糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)

關(guān)于糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五血糖監(jiān)測(cè)您做的正確嗎？去醫(yī)院化驗(yàn)空腹血糖，擅自停掉藥物和其他治療，這樣的做法正確嗎？為了得到好的結(jié)果，去醫(yī)院檢查的前一天過(guò)度節(jié)食或多添加藥物，做法正確嗎？在家注射胰島素后去醫(yī)院檢測(cè)空腹血糖做法正確嗎？您知道什么是空腹血糖嗎？第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五糖尿病人的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）在糖尿病治療體系中的地位第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五⑤健康教育④血糖監(jiān)測(cè)①飲食管理②運(yùn)動(dòng)治療③藥物治療糖尿病治療的五駕馬車(chē)

“家人關(guān)愛(ài)”第4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖數(shù)值指的是血漿葡萄糖值，而血糖儀測(cè)的是末梢全血葡萄糖。但血糖儀操作簡(jiǎn)單，易于掌握，需血量少，反應(yīng)時(shí)間短，測(cè)試線性范圍大（0-33.3毫摩爾/升），并可隨時(shí)隨地了解到即刻血糖變化。所以，在亞太地區(qū)糖尿病政策組的原則上，肯定了血糖儀的價(jià)值，是作為自我監(jiān)測(cè)的必備工具。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五2型糖尿病控制目標(biāo)

(亞洲—太平洋地區(qū)NIDDM政策組2003年5月)第7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五一.血糖監(jiān)測(cè)有啥好處？好處多多1.掌握病情，調(diào)整治療方案

很多因素對(duì)血糖水平都有影響（氣候變化、飲食種類(lèi)、量、運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間、精神因素的變化），而相同的因素對(duì)不同病人的影響大小是不同的，同時(shí)血糖升高或降低時(shí)也無(wú)法根據(jù)不適癥狀來(lái)精確反映血糖水平，因此，血糖監(jiān)測(cè)必不可少。第8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

糖尿病人自身調(diào)節(jié)代謝的能力降低或喪失，內(nèi)外環(huán)境的微小改變都會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，血糖監(jiān)測(cè)有助于病人對(duì)食物及運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)生能根據(jù)病人所提供的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達(dá)標(biāo)，以便修改治療方案。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五2.參與治療，受到教育，把握知識(shí)

糖尿病教育是糖尿病防治工作中重要環(huán)節(jié)，糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)是實(shí)行糖尿病教育的最佳途徑之一。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)的開(kāi)始就意味著病人加入了自我保健隊(duì)伍，就要義不容辭的配合醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同控制病情的發(fā)展，并接受監(jiān)測(cè)意義、監(jiān)測(cè)技術(shù)、結(jié)果分析和用藥方法的培訓(xùn)，共同戰(zhàn)勝疾病。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五因此，所有患者都應(yīng)認(rèn)真掌握血糖自我監(jiān)測(cè)這一基本技能，正確使用血糖自我監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確解釋測(cè)試結(jié)果，實(shí)現(xiàn)與治療的對(duì)接以及與醫(yī)生的互動(dòng)第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五血糖自我監(jiān)測(cè)越來(lái)越受到專(zhuān)家的關(guān)注與未接受胰島素治療的患者相比，正接受胰島素治療的2型糖尿病患者更需要頻繁的血糖自我監(jiān)測(cè)。

——美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）

血糖自我監(jiān)測(cè)適用與所有糖尿病患者，但注射胰島素和妊娠期的患者，為了達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，減少低血糖的目的，必須進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)。

——中國(guó)2007版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》第12頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五二.血糖監(jiān)測(cè)能省掉嗎？必不可少1.尿糖測(cè)定代替不了血糖監(jiān)測(cè)，尿糖只能作為參考，血糖才能作為判斷病情、改變治療方案的依據(jù)。

以尿糖半定量結(jié)果代替血糖監(jiān)測(cè)，并不能反應(yīng)真正的血糖水平，只能粗略的了解病情。血糖在10毫摩爾/升以下，尿糖一般為陰性；尿糖的+號(hào)，也并沒(méi)有一個(gè)對(duì)應(yīng)的血糖值，不能精確的反應(yīng)病情的程度。第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五2.隔一段時(shí)間到醫(yī)院測(cè)一次血糖仍舊是粗糙和不全面的，并有可能延誤對(duì)低血糖的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。但定期（2-3個(gè)月）到醫(yī)院測(cè)定HBA1C（糖化血紅蛋白），則有助于判斷血糖控制水平，以便調(diào)整治療方案。第14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五三.哪些病友需要做血糖監(jiān)測(cè)？都需要做

