duì)人體健康的生理作用和有益影響的一門科學(xué)。一、概念（二）營(yíng)養(yǎng)學(xué)（nutriology或nutritio3臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)緒論課件4臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)緒論課件5臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)緒論課件6三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及要點(diǎn)4．23．1營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，執(zhí)行《食品安全法》等相關(guān)法律法規(guī)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及要點(diǎn)4．23．1營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和74．23．1．1設(shè)營(yíng)養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員?！荆谩?．設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科（室）。2．配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員。3．營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，具備相應(yīng)的基本技能。4．營(yíng)養(yǎng)護(hù)士具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，具備相應(yīng)的基本技能。5．有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。6．各級(jí)各類人員熟悉并履職本崗位職責(zé)。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．營(yíng)養(yǎng)科設(shè)有營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（可在檢驗(yàn)科內(nèi)設(shè)置）、治療膳食配置室、場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室。2．臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不少于1:200。3．營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例≥50%，有完整的人才梯隊(duì)。4．科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具備營(yíng)養(yǎng)專業(yè)或醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景及副主任醫(yī)師以上職稱。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．營(yíng)養(yǎng)食堂有Ａ級(jí)資質(zhì)證書。2．醫(yī)院有腸外營(yíng)養(yǎng)配置室（可在藥學(xué)部設(shè)置）。3．科室主任為正高職或擔(dān)任全國性、省級(jí)?？茀f(xié)會(huì)的常委。4．23．1．1設(shè)營(yíng)養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師84．23．1．2開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作?！荆谩?．有滿足營(yíng)養(yǎng)門診工作的基本設(shè)施。2．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室具備相應(yīng)工作條件。3．開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。4．治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備?！荆隆糠稀埃谩?，并1．營(yíng)養(yǎng)門診每周不少于5個(gè)單元。2．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用種類不少于10種?！荆痢糠稀埃隆保?．開設(shè)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)門診。2．與臨床科室合作開展專科營(yíng)養(yǎng)門診。3．開設(shè)健康體檢營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)。4．23．1．2開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作?！荆谩?4．23．1．3營(yíng)養(yǎng)科（室）建立健全并落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制度，并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)?！荆谩?．各項(xiàng)規(guī)章制度齊全。如查房、會(huì)診制度及值班、交接班制度，食品衛(wèi)生相關(guān)制度，醫(yī)院感染管理制度，設(shè)備維護(hù)維修制度，工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范與考核制度等。2．監(jiān)督指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)食堂財(cái)會(huì)和成本核算、財(cái)務(wù)管理、庫房管理制度以及衛(wèi)生制度等。3．若是外包服務(wù)，醫(yī)院則需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi)生法規(guī)要求。4．對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩?，并1．制定食品操作（準(zhǔn)備、處理、貯存、運(yùn)送）標(biāo)準(zhǔn)與程序。2．配送食品有保溫措施，在盛裝后能在40分鐘內(nèi)送至病房。3．若用統(tǒng)一餐具，能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。4．制定食物殘?jiān)?、餐具清洗消毒貯存的操作標(biāo)準(zhǔn)與程序。【Ａ】符合“Ｂ”，并有主管職能部門定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理工作。4．23．1．3營(yíng)養(yǎng)科（室）建立健全并落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制104．23．2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。4．23．2．1醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”?！荆谩坑小白≡夯颊叩母黝惿攀车倪m應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”?！荆隆糠稀埃谩?，并有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”手冊(cè)，并落實(shí)?！荆痢糠稀埃隆?，并1．有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”效果評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。2．有獨(dú)特的治療膳食種類及制備技術(shù)。4．23．2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”114．23．2．2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度【Ｃ】住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑。執(zhí)行膳食醫(yī)囑?！荆隆糠稀埃谩保⒂型暾魑纳攀翅t(yī)囑執(zhí)行路徑。【Ａ】符合“Ｂ”，并有重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評(píng)價(jià)。4．23．2．2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度【Ｃ】124．23．3對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄?！荆谩?．營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論，完成重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)病歷記錄。2．對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。3．提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案。4．按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有營(yíng)養(yǎng)科與臨床各科的協(xié)作機(jī)制?！荆痢糠稀埃隆保⒂兄攸c(diǎn)病房進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。4．23．3對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受特殊、疑難、危重及134．23．4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談會(huì)，聽取并征求患者及家屬的意見?！荆谩?．能提供各種診斷及治療膳食服務(wù)。2．對(duì)有診療特殊需要的患者提供診斷膳食、治療膳食等服務(wù)。3．進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)。4．在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。5．為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息。6．與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有多種形式的疾病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)健康教育資料。2．定期召開各種形式座談會(huì)，征求臨床醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬的意見，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析。3．住院患者治療膳食就餐率≥60%?！荆痢糠稀埃隆?，并1．有持續(xù)性的改進(jìn)措施。2．住院患者治療膳食的就餐率≥80%。4．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。4．23．4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營(yíng)144．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、

診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)?！荆谩?．科室有質(zhì)量管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理，開展質(zhì)量與安全管理。2．有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)?！荆隆糠稀埃谩保⒖剖夷苓\(yùn)用適宜的評(píng)價(jià)方式與質(zhì)量管理工具，定期評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)管理工作，對(duì)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。【Ａ】符合“Ｂ”，并根據(jù)評(píng)價(jià)情況，持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理，各科室和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)工作滿意度高。4．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作15三、臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展1.20世紀(jì)70年代以前臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的工作重點(diǎn)是如何用不同的治療膳食來治療各種疾病或幫助病人恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)三、臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展1.20世紀(jì)70年代以前16例如：針對(duì)不同的疾病情況、根據(jù)病人的接受程度采用普食、軟食、半流食和流食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)設(shè)計(jì)肝、膽、胰疾病、心血管疾病、糖尿病等疾病的治療膳食，以及輔助診斷用試驗(yàn)膳食等。也對(duì)一些嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏病（如維生素A缺乏、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫等）病人使用補(bǔ)充制劑或者天然食物進(jìn)行治療。例如：172.20世紀(jì)70年代美國的營(yíng)養(yǎng)工作者曾對(duì)幾個(gè)著名醫(yī)院的住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況很差。由于疾病本身及疾病所導(dǎo)致的代謝變化、應(yīng)激、感染等原因，以及缺乏足夠有效的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，住院病人中營(yíng)養(yǎng)不良者達(dá)30%以上。醫(yī)院建立了由醫(yī)師、藥劑師、護(hù)師及營(yíng)養(yǎng)師組成的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)小組（nutritionsupportservice，NSS）；同時(shí)開展了對(duì)住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法的研究，加強(qiáng)了住院病人（尤其是危重病人、不能自主進(jìn)食的病人）如何提供營(yíng)養(yǎng)支持，即完全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）的研究。由此，完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用與臨床2.20世紀(jì)70年代183.20世紀(jì)80-90年代（臨床營(yíng)養(yǎng)的第二次革命）人們發(fā)現(xiàn)腸道是人體中最大的免疫器官，也是人體的第三種屏障。如果腸道內(nèi)沒有足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，腸道本身也會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，腸道的結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)發(fā)生變化，使腸道的免疫功能減弱，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)、細(xì)菌移位：嚴(yán)重者發(fā)生全身性感染。因此，新的觀念是：Ifthegutworks，useit.3.20世紀(jì)80-90年代（臨床營(yíng)養(yǎng)的第二次革命）19四、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究?jī)?nèi)容臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)從宏觀上講應(yīng)該屬于臨床醫(yī)學(xué)，在臨床治療工作中中占有相當(dāng)重要的地位。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)主要包括以下內(nèi)容：研究膳食、營(yíng)養(yǎng)素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響及其機(jī)制。研究膳食結(jié)構(gòu)和某些非傳染性慢性疾病之間的關(guān)系及其機(jī)制。研究食物與藥物之間的關(guān)系四、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究?jī)?nèi)容臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)從宏20利用膳食、營(yíng)養(yǎng)素、藥物與疾病之間的關(guān)系，研究各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則。研究科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法。開展各種治療膳食、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、營(yíng)養(yǎng)支持方法的研究研究切實(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)健康教育模式及方法。利用膳食、營(yíng)養(yǎng)素、藥物與疾病之間的關(guān)系，研究各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治21五、又一組概念（一）營(yíng)養(yǎng)素：營(yíng)養(yǎng)素（nutrients）是指人類通過攝入食物獲得其生理和生活必需的各種營(yíng)養(yǎng)成分。營(yíng)養(yǎng)素分類傳統(tǒng)分法：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和水。營(yíng)養(yǎng)素有三大基本功能：提供能量、構(gòu)建機(jī)體和修復(fù)組織、調(diào)節(jié)代謝以維持正常生理功能。五、又一組概念（一）營(yíng)養(yǎng)素：營(yíng)養(yǎng)素（nutrients）是指22中國居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（Key）（dietaryreferenceintakes，DRIs）

