原發(fā)性肝癌病人的護理課件

原發(fā)性肝癌病人的護理

primarycarcinomaoftheliver

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原發(fā)性肝癌病人的護理primarycarcino教學目標：①知道原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)。②知道原發(fā)性肝癌的診斷要點和治療要點。③能為肝癌病人提供全面護理和準確的保健指導。2教學目標：①知道原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)。2

概述概念：指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1。的癌腫。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。3概述概念：指原發(fā)于肝細胞的癌腫。我國每年病因和發(fā)病機理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素

2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環(huán)境、化學及物理因素4、遺傳因素黃曲霉毒素B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學因素和藥物：有機磷農(nóng)藥亞硝胺類等4病因和發(fā)病機理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的肝癌與肝硬化的關系肝硬化與肝癌的關系亦令人關注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多為大結節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結節(jié)型肝硬化占73.3%

肝硬化進展為肝癌的危險因素：年齡、感染、持續(xù)時間、男性、酗酒、

HBV、HCV的重疊感染。

國際上公認的公式

HBV0rHCV肝硬化肝癌5肝癌與肝硬化的關系肝硬化與肝癌的關系亦令人關注5

病理

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

↖6病理大體形態(tài)分型：↖6病理大體形態(tài)分型：

結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)<5cm,22.2%

7病理大體形態(tài)分型：7病理大體形態(tài)分型：

彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和<3cm.8病理大體形態(tài)分型：8病理組織學類型：

肝細胞癌（HCC）90%

膽管細胞癌（CCC）10%

混合型：罕見

9病理組織學類型：9轉移途徑

肝內(nèi)轉移：肝內(nèi)轉移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%

血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結

種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔10轉移途徑肝內(nèi)轉移：肝內(nèi)轉移最早、最常見10臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月11臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。11肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等全身表現(xiàn)：進行性消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良、晚期病人呈惡病質肝大：進行性大，質地硬，凹凸不平，有大小不等結節(jié)黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象：脾大、腹水、側支循環(huán)形成

轉移灶癥狀：至肺：胸痛、血性胸水至骨骼、脊柱：局部壓痛、神經(jīng)受壓癥狀。12肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛黃疸腹水、癌結節(jié)13黃疸腹水、癌結節(jié)13臨床分期

I期：無癥狀和體征（亞臨床期）

II期：介于I期與III期之間

III期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡病質之一者

14臨床分期I期：無癥狀和體征（亞臨床期）14并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

食管、胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸道粘膜糜爛出血；凝血功能障礙3、癌結節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結破裂死亡4、繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染等15并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此實驗室和其它檢查

腫瘤標記物的檢測1.甲胎蛋白（AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。◆正常值：<25ug/L◆診斷標準：

●AFP>500ug/L持續(xù)1月●AFP>200ug/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

16實驗室和其它檢查腫瘤標記物的檢測162.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.1%。

3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值。4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。實驗室和其它檢查172.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.CT平掃+增強

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)

小于1cm小肝癌

MRI子瘤、瘤栓有價值血管造影（DSA）肝穿刺活檢

剖腹探查

實驗室和其它檢查18CT平掃+增強實驗室和其它檢查18診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進行性腫大、壓痛、質硬、結節(jié)有診斷價值，但已為晚期。19診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波19治療

手術治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠處轉移；心肺和腎功能良好。

肝動脈栓塞化療（TAE）物理治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波放射治療導向治療、化療、生物治療、基因治療中草藥綜合治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。20治療手術治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償灌注化療栓塞治療射頻消融↖21灌注化療栓塞治療射頻消融↖21護理診斷主要護理診斷1.疼痛:肝區(qū)痛與癌細胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關3.有感染的危險：與放療、化療導致白細胞減少、抵抗力低下有關其他護理診斷1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結節(jié)破裂出血。2.恐懼：與擔心疾病的預后有關3.知識缺乏：缺乏放療、化療所致副作用的預防知識22護理診斷主要護理診斷22疼痛:肝區(qū)痛--護理措施1.病情觀察：部位、性質、規(guī)律性及伴隨癥狀2.一般護理：（1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應臥床休息。（2）飲食飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。有腹水患者，鹽的攝入應在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，以糖為主。

