健康評估 惡心與嘔吐課件

第十一節(jié)惡心與嘔吐第三章常見癥狀評估第十一節(jié)惡心與嘔吐第三章常見癥狀評估

病例討論

患者男，40歲。反復惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹反復惡心、嘔吐，常出現在下午或晚餐后。近1周來出現頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣，進食后腹脹嚴重，嘔吐3～4次/天，量80~100ml，含隔宿胃內容物。無咖啡樣液體，肛門未停止排便、排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，淺表淋巴結不腫大，心、肺正常，腹平軟，無腸型，肝、脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無移動性濁音。問題1.該患者的突出癥狀是什么？其伴隨癥狀是什么？2.首先考慮什么原因？3.分析該患者護理問題？

病例討論

患者男，40歲。反復惡心、嘔吐3年，加重1周。問惡心：是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓過低及心動過緩等。嘔吐：是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物通過食管逆流經口腔排出體外的現象。概念惡心：是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀一、病因與發(fā)生機制

消化道大腦皮質內耳前庭冠狀動脈化學感受器觸發(fā)帶延髓嘔吐中樞嘔吐化學物質、藥物、內生代謝產物（一）發(fā)生機制一、病因與發(fā)生機制消化道延髓嘔吐中樞嘔吐化學物質、藥物、（一、病因與發(fā)生機制

反射性嘔吐：中樞性嘔吐：前庭功能障礙性嘔吐：神經官能癥性嘔吐：（二）病因1．消化系統疾病2．其他系統疾病1．神經系統疾病2．全身性疾病3．藥物一、病因與發(fā)生機制反射性嘔吐：（二）病因1．消化系統疾二、臨床表現：惡心常為嘔吐的前驅表現1．嘔吐的時間2．嘔吐與進食的關系3．嘔吐的特點：4．嘔吐物的性質二、臨床表現：惡心常為嘔吐的前驅表現1．嘔吐的時間1．嘔吐的時間晨起嘔吐：早期妊娠，尿毒癥、慢性酒精中毒晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻1．嘔吐的時間晨起嘔吐：早期妊娠，尿毒癥、慢性酒精中毒2．嘔吐與進食的關系進食中或餐后即嘔吐：幽門管潰瘍、精神性嘔吐餐后1h以上嘔吐：胃張力下降、胃排空延遲餐后較久或餐后嘔吐:幽門梗阻2．嘔吐與進食的關系進食中或餐后即嘔吐：3．嘔吐的特點：精神性或顱內高壓性嘔吐：惡心很輕或缺如噴射性嘔吐、嘔吐劇烈、吐后不感輕松；伴劇烈頭痛及意識障礙前庭功能障礙性嘔吐：與頭部位置關系密切，伴眩暈、眼球震顫、惡心、血壓下降、出汗、心悸等食后即吐，吐后可再進食3．嘔吐的特點：精神性或顱內高壓性嘔吐：惡心很輕或缺如噴射性4．嘔吐物的性質嘔吐物性質常見病因發(fā)酵、腐敗氣味胃潴留糞臭味低位小腸梗阻不含膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以上含多量膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以下含大量酸性液體胃泌素瘤、十二指腸潰瘍無酸味賁門狹窄咖啡渣樣上消化道出血4．嘔吐物的性質嘔吐物性質常見病因發(fā)酵、腐敗氣味胃潴留糞臭味

病例討論

患者男，40歲。反復惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹反復惡心、嘔吐，常出現在下午或晚餐后。近1周來出現頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣，進食后腹脹嚴重，嘔吐3～4次/天，量80~100ml，含隔宿胃內容物。無咖啡樣液體，肛門未停止排便、排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，淺表淋巴結不腫大，心、肺正常，腹平軟，無腸型，肝、脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無移動性濁音。

病例討論

患者男，40歲。反復惡心、嘔吐3年，加重1周。病例討論突出癥狀伴隨癥狀可能原因護理問題惡心、嘔吐腹脹幽門梗阻有體液不足的危險與大量嘔吐導致失水有關病例討論突出癥狀伴隨癥狀可能原因護理問題惡心、嘔吐腹脹幽門梗三、護理評估要點：1．相關病史及誘發(fā)因素2．嘔吐的特點：嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時間、頻率，與進食、藥物、運動、情緒的關系，嘔吐的量、性狀、氣味3．對人體功能性健康型態(tài)的影響：4．診斷、治療和護理的經過三、護理評估要點：1．相關病史及誘發(fā)因素引發(fā)癥狀影響進食、液體攝入；體重；水、電解質及酸堿平衡紊亂；營養(yǎng)不良；誤吸及肺部感染、窒息——兒童、老人、病情危重及意識障礙者。密切觀察面色、有無嗆咳、呼吸道通暢引發(fā)癥狀影響進食、液體攝入；體重；密切觀察面色、有無嗆咳、呼四、相關護理診斷：1．舒適的改變：2．體液不足：3．營養(yǎng)失調：4．潛在并發(fā)癥：四、相關護理診斷：1．舒適的改變：思考題：1．簡述惡心與嘔吐的護理評估要點