DRIs是一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，與RDAs相比，DRIs更具有實(shí)際意義，它同時(shí)從預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏和預(yù)防慢性疾病兩方面來考慮人類的營(yíng)養(yǎng)需求，提出了膳食對(duì)于良好健康狀態(tài)的作用的新觀念。

DRIs包括平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）和可耐受最高攝入量（UL）四個(gè)指標(biāo)。

五、又一組概念（二）

中國居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（Key）（dietaryre23平均需要量

（estimatedaveragerequirement,EAR）

EAR是某一特定性別、年齡、及生理狀況群體中50％個(gè)體對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值。對(duì)于人群，EAR可以用于評(píng)估群體中攝入不足的發(fā)生率，計(jì)劃某個(gè)群體的膳食。對(duì)于個(gè)體，可以檢查其攝入不足的可能性，如某個(gè)體的攝入量低于（EAR－2SD）值，幾乎可以肯定不能達(dá)到個(gè)體需要量。平均需要量

（estimatedaveragerequi24推薦攝入量

（recommendednutrientintake,RNI）

RNI是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97％～98％）個(gè)體需要量的攝入水平。RNI是個(gè)體適宜營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平的參考值，是健康個(gè)體膳食攝入營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)。RNI是以EAR為基礎(chǔ)制訂的。如果已知EAR的標(biāo)準(zhǔn)差，則RNI定為EAR加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即RNI＝EAR＋2SD。如果關(guān)于平均需要量變異的資料不夠充分，不能計(jì)算SD時(shí)，一般設(shè)EAR的變異系數(shù)為10％，這樣RNI＝1.2×EAR。推薦攝入量

（recommendednutrientin25適宜攝入量

（adequateintake,AI）

在個(gè)體需要量的研究資料不足而不能計(jì)算EAR，因而不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定AI來代替RNI。AI是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。如：從出生到4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的足月產(chǎn)健康嬰兒，其營(yíng)養(yǎng)素全部來自母乳，故他們攝入母乳所提供營(yíng)養(yǎng)素的量就是其AI值。AI的主要用途是作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)。

適宜攝入量

（adequateintake,AI）在個(gè)26可耐受最高攝入量

（tolerableupperintakelevel,UL）

UL是平均每日可以攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量，這個(gè)量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體都不至于危害健康；當(dāng)攝入量超過UL而進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。UL的主要用途是檢查個(gè)體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。可耐受最高攝入量

（tolerableupperinta27能量一切生物都需要能量來維持生命活動(dòng)。能量28一、能量的計(jì)量單位國際單位：焦耳（Joule，J）常用單位：卡（calorie，cal）換算關(guān)系1kcal=4.184kJ1kJ=0.239kcal1MJ=239kcal一、能量的計(jì)量單位國際單位：焦耳（Joule，J）29二、能量來源與能量系數(shù)供能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物能量系數(shù)1g蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量值蛋白質(zhì)：16.7kJ（4kcal）脂肪：37.6kJ（9kcal）碳水化合物：16.7kJ（4kcal）二、能量來源與能量系數(shù)供能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物30三、人體的能量消耗基礎(chǔ)代謝消耗的能量生長(zhǎng)發(fā)育消耗的能量體力活動(dòng)消耗的能量食物特殊動(dòng)力作用三、人體的能量消耗基礎(chǔ)代謝消耗的能量31（一）基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）人體在清醒、靜臥、空腹（進(jìn)食后12～14h），思想放松、室溫適宜（18～25℃）時(shí)維持呼吸、心跳、體溫、循環(huán)、腺體分泌、肌肉的一定緊張度等生理過程所消耗的能量?；A(chǔ)代謝率（basalmetabolismrate，BMR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)人體單位體表面積或單位體重所消耗的基礎(chǔ)代謝能量，用kJ/（m2·h）、kJ/（kg·h）、MJ/d表示。（一）基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）人體在清醒32（一）基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）影響人體基礎(chǔ)代謝的因素年齡：嬰幼兒BMR非常高，青春期出現(xiàn)一個(gè)代謝活躍階段，中年以后開始下降，到老年時(shí)明顯下降。性別：在同一年齡，同一體表面積的情況下，女性的BMR低于男性。體型：體重相同的人，瘦高者基礎(chǔ)代謝率高于矮胖者。激素：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，BMR明顯增高。其他：環(huán)境溫度、情緒、神經(jīng)的緊張程度、疾病等。（一）基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）影響人體基33（二）體力活動(dòng)的能量消耗體力活動(dòng)是人體控制能量消耗、保持能量平衡、保持身體健康最重要的部分。體力活動(dòng)分級(jí)輕、中、重三級(jí)（見表1-2）（二）體力活動(dòng)的能量消耗體力活動(dòng)是人體控制能量消耗、保持能量34（三）食物的特殊動(dòng)力作用

（specificdynamicaction,SDA）由于攝食而引起能量消耗額外增加的現(xiàn)象，也稱食物生熱效應(yīng)（thermiceffectoffood，TEF）。SDA的能量消耗約為總能量的10％。蛋白質(zhì)，約為其本身能量的30％。脂肪，約為4％～5％。碳水化合物，約為5％～6％。（三）食物的特殊動(dòng)力作用