23疼痛:肝區(qū)痛--護理措施1.病情觀察：部位、性質、規(guī)律性及伴疼痛:肝區(qū)痛--護理措施3、對癥護理

根據(jù)醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛措施---自控鎮(zhèn)痛（PCA）

4、用藥護理遵醫(yī)囑，注意藥物的療效、不良反應5、心理護理建立良好的護患關系；正確的心理疏導；提高家庭的應對能力；減輕病人的恐懼并穩(wěn)定病人的情緒。24疼痛:肝區(qū)痛--護理措施3、對癥護理24自控鎮(zhèn)痛(PCA)

：

病人根據(jù)疼痛程度自已控制用藥時間和劑量,能更方便、安全、穩(wěn)定地維持有效的血藥濃度,從而提供較滿意的鎮(zhèn)痛效果。用于:術后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、晚期腫瘤鎮(zhèn)痛、兒科鎮(zhèn)痛。25自控鎮(zhèn)痛(PCA)：病人根據(jù)疼痛程度自已控制用藥時間和劑肝動脈栓塞化療護理術后禁食2-3天

密切觀察生命體征，穿刺后止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側肢體伸直24小時，觀察有無局部出血觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理多飲水，促進造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害術后及時排痰，預防肺部感染。術后根據(jù)醫(yī)囑輸入白蛋白和葡萄糖。準確記錄出入量，及時補液。26肝動脈栓塞化療護理術后禁食2-3天26化療藥物毒性反應的觀察局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應定時復查血象、肝腎功能，對于頻繁惡心、嘔吐者，可行對癥處理，經(jīng)肌注滅吐靈10mg后緩解。

采用化療泵注射進行化療，方便，且局部用藥可減少藥物用量，從而減輕病人的化療反應，使病人易于耐受，但必須嚴格無菌操作，掌握注射技巧，以免操作不當引起感染等而影響治療。27化療藥物毒性反應的觀察局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應保健指導1．保持良好心情。正確指導患者生活規(guī)律，注意勞逸結合。2．按時正確服藥。避免感冒等各種感染的不良刺激。3．全面攝取營養(yǎng)，增強抵抗力4．定期復診。28保健指導1．保持良好心情。正確指導患者生活規(guī)律，注意勞逸結合預后

瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要因素。小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4%。姑息性切除術5年存活率12.5%。藥物治療很少見生存5年者。瘤體?。?lt;5cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機體免疫狀態(tài)好者預后好。合并肝硬化、轉移者、并發(fā)出血、肝癌破裂、ALT顯著增加預后差。中晚期雖經(jīng)多種綜合治療，預后差。29預后瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要預防一級預防防治病毒性肝炎預防糧食霉變改進飲水水質二級預防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療30預防一級預防303131Thanks32Thanks32

原發(fā)性肝癌病人的護理

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原發(fā)性肝癌病人的護理primarycarcino教學目標：①知道原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)。②知道原發(fā)性肝癌的診斷要點和治療要點。③能為肝癌病人提供全面護理和準確的保健指導。34教學目標：①知道原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)。2

概述概念：指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1。的癌腫。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。35概述概念：指原發(fā)于肝細胞的癌腫。我國每年病因和發(fā)病機理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素

2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環(huán)境、化學及物理因素4、遺傳因素黃曲霉毒素B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學因素和藥物：有機磷農(nóng)藥亞硝胺類等36病因和發(fā)病機理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的肝癌與肝硬化的關系肝硬化與肝癌的關系亦令人關注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多為大結節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結節(jié)型肝硬化占73.3%

