外科腸道炎性疾病課件

腸道炎性疾病1腹瀉病因：消化系統(tǒng)疾病全身疾病病程分型：急性慢性：病程大于4周2慢性腹瀉1.滲出性腹瀉：又稱炎癥性腹瀉

腸粘膜完整性破壞，大量滲出

病因：感染性和非感染性

特點：糞便含有炎性滲出物33.分泌性腹瀉：

腸粘膜上皮細胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運機制障礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或/（和）吸收受抑制

特點：禁食后腹瀉仍存在、糞便滲透壓差小54.腸運動功能異常性腹瀉：

腸蠕動加快，腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)與腸粘膜接觸時間縮短，水分吸收減少特點：糞便不含滲出物和血6腹瀉病因分類1.感染2.非感染3.腫瘤4.小腸吸收不良5.胰腺疾病6.腸運動功能異常7.藥物7診斷病史體檢1.病史資料2.排便情況：（1）規(guī)律性：器質(zhì)性疾病：半夜或清晨因便意擾醒腸道易激惹綜合征：起床排便后，早餐后又排便滲透性腹瀉：禁食后腹瀉減輕分泌性腹瀉：禁食后腹瀉仍劇腹瀉與便秘交替：腸結(jié)核、腸易激惹征、結(jié)腸癌8（3）腹痛與腹塊

腹痛：分泌性腹瀉輕，炎癥性重

腹塊：腫瘤或炎癥性疾病。（4）伴隨癥狀10

特殊檢查（1）吸收功能檢查（2）小腸粘膜活檢（3）血漿激素和介質(zhì)測定（4）B超和CT（5）ERCP或MRCP12潰瘍性結(jié)腸炎14又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性炎癥性疾病，病因不明。病變范圍：大腸粘膜和粘膜下層，直腸和遠端結(jié)腸最常見（倒灌性腸炎）。與Crohn氏病統(tǒng)稱為炎癥性疾病。15臨床表現(xiàn)：

包括消化道、全身和腸外三方面。多數(shù)起病緩慢。16消化道癥狀：（1）腹瀉：黏液膿血便（2）腹痛：疼痛－便意－便后緩解（3）體征：輕、中度—左下腹輕壓痛重度－壓痛明顯，鼓腸17全身表現(xiàn)：

主要為中、重度患者。發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂18臨床分型

按病程（1）初發(fā)型（2）慢性復(fù)發(fā)型（3）慢性持續(xù)性（4）急性暴發(fā)型病情程度（1）輕型（2）中型（3）重型病變范圍（1）直腸炎（2）直腸乙結(jié)腸炎（3）左半結(jié)腸炎（4）全結(jié)腸炎病期：活動期和緩解期20診斷首先排除病因已明確的結(jié)直腸炎性疾??；腸鏡、粘膜活檢；同Crohn氏病相鑒別212.特異性藥物治療

（1）柳氮磺胺吡啶（SASP）（2）糖皮質(zhì)激素：急性期有效（3）免疫抑制劑233.手術(shù)治療

適應(yīng)癥：急癥：大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸

擇期：結(jié)腸癌變或重度不典型增生；慢活期內(nèi)科治療無效嚴(yán)重影響生活24又稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎。病因不明?？衫奂皬目谇坏礁亻T，多見于回腸末端及鄰近回腸。病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，為全層腸壁性炎癥。26臨床表現(xiàn)起病隱匿、病程長，活動期和緩解期交替出現(xiàn)。特點（1）青壯年緩慢起病，反復(fù)發(fā)作右下腹痛或臍周痛，可有腹塊及全身癥狀。（2）結(jié)腸鏡：病變節(jié)段性、跳躍性分布，潰瘍周圍粘膜正?；虺戍Z卵石樣變。

（3）影像學(xué)檢查：X線、B超27并發(fā)癥腸梗阻、瘺管、炎性包塊、膿腫、出血、腸穿孔。28治療原則：控制發(fā)作、維持緩解、防治并發(fā)癥1.一般治療：輕度－臥床、高營養(yǎng)飲食

重度－短期禁食、腸外營養(yǎng)繼發(fā)感染時－抗生素

慎用止瀉藥302.特異性藥物治療

（1）糖皮質(zhì)激素：適用活動期（2）氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶（SASP）（3）免疫抑制劑（4）抗菌藥物（5）單克隆抗體313.手術(shù)治療

手術(shù)復(fù)發(fā)率高適應(yīng)癥：主要針對并發(fā)癥，如腸梗阻、穿孔、

大出血、癌變等。32腸結(jié)核33結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性非特異性炎癥。青壯年多見。感染來源：患者多有肺結(jié)核，咽下含有結(jié)核桿菌的痰液引起。病變部位：多見于回盲部，原因為腸內(nèi)容物停留時間長及回盲部淋巴組織豐富。34臨床表現(xiàn)1.腹痛：多為右下腹或臍周，隱痛或鈍痛，進食誘發(fā)。2.腹瀉與便秘：潰瘍型：腹瀉增生型：便秘3.腹塊4.全身癥狀及腸外結(jié)核癥狀35

實驗室檢查1.常規(guī)檢查：結(jié)核菌素試驗，血沉2.X線檢查：BE或胃腸道鋇餐造影3.結(jié)腸鏡檢查36診斷（1）青壯年，腸外結(jié)核；（2）臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、腹塊；伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。（3）X線發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段變形等。（4）結(jié)核菌素試驗強陽性。37防治重視肺結(jié)核的早期診斷及治療。1.休息與營養(yǎng)2.抗結(jié)核藥物治療3.對癥治療4.手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）完全性腸梗阻（2）急性腸穿孔（3）大出血38腸易激惹綜合征39與排便相關(guān)的腹部腹痛或不適為主的功能性腸病。多伴有排便習(xí)慣改變和大便性狀異常。本病是最常見的功能性腸道疾病。病因：1.胃腸動力血異常；2.內(nèi)臟感覺異常；3.精神因素4.其他因素40臨床表現(xiàn)起病隱匿，遷延，主要臨床表現(xiàn)：1.腹痛2.腹瀉3.便秘4.其他消化道癥狀5.全身癥狀6.體征：多無明顯體征。41診斷過去12月內(nèi)癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作累計超過12周，腹部不適或腹痛。并含下列特點中至少兩項：（1）癥狀在排便后緩解（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變（3）癥狀發(fā)生伴隨排便性狀改變

同時排除器質(zhì)性疾病。4