膝關(guān)節(jié)松動(dòng)-p肩關(guān)節(jié)術(shù)

一、肩關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸，內(nèi)收、外展（包括水平內(nèi)收和外

展）,旋轉(zhuǎn)（包括旋內(nèi)和旋外）；附屬運(yùn)動(dòng)包括分離，長軸牽引，擠壓，前后向滑動(dòng)等。二、相關(guān)概念1、生理運(yùn)動(dòng)（physiological

movement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等，可以由 主動(dòng)完成，也可以由治療者

完成2、附屬運(yùn)動(dòng)(accessory

movement)關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離，相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)，生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響。3、生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常1）在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)2）附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善4、治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次二、相關(guān)概念5、治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)如第二天仍未

或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案6、

證關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨

折。二、相關(guān)概念三、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)操作步驟操作要領(lǐng)松動(dòng)手法：分離牽引、長軸牽引、向足側(cè)滑動(dòng)、前屈向足側(cè)滑動(dòng)、外展向足側(cè)滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛患者 ：仰臥位，上肢休息位（肩外展約55度，前臂中立位）治療師位置和操作手法：1）站在患者的軀干及外展上肢之間2)外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部3）內(nèi)測(cè)手四指放在腋下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。分離方向和時(shí)間：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，操作中要保持分離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療

平面相垂直。（一）、分離牽引（一）、分離牽引作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛患者 ：仰臥位，上肢稍外展治療師位置及操作手法：1）站在患者的軀干及外展上肢之間2）外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端3）內(nèi)側(cè)手放在腋窩拇指在腋前?分離方向和時(shí)間：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約

10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動(dòng)然后放松，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。（二）、長軸牽引（二）、長軸牽引（三）、上下滑動(dòng)作用：一般松動(dòng)緩解疼痛患者 ：仰臥位，上肢稍外展法結(jié)治療師位置及操作手法：此手法是上述1和2合。治療師站在軀干一側(cè)，雙手分別握住肱骨近端的內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)手稍向外作分離牽引，同時(shí)外側(cè)手將肱骨上下推動(dòng)。（三）、上下滑動(dòng)作用：增加肩外展活動(dòng)范圍患者 ：側(cè)臥位，上肢外展90°，屈肘約70°，前臂旋前放在治療師前臂內(nèi)側(cè)。治療師位置及操作手法：1）坐在患者外展肩的外側(cè)2）外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3）內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下4）外側(cè)手稍向外牽引5)內(nèi)側(cè)手向足的方向推動(dòng)肱骨。（四）、外展向足側(cè)滑動(dòng)（四）、外展向足側(cè)滑動(dòng)（五）、前后向滑動(dòng)作用：增加肩前 內(nèi)旋活動(dòng)范圍?；颊?：仰臥位，上肢處于休息位。治療師位置及操作手法：1）治療師站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)2）上方手 掌放在肱骨頭上，3）下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，稍稍將肱骨拖起4）上方手將肱骨的近端由前向后推動(dòng)（五）、前后向滑動(dòng)三種操作方法作用：增加肩后伸和外旋活動(dòng)范圍（六）、后前向滑動(dòng)（六）、后前向滑動(dòng)（1）1、患者：仰臥位，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂旋前放在胸前。治療師位置及操作手療師站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。松動(dòng)方向和時(shí)間：雙手拇指同時(shí)將肱骨頭向前推動(dòng)。此手法也可以在患者側(cè)臥位是操作（六）、后前向滑動(dòng)（1）（六）、后前向滑動(dòng)（2）2、

患者

：仰臥位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治療師內(nèi)側(cè)上肢肘窩處。治療師位置及操作手法：站在患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè)，外側(cè)手握住肱骨近端外側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)。松動(dòng)方向；外側(cè)手將肱骨由后向前推動(dòng)。（六）、后前向滑動(dòng)（2）3、

患者 ：俯臥位，患者肩關(guān)節(jié)放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療師內(nèi)側(cè)大腿上。治療師位置及操作手法：站在外展的上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端后面，外側(cè)手放在肱骨遠(yuǎn)端前面。外側(cè)手固定。內(nèi)側(cè)手將肱骨向前推動(dòng)。（六）、后前向滑動(dòng)（3）（六）、后前向滑動(dòng)（3）作用：當(dāng)外展超過90度時(shí)，進(jìn)一步增加外展的活動(dòng)范圍。患者：仰臥位肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90度，前臂旋前治療師位置及操作手法：站在外展上肢與軀干之間，內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。?松動(dòng)方向：外側(cè)手將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。（七）、外展擺動(dòng)（七）、外展擺動(dòng)八、側(cè)方滑動(dòng)作用：增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然患者下垂治療師位置及操作手法：站在軀干一側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動(dòng)肱骨。八、側(cè)方滑動(dòng)九、水平內(nèi)收擺動(dòng)作用：增加見水平內(nèi)收活動(dòng)范圍患者 ：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對(duì)側(cè)肩上。治療師位置及操作手法：站在患肩后方，同側(cè)手托住患側(cè)肘部，另一側(cè)手握住搭在對(duì)側(cè)肩部。雙手同時(shí)將患側(cè)上肢做水平內(nèi)收擺動(dòng)。九、水平內(nèi)收擺動(dòng)十、后向前轉(zhuǎn)動(dòng)作用：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍患者 ：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后治療師位置及操作手法：站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，雙手拇指同時(shí)由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨十、后向前轉(zhuǎn)動(dòng)十一、內(nèi)旋擺動(dòng)作用：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍：仰臥位，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋患者前治療師位置及操作手法：站或坐在患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè)，上方手托住肘部，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩內(nèi)旋十一、內(nèi)旋擺動(dòng)十二、外旋擺動(dòng)作用：增加肩外旋活動(dòng)范圍患者 ：仰臥位，肩外展，屈肘90度治療師位置及操作手法：站或坐在患側(cè)肩關(guān)節(jié)外側(cè)，

上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手托住肘關(guān)節(jié)前面，上方手將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。十二、外旋擺動(dòng)作用：增加肩胛骨活動(dòng)范圍：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上患者腹部。治療