頭痛-中醫(yī)課件

頭痛劉桑遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院1

一、概述2定義頭痛是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。今天所討論的頭痛主要是內(nèi)科雜病范圍內(nèi)，以頭痛為主要癥狀者，而非其他疾病出現(xiàn)的兼證。3歷史沿革本病源于〈素問(wèn)·風(fēng)論〉，有“腦風(fēng)”,“首風(fēng)”之名，認(rèn)為乃外在風(fēng)邪寒氣犯于頭腦而致.〈東坦十書(shū)〉指出外感與內(nèi)傷均可引起頭痛，有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛，為頭痛分經(jīng)用藥創(chuàng)造條件。〈丹溪心法〉認(rèn)為頭痛多因痰與火?！醋C治準(zhǔn)繩·頭痛〉說(shuō)：“醫(yī)書(shū)多分頭痛、頭風(fēng)為二門(mén)，然一病也，但新久去留之分。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作不止不常，愈后遇觸即發(fā)也。5二、病因病機(jī)頭痛之病因多端，分外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)諸陽(yáng)之會(huì)、清陽(yáng)之府、髓海所在五臟精華之血、六府清陽(yáng)之氣，皆上注于頭6二.病因病機(jī)7

感受外邪：邪氣上犯巔頂，清陽(yáng)之氣受阻，氣血凝滯，而發(fā)頭痛。情志失調(diào)：肝失條達(dá)，氣郁陽(yáng)亢，或肝郁化火，陽(yáng)亢火生，上擾清竅而發(fā)頭痛。失天不足或房事不節(jié)：腎精久虧，腦髓空虛，則會(huì)發(fā)生頭痛。若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛弱，清陽(yáng)不展，亦可發(fā)為頭痛，此類(lèi)頭痛臨床較為少見(jiàn)。飲食勞倦及體虛久?。浩⑽柑撊酰瑲庋床蛔?，或病后正氣受損，營(yíng)血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，可致頭痛的發(fā)生。若因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)，上蒙清竅而為痰濁頭痛。頭部外傷或久病入絡(luò)：致氣血滯澀，瘀血阻于腦絡(luò)，不通則痛，發(fā)為頭痛8四、診斷標(biāo)準(zhǔn)以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)做腦脊液、腦電圖檢查，有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。10六.治療原則外感者：主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕內(nèi)傷者——虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者酌情兼顧并治。12七.辨證論治（一）外感頭痛-風(fēng)寒證針灸治療：處方：風(fēng)門(mén)、列缺、風(fēng)池、合谷、大椎，前頭痛加上星、陽(yáng)白；偏頭痛加率谷、太陽(yáng)，后頭痛加天柱、后頂；若寒邪侵犯厥陰經(jīng)者，加大敦灸之。針用瀉法，大椎、風(fēng)門(mén)可加拔火罐。方義：風(fēng)門(mén)、列缺、風(fēng)池—解表散寒，疏風(fēng)止痛

合谷—大腸經(jīng)原穴，解表發(fā)法

大椎—諸陽(yáng)之會(huì)，針后加罐能疏通頭部陽(yáng)氣14七.辨證論治（一）外感頭痛-風(fēng)熱證主證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，兼有風(fēng)熱表證，證見(jiàn)發(fā)熱、咽痛、口干、口苦、苔薄黃、脈浮數(shù)。多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，中耳炎、邪齦腫痛之后，伴耳后疼痛。治則：疏風(fēng)清熱和絡(luò)方藥：芎芷石膏湯加減15七.辨證論治（一）外感頭痛-風(fēng)熱證針灸治療處方：率谷、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷，大便秘結(jié)加支溝、天樞、內(nèi)庭。針用瀉法，太陽(yáng)點(diǎn)刺放血。方義：率谷—足少陽(yáng)、太陽(yáng)二經(jīng)會(huì)穴