思考題：1．簡述惡心與嘔吐的護理評估要點第十一節(jié)惡心與嘔吐第三章常見癥狀評估第十一節(jié)惡心與嘔吐第三章常見癥狀評估

病例討論

患者男，40歲。反復惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹反復惡心、嘔吐，常出現在下午或晚餐后。近1周來出現頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣，進食后腹脹嚴重，嘔吐3～4次/天，量80~100ml，含隔宿胃內容物。無咖啡樣液體，肛門未停止排便、排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，淺表淋巴結不腫大，心、肺正常，腹平軟，無腸型，肝、脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無移動性濁音。問題1.該患者的突出癥狀是什么？其伴隨癥狀是什么？2.首先考慮什么原因？3.分析該患者護理問題？

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患者男，40歲。反復惡心、嘔吐3年，加重1周。問惡心：是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓過低及心動過緩等。嘔吐：是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物通過食管逆流經口腔排出體外的現象。概念惡心：是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經興奮的癥狀一、病因與發(fā)生機制

消化道大腦皮質內耳前庭冠狀動脈化學感受器觸發(fā)帶延髓嘔吐中樞嘔吐化學物質、藥物、內生代謝產物（一）發(fā)生機制一、病因與發(fā)生機制消化道延髓嘔吐中樞嘔吐化學物質、藥物、（一、病因與發(fā)生機制

反射性嘔吐：中樞性嘔吐：前庭功能障礙性嘔吐：神經官能癥性嘔吐：（二）病因1．消化系統疾病2．其他系統疾病1．神經系統疾病2．全身性疾病3．藥物一、病因與發(fā)生機制反射性嘔吐：（二）病因1．消化系統疾二、臨床表現：惡心常為嘔吐的前驅表現1．嘔吐的時間2．嘔吐與進食的關系3．嘔吐的特點：4．嘔吐物的性質二、臨床表現：惡心常為嘔吐的前驅表現1．嘔吐的時間1．嘔吐的時間晨起嘔吐：早期妊娠，尿毒癥、慢性酒精中毒晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻1．嘔吐的時間晨起嘔吐：早期妊娠，尿毒癥、慢性酒精中毒2．嘔吐與進食的關系進食中或餐后即嘔吐：幽門管潰瘍、精神性嘔吐餐后1h以上嘔吐：胃張力下降、胃排空延遲餐后較久或餐后嘔吐:幽門梗阻2．嘔吐與進食的關系進食中或餐后即嘔吐：3．嘔吐的特點：精神性或顱內高壓性嘔吐：惡心很輕或缺如噴射性嘔吐、嘔吐劇烈、吐后不感輕松；伴劇烈頭痛及意識障礙前庭功能障礙性嘔吐：與頭部位置關系密切，伴眩暈、眼球震顫、惡心、血壓下降、出汗、心悸等食后即吐，吐后可再進食3．嘔吐的特點：精神性或顱內高壓性嘔吐：惡心很輕或缺如噴射性4．嘔吐物的性質嘔吐物性質常見病因發(fā)酵、腐敗氣味胃潴留糞臭味低位小腸梗阻不含膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以上含多量膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以下含大量酸性液體胃泌素瘤、十二指腸潰瘍無酸味賁門狹窄咖啡渣樣上消化道出血4．嘔吐物的性質嘔吐物性質常見病因發(fā)酵、腐敗氣味胃潴留糞臭味

病例討論

患者男，40歲。反復惡心、嘔吐3年，加重1周。3年前開始中上腹反復惡心、嘔吐，常出現在下午或晚餐后。近1周來出現頻繁嘔吐、有泛酸、噯氣，進食后腹脹嚴重，嘔吐3～4次/天，量80~100ml，含隔宿胃內容物。無咖啡樣液體，肛門未停止排便、排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，淺表淋巴結不腫大，心、肺正常，腹平軟，無腸型，肝、脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。莫菲征（-）。未及腫塊，胃振水聲（+），無移動性濁音。

病例討論

患者男，40歲。反復惡心、嘔吐3年，加重1周。病例討論突出癥狀伴隨癥狀可能原因護理問題惡心、嘔吐腹脹幽門梗阻有體液不足的危險與大量嘔吐導致失水有關病例討論突出癥狀伴隨癥狀可能原因護理問題惡心、嘔吐腹脹幽門梗三、護理評估要點：1．相關病史及誘發(fā)因素2．嘔吐的特點：嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時間、頻率，與進食、藥物、運動、情緒的關系，嘔吐的量、性狀、氣味3．對人體功能性健康型態(tài)的影響：4．診斷、治療和護理的經過三、護理評估要點：1．相關病史及誘發(fā)因素引發(fā)癥狀影響進食、液體攝入；體重；水、電解質及酸堿平