（specificdynamic35四、人體能量需要的測(cè)定計(jì)算法計(jì)算每日能量消耗，確定能量需要BMR（或RMR）、活動(dòng)強(qiáng)度膳食攝入量與體重變化推算能量需要量測(cè)量法直接測(cè)熱法間接測(cè)熱法四、人體能量需要的測(cè)定計(jì)算法36五、能量的推薦攝入量RNI：成人輕體力活動(dòng)男10.04MJ/d（2400kcal/d）女8.80MJ/d（2100kcal/d）五、能量的推薦攝入量RNI：成人輕體力活動(dòng)37學(xué)術(shù)期刊營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)衛(wèi)生研究現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)中國臨床營(yíng)養(yǎng)雜志腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)NutritionClinicalNutritionAmericanJournalofClinicalNutrition……學(xué)術(shù)期刊營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)38專業(yè)網(wǎng)站中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心：中國食物營(yíng)養(yǎng)資訊：WHO：專業(yè)網(wǎng)站中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：39謝謝！謝謝！40發(fā)熱的針灸治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科發(fā)熱的針灸治療41發(fā)熱的概念

發(fā)熱是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機(jī)體對(duì)病邪的一種全身性反應(yīng)，是機(jī)體正氣與病邪相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)的必然現(xiàn)象。發(fā)熱可以由多種因素引起，根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，不外乎外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。這里主要是講述外感引起的發(fā)熱。

發(fā)熱的概念發(fā)熱是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機(jī)體對(duì)病邪的一種42發(fā)熱的病因病機(jī)

外感六淫

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，異常的六氣，均可導(dǎo)致發(fā)熱，尤以火熱、外濕、暑邪為主要病邪，又風(fēng)、寒燥入里皆可化火。六淫可以單獨(dú)致病，也可以兩種以上的邪氣兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、風(fēng)濕熱等。發(fā)熱的病因病機(jī)外感六淫43發(fā)熱的病因病機(jī)感受疫毒

疫毒亦是外來的致病因素之一，屬于一種傳染性較強(qiáng)的致病邪氣、疫的特點(diǎn)具有一定的季節(jié)性和傳染性，疫癘之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，則起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫，較快出現(xiàn)高熱。

發(fā)熱的病因病機(jī)感受疫毒44發(fā)熱的病因病機(jī)外感導(dǎo)致發(fā)熱，其途徑多是經(jīng)皮毛、口鼻而入。一般來說，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滯絡(luò)脈，由表入里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。疫毒之邪，多有口鼻而入，充斥人體，循衛(wèi)氣營(yíng)血而分屬上、中、下三焦之臟腑。發(fā)熱的病因病機(jī)外感導(dǎo)致發(fā)熱，其途徑多是經(jīng)皮毛、口鼻而入。一般45發(fā)熱的病因病機(jī)外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于內(nèi)，或熱、毒充斥于人體，即所謂“陽盛則熱”。邪熱疫毒其性猛烈，起病急，傳遍快，故出現(xiàn)熱勢(shì)高等實(shí)熱之證。發(fā)熱病變，以陽熱為主，其病機(jī)最易化火?；馃岢涑怏w內(nèi)，進(jìn)而傷津耗液。熱度之邪過盛，邪毒內(nèi)傳，耗傷營(yíng)血，易于發(fā)生神昏、出血的變證，臨床易于發(fā)生神昏、出血的變證，即所謂逆?zhèn)鳎瑏韯?shì)兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。

發(fā)熱的病因病機(jī)外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正46小兒的生理特點(diǎn)

臟腑嬌嫩，形氣未充是指五臟六腑發(fā)育不成熟，不完善，機(jī)體各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟的和不完善的。五臟六腑的形和氣都是相對(duì)不足，尤其以肺脾腎三臟更為突出。清代吳鞠通將這種生理特點(diǎn)歸納為“小兒稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”。小兒的生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充47小兒的生理特點(diǎn)小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

小兒處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，形體、智力、功能均隨著年齡的增長(zhǎng)，不斷的完善、成熟。古代一些醫(yī)家把這種生理特點(diǎn)稱之為“純陽”?！尔u囟經(jīng)·脈法》就提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ?。所謂元?dú)馕瓷?，指先天稟賦真陰真陽未曾虛耗，能都保證促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的需要；所謂“純陽”，是指小兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)得生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展。小兒的生理特點(diǎn)小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速48小兒的病理特點(diǎn)

發(fā)病容易，傳變迅速

由于小兒稚陰稚陽之體，抗病能力差，又不懂自我調(diào)攝，因此不僅容易發(fā)病，而且患病后易于傳變?！稖夭l辨·解兒難》說：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。就指出這一病理特點(diǎn)。且小兒還有“肺常不足”、“脾常不足”、“肝常有余”、“心常有余”、“易虛易實(shí)，易寒易熱”的特點(diǎn)。小兒的病理特點(diǎn)發(fā)病容易，傳變迅速49小兒的病理特點(diǎn)臟氣清靈，易趨康復(fù)

小兒臟氣清靈，活力充沛，發(fā)病之后，表現(xiàn)出較強(qiáng)的生命力和恢復(fù)能力，同時(shí)，兒科病因相對(duì)單純，情知致病較少，機(jī)體對(duì)藥物治療的反應(yīng)也比較靈敏。

小兒的病理特點(diǎn)臟氣清靈，易趨康復(fù)50發(fā)熱主要幾種類型

壯熱指熱勢(shì)持續(xù)，高熱不解，不惡寒，體溫39℃－40℃之間，甚至更高，達(dá)數(shù)天至2周之久。一日之內(nèi)，波動(dòng)甚小，如氣分高熱、肺系邪熱、熱盛之暑熱、濕熱等。寒熱往來

指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，或熱時(shí)不寒，一日發(fā)作數(shù)次，如少陽病、瘧疾等。發(fā)熱主要幾種類型壯熱指熱勢(shì)持續(xù)，高熱不解，不惡寒，體溫51發(fā)熱主要幾種類型潮熱指熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，如潮汛一般。外感潮熱，多屬實(shí)證，熱勢(shì)較高，熱退不靜，定時(shí)又復(fù)升高，多見于陽明腑實(shí)證、濕溫證以及熱入營(yíng)血證等。不規(guī)則熱

指發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，熱勢(shì)變動(dòng)并無規(guī)律，如流行感冒、外感咳喘、風(fēng)濕熱等。惡寒發(fā)熱

指惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在，體溫多在39℃以下。熱病早期，衛(wèi)表諸證，均見此熱型。發(fā)熱主要幾種類型潮熱指熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，如潮汛一般。外感52辨證分型風(fēng)熱犯肺

發(fā)熱咳嗽，微惡風(fēng)寒，汗出頭痛，咽喉腫痛，口干而渴，或吐黃色粘痰，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。溫邪內(nèi)陷

溫邪內(nèi)陷有邪入氣分或邪入營(yíng)血之分。如邪在氣分者癥見高熱，不惡寒反惡熱，面目紅赤，口渴欲飲，咳嗽胸痛或大便秘結(jié)，腹部脹痛拒按，舌苔黃燥，脈洪數(shù)。如邪入營(yíng)血者癥見高熱夜甚，煩躁不安，甚至神昏譫語，口燥而不甚渴，或斑疹隱隱，或見衄血、吐血、便血，舌紅絳而干，脈洪數(shù)。辨證分型風(fēng)熱犯肺發(fā)熱咳嗽，微惡風(fēng)寒，汗出頭痛，咽喉腫痛，53辨證分型暑熱蒙心

