(物業(yè)申請)2018應(yīng)急使用程序維修資金申請相關(guān)表格

工程項(xiàng)目名稱：工程項(xiàng)目名稱：申請使用物業(yè)專項(xiàng)維修資金的報告芙蓉區(qū)城鄉(xiāng)建設(shè)局：小區(qū)位于，（維修項(xiàng)目，如某棟屋頂防水，某棟某單元電梯等）已經(jīng)使用年，已過保修期。（具體介紹需維修項(xiàng)目情況、維修項(xiàng)目工程預(yù)算總金額等〈明細(xì)預(yù)算及申請使用方案附后〉）?，F(xiàn)授權(quán)（經(jīng)辦人）申請按□一般□應(yīng)急（勾選）使用程序使用程序使用物業(yè)專項(xiàng)維修資金用于以上物業(yè)項(xiàng)目的（維修和更新、改造）相關(guān)事宜，并愿就申請此次物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用所提交的相關(guān)資料承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。經(jīng)辦人身份證號：聯(lián)系方式：附件：物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用申請相關(guān)附件經(jīng)辦人（簽名）：申請人（簽章）：備注：1、申請人為物業(yè)服務(wù)企業(yè)的，由物業(yè)服務(wù)企業(yè)蓋章。2、申請人為業(yè)主委員會的，由業(yè)主委員會蓋章，業(yè)委會主任簽名。3、申請人為相關(guān)業(yè)主的，由2名以上相關(guān)業(yè)主代表簽名確認(rèn)，相關(guān)業(yè)主代表需提供棟號、房屋戶室號以及聯(lián)系方式。4、物業(yè)維修項(xiàng)目已過保修期分為兩種情形：該項(xiàng)目自建成竣工后的使用年限超過相應(yīng)保修期；該項(xiàng)目自上次動用物業(yè)專項(xiàng)維修資金進(jìn)行維修、更行和改造竣工驗(yàn)收后，使用年限超過相應(yīng)保修期。

委托書我們是小區(qū)的業(yè)主（業(yè)主委員會）茲委托物業(yè)管理有限公司同志前來辦理申請使用物業(yè)維修資金（應(yīng)急維修）對（維修項(xiàng)目）進(jìn)行搶修一事。對所簽署文件予以承認(rèn)，本委托書是本人的真實(shí)意愿表示。本委托書只對該項(xiàng)維修事項(xiàng)進(jìn)行授權(quán)委托，所提交的資料真實(shí)性、合法性由申請單位承擔(dān)法律責(zé)任。業(yè)主姓名業(yè)主姓名房號業(yè)主姓名業(yè)主姓名房號聯(lián)系電話房號聯(lián)系電話（業(yè)委會公章）年月日長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金申請使用方案（示范文本）一、工程名稱物業(yè)區(qū)域名稱：工程類型：（維修和更新、改造）工程類型：（維修和更新、改造）二、工程具體項(xiàng)目內(nèi)容三、維修單位選擇方式選擇方式單位名稱-一公開招投標(biāo)物業(yè)維修資金管理中心數(shù)據(jù)庫內(nèi)選擇自主選聘維修單位工程造價咨詢機(jī)構(gòu)其他單位備注：維修單位及工程造價咨詢機(jī)構(gòu)的單位名稱與選擇方式，由申請人填寫，并在“選擇方式”欄中打“丿”（其中“維修單位”和“工程造價咨詢機(jī)構(gòu)”兩項(xiàng)為必選，“其他單位”自愿選填）?！白灾鬟x聘”指申請人自主通過其他方式確定所申請項(xiàng)目的維修單位。對于工程預(yù)算總金額超過50萬元以上項(xiàng)目，建議申請人釆取公開招投標(biāo)形式選擇維修單位。四、工程預(yù)算金額組成工程承包方式：（按量計(jì)價、固定單價）。工程預(yù)算總金額元，組成內(nèi)容如下:1、施工項(xiàng)目預(yù)算金額元，具體如下：（1）（維修\更新\改造項(xiàng)目1）的項(xiàng)目，預(yù)算金額為丿元。（2）（維修\更新\改造項(xiàng)目2）的項(xiàng)目，預(yù)算金額為丿元。（3）（維修\更新\改造項(xiàng)目3）的項(xiàng)目，預(yù)算金額為丿元。2、本次工程列支的其他項(xiàng)目費(fèi)用：，費(fèi)用：丿元。用于維修工程咨詢、審計(jì)等所發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用計(jì)入當(dāng)期維修工程成本五、工程驗(yàn)收主體和方式工程竣工后，由（施工合同雙方）組織2名以上相關(guān)受益業(yè)主和（相關(guān)單位）參與現(xiàn)場聯(lián)合驗(yàn)收。六、物業(yè)專項(xiàng)維修資金收款單位（維修單位）維修單位名稱：開戶行：賬號：七、使用方案的生效本次擬訂的使用方案，應(yīng)在物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)受益范圍明顯位置進(jìn)行公示。八、法律責(zé)任本次使用方案擬定的維修工程項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)與施工合同內(nèi)容一致，嚴(yán)禁隨意增減維修工程項(xiàng)目、虛設(shè)維修內(nèi)容或其它弄虛作假等行為。如違反《長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，將追究其相應(yīng)法律責(zé)任。申請人（簽章）：年月日備注：1、申請人為物業(yè)服務(wù)企業(yè)的，由物業(yè)服務(wù)企業(yè)蓋章。2、申請人為業(yè)主委員會的，由業(yè)主委員會蓋章，業(yè)委會主任簽名。3、申請人為相關(guān)業(yè)主的，由2名以上相關(guān)業(yè)主代表簽名確認(rèn)，相關(guān)業(yè)主代表需提供棟號、房屋戶室號以及聯(lián)系方式。長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用申請表（1）申請人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)）物業(yè)名稱及座落物業(yè)管理單位經(jīng)辦人聯(lián)系方式