風(fēng)池—瀉法

太陽(yáng)—點(diǎn)刺放穴

合谷—清熱鎮(zhèn)痛疏風(fēng)清熱16七、辨證論治（一）外感頭痛-風(fēng)濕證主證：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。治則：祛風(fēng)勝濕通竅方藥：羌活勝濕湯加減17七.辨證論治（一）外感頭痛-風(fēng)濕證針灸治療處方：風(fēng)池、外關(guān)、合谷、頭維、三陰交，暑濕甚者加曲池、陰陵泉、太陽(yáng)、合谷，針用瀉法。方義：風(fēng)池、外關(guān)—祛風(fēng)

頭維—局部取穴

三陰交

合谷—祛風(fēng)止痛健脾利濕18七.辨證論治(二)內(nèi)傷頭痛-肝陽(yáng)證針刺治療處方：懸顱、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、行間、俠溪針用瀉法，肝腎陰虛者，針肝俞、腎俞、太溪用補(bǔ)法，肝陽(yáng)偏旺者加期門(mén)、太沖用瀉法，眩暈者加四神聰。方義：百會(huì)—足厥陰肝經(jīng)會(huì)巔頂

風(fēng)池、懸顱—足少陽(yáng)膽經(jīng)布于頭側(cè)

俠溪、行間—遠(yuǎn)道取穴以泄肝火

太陽(yáng)—局部取穴

平肝潛陽(yáng)20七.辨證論治(二)內(nèi)傷頭痛-腎虛證主證：頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。治則：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓方藥：大補(bǔ)元煎加減21七.辨證論治(二)內(nèi)傷頭痛-血虛證主證：頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。治則：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛方藥：加味四物湯加減23七.辨證論治(二)內(nèi)傷頭痛-血虛證針灸：上星、百會(huì)、氣海、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法；頭痛緩解后灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海等穴方義：

上星、百會(huì)—疏導(dǎo)督脈，活絡(luò)止痛

氣?！l(fā)原氣，與百會(huì)配伍升舉清陽(yáng)入于腦

足三里、三陰交—健脾補(bǔ)胃、益氣養(yǎng)血，以治其本24七.辨證論治(二)內(nèi)傷頭痛-痰濁證針灸治療處方：百會(huì)、印堂、豐隆、中脘、阿是穴；痰濕郁久化熱者，加瀉內(nèi)庭；嘔吐者加內(nèi)關(guān)，便溏者加天樞；針用平補(bǔ)平瀉法方義：中脘、豐隆—健運(yùn)脾胃，降濁化痰治其標(biāo)

百會(huì)、印堂、阿是穴—宣發(fā)清陽(yáng)，通絡(luò)止痛治其標(biāo)26七.辨證論治(二)內(nèi)傷頭痛-瘀血證主證：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。治則：活血化瘀，通竅止痛方藥：通竅活血湯加減27七.辨證論治(二)內(nèi)傷頭痛-瘀血證針灸治療處方：阿是穴、合谷、三陰交、膈俞、委中；眉棱骨痛加攢竹，側(cè)頭痛加太陽(yáng)，后頭痛加天柱、風(fēng)池，頭頂痛加四神聰，久病氣血不足加脾俞、足三里、氣海。針用補(bǔ)瀉兼施，阿是穴、委中可刺絡(luò)出血。方義：