癥見壯熱，心煩不安，口唇干燥，肌膚灼熱，時(shí)有譫語，甚則神昏痙厥，舌紅絳而干，脈洪數(shù)。疫毒熏蒸癥見壯熱，頭面紅腫熱痛，咽喉腫痛，煩躁不安，或見丹痧密布肌膚，咽峽腐爛，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證分型暑熱蒙心癥見壯熱，心煩不安，口唇干燥，肌膚灼54治療－針刺治療風(fēng)熱犯肺治法宣散風(fēng)熱，清肅廢氣。取手太陰、陽明經(jīng)穴為主。針刺寫法。處方大椎曲池合谷魚際外關(guān)隨證選穴咽喉腫痛加少商，用三棱針點(diǎn)刺出血；咳嗽加列缺。治療－針刺治療風(fēng)熱犯肺55治療－針刺治療溫邪內(nèi)陷－氣分證治法清熱祛邪。取督脈和手足陽明經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方大椎曲池商陽內(nèi)庭關(guān)沖隨證選穴高熱不解加十宣；咳嗽胸痛加中府、尺澤、少商；口渴引飲加尺澤，三棱針點(diǎn)刺出血；便秘、腹痛加合谷、天樞、上巨虛。

治療－針刺治療溫邪內(nèi)陷－氣分證56治療－針刺治療溫邪內(nèi)陷－血分證治法

清瀉營(yíng)血、取手少陰、厥陰經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方

曲澤中沖少?zèng)_委中曲池隨證選穴神昏譫語加十宣、人中；斑疹加血海。治療－針刺治療溫邪內(nèi)陷－血分證57治療－針刺治療暑邪蒙心治法

清泄暑熱，開竅啟閉。取督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方

大椎曲池曲澤十二井穴隨證選穴

神志昏迷加人中、百會(huì)；口渴引飲加魚際、復(fù)溜。治療－針刺治療暑邪蒙心58治療－針刺治療疫毒熏蒸治法：清熱解毒。取陽明經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方：曲池合谷外關(guān)委中陷谷隨證選穴：咽喉腫痛加天容、少商；煩躁不安加曲澤；丹痧加曲澤、委中、血海。治療－針刺治療疫毒熏蒸59治療－放血療法四縫穴

方法用2號(hào)注射針頭，在常規(guī)消毒針刺部位皮膚，采用快速垂直，點(diǎn)刺1－2mm深。四縫穴，每指點(diǎn)刺1次，擠出少量黃白色透明粘液或血液；注意切勿刺傷深部血管。大椎穴方法用2號(hào)注射針頭，在常規(guī)消毒大椎穴部位皮膚，采用快速垂直，散刺3-5次，約刺1－2mm深（亦可用梅花針扣刺），散刺后拔罐，一次l5—20min，去罐后，用酒精棉球擦凈針刺出血部位。治療－放血療法四縫穴60治療－放血療法耳尖穴方法用2號(hào)注射針頭，在常規(guī)消毒耳尖部皮膚，用2號(hào)注射針頭點(diǎn)刺雙側(cè)耳尖穴，并擠出血3—5滴。注意嚴(yán)格消毒，避免感染。十宣方法常規(guī)消毒手指尖皮膚，用2號(hào)注射針頭快速點(diǎn)刺手指尖距指甲游離端0.1寸處，擠出血3—5滴，然后用消毒棉球按壓針孔。治療－放血療法耳尖穴61治療－推拿療法推拿點(diǎn)穴方法推天門50次，分推坎宮50次，按揉太陽20次，按合谷20次，推天河水100次，揉大椎穴100次，按揉風(fēng)池穴100次。隨證取穴風(fēng)寒重者加推三關(guān)100次，揉二扇門10次，風(fēng)熱重者加推脊柱50次(用蔥姜水沾之從上向下推)退下六腑100次，清肺經(jīng)100次，咳嗽痰多者加揉天突20次揉豐隆20次，運(yùn)內(nèi)八卦50次，食谷不佳者加清補(bǔ)脾胃100次，揉中脘100次，摩腹3min。

治療－推拿療法推拿點(diǎn)穴62治療－推拿療法刮痧方法取背部?jī)商柦?jīng)經(jīng)部，病人取俯臥位或坐位，暴露全背，用水牛角刮痧板刮痧。風(fēng)寒型用30％姜汁(即生姜~t30ml-I-開水70m1)為介質(zhì)；風(fēng)熱型以薄荷液(薄荷10g+開水50ml泡制，l0分鐘后取浸出液)：暑濕以藿香正氣水為介質(zhì)：寒包熱以大青葉液(如薄荷液法泡制)為介質(zhì)。以中等力度手法刮兩背部，以出痧為度。注意皮損、腫塊部位勿刮。

治療－推拿療法刮痧63治療－推拿療法捏脊方法在適宜的溫度下進(jìn)行，讓患兒俯臥在家長(zhǎng)的大腿上，適當(dāng)固定其頭部和下肢，暴露脊背(6歲以上可采取俯臥位)。術(shù)者站在患兒的正后方或側(cè)后方呈半彎腰的狀態(tài)，先在其背部由上而下輕輕按摩二三遍，使其肌肉松弛，氣血流通。然后兩手呈半握拳狀，以食指二、三節(jié)抵在小兒的尾骨處，向上推起皮膚，再以大拇指捏起，如此兩手交替沿脊柱兩側(cè)自平長(zhǎng)強(qiáng)穴位置向上到平大椎穴為止。如此反復(fù)操作5～8遍，采用捏三提一法(每捏三下需將背部皮膚向上提一次)。治療－推拿療法捏脊64治療－其它治療穴位敷貼方法取石膏20g及適量面粉用溫水調(diào)勻捍成5個(gè)如2分硬幣大小的小餅，睡前敷于患兒涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、神厥穴，用3cm*3cm大的膠布固定，次晨取下。耳壓方法用王不留行子放在3-4mm膠布貼在耳穴上，用拇指與食指相對(duì)輕柔或按壓局部2～3分鐘，使患兒頭部或全身微汗出為止。常用穴位耳尖、熱穴、皮質(zhì)下等。

治療－其它治療穴位敷貼65治療－其它治療穴位注射方法將柴胡注射液緩慢注入所選穴位，每次注入0.5～1ml。常用穴位有曲池、大椎等。灸法治療取穴肺俞，足三里方法暴露上述穴位，施以雀啄灸，每穴5～7min，以皮膚紅暈、濕潤(rùn)為度。每日治療1次。治療－其它治療穴位注射66發(fā)熱的病因、發(fā)病機(jī)制發(fā)熱的病因發(fā)熱是由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，可由發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原和非致熱原所致。發(fā)熱激活物包括外致熱原（細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等）和某些體內(nèi)產(chǎn)物（類固醇等）。外致熱原又包括白細(xì)胞介素－1，干擾素白細(xì)胞介素－6，巨噬細(xì)胞炎癥蛋白－1、睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、自細(xì)胞介素－8、內(nèi)皮素等。非致熱原包括各種疾病導(dǎo)致的散熱減少（如皮膚病、心力衰竭等）、體內(nèi)產(chǎn)熱過多（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等）、體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損、功能異常（如顱腦外傷、出血、炎癥、中暑、安眠藥中毒等）和植物神經(jīng)紊亂等。