肝硬化進展為肝癌的危險因素：年齡、感染、持續(xù)時間、男性、酗酒、

HBV、HCV的重疊感染。

國際上公認的公式

HBV0rHCV肝硬化肝癌37肝癌與肝硬化的關系肝硬化與肝癌的關系亦令人關注5

病理

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

↖38病理大體形態(tài)分型：↖6病理大體形態(tài)分型：

結節(jié)型：單結節(jié)、多結節(jié)和融合結節(jié)<5cm,22.2%

39病理大體形態(tài)分型：7病理大體形態(tài)分型：

彌漫型：癌結節(jié)較小，彌漫分布1.2%

小肝癌：<3cm單個癌結節(jié)、或相鄰兩個癌結節(jié)之和<3cm.40病理大體形態(tài)分型：8病理組織學類型：

肝細胞癌（HCC）90%

膽管細胞癌（CCC）10%

混合型：罕見

41病理組織學類型：9轉移途徑

肝內(nèi)轉移：肝內(nèi)轉移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉移：占50%

血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結

種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔42轉移途徑肝內(nèi)轉移：肝內(nèi)轉移最早、最常見10臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月43臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。11肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等全身表現(xiàn)：進行性消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良、晚期病人呈惡病質肝大：進行性大，質地硬，凹凸不平，有大小不等結節(jié)黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象：脾大、腹水、側支循環(huán)形成

轉移灶癥狀：至肺：胸痛、血性胸水至骨骼、脊柱：局部壓痛、神經(jīng)受壓癥狀。44肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛黃疸腹水、癌結節(jié)45黃疸腹水、癌結節(jié)13臨床分期

I期：無癥狀和體征（亞臨床期）

II期：介于I期與III期之間

III期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡病質之一者

46臨床分期I期：無癥狀和體征（亞臨床期）14并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

食管、胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸道粘膜糜爛出血；凝血功能障礙3、癌結節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結破裂死亡4、繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染等47并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此實驗室和其它檢查

腫瘤標記物的檢測1.甲胎蛋白（AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法?！粽Ｖ担?lt;25ug/L◆診斷標準：

●AFP>500ug/L持續(xù)1月●AFP>200ug/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

48實驗室和其它檢查腫瘤標記物的檢測162.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.1%。

3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值。4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。實驗室和其它檢查492.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.CT平掃+增強

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)

小于1cm小肝癌

MRI子瘤、瘤栓有價值血管造影（DSA）肝穿刺活檢

剖腹探查

實驗室和其它檢查50CT平掃+增強實驗室和其它檢查18診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進行性腫大、壓痛、質硬、結節(jié)有診斷價值，但已為晚期。51診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波19治療

手術治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠處轉移；心肺和腎功能良好。

肝動脈栓塞化療（TAE）物理治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波放射治療導向治療、化療、生物治療、基因治療中草藥綜合治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。52治療手術治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償灌注化療栓塞治療射頻消融↖53灌注化療栓塞治療射頻消融↖21護理診斷主要護理診斷1.疼痛:肝區(qū)痛與癌細胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關3.有感染的危險：與放療、化療導致白細胞減少、抵抗力低下有關其他護理診斷1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結節(jié)破裂出血。2.恐懼：與擔心疾病的預后有關3.知識缺乏：缺乏放療、化療所致副作用的預防知識54護理診斷主要護理診斷22疼痛:肝區(qū)痛--護理措施1.病情觀察：部位、性質、規(guī)律性及伴隨癥狀2.一般護理：（1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應臥床休息。（2）飲食飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。有腹水患者，鹽的攝入應在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，以糖為主。

55疼痛:肝區(qū)痛--護理措施1.病情觀察：部位、性質、規(guī)律性及伴疼痛:肝區(qū)痛--護理措施3、對癥護理

根據(jù)醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛措施---自控鎮(zhèn)痛（PCA）

4、用藥護理遵醫(yī)囑，注意藥物的療效、不良反應5、心理護理建立良好的護患關系；正確的心理疏導；提高家庭的應對能力；減輕病人的恐懼并穩(wěn)定病人的情緒。56疼痛:肝區(qū)痛--護理措施3、對癥護理24自控鎮(zhèn)痛(PCA)

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病人根據(jù)疼痛程度自已控制用藥時間和劑量,能