(物業(yè)申請)2018應急使用程序維修資金申請相關表格

工程項目名稱：工程項目名稱：申請使用物業(yè)專項維修資金的報告芙蓉區(qū)城鄉(xiāng)建設局：小區(qū)位于，（維修項目，如某棟屋頂防水，某棟某單元電梯等）已經(jīng)使用年，已過保修期。（具體介紹需維修項目情況、維修項目工程預算總金額等〈明細預算及申請使用方案附后〉）?，F(xiàn)授權（經(jīng)辦人）申請按□一般□應急（勾選）使用程序使用程序使用物業(yè)專項維修資金用于以上物業(yè)項目的（維修和更新、改造）相關事宜，并愿就申請此次物業(yè)專項維修資金使用所提交的相關資料承擔相應的法律責任。經(jīng)辦人身份證號：聯(lián)系方式：附件：物業(yè)專項維修資金使用申請相關附件經(jīng)辦人（簽名）：申請人（簽章）：備注：1、申請人為物業(yè)服務企業(yè)的，由物業(yè)服務企業(yè)蓋章。2、申請人為業(yè)主委員會的，由業(yè)主委員會蓋章，業(yè)委會主任簽名。3、申請人為相關業(yè)主的，由2名以上相關業(yè)主代表簽名確認，相關業(yè)主代表需提供棟號、房屋戶室號以及聯(lián)系方式。4、物業(yè)維修項目已過保修期分為兩種情形：該項目自建成竣工后的使用年限超過相應保修期；該項目自上次動用物業(yè)專項維修資金進行維修、更行和改造竣工驗收后，使用年限超過相應保修期。

委托書我們是小區(qū)的業(yè)主（業(yè)主委員會）茲委托物業(yè)管理有限公司同志前來辦理申請使用物業(yè)維修資金（應急維修）對（維修項目）進行搶修一事。對所簽署文件予以承認，本委托書是本人的真實意愿表示。本委托書只對該項維修事項進行授權委托，所提交的資料真實性、合法性由申請單位承擔法律責任。業(yè)主姓名業(yè)主姓名房號業(yè)主姓名業(yè)主姓名房號聯(lián)系電話房號聯(lián)系電話（業(yè)委會公章）年月日長沙市物業(yè)專項維修資金申請使用方案（示范文本）一、工程名稱物業(yè)區(qū)域名稱：工程類型：（維修和更新、改造）工程類型：（維修和更新、改造）二、工程具體項目內容三、維修單位選擇方式選擇方式單位名稱-一公開招投標物業(yè)維修資金管理中心數(shù)據(jù)庫內選擇自主選聘維修單位工程造價咨詢機構其他單位備注：維修單位及工程造價咨詢機構的單位名稱與選擇方式，由申請人填寫，并在“選擇方式”欄中打“丿”（其中“維修單位”和“工程造價咨詢機構”兩項為必選，“其他單位”自愿選填）。“自主選聘”指申請人自主通過其他方式確定所申請項目的維修單位。對于工程預算總金額超過50萬元以上項目，建議申請人釆取公開招投標形式選擇維修單位。四、工程預算金額組成工程承包方式：（按量計價、固定單價）。工程預算總金額元，組成內容如下:1、施工項目預算金額元，具體如下：（1）（維修\更新\改造項目1）的項目，預算金額為丿元。（2）（維修\更新\改造項目2）的項目，預算金額為丿元。（3）（維修\更新\改造項目3）的項目，預算金額為丿元。2、本次工程列支的其他項目費用：，費用：丿元。用于維修工程咨詢、審計等所發(fā)生的相關費用計入當期維修工程成本五、工程驗收主體和方式工程竣工后，由（施工合同雙方）組織2名以上相關受益業(yè)主和（相關單位）參與現(xiàn)場聯(lián)合驗收。六、物業(yè)專項維修資金收款單位（維修單位）維修單位名稱：開戶行：賬號：七、使用方案的生效本次擬訂的使用方案，應在物業(yè)管理區(qū)域內受益范圍明顯位置進行公示。八、法律責任本次使用方案擬定的維修工程項目應當與施工合同內容一致，嚴禁隨意增減維修工程項目、虛設維修內容或其它弄虛作假等行為。如違反《長沙市物業(yè)專項維修資金管理辦法》的相關規(guī)定，將追究其相應法律責任。申請人（簽章）：年月日備注：1、申請人為物業(yè)服務企業(yè)的，由物業(yè)服務企業(yè)蓋章。2、申請人為業(yè)主委員會的，由業(yè)主委員會蓋章，業(yè)委會主任簽名。3、申請人為相關業(yè)主的，由2名以上相關業(yè)主代表簽名確認，相關業(yè)主代表需提供棟號、房屋戶室號以及聯(lián)系方式。長沙市物業(yè)專項維修資金使用申請表（1）申請人：物業(yè)服務企業(yè)）物業(yè)名稱及座落物業(yè)管理單位經(jīng)辦人聯(lián)系方式