發(fā)熱的病因、發(fā)病機(jī)制發(fā)熱的病因發(fā)熱是由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱67發(fā)熱的病因、發(fā)病機(jī)制發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制目前一般認(rèn)為，體溫調(diào)節(jié)中樞位于視前區(qū)下丘腦前部(POAH)、脊髓及延髓、大腦皮質(zhì)；發(fā)熱是致熱信號(hào)(EP)傳人體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱中樞介質(zhì)釋放，引起調(diào)定點(diǎn)的改變。發(fā)熱中樞介質(zhì)分為：正調(diào)節(jié)介質(zhì)〔正調(diào)節(jié)介質(zhì)有前列腺素E(PGE)、Na/Ca2+比值、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素(CRH)、NO〕和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)〔現(xiàn)已證實(shí)有精氨酸加壓素(AVP)、黑素細(xì)胞刺激素(a－MSH)、膜蛋白Al(annexinA1)〕。調(diào)定點(diǎn)的正常設(shè)定值在37℃左右，當(dāng)體溫偏離調(diào)定點(diǎn)時(shí)，可由反饋系統(tǒng)(溫度感受器)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng)，后者將這些信息綜合分析，與調(diào)定點(diǎn)比較，然后通過對(duì)效應(yīng)器(產(chǎn)熱和散熱)的調(diào)控，把中心溫度維持在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平，正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用，發(fā)熱時(shí)體溫很少超過41℃，從而避免了高熱引起的腦細(xì)胞損傷。發(fā)熱的病因、發(fā)病機(jī)制發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制68針刺退熱的機(jī)理研究可能與CSF中cAMP含量減少有關(guān)可能是由于電針能夠促進(jìn)AVP的分泌所致可能是通過一種未知方式抑制中樞PGE2的產(chǎn)生或釋放而實(shí)現(xiàn)的?？赡芘c穴位細(xì)纖維(HI、Ⅳ)類感受系統(tǒng)的關(guān)系密切。針刺退熱的機(jī)理研究可能與CSF中cAMP含量減少有關(guān)69小兒針灸的注意事項(xiàng)小兒肌膚薄嫩，不易合作，故不宜深刺和久留針，一般采取淺刺、速刺的方法。灸時(shí)多采用艾條間接熏灸穴位之法，應(yīng)注意博湖小兒皮膚不受灼傷?；純吼囸I、精神緊張時(shí)，不宜立即針刺。體質(zhì)瘦弱、氣血虧虛者，針刺手法不宜過強(qiáng)。小兒針灸的注意事項(xiàng)小兒肌膚薄嫩，不易合作，故不宜深刺和久留針70謝謝！謝謝！71臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)-緒論臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)-緒論一、概念（一）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)（nutrition）是指生物從外界攝入食物，在體內(nèi)經(jīng)過消化、吸收、代謝以滿足其自身生理功能和從事各種活動(dòng)需要的必要生物學(xué)過程。食物：食物（food）是生物為了生存和生活所必須攝入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。膳食（diet）即人們?nèi)粘Ｊ秤玫娘嬍?，它是由多種食物組成的。食物可視為營(yíng)養(yǎng)素的載體，膳食可視為含有多種營(yíng)養(yǎng)素的多種食物的混合體。一、概念（一）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)（nutrition）是指生物從外界73一、概念（二）營(yíng)養(yǎng)學(xué)（nutriology或nutrition）是研究食物中的營(yíng)養(yǎng)素及其它生物活性物質(zhì)對(duì)人體健康的生理作用和有益影響的一門科學(xué)。一、概念（二）營(yíng)養(yǎng)學(xué)（nutriology或nutritio74臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)緒論課件75臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)緒論課件76臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)緒論課件77三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及要點(diǎn)4．23．1營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作，執(zhí)行《食品安全法》等相關(guān)法律法規(guī)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及要點(diǎn)4．23．1營(yíng)養(yǎng)科具備與其功能和784．23．1．1設(shè)營(yíng)養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員?！荆谩?．設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科（室）。2．配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師、護(hù)理員等）營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員。3．營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，具備相應(yīng)的基本技能。4．營(yíng)養(yǎng)護(hù)士具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，具備相應(yīng)的基本技能。5．有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。6．各級(jí)各類人員熟悉并履職本崗位職責(zé)?！荆隆糠稀埃谩?，并1．營(yíng)養(yǎng)科設(shè)有營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（可在檢驗(yàn)科內(nèi)設(shè)置）、治療膳食配置室、場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置室。2．臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不少于1:200。3．營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例≥50%，有完整的人才梯隊(duì)。4．科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具備營(yíng)養(yǎng)專業(yè)或醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景及副主任醫(yī)師以上職稱。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．營(yíng)養(yǎng)食堂有Ａ級(jí)資質(zhì)證書。2．醫(yī)院有腸外營(yíng)養(yǎng)配置室（可在藥學(xué)部設(shè)置）。3．科室主任為正高職或擔(dān)任全國性、省級(jí)專科協(xié)會(huì)的常委。4．23．1．1設(shè)營(yíng)養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應(yīng)的（醫(yī)師794．23．1．2開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作?！荆谩?．有滿足營(yíng)養(yǎng)門診工作的基本設(shè)施。2．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室具備相應(yīng)工作條件。3．開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。4．治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備?！荆隆糠稀埃谩?，并1．營(yíng)養(yǎng)門診每周不少于5個(gè)單元。2．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用種類不少于10種?！荆痢糠稀埃隆?，并1．開設(shè)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)門診。2．與臨床科室合作開展專科營(yíng)養(yǎng)門診。3．開設(shè)健康體檢營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)。4．23．1．2開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作?！荆谩?04．23．1．3營(yíng)養(yǎng)科（室）建立健全并落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制度，并對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)?！荆谩?．各項(xiàng)規(guī)章制度齊全。如查房、會(huì)診制度及值班、交接班制度，食品衛(wèi)生相關(guān)制度，醫(yī)院感染管理制度，設(shè)備維護(hù)維修制度，工作人員職業(yè)道德、行為規(guī)范與考核制度等。2．監(jiān)督指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)食堂財(cái)會(huì)和成本核算、財(cái)務(wù)管理、庫房管理制度以及衛(wèi)生制度等。3．若是外包服務(wù)，醫(yī)院則需確認(rèn)供應(yīng)商生產(chǎn)、運(yùn)輸及院內(nèi)分送場(chǎng)所的設(shè)施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi)生法規(guī)要求。4．對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)?！荆隆糠稀埃谩保?．制定食品操作（準(zhǔn)備、處理、貯存、運(yùn)送）標(biāo)準(zhǔn)與程序。2．配送食品有保溫措施，在盛裝后能在40分鐘內(nèi)送至病房。3．若用統(tǒng)一餐具，能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。4．制定食物殘?jiān)⒉途咔逑聪举A存的操作標(biāo)準(zhǔn)與程序?！荆痢糠稀埃隆保⒂兄鞴苈毮懿块T定期對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理工作。4．23．1．3營(yíng)養(yǎng)科（室）建立健全并落實(shí)臨床營(yíng)養(yǎng)工作管理制814．23．2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。4．23．2．1醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”?！荆谩坑小白≡夯颊叩母黝惿攀车倪m應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”手冊(cè)，并落實(shí)?！荆痢糠稀埃隆保?．有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”效果評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。2．有獨(dú)特的治療膳食種類及制備技術(shù)。4．23．2有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”824．23．2．2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度【Ｃ】住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑。執(zhí)行膳食醫(yī)囑?！荆隆糠稀埃谩?，并有完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑?！荆痢糠稀埃隆?，并有重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑的效果評(píng)價(jià)。4．23．2．2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度【Ｃ】834．23．3對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診，提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄?！荆谩?．營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論，完成重點(diǎn)患者營(yíng)養(yǎng)病歷記錄。2．對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，接受特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。3．提供各類營(yíng)養(yǎng)不良/營(yíng)養(yǎng)失衡患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案。4．按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄?！荆隆糠稀埃谩?，并有營(yíng)養(yǎng)科與臨床各科的協(xié)作機(jī)制?！荆痢糠稀埃隆?，并有重點(diǎn)病房進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。4．23．3對(duì)住院患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受特殊、疑難、危重及844．23．4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談會(huì)，聽取并征求患者及家屬的意見?！荆谩?．能提供各種診斷及治療膳食服務(wù)。2．對(duì)有診療特殊需要的患者提供診斷膳食、治療膳食等服務(wù)。3．進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)。4．在出院時(shí)提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。5．為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)信息。6．與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有多種形式的疾病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)健康教育資料。2．定期召開各種形式座談會(huì)，征求臨床醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬的意見，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析。3．住院患者治療膳食就餐率≥60%?！荆痢糠稀埃隆?，并1．有持續(xù)性的改進(jìn)措施。2．住院患者治療膳食的就餐率≥80%。4．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。4．23．4開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營(yíng)854．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、