糖尿病病人，尤其是1型糖尿病，以及需要使用胰島素治療的2型糖尿病病人，或用胰島素泵者，妊娠的婦女，對(duì)低血糖不出現(xiàn)警告癥狀或血糖波動(dòng)特別大者，應(yīng)該進(jìn)行適時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)一般飲食控制，鍛煉或服用口服降糖藥的2型糖尿病病人，經(jīng)常的監(jiān)測(cè)血糖也是必要的。

第15頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，特別是餐后2小時(shí)血糖，可以幫助醫(yī)生和病人調(diào)整藥量，防止血糖大幅度波動(dòng)，既可防止因高血糖所致酮癥酸中毒，也可減少低血糖昏迷的發(fā)生，從而最大限度的防止或減緩心腦血管、腎臟、神經(jīng)和眼部等嚴(yán)重慢性致殘性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五在結(jié)束的DCCT實(shí)驗(yàn)的12年后，接受過(guò)科學(xué)血糖監(jiān)測(cè)、進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制的患者，發(fā)生大血管病變（冠心病和腦卒中）的風(fēng)險(xiǎn)降低了50%。UKPDS研究表明：強(qiáng)化胰島素控制血糖能顯著降低HbA1c，達(dá)到降低微血管并發(fā)癥的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。ADA強(qiáng)調(diào)血糖自我監(jiān)測(cè)在預(yù)防低血糖以及調(diào)整藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)方案中都很有用。每一個(gè)糖尿病患者都應(yīng)該學(xué)會(huì)怎樣利用血糖自我監(jiān)測(cè)得出的數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物，以達(dá)到個(gè)人血糖控制的目標(biāo)。強(qiáng)化血糖自我監(jiān)測(cè)可降低并發(fā)癥發(fā)生第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五解剖一天窺測(cè)全局總體評(píng)估治必達(dá)標(biāo)四.什么時(shí)間需要監(jiān)測(cè)？全天候第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五無(wú)論是血糖監(jiān)測(cè)還是血糖控制均應(yīng)是全天候的，只有全天候地使血糖處于正?；蚪咏Ｋ剑潘阏嬲凉M(mǎn)意的血糖控制。

第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五血糖監(jiān)測(cè)的頻率取決于病情，治療目標(biāo)，治療方式及經(jīng)濟(jì)條件。胰島功能很差、妊娠糖尿病、使用胰島素以及要達(dá)到良好的血糖控制時(shí)，需要頻繁地監(jiān)測(cè)血糖。①3餐前及睡前4次測(cè)定，或早上空腹加上3餐后2小時(shí)（從第一口飯記時(shí)算起）的4次測(cè)定②3餐前血糖、3餐后2小時(shí)、睡前血糖的7次測(cè)定③7次的基礎(chǔ)上增加夜間2-3點(diǎn)的8次測(cè)定第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五④胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的1型和2型、改變治療方案時(shí)：每日檢測(cè)空腹、3餐后2小時(shí)和睡前，必要時(shí)測(cè)凌晨3時(shí)和餐前血糖⑤穩(wěn)定的1型糖尿?。好恐軝z測(cè)1-2次空腹和餐后2小時(shí)血糖⑥穩(wěn)定的2型糖尿?。好恐苤辽贆z測(cè)1-2次餐前或餐后2小時(shí)血糖⑦有低血糖癥狀的要及時(shí)測(cè)定第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的意義第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五指早晨6-7點(diǎn)，8-10小時(shí)未進(jìn)食的過(guò)夜血糖意義:反映胰島B細(xì)胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況判斷評(píng)價(jià)藥物治療的效果空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，同餐后血糖有著密切的關(guān)系，對(duì)于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測(cè)作用。