維修項目保修期起算類別（請打勾選擇并填寫相關內容）：□該物業(yè)項目自建成竣工后至今已使用年，項目保修期限為年，現(xiàn)已過保修期限?！踉撐飿I(yè)項目自上次動用物業(yè)專項維修資金進行維修和更新、改造竣工驗收后至今已使用年，項目保修期限為年，現(xiàn)已過保修期限。維

修

項

維

修

項

目共用

部

位共用設施設備資金用途（請打勾選擇）：□基礎、承重墻體、柱、梁、樓板□水泵間、樓梯間、電表間、管道井□電梯前庭、電梯機房、電梯井□其它項目：資金用途（請打勾選擇）：□電梯、中央空調□消防設施□溝渠、池、井□水箱、水泵、鍋爐□車輛進出管理系統(tǒng)、非經(jīng)營性車場車庫□其它項目：□屋頂、外墻、門廳□鍋爐房、發(fā)電間、配電間、線路分線間□走廊通道、傳達室、公用露臺、公共廁所□防盜門、樓宇對講系統(tǒng)、避雷裝置□綠地、道路、路燈□小區(qū)圍欄、監(jiān)控報警系統(tǒng)□天線、照明設施□公益性文體設施根據(jù)《住宅專項維修資金管理辦法》、《長沙市物業(yè)專項維修資金管理辦法》的規(guī)定，（請打勾選擇：）1、經(jīng)專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業(yè)主且占總人數(shù)三分之二以上的業(yè)主同意；口2、經(jīng)相關資質部門檢測、鑒定，符合應急維修使用條件；3、經(jīng)社區(qū)、街道、區(qū)建設（房產(chǎn)）等部門聯(lián)合現(xiàn)場確認，符合應急維修使用條件;元）,本項目審定總金額（含審計費）（大寫）元整（（小寫）元）,現(xiàn)特申請劃撥物業(yè)專項維修資金給（維修單位）現(xiàn)特申請劃撥物業(yè)專項維修資金給（維修單位）賬號；開戶行—維修單位條形章：（包括維修單位名稱、賬號和開戶行）經(jīng)辦人（簽名）:物業(yè)服務企業(yè)（蓋章）：年月日經(jīng)辦人（簽名）:長沙市物業(yè)專項維修資金使用公告證明（1）（申請人：物業(yè)服務企業(yè)）由（申請人）申請物業(yè)專項維修資金用于（填寫小區(qū)名稱與維修項目，如某小區(qū)某棟屋頂防水維修項目，某棟某單元電梯更新項目等），維修單位

項目審定總金額元整（（小寫）元）?，F(xiàn)對已超過保修期的實施維修和更新、改造，其《物業(yè)專項維修資金使用公示》、《外勘報告》《物業(yè)專項維修資金分攤表》、《物業(yè)專項維修資金使用方案》、《審價報告》（預算3萬元以上）已于_年_月_日起至_年_月日，采取現(xiàn)場粘貼方式在進行公告，公告3日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔相應法律責任。特此證明。業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務企業(yè)（蓋章）：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務企業(yè)（蓋章）：年月日年月日年月日長沙市物業(yè)專項維修資金使用應急維修竣工公示證明（1）（申請人：物業(yè)服務企業(yè)）由（申請人）申請物業(yè)專項維修資金用于（填寫小區(qū)名稱與維修項目，如某小區(qū)某棟屋頂防水維修項目，某棟某單元電梯更新項目等），維修單位

項目審定總金額元整（（小寫）元）?，F(xiàn)對已超過保修期的實施維修和更新、改造，其《物業(yè)專項維修資金使用公示》、《竣工驗收報告》、《物業(yè)專項維修資金分攤表》已于_年_月_日起至_年月_日，采取現(xiàn)場粘貼方式在進行公示，公示7日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔相應法律責任。特此證明。業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號聯(lián)系方式：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務企業(yè)（蓋章）：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務企業(yè)（蓋章）：年月日年月日年月日長沙市物業(yè)專項維修資金維修和更新、改造工程

竣工驗收報告（1）（申請人：物業(yè)服務企業(yè)）小區(qū)名稱申請人工程地點施工單位竣工時間工程驗收時間

施工項目：參加驗收單位施工單位意見：驗收合格。單位負責人（簽名）：公章：年月曰申請人意見：驗收合格。單位負責人（簽名）：（公章）：年月曰受益業(yè)主意