診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)?！荆谩?．科室有質(zhì)量管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理，開展質(zhì)量與安全管理。2．有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)?！荆隆糠稀埃谩保⒖剖夷苓\(yùn)用適宜的評(píng)價(jià)方式與質(zhì)量管理工具，定期評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)管理工作，對(duì)重點(diǎn)患者全程營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)?！荆痢糠稀埃隆保⒏鶕?jù)評(píng)價(jià)情況，持續(xù)改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)管理，各科室和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)工作滿意度高。4．23．5科室有質(zhì)量與安全管理小組或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作86三、臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展1.20世紀(jì)70年代以前臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的工作重點(diǎn)是如何用不同的治療膳食來治療各種疾病或幫助病人恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)三、臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展1.20世紀(jì)70年代以前87例如：針對(duì)不同的疾病情況、根據(jù)病人的接受程度采用普食、軟食、半流食和流食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)設(shè)計(jì)肝、膽、胰疾病、心血管疾病、糖尿病等疾病的治療膳食，以及輔助診斷用試驗(yàn)膳食等。也對(duì)一些嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏?。ㄈ缇S生素A缺乏、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫等）病人使用補(bǔ)充制劑或者天然食物進(jìn)行治療。例如：882.20世紀(jì)70年代美國的營(yíng)養(yǎng)工作者曾對(duì)幾個(gè)著名醫(yī)院的住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況很差。由于疾病本身及疾病所導(dǎo)致的代謝變化、應(yīng)激、感染等原因，以及缺乏足夠有效的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，住院病人中營(yíng)養(yǎng)不良者達(dá)30%以上。醫(yī)院建立了由醫(yī)師、藥劑師、護(hù)師及營(yíng)養(yǎng)師組成的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)小組（nutritionsupportservice，NSS）；同時(shí)開展了對(duì)住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法的研究，加強(qiáng)了住院病人（尤其是危重病人、不能自主進(jìn)食的病人）如何提供營(yíng)養(yǎng)支持，即完全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）的研究。由此，完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用與臨床2.20世紀(jì)70年代893.20世紀(jì)80-90年代（臨床營(yíng)養(yǎng)的第二次革命）人們發(fā)現(xiàn)腸道是人體中最大的免疫器官，也是人體的第三種屏障。如果腸道內(nèi)沒有足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，腸道本身也會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，腸道的結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)發(fā)生變化，使腸道的免疫功能減弱，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)、細(xì)菌移位：嚴(yán)重者發(fā)生全身性感染。因此，新的觀念是：Ifthegutworks，useit.3.20世紀(jì)80-90年代（臨床營(yíng)養(yǎng)的第二次革命）90四、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究?jī)?nèi)容臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)從宏觀上講應(yīng)該屬于臨床醫(yī)學(xué)，在臨床治療工作中中占有相當(dāng)重要的地位。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)主要包括以下內(nèi)容：研究膳食、營(yíng)養(yǎng)素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響及其機(jī)制。研究膳食結(jié)構(gòu)和某些非傳染性慢性疾病之間的關(guān)系及其機(jī)制。研究食物與藥物之間的關(guān)系四、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究?jī)?nèi)容臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)從宏91利用膳食、營(yíng)養(yǎng)素、藥物與疾病之間的關(guān)系，研究各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則。研究科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法。開展各種治療膳食、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、營(yíng)養(yǎng)支持方法的研究研究切實(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)健康教育模式及方法。利用膳食、營(yíng)養(yǎng)素、藥物與疾病之間的關(guān)系，研究各類疾病的營(yíng)養(yǎng)治92五、又一組概念（一）營(yíng)養(yǎng)素：營(yíng)養(yǎng)素（nutrients）是指人類通過攝入食物獲得其生理和生活必需的各種營(yíng)養(yǎng)成分。營(yíng)養(yǎng)素分類傳統(tǒng)分法：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和水。營(yíng)養(yǎng)素有三大基本功能：提供能量、構(gòu)建機(jī)體和修復(fù)組織、調(diào)節(jié)代謝以維持正常生理功能。五、又一組概念（一）營(yíng)養(yǎng)素：營(yíng)養(yǎng)素（nutrients）是指93中國居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（Key）（dietaryreferenceintakes，DRIs）

DRIs是一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，與RDAs相比，DRIs更具有實(shí)際意義，它同時(shí)從預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏和預(yù)防慢性疾病兩方面來考慮人類的營(yíng)養(yǎng)需求，提出了膳食對(duì)于良好健康狀態(tài)的作用的新觀念。

DRIs包括平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）和可耐受最高攝入量（UL）四個(gè)指標(biāo)。