因此，無(wú)論是血糖監(jiān)測(cè)還是血糖控制都應(yīng)當(dāng)從空腹血糖開(kāi)始空腹血糖第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五餐后2小時(shí)血糖第一口進(jìn)食開(kāi)始計(jì)算時(shí)間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時(shí)血糖意義：反映胰島素餐時(shí)分泌(追加分泌)狀況評(píng)價(jià)藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案研究證明：僅檢測(cè)空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。大多數(shù)老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。餐后高血糖同心腦血管事件的發(fā)生有關(guān)。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五隨機(jī)血糖除以上指定血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間外的任意時(shí)間血糖意義：隨時(shí)捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時(shí)調(diào)整治療的依據(jù)。很多特殊情況對(duì)血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期任意時(shí)血糖值都不應(yīng)超過(guò)11.1mmol/L第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五餐前血糖意義:反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀及醫(yī)源性低血糖判斷藥物治療效果及時(shí)調(diào)整藥物品種、劑量有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測(cè)定餐前血糖餐前理想血糖水平4～7mmol/L

第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五睡前血糖意義：適用于注射胰島素特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防低血糖發(fā)生可用于驗(yàn)證空腹血糖和評(píng)估空腹高血糖第27頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五凌晨血糖凌晨2-4點(diǎn)的血糖意義：適用于治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象），及時(shí)調(diào)整藥物第28頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五五.用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)“準(zhǔn)”嗎？夠準(zhǔn)大部分血糖儀在上市前均做過(guò)大批量的臨床對(duì)照，用血糖儀測(cè)得的血糖值與靜脈生化方法檢測(cè)的血糖值有很好的相關(guān)性，檢測(cè)結(jié)果是比較接近的。①空腹末梢全血葡萄糖低于靜脈血清葡萄糖②血量不充分或不夠而過(guò)分?jǐn)D壓，導(dǎo)致組織液混入、消毒皮膚的酒精未干，血糖試紙受潮或失效③大生化儀的系統(tǒng)、操作誤差，型號(hào)，試劑，樣品處理方法，采血至測(cè)定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五④糖尿病人的血糖受自身激素水平變化、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物的影響，1天24小時(shí)的血糖值每時(shí)每刻甚至在一些時(shí)段有很大的波動(dòng)，在進(jìn)行血糖值比較時(shí)不在同一時(shí)間，不同型號(hào)的血糖儀因?yàn)樯a(chǎn)技術(shù)和檢測(cè)原理、方法的不同，系統(tǒng)誤差也不同，因此其結(jié)果也缺乏可比性，所以，任何血糖儀的測(cè)試結(jié)果都要與醫(yī)院生化儀的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五

六.不要忘記的—完整的血糖記錄記錄項(xiàng)目應(yīng)該包含：1.測(cè)定日期和時(shí)間2.血糖值3.可能影響血糖波動(dòng)的因素：飲食的多少，運(yùn)動(dòng)是否過(guò)度，藥物等。去醫(yī)院復(fù)診時(shí)，帶上記錄本，可以作為醫(yī)生判斷病情以及調(diào)整治療方案的依據(jù)第31頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五血糖儀不準(zhǔn)可能的五個(gè)原因1.血糖儀代碼與試紙條代碼不一致測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺(tái)儀器有其各自相對(duì)應(yīng)的試紙條，不可與其它種類(lèi)的儀器交叉使用。2.試紙條過(guò)期購(gòu)買(mǎi)時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期，不要使用過(guò)期的試紙條，以免影響檢測(cè)結(jié)果。第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五3.試紙條保存不當(dāng)不少檢測(cè)誤差是由試紙條的變質(zhì)引起的。有些血糖儀測(cè)試血糖的原理是血糖試紙條上的酶（氧化酶或已糖激酶）與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的機(jī)率較小，但試紙條會(huì)受到測(cè)試環(huán)境的溫度、濕度、化學(xué)物質(zhì)等的影響，因此試紙條的保存很重要。要避免潮濕，放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存；應(yīng)將試紙條儲(chǔ)存在原裝盒內(nèi)，不要在其它容器中盛放。手指等不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)。第33頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)9分，星期五4.操作方法不正確

操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)定值不準(zhǔn)確。各種血糖儀的操作程序大同小異，患者檢測(cè)時(shí)一定要先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，正確掌握血糖儀的操作方法。常見(jiàn)的不正確操作有：①測(cè)試時(shí)試紙條沒(méi)有完全插到測(cè)試孔的底部。②有些儀器是先滴血，然后再將試紙條插進(jìn)血糖儀，如果滴