維修項(xiàng)目保修期起算類別（請打勾選擇并填寫相關(guān)內(nèi)容）：□該物業(yè)項(xiàng)目自建成竣工后至今已使用年，項(xiàng)目保修期限為年，現(xiàn)已過保修期限?！踉撐飿I(yè)項(xiàng)目自上次動用物業(yè)專項(xiàng)維修資金進(jìn)行維修和更新、改造竣工驗(yàn)收后至今已使用年，項(xiàng)目保修期限為年，現(xiàn)已過保修期限。維

修

項(xiàng)

維

修

項(xiàng)

目共用

部

位共用設(shè)施設(shè)備資金用途（請打勾選擇）：□基礎(chǔ)、承重墻體、柱、梁、樓板□水泵間、樓梯間、電表間、管道井□電梯前庭、電梯機(jī)房、電梯井□其它項(xiàng)目：資金用途（請打勾選擇）：□電梯、中央空調(diào)□消防設(shè)施□溝渠、池、井□水箱、水泵、鍋爐□車輛進(jìn)出管理系統(tǒng)、非經(jīng)營性車場車庫□其它項(xiàng)目：□屋頂、外墻、門廳□鍋爐房、發(fā)電間、配電間、線路分線間□走廊通道、傳達(dá)室、公用露臺、公共廁所□防盜門、樓宇對講系統(tǒng)、避雷裝置□綠地、道路、路燈□小區(qū)圍欄、監(jiān)控報警系統(tǒng)□天線、照明設(shè)施□公益性文體設(shè)施根據(jù)《住宅專項(xiàng)維修資金管理辦法》、《長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金管理辦法》的規(guī)定，（請打勾選擇：）1、經(jīng)專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業(yè)主且占總?cè)藬?shù)三分之二以上的業(yè)主同意；口2、經(jīng)相關(guān)資質(zhì)部門檢測、鑒定，符合應(yīng)急維修使用條件；3、經(jīng)社區(qū)、街道、區(qū)建設(shè)（房產(chǎn)）等部門聯(lián)合現(xiàn)場確認(rèn)，符合應(yīng)急維修使用條件;元）,本項(xiàng)目審定總金額（含審計(jì)費(fèi)）（大寫）元整（（小寫）元）,現(xiàn)特申請劃撥物業(yè)專項(xiàng)維修資金給（維修單位）現(xiàn)特申請劃撥物業(yè)專項(xiàng)維修資金給（維修單位）賬號；開戶行—維修單位條形章：（包括維修單位名稱、賬號和開戶行）經(jīng)辦人（簽名）:物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）：年月日經(jīng)辦人（簽名）:長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用公告證明（1）（申請人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)）由（申請人）申請物業(yè)專項(xiàng)維修資金用于（填寫小區(qū)名稱與維修項(xiàng)目，如某小區(qū)某棟屋頂防水維修項(xiàng)目，某棟某單元電梯更新項(xiàng)目等），維修單位

項(xiàng)目審定總金額元整（（小寫）元）?，F(xiàn)對已超過保修期的實(shí)施維修和更新、改造，其《物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用公示》、《外勘報告》《物業(yè)專項(xiàng)維修資金分?jǐn)偙怼?、《物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用方案》、《審價報告》（預(yù)算3萬元以上）已于_年_月_日起至_年_月日，采取現(xiàn)場粘貼方式在進(jìn)行公告，公告3日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。特此證明。業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）：年月日年月日年月日長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用應(yīng)急維修竣工公示證明（1）（申請人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)）由（申請人）申請物業(yè)專項(xiàng)維修資金用于（填寫小區(qū)名稱與維修項(xiàng)目，如某小區(qū)某棟屋頂防水維修項(xiàng)目，某棟某單元電梯更新項(xiàng)目等），維修單位

項(xiàng)目審定總金額元整（（小寫）元）。現(xiàn)對已超過保修期的實(shí)施維修和更新、改造，其《物業(yè)專項(xiàng)維修資金使用公示》、《竣工驗(yàn)收報告》、《物業(yè)專項(xiàng)維修資金分?jǐn)偙怼芬延赺年_月_日起至_年月_日，采取現(xiàn)場粘貼方式在進(jìn)行公示，公示7日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。特此證明。業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）：年月日年月日年月日長沙市物業(yè)專項(xiàng)維修資金維修和更新、改造工程

竣工驗(yàn)收報告（1）（申請人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)）小區(qū)名稱申請人工程地點(diǎn)施工單位竣工時間工程驗(yàn)收時間

施工項(xiàng)目：參加驗(yàn)收單位施工單位意見：驗(yàn)收合格。單位負(fù)責(zé)人（簽名）：公章：年月曰申請人意見：驗(yàn)收合格。單位負(fù)責(zé)人（簽名）：（公章）：年月曰受益業(yè)主意