五、又一組概念（二）

中國居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（Key）（dietaryre94平均需要量

（estimatedaveragerequirement,EAR）

EAR是某一特定性別、年齡、及生理狀況群體中50％個(gè)體對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值。對(duì)于人群，EAR可以用于評(píng)估群體中攝入不足的發(fā)生率，計(jì)劃某個(gè)群體的膳食。對(duì)于個(gè)體，可以檢查其攝入不足的可能性，如某個(gè)體的攝入量低于（EAR－2SD）值，幾乎可以肯定不能達(dá)到個(gè)體需要量。平均需要量

（estimatedaveragerequi95推薦攝入量

（recommendednutrientintake,RNI）

RNI是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97％～98％）個(gè)體需要量的攝入水平。RNI是個(gè)體適宜營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平的參考值，是健康個(gè)體膳食攝入營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)。RNI是以EAR為基礎(chǔ)制訂的。如果已知EAR的標(biāo)準(zhǔn)差，則RNI定為EAR加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即RNI＝EAR＋2SD。如果關(guān)于平均需要量變異的資料不夠充分，不能計(jì)算SD時(shí)，一般設(shè)EAR的變異系數(shù)為10％，這樣RNI＝1.2×EAR。推薦攝入量

（recommendednutrientin96適宜攝入量

（adequateintake,AI）

在個(gè)體需要量的研究資料不足而不能計(jì)算EAR，因而不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定AI來代替RNI。AI是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。如：從出生到4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的足月產(chǎn)健康嬰兒，其營(yíng)養(yǎng)素全部來自母乳，故他們攝入母乳所提供營(yíng)養(yǎng)素的量就是其AI值。AI的主要用途是作為個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo)。

適宜攝入量

（adequateintake,AI）在個(gè)97可耐受最高攝入量

（tolerableupperintakelevel,UL）

UL是平均每日可以攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量，這個(gè)量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體都不至于危害健康；當(dāng)攝入量超過UL而進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。UL的主要用途是檢查個(gè)體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒?？赡褪茏罡邤z入量

（tolerableupperinta98能量一切生物都需要能量來維持生命活動(dòng)。能量99一、能量的計(jì)量單位國際單位：焦耳（Joule，J）常用單位：卡（calorie，cal）換算關(guān)系1kcal=4.184kJ1kJ=0.239kcal1MJ=239kcal一、能量的計(jì)量單位國際單位：焦耳（Joule，J）100二、能量來源與能量系數(shù)供能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物能量系數(shù)1g蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量值蛋白質(zhì)：16.7kJ（4kcal）脂肪：37.6kJ（9kcal）碳水化合物：16.7kJ（4kcal）二、能量來源與能量系數(shù)供能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物101三、人體的能量消耗基礎(chǔ)代謝消耗的能量生長(zhǎng)發(fā)育消耗的能量體力活動(dòng)消耗的能量食物特殊動(dòng)力作用三、人體的能量消耗基礎(chǔ)代謝消耗的能量102（一）基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）人體在清醒、靜臥、空腹（進(jìn)食后12～14h），思想放松、室溫適宜（18～25℃）時(shí)維持呼吸、心跳、體溫、循環(huán)、腺體分泌、肌肉的一定緊張度等生理過程所消耗的能量?；A(chǔ)代謝率（basalmetabolismrate，BMR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)人體單位體表面積或單位體重所消耗的基礎(chǔ)代謝能量，用kJ/（m2·h）、kJ/（kg·h）、MJ/d表示。（一）基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）人體在清醒103（一）基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）影響人體基礎(chǔ)代謝的因素年齡：嬰幼兒BMR非常高，青春期出現(xiàn)一個(gè)代謝活躍階段，中年以后開始下降，到老年時(shí)明顯下降。性別：在同一年齡，同一體表面積的情況下，女性的BMR低于男性。體型：體重相同的人，瘦高者基礎(chǔ)代謝率高于矮胖者。激素：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，BMR明顯增高。其他：環(huán)境溫度、情緒、神經(jīng)的緊張程度、疾病等。（一）基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）影響人體基104（二）體力活動(dòng)的能量消耗體力活動(dòng)是人體控制能量消耗、保持能量平衡、保持身體健康最重要的部分。體力活動(dòng)分級(jí)輕、中、重三級(jí)（見表1-2）（二）體力活動(dòng)的能量消耗體力活動(dòng)是人體控制能量消耗、保持能量105（三）食物的特殊動(dòng)力作用

（specificdynamicaction,SDA）由于攝食而引起能量消耗額外增加的現(xiàn)象，也稱食物生熱效應(yīng)（thermiceffectoffood，TEF）。SDA的能量消耗約為總能量的10％。蛋白質(zhì)，約為其本身能量的30％。脂肪，約為4％～5％。碳水化合物，約為5％～6％。（三）食物的特殊動(dòng)力作用

（specificdynamic106四、人體能量需要的測(cè)定計(jì)算法計(jì)算每日能量消耗，確定能量需要BMR（或RMR）、活動(dòng)強(qiáng)度膳食攝入量與體重變化推算能量需要量測(cè)量法直接測(cè)熱法間接測(cè)熱法四、人體能量需要的測(cè)定計(jì)算法107五、能量的推薦攝入量RNI：成人輕體力活動(dòng)男10.04MJ/d（2400kcal/d）女8.80MJ/d（2100kcal/d）五、能量的推薦攝入量RNI：成人輕體力活動(dòng)108學(xué)術(shù)期刊營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)衛(wèi)生研究現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)中國臨床營(yíng)養(yǎng)雜志腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)NutritionClinicalNutritionAmericanJournalofClinicalNutrition……學(xué)術(shù)期刊營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)109專業(yè)網(wǎng)站中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心：中國食物營(yíng)養(yǎng)資訊：WHO：專業(yè)網(wǎng)站中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：110謝謝！謝謝！111發(fā)熱的針灸治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科發(fā)熱的針灸治療112發(fā)熱的概念

發(fā)熱是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機(jī)體對(duì)病邪的一種全身性反應(yīng)，是機(jī)體正氣與病邪相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)的必然現(xiàn)象。發(fā)熱可以由多種因素引起，根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，不外乎外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。這里主要是講述外感引起的發(fā)熱。

發(fā)熱的概念發(fā)熱是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機(jī)體對(duì)病邪的一種113發(fā)熱的病因病機(jī)

外感六淫

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，異常的六氣，均可導(dǎo)致發(fā)熱，尤以火熱、外濕、暑邪為主要病邪，又風(fēng)、寒燥入里皆可化火。六淫可以單獨(dú)致病，也可以兩種以上的邪氣兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、風(fēng)濕熱等。發(fā)熱的病因病機(jī)外感六淫114發(fā)熱的病因病機(jī)感受疫毒

疫毒亦是外來的致病因素之一，屬于一種傳染性較強(qiáng)的致病邪氣、疫的特點(diǎn)具有一定的季節(jié)性和傳染性，疫癘之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，則起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫，較快出現(xiàn)高熱。