阿是穴—瀉法

梅花針—局部叩刺三棱針—散刺出血合谷—補(bǔ)法以行氣

三陰交、膈俞—瀉法以活血委中—血郄，刺絡(luò)出血，化瘀定痛以痛為腧，血實(shí)者決之之意28八、其他療法耳針療法：處方：枕、額、皮質(zhì)下、神門(mén)操作法：每次取一側(cè)或雙側(cè)，強(qiáng)刺激。留針20-30分鐘，間隔5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，或埋針3天。頑固性頭痛，可在耳背靜脈點(diǎn)刺放血30八、其他療法頭皮針：外方：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，操作法：平刺入針，快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘捻240次以上。留針后每3分鐘捻轉(zhuǎn)一次，連捻3次后起針。隔日針1次，5次為一療程31八、其他療法皮膚針?lè)椒ǎ河闷つw針重叩太陽(yáng)、印堂及阿是穴，放血?；蛉⊙?-骶4夾脊為主穴，風(fēng)池、太陽(yáng)、陽(yáng)白為配穴，用皮膚針叩擊至少量出血后加拔火罐，本法適用于實(shí)證頭痛。32九、引經(jīng)藥的意義頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇引經(jīng)藥，可以提高療效。1.太陽(yáng)頭痛——羌活、蔓荊子、川芎2.陽(yáng)明頭痛——白芷、葛根、知母3.少陽(yáng)頭痛——川芎、柴胡、黃芩4.太陰頭痛——蒼術(shù)5.少陰頭痛——細(xì)辛6.厥陰頭痛——吳茱萸、藁本33

十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1.外感頭痛，病程短，治療較易，預(yù)后較好；內(nèi)傷頭痛，病程長(zhǎng)，反復(fù)不愈，治療較難。2.有些頭痛，因風(fēng)火上擾，或陽(yáng)亢化風(fēng)，可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈等34十一、預(yù)防與調(diào)攝1、急性發(fā)作期，應(yīng)適當(dāng)休息，不宜食用厚味事物，同時(shí)限制煙酒.2、若精神緊張，情緒波動(dòng)，可疏導(dǎo)勸慰以穩(wěn)定情緒。3、緩解后應(yīng)注意情致、飲食及寒溫等的調(diào)護(hù)，以防復(fù)發(fā)。35十二、小結(jié)頭痛可以分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛外感頭痛一般起病急，病程短，多伴表證，病性屬實(shí)，治療多以祛風(fēng)散邪為法。內(nèi)傷頭痛一般病程長(zhǎng)，起病緩，多伴肝、脾、腎諸臟功能失調(diào)證候，病性復(fù)雜，有虛有實(shí)，尤易虛實(shí)夾雜，治療多采取補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧的治則。切忌頭痛醫(yī)頭，并應(yīng)針對(duì)頭痛部位酌配引經(jīng)藥物。36謝謝37課后習(xí)題1.患者頭痛眩暈，甚則欲仆，胸悶嘔惡，苔白膩，脈弦滑，治宜（）A.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯B.川芎茶調(diào)散C.龍膽瀉肝湯D.半夏白術(shù)天麻湯E.補(bǔ)中益氣湯38課后習(xí)題2.頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，苔白膩，脈濡?？杀孀C為（）A.風(fēng)寒證B.肝陽(yáng)證C.痰濁證D.血虛證E.風(fēng)濕證39課后習(xí)題3.頭后部疼痛，痛引項(xiàng)背者為（）A.少陽(yáng)頭痛B.陽(yáng)明頭痛C.太陽(yáng)頭痛D.厥陰頭痛E.少陰頭痛40課后習(xí)題4.肝陽(yáng)頭痛的最佳治療方劑是（）A.大補(bǔ)元煎加減B.天麻鉤藤飲加減C.龍膽瀉肝湯加減D.芎芷石膏湯加減E.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減41課后習(xí)題5.陽(yáng)明經(jīng)頭痛的引經(jīng)藥應(yīng)選用（）A.黃芩、蔓荊子B.柴胡、川芎C.葛根、白芷D.吳苵萸、蒿本E.羌活、川芎42課后習(xí)題6.患者頭痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮。治療最佳方劑是（）A.羌活勝濕湯B.川芎茶調(diào)散C.荊防敗毒散D.九味羌活湯E.桑菊飲43課后習(xí)題7.患者頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，脈細(xì)澀。其治療最佳方劑是（）A.血府逐瘀湯B.通竅活血湯C.桃紅四物湯D.復(fù)元活血湯E.失笑散44課后習(xí)題8.患者頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅耳赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù)。其治療宜采用（）A.川