發(fā)熱的病因病機(jī)感受疫毒115發(fā)熱的病因病機(jī)外感導(dǎo)致發(fā)熱，其途徑多是經(jīng)皮毛、口鼻而入。一般來說，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，先滯絡(luò)脈，由表入里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。疫毒之邪，多有口鼻而入，充斥人體，循衛(wèi)氣營(yíng)血而分屬上、中、下三焦之臟腑。發(fā)熱的病因病機(jī)外感導(dǎo)致發(fā)熱，其途徑多是經(jīng)皮毛、口鼻而入。一般116發(fā)熱的病因病機(jī)外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)于內(nèi)，或熱、毒充斥于人體，即所謂“陽盛則熱”。邪熱疫毒其性猛烈，起病急，傳遍快，故出現(xiàn)熱勢(shì)高等實(shí)熱之證。發(fā)熱病變，以陽熱為主，其病機(jī)最易化火。火熱充斥體內(nèi)，進(jìn)而傷津耗液。熱度之邪過盛，邪毒內(nèi)傳，耗傷營(yíng)血，易于發(fā)生神昏、出血的變證，臨床易于發(fā)生神昏、出血的變證，即所謂逆?zhèn)?，來?shì)兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。

發(fā)熱的病因病機(jī)外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正117小兒的生理特點(diǎn)

臟腑嬌嫩，形氣未充是指五臟六腑發(fā)育不成熟，不完善，機(jī)體各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟的和不完善的。五臟六腑的形和氣都是相對(duì)不足，尤其以肺脾腎三臟更為突出。清代吳鞠通將這種生理特點(diǎn)歸納為“小兒稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”。小兒的生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充118小兒的生理特點(diǎn)小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

小兒處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，形體、智力、功能均隨著年齡的增長(zhǎng)，不斷的完善、成熟。古代一些醫(yī)家把這種生理特點(diǎn)稱之為“純陽”?！尔u囟經(jīng)·脈法》就提出：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ薄Ｋ^元?dú)馕瓷?，指先天稟賦真陰真陽未曾虛耗，能都保證促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的需要；所謂“純陽”，是指小兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)得生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展。小兒的生理特點(diǎn)小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速119小兒的病理特點(diǎn)

發(fā)病容易，傳變迅速

由于小兒稚陰稚陽之體，抗病能力差，又不懂自我調(diào)攝，因此不僅容易發(fā)病，而且患病后易于傳變?！稖夭l辨·解兒難》說：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。就指出這一病理特點(diǎn)。且小兒還有“肺常不足”、“脾常不足”、“肝常有余”、“心常有余”、“易虛易實(shí)，易寒易熱”的特點(diǎn)。小兒的病理特點(diǎn)發(fā)病容易，傳變迅速120小兒的病理特點(diǎn)臟氣清靈，易趨康復(fù)

小兒臟氣清靈，活力充沛，發(fā)病之后，表現(xiàn)出較強(qiáng)的生命力和恢復(fù)能力，同時(shí)，兒科病因相對(duì)單純，情知致病較少，機(jī)體對(duì)藥物治療的反應(yīng)也比較靈敏。

小兒的病理特點(diǎn)臟氣清靈，易趨康復(fù)121發(fā)熱主要幾種類型

壯熱指熱勢(shì)持續(xù)，高熱不解，不惡寒，體溫39℃－40℃之間，甚至更高，達(dá)數(shù)天至2周之久。一日之內(nèi)，波動(dòng)甚小，如氣分高熱、肺系邪熱、熱盛之暑熱、濕熱等。寒熱往來

指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，或熱時(shí)不寒，一日發(fā)作數(shù)次，如少陽病、瘧疾等。發(fā)熱主要幾種類型壯熱指熱勢(shì)持續(xù)，高熱不解，不惡寒，體溫122發(fā)熱主要幾種類型潮熱指熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，如潮汛一般。外感潮熱，多屬實(shí)證，熱勢(shì)較高，熱退不靜，定時(shí)又復(fù)升高，多見于陽明腑實(shí)證、濕溫證以及熱入營(yíng)血證等。不規(guī)則熱

指發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，熱勢(shì)變動(dòng)并無規(guī)律，如流行感冒、外感咳喘、風(fēng)濕熱等。惡寒發(fā)熱

指惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在，體溫多在39℃以下。熱病早期，衛(wèi)表諸證，均見此熱型。發(fā)熱主要幾種類型潮熱指熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，如潮汛一般。外感123辨證分型風(fēng)熱犯肺

發(fā)熱咳嗽，微惡風(fēng)寒，汗出頭痛，咽喉腫痛，口干而渴，或吐黃色粘痰，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。溫邪內(nèi)陷

溫邪內(nèi)陷有邪入氣分或邪入營(yíng)血之分。如邪在氣分者癥見高熱，不惡寒反惡熱，面目紅赤，口渴欲飲，咳嗽胸痛或大便秘結(jié)，腹部脹痛拒按，舌苔黃燥，脈洪數(shù)。如邪入營(yíng)血者癥見高熱夜甚，煩躁不安，甚至神昏譫語，口燥而不甚渴，或斑疹隱隱，或見衄血、吐血、便血，舌紅絳而干，脈洪數(shù)。辨證分型風(fēng)熱犯肺發(fā)熱咳嗽，微惡風(fēng)寒，汗出頭痛，咽喉腫痛，124辨證分型暑熱蒙心

癥見壯熱，心煩不安，口唇干燥，肌膚灼熱，時(shí)有譫語，甚則神昏痙厥，舌紅絳而干，脈洪數(shù)。疫毒熏蒸癥見壯熱，頭面紅腫熱痛，咽喉腫痛，煩躁不安，或見丹痧密布肌膚，咽峽腐爛，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證分型暑熱蒙心癥見壯熱，心煩不安，口唇干燥，肌膚灼125治療－針刺治療風(fēng)熱犯肺治法宣散風(fēng)熱，清肅廢氣。取手太陰、陽明經(jīng)穴為主。針刺寫法。處方大椎曲池合谷魚際外關(guān)隨證選穴咽喉腫痛加少商，用三棱針點(diǎn)刺出血；咳嗽加列缺。治療－針刺治療風(fēng)熱犯肺126治療－針刺治療溫邪內(nèi)陷－氣分證治法清熱祛邪。取督脈和手足陽明經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方大椎曲池商陽內(nèi)庭關(guān)沖隨證選穴高熱不解加十宣；咳嗽胸痛加中府、尺澤、少商；口渴引飲加尺澤，三棱針點(diǎn)刺出血；便秘、腹痛加合谷、天樞、上巨虛。

治療－針刺治療溫邪內(nèi)陷－氣分證127治療－針刺治療溫邪內(nèi)陷－血分證治法

清瀉營(yíng)血、取手少陰、厥陰經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方

曲澤中沖少?zèng)_委中曲池隨證選穴神昏譫語加十宣、人中；斑疹加血海。治療－針刺治療溫邪內(nèi)陷－血分證128治療－針刺治療暑邪蒙心治法

清泄暑熱，開竅啟閉。取督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方

大椎曲池曲澤十二井穴隨證選穴

神志昏迷加人中、百會(huì)；口渴引飲加魚際、復(fù)溜。治療－針刺治療暑邪蒙心129治療－針刺治療疫毒熏蒸治法：清熱解毒。取陽明經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方：曲池